马书英医生的科普号

    怀孕属于正常的生理过程，虽然过程很长很艰辛，但是，正常的性生活还是可以适度进行的。孕早期三个月和孕晚期两个月属于怀孕相对不稳定的阶段，孕中期属于相对安全期，性生活可以尽量选择在孕中期进行。但是对于既往有不良孕产史，反复发生过流产、早产等情况的孕妇；此次怀孕时存在先兆流产、出血、腹部不适，周身情况不佳的孕妇等，都不适合开展孕期性生活。孕期性生活建议一定要使用避孕套，减少孕妇的生殖道感染几率。少刺激乳头，避免引发不必要的宫缩。性生活的体位建议选择孕妇舒服的方式，不要给孕妇腹部太大的压力，孕晚期切忌女性平卧位，避免出现仰卧位低血压。要绝对禁止肛交。

怀孕的女性在排卵后的第6天，受精卵着床，滋养层细胞形成并且开始分泌hCG，大概在1天之后就能测到血浆中的hCG，同房一周后可以测到hcg。在怀孕早期，如果滋养层细胞发育良好，hCG会以每1.7-2天上升一倍的速度生长，这也就是早孕期“hCG翻倍”。单纯看一次hCG的值是没有办法判断宝宝是不是健康的。而且即使是孕周相同的孕妇，hCG值也没有可比性。因为hCG的正常值范围很广，最低值和最高值之间可能相差100倍以上。所以，想要判断hCG是否正常，最主要的是动态监测，看hCG值变化。前面提到如果滋养层细胞发育良好，hCG会以每1.7-2天上升一倍的速度生长，也就是如果隔天hCG能够翻倍，基本可以说明目前胚胎发育正常.研究显示，在正常发育的胚胎组中，孕5-6周的时候，有90%的孕妇hCG水平可以达到隔天倍增；到孕7-8周，只有80%的孕妇可以实现hCG隔天倍增。这也就是说明即使胚胎发育良好，在8周前也有10%-20%的孕妇体内的hCG水平不会达到隔天成倍增长的。没有翻倍也不一定就是胚胎发育不好。如果hCG一直增长缓慢，或者出现不升反降的情况，那就要警惕是否有宫外孕或胚胎停育的可能。

作为一名妇产科医生，怀孕时也害怕早期胚胎发育不好或者异常情况，我主要是怀孕妊娠反应明显，就一直在关注自己的反应，只要有反应，说明情况还好…但是还有其他危险信号吗？如果发生胚胎停育，孕妇的一切妊娠反应都会逐步消失：例如恶心呕吐消失，乳房发胀的感觉减弱。甚至阴道流有暗红色血性白带，腹痛流产。临床表现因人而异，有的甚至一点儿迹象都没有，就直接出现腹痛，然后流产，或胚胎停育后无症状，通过B超发现。当然胎停育的诊断最终还是要靠超声来诊断。

刮宫又称为诊断性刮宫，是为了诊断宫腔疾病所采用的一种重要检查方法。一：阴道异常出血、排液，可疑子宫内膜癌、子宫颈管癌，或流产、子宫内膜炎、子宫内膜结核等疾病时，刮出物送病理进一步确诊。二、无排卵性功血或怀疑子宫性闭经，于月经周期后半期了解子宫内膜改变。在功血长期出血时彻底诊刮有助于诊断和迅速止血。三、不孕症诊刮有助于了解有无排卵。四、B超检查提示宫腔内占位、组织物残留等，刮宫进一步诊断。

临床上孕酮低，一般选择口服黄体酮或者地屈孕酮，但是两者各有利弊。口服黄体酮需要经过肝脏的代谢，利用度会受到一定影响，且部分口服黄体酮使用后，患者会产生明显的头晕、嗜睡等中枢神经系统症状以及肝功能损伤等严重不良反应。在口服黄体酮中，不良反应相对小的是地屈孕酮，最新指南中也推荐它为黄体支持用药。但是它也有一个弊端：口服它并不能改变原有血清孕酮水平，建议口服后不要急于监测孕酮数值，建议结合临床症状，若阴道出血增多、腹痛加重、妊娠反应突然消失及时就诊