张媛媛医生的科普号

小张上周因为饥饿后上腹痛在门诊胃镜提示消化性溃疡、幽门螺旋杆菌，为了治疗幽门螺旋杆菌，门诊大夫开了四联药物，但是吃了以后反而出现了不舒服，这是怎么回事呢？因为在根除细菌的过程中，抗生素和幽门螺杆菌会在胃黏膜上进行斗争，可能会短期内加重粘膜的炎症，所以有一些患者会感觉到上腹胀痛、烧心、灼痛等不舒服的情况。这种情况是正常现象，不能因为轻微的不舒服就停药。而且有的药物比如克拉霉素吃了后会有口苦，很多患者感到不舒服。但是如果能够坚持，我们建议不要停药，因为中断服药好几天或者不规律服药，会导致治疗失败，同时很容易导致细菌耐药。如果细菌出现了耐药，以后相同的治疗方案就不能再用了，前面的治疗也都白费了；而且下次治疗起来会更麻烦。但是如果出现以下情况需要停药：1、过敏性药疹：吃药后，如果身上的皮肤上开始出现一片一片的水疱或者红疙瘩，有的痒，有的不痒，要高度怀疑抗生素过敏引起的皮疹，必须马上停药。同时建议皮肤科就诊，一般停药后，皮疹就会慢慢消失。2、头晕头疼：极少数患者在服用药物会出现头晕头疼，建议停药，3、肝功能损伤：吃药期间，做肝功能检查发现转氨酶水平升高。如果排除了病毒性肝炎等原因（比如乙肝、丙肝等），要考虑服用抗生素引起的药物性肝损伤，这种情况也必须马上停药，并酌情服用保肝药物。 每个患者身体状况不同，对药物的反应也不同。所以一旦出现上述情况或者其它明显不适，建议马上停药，并及时去医院复诊，医生会重新评估并更换治疗方案。

在门诊经常会遇到患者朋友拿着一张胃镜单子满脸忧愁的问我：大夫，我得萎缩性胃炎了，有人说得了萎缩性胃炎以后一定会得胃癌啊，我可怎么办啊？其实慢性萎缩性胃炎为常见胃部疾病，得了萎缩性胃炎可不一定会变癌。慢性萎缩性胃炎时，胃粘膜萎缩而被肠的上皮细胞取代即肠化生；如果炎症继续演变，会出现细胞的异性增生，也就是现在病理结果经常报告的低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变，如果出现高级别上皮内瘤变的才是早期胃癌的信号，而且现在随着内镜技术的发展，即便是出现了早期胃癌也可以不用开刀，用内镜就可以进行局部治疗。胃炎演变为胃癌的过程即从慢性浅表性胃炎—>慢性萎缩性胃炎—>肠上皮化生和低阶别、高级别上皮内瘤变—>胃癌。现在很多患者在50-60岁的时候可以出现慢性萎缩性胃炎，可用药物治疗，如果饮食、药物合适的话，一般这样的过程发展非常缓慢，可能20-30年甚至更长的时间。我们需要1-2年定期复查胃镜，密切监测，如果发现早期胃癌可以进行内镜下治疗。慢性萎缩性胃炎临床表现仅为上腹饱胀、嗳气、食欲不振等消化不良症状，有时因胃内因子遭到破坏，维生素B12吸收不良可致贫血。内镜检查及活检是确诊慢性萎缩性胃炎的唯一手段。慢性萎缩性胃炎的病因迄今尚未明了，可能与下列因素有关：慢性浅表性胃炎的继续、遗传因素、金属接触、放射线、免疫因素和幽门螺旋杆菌(HP)感染。此外；诸如饮食不当、长期嗜烟酒、滥用药物、上呼吸道慢性炎症、使胃粘膜受损，以及胃大部切除术后，分泌胃泌素的胃窦区切除，致使胃粘膜营养障碍等，均易导致胃粘膜受损而发生萎缩、炎症变化。得了慢性萎缩性胃炎如何治疗？1.根除幽门螺旋杆菌。早在1994年WHO就将幽门螺旋杆菌（Hp）确定为胃癌发生的I级致癌物，根除Hp对防治慢性萎缩性胃炎癌变国际上已有共识。为此如果诊断了慢性萎缩性胃炎，一定要监测是否有幽门螺旋杆菌，如果有的话必须进行根除。2.阻止胃粘膜腺体萎缩：胃粘膜腺体萎缩的主要原因之一是胃粘膜的慢性炎症，而在腺体萎缩出现后，胃粘膜的慢性炎症依然存在，所以抑制胃粘膜的慢性炎症就能够阻止腺体的进一步萎缩。可以选用黏膜保护剂如铝碳酸镁（达喜）、吉法酯、铋制剂等，若伴有糜烂则需适当使用控制胃酸药物。总之，得了慢性萎缩性胃炎不要害怕，我们需要规律清淡饮食，放松心情，定期复查胃镜，千万不要被萎缩性胃炎吓坏自己。

对于有胃食管返流病的患者来说，生活习惯的改变，饮食习惯的改变至关重要，在这两方面注意后可以有效减轻返流的症状：生活方式的改变：1.忌酒戒烟。烟草中含尼古丁，可降低食管下段括约肌压力，使贲门口（胃和食管的连接处）处于松弛状态，加重返流；酒的主要成分为乙醇，不仅能刺激胃酸分泌，还能使贲门口松弛，是引起胃食管返流的原因之一。2、注意少量多餐，吃低脂低糖的饮食，可减少进食后返流症状的频率。相反，高脂肪饮食可促进小肠粘膜释放胆囊收缩素，易导致胃肠内容物返流。3、每顿饭不宜吃得过饱，避免餐后立刻平卧。饭后平卧后特别容易返流。4、肥胖者应该减轻体重。因为过度肥胖者腹腔压力增高，可促进胃液返流，特别是平卧位更严重，应积极减轻体重以改善返流症状。5、就寝时床头整体宜抬高10厘米～15厘米，注意这不是指仅仅把枕头抬高，而是需要把整个上半身斜着抬高，通俗来讲就是做个斜坡。这对减轻夜间返流是个行之有效的办法。6、尽量减少增加腹内压的活动，如过度弯腰、扎紧腰带等。还有一部分胃食管返流患者是由于胃酸过多引起的，胃酸过多者饮食有五个禁忌：一、建议清淡饮食，忌酸辣及过咸的食物，味重会刺激胃酸分泌。二、忌吃太荤、太油和煎炸的食物。三、忌饮酒和咖啡。特别是酒，对胃刺激过大，使胃黏膜破坏，促使胃酸分泌。四、忌饮食没有节制。宜少吃多餐。

脂肪肝到底是不是病？What？脂肪肝！？我相信这是很多朋友拿到体检结果的第一反应，难道是我最近太胖了吗？几乎所有的常规体检中，脂肪肝都是检出率最高的疾病，甚至连瘦子都可能被检出来脂肪肝。肝脏内有少许脂肪是正常的，但脂肪重量超过肝脏重量的5%~10%就形成脂肪肝。根据病因分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。如果您有长期饮酒的习惯，很有可能是酒精性脂肪肝。如果您排除了乙肝丙肝病毒、药物、饮酒等原因引起的脂肪肝，那么可以诊断为非酒精性脂肪肝，就是我们俗称的脂肪肝。大部分患者的脂肪肝是和肥胖、高血脂、糖尿病等相关的，所以您发现了脂肪肝首先要看自己是不是超重啦~~~大部分脂肪肝患者没有任何症状，为此大家普遍不重视，但是如果不及时采取措施阻止脂肪肝的发展听之任之，单纯性脂肪肝可以发展为脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化甚至是原发性肝癌。所以我们发现了脂肪肝需要在战略上重视它，战术上也不能藐视它。脂肪肝如何治疗？如果体检发了脂肪肝，建议您一定要控制饮食、锻炼身体、改善生活方式、戒烟戒酒，如果合并高血压和糖尿病的患者要积极控制血压和血糖。大部分患者经过半年到一年后，再复查B超就会发现脂肪肝好转甚至会完全消失，转氨酶水平也会明显好转。当然，如果您的生化检查提示肝酶水平明显升高，可选择保肝药物辅助治疗，但是要记住只有管住嘴、迈开腿才能从根本上解决脂肪肝的问题。如果您血脂明显升高，可以加用降脂药物，但是部分患者服用降脂药后反而会出现转氨酶的进一步升高，如果出现这种情况要考虑停药。言而总之，脂肪肝确实是一种病，一种及时就医早期干预就可以不需要吃药的疾病，可通过改变生活方式等使病情逆转甚至治愈。但是如果效果不佳或病情进展，请您一定要遵医嘱需在医生指导下规范治疗。本文系张媛媛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

首先，我们来看胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面。胆囊的作用是储存和浓缩肝脏产生的胆汁，并把胆汁输送到十二指肠，帮助脂肪消化。胆汁从胆囊经胆囊管及胆总管排入十二指肠内。一、胆囊结石的临床特点如下：n是最为常见的疾病之一。n肥胖、妊娠、缺乏运动、高能量饮食、高脂血症、胃切除、等因素增加胆石症发生的危险性。n女性是男性的8倍。二、胆囊结石根据成分进行分类n胆固醇结石：可以透过X线。n胆色素结石：不能透过X线。n混合型结石三、胆囊结石临床分类：1、无症状胆囊结石v无症状胆囊结石又称为静止性胆囊结石。v仅在体格检查、手术时偶然发现。v随着健康检查的普及，无症状胆囊结石的发现明显增多。v占胆囊结石70%。2、胆囊结石引起的急性胆囊炎n诱因：饱餐、油腻饮食n病因：①胆囊管梗阻②细菌感染n症状：右上腹或中上腹阵发性疼痛，向右侧肩背部放射。n70%的患者一年内会再次发作。3、胆囊结石引起的急性胆囊炎n临床表现常不典型。n多数病人仅在饱餐、油腻饮食、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛。n或者有饱胀不适、暖气、呃逆等，常被误诊为“胃病”。如何检查胆囊结石：B超检查是首选，具有安全、快速、简便、经济且准确率高的特点，准确率接近100%。CT和核磁MRI也可显示胆囊结石，不作为常规检查。胆囊结石的治疗：1、手术治疗，如果频繁发作上腹痛、急性胆囊炎，发生过胆囊结石引起的急性胰腺炎和急性胆管炎，建议手术治疗。2、如果您的胆囊结石平时症状不明显，同时是最大直径小于1cm的胆固醇结石的话，可以尝试用药物溶石，那么如何判断是不是胆固醇结石呢？很简单，在门诊拍一个腹部X线片就可以了，如果在X线片上能看见石头就说明不是胆固醇性的结石。目前应用较多和效果较好的溶石药物是熊去氧胆酸，一般需要连续服用6个月，有接近一半的患者结石可以缩小甚至消失。六、得了胆结石，饮食上需要如何注意呢？n规律饮食，定时定量，少吃多餐，不宜过饱。n饮食结构上，严格控制脂肪和含胆固醇食物，如肥肉、油炸食品、动物内脏等，因为胆结石形成与体内胆固醇过高和代谢障碍有一定关系。n不可饮酒和进食辛辣食物，宜多吃萝卜、青菜、豆类、豆浆等副食。萝卜有利胆作用，并能帮助脂肪的消化吸收；青菜含大量维生素、纤维素；豆类含丰富的植物蛋白。还应补充一些水果、果汁等，以弥补炎症造成的津液和维生素的损失。

肠息肉为局部粘膜增生肥厚而形成的粘膜隆起样病变。尽管肠息肉是一种良性疾病，但已被公认为是一种重要的癌前病变。国内外大量研究表明，80%以上的大肠癌与肠息肉有直接关联。结肠息肉在大多数情况下大多数没有明显的临床症状，基本都是在常规的结肠镜检查中发现的。所以，肠息肉的检出在于大范围的筛查以及对高危人群的定期结肠镜检查。常见的症状有---大多数没有症状！！①便血。患结直肠、乙状结肠息肉可能会出现便血，通常是出现间断性的小量出血，血附于大便表面，很少引起贫血；严重时，出血量也可多达100~200ml。②排便习惯改变。如果肠息肉位于结肠远端，并且体积较大的话，很容易引起便秘；有些病人也会出现腹泻、便秘交替出现的状况。③腹痛。部分病人会出现弥漫性的腹痛，尤其是在大便时或者大便后加重。④带蒂息肉脱出肛门。⑤肠道外症状。如果出现一些典型的肠道外症状，提示患者可能有息肉病。比如出现多发性骨瘤和软组织肿瘤，就应考虑是否患了Gardner综合征，出现皮肤黏膜色素斑应考虑是否患了Peutz-Jeghers(简称P-J)综合征。肠息肉，可以分为几类？①肿瘤性息肉。包括早期腺瘤（畸形隐窝灶）、传统腺瘤（管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合型腺瘤）、锯齿状腺瘤（传统锯齿状腺瘤、广基锯齿状肿瘤息肉、混合增生性息肉/锯齿状腺瘤）和杵状-微腺管腺瘤，临床上管状腺瘤患者较多。比起有蒂腺瘤，无蒂腺瘤的癌变率较高，并且如果腺瘤越大，癌变可能性越大。腺瘤中绒毛成分越多，越可能癌变。②非肿瘤性息肉。患非肿瘤性息肉，癌变可能性较低。 非肿瘤性息肉包括增生性息肉、错构瘤性息肉（如幼年性息肉、P-J综合征等）、淋巴性息肉、粘膜脱垂性息肉（肛管）炎性息肉。③肠息肉病。如果在肠道出现数目多于100颗以上的息肉，并具有肠息肉病的特殊临床表现时，我们会怀疑患者患了肠息肉病。值得注意的是，近些年来，随着人们生活方式和习惯的改变，肠息肉的癌变率越来越高。我们定义具备一下3项条件之一者，就可以称为高危腺瘤①息肉直径≥10mm；②绒毛状腺瘤，或混合性腺瘤中绒毛结构超过25%；③伴高级别上皮内瘤变。结肠息肉高危人群①大便潜血阳性。②一级亲属有结直肠癌病史。③以往有肠道腺瘤史。④本人有癌症史。⑤有排便习惯的改变。⑥符合以下任意2项者：慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史、长期精神压抑，有报警信号。腺瘤性息肉恶变模式图结肠各段腺瘤性息肉的检出率肠镜检查是发现肠息肉的主要手段l肠镜有哪些种类？这些肠镜有什么区别？常见肠镜检查可分为：①普通白光内镜。主要用于发现、诊断肠息肉。②染色放大内镜。染色放大内镜，是把0.2-0.4%靛胭脂溶液喷在肠息肉表面，结合放大内镜，就可以有效的观察肠息肉表变的先关分型，能够判断病变性质、浸润深度等。用过染色放大内镜，可以决定是否能进行内镜下治疗。③内镜窄带成像术（Narrow Band Imaging， NBI）。能够精确的观察消化道粘膜上皮的形态，还能观察到消化道粘膜上皮血管网的形态，能够精准的鉴别肿瘤和非肿瘤性息肉。l肠镜能检查到哪些部位？肠镜能观察到直肠、全部结肠以及回肠末端的肠粘膜情况。l 做肠镜能从外观上判断息肉的性质吗？可以。做肠镜时，能够看到肠息肉的形态、颜色等，能从息肉表面的形态、色泽和微结构（腺管及微血管分型），非常有效的判断息肉的性质。治疗目前常见的内镜下息肉切除术主要有勒除器息肉切除术 (SS)、内镜下黏膜切除术 (EMR)、分次EMR(pEMR) 及内镜黏膜下剥离术 (ESD) 等家族性结肠息肉 息肉数量多，癌病风险高，多建议外科手术切除结肠普通门诊：周二、三下午 预约电话 020-61641888就诊地址：广州市白云区广州大道北1838号南方医院门诊楼二楼消化科门诊

幽门螺旋杆菌（简称HP）是胃炎、消化性溃疡、胃恶性肿瘤的主要危险因素，还可能与贫血、血小板减少、糖尿病等疾病相关，目前越来越受到公众及医务人员的重视。经常有朋友问，我的幽门螺旋杆菌是怎么感染上的，治疗后还会复发吗，以后需要注意什么问题。在这里，本人做一个简要的解答。一、幽门螺旋杆菌是怎么感染上的？全世界有超过50%的人携带有幽门螺旋杆菌，中国等发展中国家的发生率高于西方发达国家，这可能与饮食习惯、居住卫生条件有关。然而大部分人感染后没有明显的症状，也可能不会发病。大多数情况下，首次幽门螺旋杆菌感染都发生在婴幼儿及儿童时期（多在10岁以前），成人之后的感染相对少见（但也存在）。而主要的传染源可能来自于家庭成员，如父母、兄弟姐妹等。传播途径一般为口-口、粪-口途径，亲密接触、进食被污染食物和饮水都有可能传染。国外的研究发现，在城市饮用水中幽门螺旋杆菌的检出率达4%，而且在蔬菜等食物表面也能检测到。笔者还没有见到中国的关于这方面的研究，不过，估计不会比国外好太多。一旦感染上了，如果不经治疗，幽门螺旋杆菌可能会陪伴您终生。二、幽门螺旋杆菌治疗后还会复发吗？答案是：有可能。确实有部分人在根除幽门螺旋杆菌后复发，而且复发率有地区、种族差异性，在西方发达国家及发达地区，复发率很低，平均每年的复发率仅为2-3%左右，而在欠发达地区，复发率可高达每年10-13%。这里说所的复发包含两种情况，第一种是因为根除不彻底，残留在体内的少量细菌死灰复燃，这种情况多发生在治疗成功后的1年内；第二种情况是再次感染了新的幽门螺旋杆菌。这两种情况都存在，在发达国家，以前者为主，在欠发达地区，通常是后者占主导地位。三、怎样预防感染及复发？如何预防感染及复发呢？根本的办法是改善整个社会的生活及卫生条件，但这是一个漫长的过程。目前能做的，主要有几点：第一，前面提到，家庭成员之间的互相感染很常见，所以如果有条件，家庭成员应同时检测和治疗幽门螺旋杆菌。第二，初次治疗时就选用疗效好的药物和方案，尽量彻底治疗。第三，研究表明幽门螺旋杆菌还存在于人体口腔中，所以在治疗胃部幽门螺旋杆菌感染时应同时检测并治疗口腔幽门螺旋杆菌感染（加用漱口水漱口即可）。第四，治疗后定期复查幽门螺旋杆菌，如果复发，可以再次治疗。幽门螺旋杆菌目前还有很多未知的方面，有研究甚至发现幽门螺旋杆菌对人体有保护作用。如果出现了消化性溃疡、胃癌等一系列情况，那必须治疗。对于一个正常人，治还是不治，这是一个问题。本文系王江源医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。