广东省人民医院呼吸内科科普号

    近日，我院呼吸与危重症医学科在学科带头人罗少华主任医师带领下，成功为一名右主支气管下段占位病变患者施行河源地区首例硬质支气管镜下支气管新生物钳除+激光消融术。    患者高某，男，45岁，因“咳嗽、咳痰5月”入院。胸部增强CT提示：1、右主支气管下段、右中间支气管占位性病变，并右肺下叶不张；2、双肺上叶、左肺下叶多发结节灶。影像学检查提示恶性肿瘤导致的阻塞性肺不张，但初步的病理活检并不支持，经气管镜组织活检提示：（右主支气管）黏膜慢性溃疡并肉芽肿形成。罗少华主任查房指出，患者为中青年男性，无吸烟史，右主支气管至右中间支气管占位，并右下叶肺不张，气管镜下活检病理未见肿瘤改变，可能跟取材表浅有关，但不完全排除非肿瘤性病变，建议行硬质支气管镜下支气管肿物钳除+激光消融术，取较大块组织行病理检查以明确诊断，同时，解除其气道梗阻。       对硬质支气管镜下支气管肿物介入治疗术的必要性和并发症充分知情后，患者及家属签署同意书，罗少华主任带领学科团队在手术室全麻下为患者成功实施了手术，对气道肿物进行清除，术中出血少，未出现气胸等并发症，术后患者恢复良好，咳嗽减少，呼吸困难明显缓解。        数日后，手术标本病理回报：慢性化脓性炎症并肉芽肿形成，见大量多核巨细胞，胞质内见圆形折光样物，考虑新型隐球菌感染；肺泡灌洗液mNGS发现新型隐球菌系列。血隐球菌荚膜抗原（+）也支持上述诊断。因隐球菌感染经常累及中枢神经系统，在完善脑脊液检查后，遂予针对性抗真菌治疗，获得满意效果。    罗少华主任指出，经硬质支气管镜下对该患者气道占位进行钳除及激光消融术，既明确了诊断，又进行了有效的局部治疗，消除了肺不张，可谓一举多得。新型隐球菌多表现为肺内结节、团块或斑片影，而像该患者主要表现为气管内占位而并发肺不张者，实属少见，此时，临床很难与肺部肿瘤相鉴别。    硬质支气管镜（硬镜）是现代医学设备的一种，然而近三十年来，随着软体纤维光学支气管镜（纤支镜）在临床的推广，硬镜的应用已明显减少。但是近年来随着呼吸介入病学发展，硬质支气管镜作为介入通道允许纤支镜及其他器械进入气道内，经纤支镜的目镜观察定位，在直视下进行支架植入或取出、激光、冷冻、电切、取异物等多种操作。因此，硬镜是现代介入性肺病学的主要工具，是呼吸科医生应当掌握的一项重要技术。    我院呼吸与危重症医学科成功开展硬质支气管镜下支气管新生物钳除+激光消融术，标志着我院在呼吸介入诊疗技术方面又有了新的突破，并进一步丰富了呼吸介入治疗手段，将为河源及周边地区支气管良恶性病变患者带来更多的便利和福音。

广东省老干部体检中心主任——张红璇主任【带你解读体检报告系列】 ——CT报告所见磨玻璃影、肺结节，究竟是什么意思？ 很多时候门诊看到很多朋友看到体检报告中写的肺部磨玻璃影、毛玻璃样变等词汇以后，就被吓得不轻，担心得了肺癌。 对于体检发现磨玻璃影、肺结节，需要重视是一件好事，但也不能把磨玻璃影、肺结节与肺癌划等号，要按照结节的大小、形态并结合个人的情况做具体分析，最好找专业医生就诊随访。 1、 什么是磨玻璃密度影？与肺结节有什么关系？ 肺磨玻璃结节(GGN)是肺结节的一种类型，指在胸部CT检查时，病变部位表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影，样子像磨砂玻璃一样，所以叫磨玻璃影。 2、 那什么是肺结节？ 微小结节：直径≤0.5cm的肺部阴影 肺小结节：直径≤1cm的肺部阴影 肺结节：直径≤3cm的肺部阴影 从上面的定义可以知道，“肺结节”这称谓包含了多种疾病，所以说肺结节并不等于肺癌。 三、一般来说肺结节多大需要复查或者做手术？ ① 3-4mm的微小结节（甚至更小）：此时从影像形态上来看，不能精确分辨出结节的良恶性，按照目前国际上认可的标准，定期随访就可以，一般6个月-1年随访，需要观察结节成长，不需要盲目手术切除。 ②5-10mm结节；则需要请有专业经验的医生结合结节的大小、形态、位置、高危因素做出充分评估，并给予个体化诊疗意见。 ③＞15mm或者8-15mm伴有恶性CT现象：恶性可能性高的首选是手术处理。 四、检查出肺结节，下一步应该怎么做？ 像前面提到的，不管是结节大小，都应该去咨询有经验的专业医生，很小的结节需要定期随访复查，以防结节恶化。如果是大结节，则根据个人情况（年龄、吸烟、吸烟/二手烟、家族史）、CT影像结果、结节性质、结节大小、数量等等综合情况评估，再做进一步个体化处理。 详细的内容请看之前发过的文章《2018版肺结节诊治中国专家共识》

原创：肿瘤资讯2019年10月24-27日，由中国健康促进基金会、北京医学奖励基金会、国际呼吸病学会（ISRD）共同主办，复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科承办的“2019年国际呼吸病暨美国胸科学会联合会（ISRD-ATS）·2019中山呼吸论坛”在上海顺利召开。会议期间，【肿瘤资讯】有幸采访到ISRD、中国肺癌防治联盟主席、复旦大学附属中山医院的白春学教授，介绍肺癌早诊早治策略及新技术。当前在肺癌的早诊早治上面临着哪些问题，应当如何应对？白春学教授：对于肺癌的早诊早治，当前面临着两个主要问题，一是诊断的延误，二是过度治疗。早期肺癌不是指所有能够接受手术的患者，因而并不能单纯从肺癌能否手术来判断，从定义上讲，早期肺癌其实是指原位癌或ⅠA期肺癌。早期肺癌患者在接受手术根治切除后，10年存活率可达90%以上，相当于治愈。然而，由于过去肺癌并未能得到早期诊断，很多患者都是因症就医，尽管患者可能接受手术治疗，但并不属于早期肺癌，部分患者已经发展成Ⅱ期甚至ⅢA期，这类患者虽然可手术，但术后出现复发转移的风险高，存活时间和生存质量均不好，需要接受后续治疗。为了解决此问题，中国肺癌防治联盟于2012年4月26日正式成立，推广肺癌的早期诊断，其中的策略在于“端口前移、重心下沉”。我们需要将肺癌诊断的目光前移到早期肺结节的诊断，在肺癌未出现转移之前就确诊出来，才能达到“一劳永逸”的效果。在提出该策略后，中国肺癌防治联盟进行了几项重要工作，第一是在2014年我牵头制定了《亚太肺结节评估指南》；第二是我们在指南完成后的27天后便制定了《中国肺结节诊治专家共识》，并在2018年再次对指南进行更新发表；第三是在2018年，由人民卫生出版社出版了《早期肺癌》这一专著，重点讲述肺癌的早诊早治。通过上述的策略与工作，我们才能克服“诊断上延误、治疗上过度”的问题，如今中国肺癌防治联盟又继续推广了其他技术，如人工智能、液体活检等，继续助力中国肺癌的早诊早治工作。当前在肺癌早筛早诊的方法、技术上是否有新的突破？白春学教授：要解决肺癌早期诊断延误的问题，就需要发展新的诊断技术。在过去，传统的胸片筛查敏感性和特异性均不高，2006年美国牵头的一项大规模临床研究证明，相比胸片筛查，用低剂量螺旋CT筛查能将肺癌的死亡率降低20%，2011年《新英格兰医学杂志》发表的美国国家肺癌筛查试验（NLST）结果再次证实了这一点，通过CT筛查确诊的早期肺癌的10年存活率超过90%，因此低剂量螺旋CT筛查是早期肺癌诊断的一项重要突破。然而低剂量螺旋CT筛查存在过度诊断的问题，容易对患者造成极大的心理恐慌。人工智能技术的出现使CT筛查得以突破，根据我们复旦大学附属中山医院的研究结果分析，目前人工智能辅助的肺结节诊断技术，其敏感性可达95%以上，在经验丰富的专家核片下特异性达90%，甚至95%以上。因此人工智能是第二个大的突破。第三大突破是液体活检技术，主要检测循环肿瘤细胞（CTC），液体活检的相关技术有好几种，我们选用了MDA test进行临床验证，初步研究表明相比其他技术，该技术对早期肺癌筛查的敏感性较好，因此我们最近启动了大规模的临床验证，预计收录超过1000例患者，基于初步预试验的结果，相信本次临床验证将取得不错的研究结果。第四大技术突破在于我们利用表观遗传学帮助预测和诊断肺结节的良恶性。在早期诊断方面，表观遗传学帮助我们判断哪些肺结节可能是肿瘤，哪些可能不是；在预后方面，它能帮助预测患者的预后，有时甚至比临床分期（Ⅰ-Ⅳ期）预测预后更加准确。除以上四方面之外，未来可能也会有一些其他的突破，如我们牵头的生物电导的检查方法、根据国人设计的15种自抗体技术、蛋白指征的检查技术等，当然目前还有待进一步的临床验证。您认为肺癌早期诊断未来的发展趋势会是什么？如何能在肺癌发病前就进行诊治？白春学教授：未来肺癌早期诊断的突破，必须集合多方的力量，包括临床医生、企业界、科研单位、人工智能相关专家等，只有联合一切能够整合的资源和技术，才能共同推动肺癌的早期诊断，实现“联袂共赢”。对于过去的“可见”阶段，我们只能通过CT筛查，根据病理组织看到具体的病变情况；再往前推进就是“细胞变异”的阶段，如今通过液体活检能够检测到CTC的变化；而细胞还未出现变异之前，基因已经突变，可以通过ctDNA的检测，如果要更早期预测和发现肺癌，需要利用表观遗传学、不但可以早诊，甚至可以预测肺癌的预后。这些不同阶段所需要的技术非常广泛，包括影像学、人工智能、基因组学、蛋白组学、表观遗传学等。20年前我国肺癌的5年生存率仅为8%，如今已提高到19.7%，但仍然低于20年前美国20%、日本21%的水平。如果这些策略和技术能得以整合运用，一定能极大地提高肺癌早期诊断的敏感性和特异性，同时我们要对所有临床工作者提出同质化的要求，只有这样才能全面提高我国肺癌防治水平。相信在未来5至10年内，如果能够将这些策略和技术合理应用，不断发扬光大，同时得到认真的执行，我国肺癌5年生存率将大大提高，我个人期望在10年后中国肺癌5年生存率能够达到50%，其中早期诊断的贡献将占40%，而晚期治疗的贡献约在10%。转自：良医汇-肿瘤医生APP

一、什么是肺栓塞？据统计，在成人不明原因死亡中肺栓塞排第二位。由此可见肺栓塞的致死率之高，肺栓塞的可怕还在于其临床表现多无特异性，难以第一时间确诊，容易延误治疗，相关文献报道肺栓塞的临床误诊率及漏诊率均在80%以上。肺栓塞未经治疗病死率可达25% -30%。就疾病本身来讲，肺栓塞原理较为简单，它是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。临床上患者常常表现为突发不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等。二、肺栓塞很严重么？肺栓塞的严重程度与栓塞的速度以及累计的器官有关，常常累计心脑肾等重要器官，症状严重者可引起整个循环和呼吸系统生命体征剧烈波动，进一步可演变为急性肺动脉高压和右心衰竭，继而肺缺血、缺氧和左心输出量下降、循环衰竭、还可合并咯血、肺梗死、大块肺栓塞导致心肌缺血和心源性休克等。三、肺栓塞容易诊断么？虽然后果严重，但是个别患者前来就诊症状并不严重，而我们常规的检验检查通常又缺乏特异性，难以确诊，而特异性较高的肺动脉造影检查由于费用以及创伤容易被患者及其家属所拒绝。所以对于怀疑急性肺栓塞的患者最好采取“三步走”策略，首先进行临床可能性评估，再进行初始危险分层，然后逐级选择检查手段以明确诊断。判断完可能性再去评估肺栓塞的分级，发表于Eur Respir J 杂志上的一个肺栓塞新的分级方法，在临床上实际工作中更有指导意义，可将患者分为3期（I期：0-2 分，II期：3-4 分，III期：>4分）。以此来判断肺栓塞的严重性，以此来决定采取何种检查。最后明确检查还得靠肺动脉造影，该检查是诊断急性肺栓塞的"金标准"，直接征象有肺动脉内造影剂充盈缺损，伴或不伴"轨道征"的血流阻断；间接征象有肺动脉造影剂流动缓慢，局部低灌注，静脉回流延迟。四、肺栓塞可怕吗？肺栓塞可以起病隐匿，但是进展迅速。肺栓塞的可怕之处在于可以进展迅速，让你束手无策，生命转瞬即逝。肺栓塞也可以悄无声息，让你难以寻觅其踪迹，确诊困难重重！肺栓塞的治疗是把双刃剑，需要时刻警惕出血的风险！肺栓塞就是医院版的死神来了，确诊难，治疗难，并发症多！

一、概述肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。可由细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物，以及放射线、吸入性异物等理化因素引起。临床主要症状为发热、咳嗽、咳痰、痰中带血，可伴胸痛或呼吸困难等。幼儿性肺炎，症状常不明显，可有轻微咳嗽。细菌性肺炎采用抗生素治疗，7～10天多可治愈。病毒性肺炎的病情稍轻，抗生素治疗无效。二、病因引起肺炎的原因很多，如细菌（肺炎球菌、甲型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等）、病毒（冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等）、真菌（白念珠菌、曲霉菌、放射菌等）、非典型病原体（如军团菌、支原体、衣原体、立克次体、弓形虫、原虫等）、理化因素（放射性、胃酸吸入、药物等）。按解剖部位可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。按病程分为急性肺炎、迁延性肺炎、慢性肺炎。三、临床表现本病起病急骤，常有淋雨、受凉、劳累等诱因，约1/3患者有上呼吸道感染史。自然病程7～10天。1.寒战、高热典型症状为突然寒战、高热，体温高达39℃～40℃，呈稽留热型，伴有头痛、全身肌肉酸软、纳差。使用抗生素后热型不典型，年老体弱者仅有低热或不发热。2.咳嗽、咳痰早期为刺激性干咳，继而咯出白色黏液痰或带血丝痰，1～2天后，可咯出黏液血性痰、铁锈色痰、脓性痰，消散期痰量增多，痰黄而稀薄。3.胸痛常有剧烈胸痛，呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加重，可向肩或腹部放射。下叶肺炎可刺激隔胸膜引起腹痛，可被误诊为急腹症。4.呼吸困难因肺实变致通气不足、气体交换障碍、动脉血氧饱和度降低而出现发绀、胸痛、呼吸困难。5.其他症状少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状，重症时可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。四、检查1.血常规检查包括血白细胞总数及分类。如果白细胞总数超过10×109个/L，中性白细胞百分比超过70%，则提示为细菌引起的肺炎。老年或幼儿可能增高不明显。2.痰培养痰液标本尽可能在应用抗生素前采集。直接涂片，光镜下观察细胞数量，每低倍视野鳞状上皮细胞<10个，白细胞>25个，或鳞状上皮细胞/白细胞<1：2.5，可作为“合格”标本接种培养。痰定量培养分离的致病菌或条件致病菌浓度≥107cfu/ml，可认为是肺炎的致病菌；≤104cfu/ml，则为污染菌；介于两者之间，应重复痰培养。连续二次分离到相同细菌，浓度105～106fu/ml，可认为是致病菌。3.血和胸腔积液培养血和胸腔积液培养是肺炎病原学诊断的方法。血和痰培养分离到相同细菌，可确定为肺炎的病原菌。由于血或胸腔积液标本的采集均经过皮肤，故需排除操作过程中皮肤细菌的污染。明确病原学诊断有助于临床治疗，尤其对于医院获得性肺炎。4.X线胸片检查这是肺炎的重要检查方法，有助于肺炎的诊断。5.CT、MRI检查对于经X线胸片检查不能确诊的患者，可进行CT、MRI检查，以明确诊断。五、诊断根据患者有受凉病史，有发热、咳嗽、咳痰及肺实变的临床表现，痰培养、血常规、胸片的检查，作出诊断一般不难。六、鉴别诊断1.肺结核多有全身中毒症状，午后低热、盗汗、疲乏、无力、体重减轻、失眠、心悸等症状。X线胸片可见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核杆菌。常规抗菌药物治疗无效。2.肺癌常有吸烟史。有咳嗽、咳痰、痰中带血症状。血白细胞计数不高，痰中若发现癌细胞可以确诊。可伴发阻塞性肺炎，经抗生素治疗后炎症不易消散，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。必要时做CT、MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查。3.急性肺脓肿早期临床表现相似。随着病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特佂。X线片显示脓腔及液平面。4.肺血栓栓塞肺血栓栓塞症多有静脉血栓的危险因素，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈。X线胸片示局部肺纹理减少，可见尖端指向肺门的楔形阴影，常见低氧血症及低碳酸血症。D-二聚体、CT肺动脉造影、放射性核素肺通气/灌注扫描和MRI等检查可帮助进行鉴别。5.非感染性肺部浸润需排除非感染性肺部疾病，如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞浸润症和肺血管炎等。七、并发症本病可并发肺水肿、败血症、感染性休克、支气管扩张等疾病。八、治疗患者除了卧床休息、大量饮水、吸氧、积极排痰外，肺炎治疗的最主要环节是抗感染。细菌性肺炎的治疗包括针对病原体治疗和经验性治疗。前者根据痰培养和药物敏感试验结果，选择体外试验敏感的抗菌药物；后者主要根据本地区肺炎病原体流行病学资料，选择可能覆盖病原体的抗菌药物。此外，还根据患者的年龄、基础疾病、疾病严重程度、是否有误吸等因素，选择抗菌药物和给药途径。疑为肺炎即马上给予首剂抗菌药物。病情稳定后可将静脉途径改为口服治疗。肺炎抗菌药物疗程至少5天，多数患者要7～10天或更长疗程，体温正常48～72小时，无肺炎任何一项临床不稳定征象可停用抗菌药物。肺炎临床稳定标准为：①体温≤37.8℃；②心率≤100次/分；③呼吸频率≤24次/分；④血压：收缩压≥90mmHg；⑤呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度≥9O%或PaO2≥60mmHg；⑥能够经口进食；⑦精神状态正常。治疗有效的临床表现为体温下降、症状改善、临床状态稳定、白细胞计数逐渐恢复正常，而X线胸片病灶吸收较迟。如72小时后症状无改善，其原因可能有：①药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药。②特殊病原体感染如结核分枝杆菌、真菌、病毒等。③出现并发症或存在影响疗效的宿主因素（如免疫抑制）。④非感染性疾病误诊为肺炎。⑤药物热。需仔细分析，作必要的检查，进行相应处理。

慢阻肺可控可治，关键是要早防早治。那么如何治疗慢阻肺？1.药物治疗长期、规律、规范的吸入治疗为首选，同时教育患者正确使用各种吸入器、解释治疗目的和效果，有助于坚持治疗。现有药物治疗可以减少或消除患者的症状、提高活动耐力、减少急性发作次数和严重程度以改善健康状态。2.康复治疗如理疗、高压负离子氧疗等对COPD患者肺功能的康复有利。3.心理调适良好的心情将有利于患者积极面对疾病、增加治疗的顺从性，并有利于建立良好的人际关系，这将更有利于疾病的恢复。4.饮食调节多吃水果和蔬菜，可以吃肉、鱼、鸡蛋、牛奶、豆类、荞麦。吃饭时少说话，呼吸费力吃得慢些。胖的要减肥，瘦的要加强营养，少食多餐。5.长期家庭氧疗如有呼吸衰竭建议长期低流量吸氧，每天超过15小时。6.其余治疗戒烟，运动或肺康复训练，接种流感疫苗与肺炎疫苗等。

肺癌早期症状：咳嗽、咯血、胸痛、气短在如何发现早期肺癌上，除了定期健康体检、筛查外，也要知道一些肺癌早期症状。肺癌以位置区分，有周围型肺癌和中央型肺癌。周围型肺癌解剖上位于段支气管以下，这种肺癌早期距离大的气管较远，几乎没有什么症状。最常见的肺癌早期症状，刺激性咳嗽，痰少或者没有痰。这是由于肿瘤刺激支气管所致。肺癌是支气管内粘膜壁发生病变，生长，肿瘤表面坏死，创面较小，血管细微，有血丝并痰液咳出，血痰，血丝样。随着肿瘤的增大胸痛、胸闷、气短也就随着严重了。

近年来，肺癌的发病率居高不下，早期发现，早期诊断，早期治疗是改善预后的关键。随着螺旋CT等设备在各级医院和体检中心的广泛应用,CT提示“肺部小结节”在体检报告中十分常见，而有的肺结节可能提示肺癌.肺结节是指肺内直径≤3 cm的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰的病灶。肺结节包括良性结节和恶性结节，恶性肺结节早期发现比较隐匿，如果不早期干预，其病程迅速、恶性度强、预后差。不同密度的肺结节，其恶性概率不同，依据结节密度将肺结节分为三类：实性结节、部分实性结节和磨玻璃密度结节。其中，部分实性结节的恶性概率最高，依次为磨玻璃密度结节及实性结节。大多数恶性结节CT征象多表现为分叶征、毛刺征、棘突征等，多组研究已得到证实。而良性结节多表现为边缘清楚、规则、光滑等，且伴有钙化的结节良性的可能性更大，但这并不代表伴有钙化的结节一定为良性病变，因为在统计发现中，少部分的恶性结节也可发生钙化，这可能与机体的自我保护机制有关。病人年龄与结节良恶性具有相关性，40~80岁随着年龄增加，恶性率增加。随着年龄增长，患肺癌的人数比例增加。研究显示，吸烟量越大，患肺癌的几率越高；吸烟史越长的患者为恶性可能性越大。

1.什么是肺功能检查？说起肝功能、肾功能，很多患者应该都比较熟悉，只要抽血查一下生化指标，就可以了解肝肾的情况。不过，对于肺功能，可能就比较陌生了。其实，肺作为人体的一个脏器，也承担了很重要的生理机能，比如气体的交换（吸入氧气，排除二氧化碳），也就是一般人理解的“呼吸”功能。呼吸功能不好或者气道过于敏感，人就会出现一系列的症状，比如咳嗽、气喘、胸闷、紫绀，活动能力下降等等。为了评估肺的机能有没有问题，以及到了什么程度，就需要运用呼吸生理知识和现代检查技术来了解和探索人体呼吸功能状态，也就是肺功能检查。检查方法目的疾病举例肺通气功能检查判断有无气流受阻哮喘判断有无肺活量减少肺间质性疾病肺通气功能损害程度COPD呼吸困难是否因肺功能损害所致胸闷查因上呼吸道阻塞部位气管病变支气管激发试验气道反应有无增高哮喘、慢性咳嗽、呼吸困难支气管舒张试验气道阻塞是否可逆哮喘、慢性咳嗽PEF变异率测定气道阻塞有无时间节律变异哮喘、慢性咳嗽弥散功能检查肺气体交换能力肺间质性疾病、呼吸困难判断有无肺结构破坏肺气肿残气/容积测定判断有无过度充气COPD判断残气容积是否减少肺间质性疾病气道阻力评价小气道功能哮喘2.肺功能检查怎么做？简单来说，就是对着一个机器吹气而已。很多人在中学或是大学体检的时候都会检测肺活量，那其实就是肺功能的其中一个指标，过程也很类似。不过，医院的仪器能检测的指标比较多，也更加准确些，所以，对这一口气的吹法也有些特殊的要求，比如吸气要完全（吸到不能再吸），吹气起始的时候要有爆发力毫不犹豫，直到这一口气完全吹干净，时间尽量要六秒以上。而且要反复的做几次，看看几次的数值是不是一致。支气管舒张或者激发试验则还要吸入一些药物，之后再次检测肺功能。3.做肺功能检查有什么注意事项？通常做肺功能检查无需特殊准备，但是不建议过于饥饿或者过饱腹胀。检查前在检查室门口安静休息等候，不要急匆匆的奔跑或者剧烈活动以免气急。注意观看检查室门口的演示录像，这样在检查的过程中会顺利一些。如果患者不能听懂普通话或者粤语，建议有家属陪同便于沟通。如果检查的项目是支气管激发或者舒张试验，那么有些药物或者食物可能会影响检测结果的准确性，常见的包括浓茶、咖啡、可乐，感冒药、止咳药、抗过敏药物、激素类药物以及吸入药物或者是心血管药（比如心得安或者卡托普利之类的）。在检查之前最好停用，停用时间越长则药物的残留影响越小，我们一般建议停用三天，也可参考下表。如果不了解或者有疑问应该及时跟医生沟通了解。4.肺功能检查会有什么副作用吗？肺功能检查总体来说是一项简便安全的成熟检查，无创伤，不痛苦，数十年来广泛应用于呼吸科、儿科、外科等各个科室，临床常常可以见到几岁的小儿以及八九十岁的年长者来做检查，大部分均可顺利的完成。不过，偶尔患者在检查过程中会有咳嗽、胸闷，头晕，这些情况往往休息几分钟即可自行缓解，不需要特殊处理。很少见的情况是可能会在检查过程中诱发了哮喘的急性发作，那就需要进行一些药物的处理（门诊吸入药物或者口服药物即可，罕见的情况需要住院）。不过这种情况往往提示了疾病的信息，对医生正确诊断疾病是很有帮助的。还有些是在我们医院还没有发生过，但理论上有可能发生的，比如肺大泡的破裂（“肺吹破了”）、咯血、心律失常等，假如出现了，也需要医生进行相应的处理。5.肺功能检查要做多久？肺功能检查到底要做多久不太好一概而论，这首先取决于您做了什么样的项目，以及在做的过程中是否能很好的配合检查医师。比如，如果只是做一个简单的肺通气功能，那也就是尽力吹一口气而已，如果是一个理解和配合能力没有问题的年轻人，那也许几分钟就结束了。测定呼出气一氧化氮（FENO）、弥散功能和残气量的检查过程也是类似的。支气管舒张试验也比较简单，是先做一次肺通气功能，然后再吸入一些扩张支气管的药物（比如万托林或者爱喘乐），20-30分钟之后再做一次肺通气即可结束检查。但是如果要求做的是支气管激发试验（申请单上往往会注明是组胺或是乙酰甲胆碱，有时候是运动激发试验），这个检查本质上来说是要观察吸入药物或是运动前后肺功能的变化情况，相当于是几次吹气的组合，所需时间自然是成倍的增加，尤其是在肺功能相对正常的时候，常常需要反复的增大吸入药物的剂量之后来吹气，花费的时间就相对比较长。如果是比较严重的哮喘，有时候吸入药物之后一次结果就可能是阳性的，那反而可以很快地结束检查。另外，为了安全起见，做完激发试验之后，往往建议继续在检查室观察15-30分钟，没有不舒服再走。这些时间加起来，估计做完大概45-60分钟。不过以上检查是否能顺利完成，还有一个前提条件，就是要求被检查者能够很好的理解和配合。这个检查跟心电图之类的不太一样，心电图只需要患者安静的躺者被动的配合就可以了。而肺功能检查则要求患者能主动的完成呼气动作，对这个动作有时间（长过6秒）和力度（起始要有爆发力）的要求，中间不能有停顿比如咳嗽或者换气，这样的结果才是准确有意义的。有些患者年龄比较大体力会差些，或者是听力不太好，或者是不能理解普通话和粤语，那在完成动作的时候就会比较费劲，相应的导致检查时间延长，甚至有些患者得要停下来看看其他人是怎么做的，之后才能学会。这样的情况，时间就不太好预计了。幸好在检查室的门口会反复的播放操作的注意事项和演示录像，在检查之前如果能有意识的看几分钟，检查过程就会顺利很多。6.做完后有多久才能拿到结果？顺利完成检查之后，报告即可打印，不过通常要医生审核之后才能发出，请您在检查室稍候即可。如果当天有我的门诊，亦可要求检查医师将报告打印出来，直接拿到我门诊由我签字审核，也许可以为您节省一点时间。本文系黄国华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

布洛芬和对乙酰氨基酚是临床上常用的解热镇痛药，被广泛应用于各种原因引起的发热和疼痛。尤其近日官方发布的《新冠病毒感染者居家治疗常用药参照表》中退热药物包含对乙酰氨基酚、布洛芬两个常用药物。对于这两个药物有何区别、不同人群如何选择呢？两者作用机制的区别布洛芬属于抗炎有机酸类，对机体产生作用后阻断前列腺素E（PGE2）生成，可促进机体散热，此类药物在发挥具体作用后可释放肿瘤坏死因子-α，有利于下调体温调节中枢，降低体温 [1,2]。对乙酰氨基酚属于非甾体抗炎药物的一种，在应用药物后前列腺素水平处于逐步降低的趋势，有利于扩张外周血管，刺激出汗，最终降低机体温度。对乙酰氨基酚还可有效抑制下丘脑体温调节中枢前列腺素合成酶，可有效减少前列腺素E1、缓激肽、组胺的合成及释放，主要作用于神经中枢，促进中枢体温调节点降低，通过控制神经系统达到降温作用 两者毒副作用的区别对乙酰氨基酚用量过大可能导致肝损害，且是不可逆损伤，在超剂量、脱水、营养不良情况下服用，肝损害风险会增加，长期大量用药也可导致肾功能异常。而布洛芬长期使用可能造成肾损伤、心脏病发作和卒中，超剂量、脱水情况下，肾损害风险增加。对乙酰氨基酚对胃肠副作用较少，对血小板、出血时间、尿酸排泄无影响。而布洛芬可导致胃溃疡出血、胃烧灼感、轻度消化不良，改变血小板功能、延长出血时间。一项2021年发表的Mate分析 [3]，纳入符合标准的26个RCT研究，结果表明，在＜2岁儿童中的亚组分析中，对乙酰氨基酚相较于布洛芬具有低的缓解发热率(POR=0.91，95%CI：0.84-0.98；I2 =0%）。但是，在治疗-时间交互模型中，基于有效数据分析表明体表温度缓解主要由时间因素决定(effectsize=–0.20；95%CI：-0.30to-0.11；I2 =6.9%）。该研究表明在疗效方面，对乙酰氨基酚与布洛芬相似。而在安全性方面，对乙酰氨基酚比布洛芬更安全，特别是对于 0~5 岁儿童。另外在一随机试验中 [3,4]，对乙酰氨基酚和布洛芬比安慰剂降温更有效；而布洛芬与对乙酰氨基酚相比，有效性和作用持久时间均稍微增加（对乙酰氨基酚口服30min～1h起效，维持4-6小时；布洛芬口服1~2小时达峰值，药效维持6小时）。然而，由于治疗剂量的对乙酰氨基酚有长期安全追踪记录，安全性高。综上所述，对乙酰氨基酚用量过大可能导致肝损害，对胃肠道副作用小；而布洛芬胃肠道不良反应较多，长期使用可能造成肾损伤、心脏病发作和卒中。对于儿童与老年人，对乙酰氨基酚相对布洛芬副作用少。两者使用时分别需要注意什么对乙酰氨基酚：(1)服用对乙酰氨基酚期间，如发现肝生化指标异常或出现全身乏力、食欲不振、厌油、恶心等可能与肝损伤有关的临床表现时，应立即停药并就诊。(2)最大服用剂量：2020年3月3日，国家药品监督管理局发布《关于修订对乙酰氨基酚常释及缓释制剂说明书的公告》，建议对乙酰氨基酚口服一日最大量不超过2g。大剂量服用即可引起大范围肝组织坏死，甚至肝功能衰竭。这是由于它的代谢产物乙酰对苯醌的积蓄，造成对肝脏很强的毒性。要严格按说明书使用，对乙酰氨基酚大剂量中毒，目前推荐乙酰半胖氨酸治疗。(3)服用复方感冒药（西药或中成药）时，一定要仔细看药品说明书，查看药品成分，避免同时服用含有对乙酰氨基酚的药品或其他含有解热镇痛药的药品（如：速效感冒胶囊、快克、感康、泰诺感冒药、999感冒灵等），否则容易发生药品不良反应;(4)服用对乙酰氨基酚期间，不得饮酒或饮用含酒精的饮料；用于退热不能连续使用超过3 天，用于止痛不得超过5天。如果服药后症状仍未缓解，请及时就医，切勿自行随意用药；(5)对乙酰氨基酚对胃肠道的刺激作用较小，可餐前服用。对阿司匹林过敏的患者慎用。布洛芬：(1)布洛芬与阿司匹林有交叉过敏，故对阿司匹林过敏禁用；(2)有消化性溃疡史、胃肠道出血、心功能不全、肝肾功能不全、高血压、凝血机制或血小板功能障碍（如血友病）需慎用；(3)脱水或水分补充不够等低血容量的使用布洛芬退热可增加肾功能损害的风险；(4)布洛芬宜随餐或餐后服用。两者共同需要注意：使用布洛芬或者对乙酰氨基酚后可出现大汗，因此需要积极补充液体。尤其是伴有持续的呕吐、腹泻或液体摄入不足的应在积极补液的前提下使用退热药，以免出现脱水及电解质紊乱。不同人群发热后如何选择1.老年人对乙酰氨基酚注射液的临床研究中，15%的受试者年龄为65岁及以上，而5%为75岁及以上。在这些受试者和年轻受试者之间没有观察到安全性或有效性的总体差异，其他报道的临床经验也没有发现老年人和年轻病人之间的反应差异，但不能排除一些老年人对对乙酰氨基酚的敏感性更强 [5,6]。老年患者肾功能相对年轻人有所下降，使用布洛芬需要注意，布洛芬导致不可逆肾损伤，特别是超剂量、患者脱水情况下，肾损伤风险增加。因此，60岁以上老年人、有多种基础疾病的患者（肝功能不全者除外），优先使用对乙酰氨基酚治疗。2、孕产妇、哺乳期 [7,8]对乙酰氨基酚：妊娠期分级说明：(1)当以口服形式或直肠给药时，分级为B；(2)当以肠道外或静脉形式给药时，分级为C。布洛芬：妊娠期分级说明：(1)妊娠前30周用药，分级为C；(2)妊娠30周后用药，分级为D。备注：由于布洛芬可能会给未出生胎儿带来问题或者导致分娩过程中出现并发症，如非医生明确指导用药，孕妇不要在妊娠的最后三个月之内使用布洛芬。哺乳期：对乙酰氨基酚与布洛芬均属于 L1 级别。大量哺乳期妇女用药研究发现，该药并不明显增加婴儿的副作用，这类药物可能对哺乳婴儿的危害甚微（分级仅作临床参考，实践需权衡具体药物）。3.婴幼儿、儿童 [7,8,9]对乙酰氨基酚：儿童10~15mg/Kg。间隔4~6个小时服用。建议对乙酰氨基酚在24小时内使用尽量不要超过4次。布洛芬：用于＞6个月的儿童。随餐或餐后服用，6~8小时服用一次，24小时不超过4次。儿童每次最大剂量为10mg/kg。两者使用时的常见问题1.是否可以交替使用在体温控制方面，《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（标准版）》建议：不推荐对乙酰氨基酚联合布洛芬用于儿童退热，也不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬交替用于儿童退热 [10,11]。对乙酰氨基酚和布洛芬联合或交替使用可能比单用任意一种对退热更有效，但尚不明确这种降温是否具有临床意义。并且，两者交替使用也并不能改善患儿的舒适度，因此这样做的意义并不大。如果应用对乙酰氨基酚或布洛芬后3~4小时，体温仍较高，且不适感未改善，则可将对乙酰氨基酚更换为布洛芬，反之亦然。2.是否可以联合使用2020年发布的《解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识》指出，目前研究显示，对乙酰氨基酚与布洛芬联合使用较单用对乙酰氨基酚或布洛芬可以降低体温的度数略多一点，但没有显著的临床意义。两药联合使用增加了药物不良反应的风险。因此，不推荐两药联合用于退热治疗 [9,12]。一些指南或研究也不推荐联合使用，如《FeverishIllnessinChildren》：AssessmentandInitialManagementinChildrenYoungerThan5Years，其原因布洛芬联合使用对乙酰氨基酚会出现过度给药等用药错误。此外，联合使用在理论上有可能造成肝、肾损伤，尤其是对于容量不足的儿童。综上所述，发热时不推荐对乙酰氨基酚和布洛芬联合或交替使用。布洛芬和对乙酰氨基酚各有优缺点，使用二者任何一种时，不能同时服用其他含有解热镇痛药的药品，注意合理选择。