吴长松医生的科普号

声带息肉多半发生在经常用嗓的人群，比如歌手、播音员、售票员、导游等等。可以说是一种“职业病”声带息肉（或者小结）发生的早期，一般是在过度用嗓之后，此时话说多了会哑，休息一夜会好转。这时候应该让声带充分休息，一段时间后会自己好转。如果声音嘶哑变成持续的，那息肉多半是不会自己消退了，此时查喉镜可以看到声带新生物的生长。如果体积较大，难以消退，可以考虑手术切除。即使手术切除，手术之后也要注意不要长时间大声说话，预防复发。手术后或者出现声嘶不久的病人除了声带休息之外，可以口服金嗓散结丸（这种药不好买，一般在正规医院才能买到，药店基本没有）或者黄氏响声丸。注意，声带休息最重要。千万不要多说话，千万不要都依靠医生和药物。光吃药而还继续大声说话的，肯定不容易好。本文系吴长松医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

儿童时期鼻腔发育不完善，分泌物容易堆积，所以容易罹患儿童鼻炎。1、随着年龄的增长，大部分儿童在成年以后，鼻窦炎都会自愈，不必过于担心2、孩子出现打喷嚏、流清鼻涕的症状，但是精神良好，也吃也玩，不能只考虑“感冒”，而应该警惕“过敏”的可能。家里应清晰床单、窗帘，不要养小动物。出门可以戴口罩，雾霾天气应该开空气净化器，减少粉尘刺激。症状严重的孩子可以使用生理海水冲洗鼻腔，也可以短期使用鼻用激素喷鼻治疗（这种激素浓度很低，不用担心副作用。比如辅舒良、雷诺考特）3、孩子出现流浓鼻涕的症状，如果有很长时间，可能是得了儿童鼻窦炎。应该注意保暖，教会孩子擤鼻涕，同时可以做鼻腔冲洗，口服鼻渊通窍颗粒，克拉霉素1周左右，同时使用鼻用激素。4、若孩子的鼻腔流出明显脓臭味的鼻涕，应该警惕鼻腔异物。此种臭味与鼻涕的味道完全不同，家长离孩子近的时候就能闻到，是一种腐臭味。应该问孩子有没有把其他东西塞进鼻孔里。如果不能确定，去医院。5、孩子如果近期反复鼻子出血，能够自己止住，多半是维生素缺乏和空气干燥造成的。可以多吃蔬菜瓜果，如果孩子配合，也可以服用一些维生素C或者复合维生素。鼻子里面早晚涂抹金霉素眼膏。加重可以开加湿器。如果同时有牙龈出血，肢体皮肤的瘀青，鼻腔出血很难止住，去医院。6、如果鼻塞伴有打鼾症状，近期才发生，可以使用喷鼻激素治疗1周左右，按照普通鼻炎治疗。症状如果减轻，就可以不用处理。如果打鼾症状持续加重不能好转，去医院检查扁桃体和腺样体。本文系吴长松医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

突发性聋在耳鼻喉科疾病中可以说是一个常见病了。不论男女老少，高矮胖瘦，都有可能在任何时间任何地点突聋。什么是突聋呢？作为普通老百姓，不需要了解那么多专业学说。说的通俗一点，你见过中风的老人么？有人半身不遂，有人口歪眼斜，有人卧床不起，严重的与世长辞。中风是由于脑血管意外，梗塞区域的脑功能丧失。那么，简单的说，突聋可以理解成听神经的“中风”。年龄、生活习惯、基础疾病都有可能是突聋的原因。突发性聋的表现很简单，就是突然发生的耳朵听力下降，可能发病的时候患者发现一侧耳朵听不见手机响，或者家人发现站在患者一边说话他听不清。有些人还有耳鸣、眩晕的表现。到医院检查，通过电测听可以很容易发现骨导、气导听力同时下降，这个基本上最常见的就是突发性耳聋了。为了最大程度挽救听力，医生一般都会建议患者住院，输液治疗、吸氧、休息等等。使用营养神经、改善周围循环的药物、激素等等。目前针对不同程度的突聋已经有了公认的指南。总体来说，年轻人、发病时间短、听力下降程度轻的患者，能够恢复听力的可能性更大，康复得更快。老年人、耳聋程度严重、发病时间长治疗不及时的，康复的概率就会减低。因此，无论何时，如果发现自己的听力突然下降，一定及时到正规医院的耳鼻喉科检查，如果确诊，建议立即治疗。突发性聋的高压氧、针灸等治疗，一般作为备选方案，在部分输液治疗效果不佳的患者，可以作为补充治疗手段。部分患者严重迷信针灸、中医药等治疗手段，在没有经过正规疗程的治疗即开始着急于针灸、高压氧、中药治疗，其实并不可取。平静的心态、良好的休息和正规的药物治疗是康复的中药前提。如果突聋发生之后，奔忙在针灸科、高压氧科、煎药室，火急火燎的想立刻康复，往往适得其反。本文系吴长松医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

经常有患者和家属过来问大夫，扁桃体手术损伤大吗？手术之后疼多久啊？麻醉对大脑有影响吗？切除了扁桃体对免疫力有影响吗？可见，作为非专业的病人，和专业的医师，在病症的考虑上是完全不同的。本人作为一个耳鼻咽喉头颈外科的大夫，同时作为一个2008年接受了扁桃体切除手术的患者，对于上述问题给大家一个浅显易懂的回答。1、扁桃体何时需要切除？如果一个孩子的扁桃体体积很大，睡眠中打鼾、憋气、张嘴吸气、发育不良、精神不振，或者有明显的流脓鼻涕，这是需要考虑扁桃体过度肥大。这时候请带你的孩子去医院检查，免得长期缺氧影响孩子的身体和智力发育。相当一部分上述症状的儿童需要手术切除扁桃体。如果一个孩子或者成年人反复咽部疼痛，每次咽痛发作的时候吞咽都有困难，需要口服“消炎药”或者吊水才能好转，每年都会发作那么几次，平时有咽部异物感、口臭等等。那么，你可能得了慢性扁桃体炎。这个时候的扁桃体已经“叛变”了，不仅失去了正常的作用，而且对身体产生了负面影响，甚至会影响到心脏、肾脏的健康。（很多风湿性心脏病、肾炎都与慢性扁桃体炎有密切关系）。这样的“叛徒”，留着百害而无一利，切掉。如果你是一个成年人，体型肥胖，睡眠打鼾。那么，你的扁桃体在打鼾中可能扮演者重要角色，他们占据了你的一部分咽部体积，造成咽部狭窄。在经过专科大夫的检查之后，如果需要手术，扁桃体也作为被切除的对象。本人就是反复咽痛同时睡眠打鼾的受害者，从童年开始就反复咽痛，最严重的时候有半个月无法进食。双侧扁桃体极度肿大，睡觉时候憋得厉害，经常惊醒。2008年下决心切除扁桃体。尽管手术经历了一些疼痛，当时目前真的舒服极了，极少感冒发烧，睡眠中很安静。大家可以参考。2、手术疼嘛？手术后疼痛多久？目前手术推荐全身麻醉，手术中是没有疼痛的。手术以后的疼痛按照年龄和个人忍受疼痛的能力不同而不同。越小的儿童，术后疼痛程度越轻，恢复越快。越是成年人，术后疼痛反而明显，时间较长。成年人一般手术后一周疼痛会比较明显，2-3周之后咽痛会逐渐缓解消失。这个康复时间其实并不长，相对于常年慢性炎症的折磨，付出一定的代价是值得的。也有地方用局麻下手术，那么手术中的疼痛还是比较明显的，尤其对于儿童，会产生一定的心理阴影，目前已经逐渐被大多数医生和医院淘汰。3、全麻对大脑有影响吗？会影响智力吗？全身麻醉是现代医学的伟大进步。患者在全麻中没有疼痛，没有恐怖的回忆，甚至在麻醉中会做梦。全麻下扁桃体手术时间并不长，整个麻醉时间也不会很久，麻醉药物对于中枢神经系统的影响很小。所以，只要不是短期内反复的长时间麻醉，放心，全麻过后你还是那个聪明可爱的你。4、切除了扁桃体对免疫力有影响吗？一个正常的、合格的扁桃体，是我们身体免疫系统的一部分。尤其在儿童，扁桃体的免疫表现在很小的时候尤其重要，等到我们逐渐长大，骨髓、脾脏和身体其他的免疫能力逐渐增强并替代扁桃体，因此，在孩子逐渐长大，大概在上小学之前，扁桃体同志就已经基本退居二线了。所以，切除他，对免疫力并没有什么影响。相反，如果扁桃体病了，得了慢性扁桃体炎，他本身藏着很多细菌、脓栓，有事没事就出来作怪，不仅会让你嗓子不舒服、口臭、打呼噜，还会经常感染，扮演了“汉奸”的角色，拖了全身免疫力的后腿。对于这样的“汉奸”，不管之前立过多少功劳，都不应该留着，还是“枪毙”了的好，要不然后患无穷。打完收工。本文系吴长松医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

时常有患者或者体检的群众，在坐到我的面前的第一时间就会自己报上诊断：“医生，我有慢性咽炎。”此时我总会提出疑问：“你是如何知道你有慢性咽炎的？”“那还不简单，我嗓子不舒服，不是慢性咽炎是什么？”“我对着镜子看自己的嗓子，都是小疱，那一定是慢性咽炎。”说实话，十多年前，当我自己还没有成为一名耳鼻喉科医生的时候，我一定会认同群众的说法，嗓子不舒服，那一定是慢性咽炎。然而，现在，让我告诉你，你一定是被电视广告忽悠了。咽部不适的症状大部分是疼痛、咽痒、声音嘶哑、咽部异物感等。让我们分别分析。咽痛：咽部反复疼痛得考虑慢性扁桃体炎的可能，部分患者由于扁桃体反复感染或者扁桃体体积变大，会有反复的咽部异物感，口臭等等。但是需要知道，这种咽痛往往是反复急性发作，发作的时候患者会有比较明显的疼痛感。换句话说，如果你感觉到若有若无的痛感，那可能并不是急性扁桃体炎发作。如果每年都有几次严重的咽部疼痛发作，发作的时候吃饭都困难，需要去医院输液治疗，那基本可以考虑扁桃体炎的可能性较大。在咽痛发作间期的咽部不适感，很有可能就是慢性扁桃体炎造成的。咽部烧灼感：咽部或者胸骨后有明显的火辣辣的感觉。应该考虑食道反流的可能性大。就诊的时候，应该向医生提供详细的病史。食道反流单纯通过使用“咽炎药”不能缓解。需要综合治疗胃酸分泌过多。咽部异物感：此类患者占大多数。患者往往是中老年女性，就诊时以咽部异物感为主要不适，但是吞咽时没有明显的梗阻。患者发病之前多有生气、吵架、家中有人去世等等比较强烈的精神打击为诱因。部分患者害怕自己罹患绝症，也会成为诱因。这些患者的咽部异物感在独处时尤其明显，在工作或者进行其他活动精力不集中在咽部时感觉不到明显不适。祖国医学中对于此种病症的描述叫做“梅核气”。此病多半是心理暗示和焦虑造成的。只要患者放松情绪，一般会逐渐缓解。声音嘶哑：多半见于职业用嗓者，比如老师、销售员、售票员、歌手等等。长期用嗓、受凉是诱因，上述原因造成声带水肿或者生长小结、息肉从而造成声嘶。需要喉镜检查确诊。咽痒：多半是过敏。在春季杨毛毛飘舞时咽痒的患者增多。这种由于花粉或粉尘刺激造成的过敏，患者往往有咽痒和咳嗽症状，但是一般不会有很多痰。很显然，这也不是慢性咽炎。还有很多很多...最后剩下来真正的慢性咽炎，真的屈指可数了所有，嗓子有不舒服，不要自认为就是慢性咽炎反而最常见的，是食管反流或者“梅核气”。也请广大患者去医院时，不要主动拿“慢性咽炎”绑架医生真正的慢性咽炎，真的没有那么多。本文系吴长松医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

作为一个大夫，在门诊经常碰到耳鸣的病人。发病时间或者三五个小时，或者三五十年，或老或少，或男或女，或首次发病，或多次就诊。可见耳鸣是一个困扰很多人的健康问题。耳鸣，我个人也经常有，上班劳累或者没有休息好的时候，经常耳朵会突然出现高调的尖叫声，几秒钟以后又消失了。其实，与其说耳鸣是健康问题，不如说是一个“感知”的问题。排除了梅尼埃病、眩晕、颅脑肿瘤、头颅外伤等并发的耳鸣之外，相当一部分患者的耳鸣并不能找到明确的原因。而耳鸣的声音，本身是不存在的。回答一些问题，就可以帮助我们分析耳鸣：一、你在看到这行文字之前，有没有感受到自己的耳鸣？在看到这个问题之后，耳鸣是不是出现了？二、你在工作或者和朋友说话聊天的时候，有没有感受到自己的耳鸣？三、夜深人静时，当听到耳鸣声的时候，是不是尤其的明显？四、耳鸣有没有影响到你的情绪？睡眠？甚至记忆力？你的回到可能是，在看到上述文字之前，你的注意力都在阅读上面，或者在工作中、生活中，当你的注意力没有集中在耳鸣上的时候，它仿佛不是那么明显，甚至根本被你忘记了。当安静的时候，听到了耳鸣，你可能会格外注意它，之后，它会越来越明显，以至于影响了你的睡眠。如果过于关注，一段时间之后，耳鸣可能会加重了，更加明显了。确实，有部分焦虑的患者，耳鸣甚至会影响到睡眠、情绪、甚至性格。好，首先，耳鸣的声音是自然界中不存在的。由于某些原因，我们的大脑感知声音的皮层，产生了一些自发的错觉，而这种不存在的声音，其实不是外界的声音，而是大脑自己产生的，当然，被我们感受到之后，自然就是“耳鸣”。神经和精神之间的微妙联系，让大脑关注耳鸣时会尤其的明显，经过长期的复制和暗示，这种联系可能更加紧密，更加深入了，以至于影响到大脑更深层，让我们主管记忆、情绪、性格的不同区域受到影响，产生一系列苦恼和不适。所以，当我么明白这个道理，在排除了器质性的疾病（比如梅尼埃病、药物中毒、颅脑肿瘤和外伤、颈椎病引起的脑供血不足等）。如果有轻度的耳鸣，首先要做到的是“心理治疗”。不要理会轻微的耳鸣，照常作息、工作和学习，注意休息即可。就像如果你很害怕狗，路上碰到一条本身不会咬人的狗狗，它是不会咬你的，如果你选择了忽视，这只是一次普通的相遇，如果你选择了恐惧，你会害怕很久，会尖叫、奔跑甚至摔倒，而本身这些都是没有必要的。临床上碰到耳鸣的患者，多半是忧郁的、多虑的、细腻敏感的中老年女性，或者女性化特征比较明显的青年男性。如果细腻敏感忧郁焦虑的你知道耳鸣就是那不会咬人的狗狗，选择忽视它，继续自己的生活，耳鸣症状随着时间的推移会逐渐好转。夜里，当耳鸣响起时，想点开心的事，或者选择睡前的运动帮助快速进入睡眠。白天，如果你很悠闲，耳鸣老是出来骚扰，那我建议你让自己忙碌起来，或者培养一个爱好，哪怕打麻将也可以，分散注意力。（我有一个患者就是麻将迷，最终选择了打麻将治好了自己多年的耳鸣。当然，我们要拒绝赌博，健康娱乐。这里说的只是特例。如果你喜欢运动，去运动。如果你喜欢旅游，去旅游。如果你喜欢音乐，去听音乐会，去学钢琴......生活不只有耳鸣，还有诗和远方）。对于比较顽固的耳鸣患者，可以选择声音治疗。它的原理是通过针对性的声音刺激，让大脑“脱敏”，忽视原来耳鸣的声音。目前已经有这样的软件，可以在智能手机上，通过耳机每天听特制的音乐治疗。有很多耳鸣者经过一段时间的音乐治疗后，耳鸣明显好转。对于梅尼埃病等等疾病并发的耳鸣，也有一定的效果。（可搜索“耳鸣RS”进行下载，网站不给放二维码，各位只有自己寻找了）心理治疗+声音治疗，治疗普通耳鸣的两件法宝。本文系吴长松医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

诊 断临床表现症状：AR的典型症状为阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞。可伴有眼部症状，包括眼痒、流泪、眼红和灼热感等，多见于花粉过敏患者。随着致敏花粉飘散季节的到来，花粉症患者的鼻、眼症状发作或加重。如果致病因素以室内变应原(尘螨、蟑螂、动物皮屑等)为主，症状多为常年发作。临床诊断诊断依据为：①症状：打喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞等症状出现2个或以上，每天症状持续或累计在1 h以上，可伴有眼痒、流泪和眼红等眼部症状；②体征：常见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物；③变应原检测：至少一种变应原SPT和/或血清特异性IgE阳性。AR的诊断应根据患者典型的过敏病史、临床表现以及与其一致的变应原检测结果而作出。伴随疾病一、支气管哮喘二、变应性结膜炎AR患者经常出现眼痒、流泪和眼红等眼部症状，在季节性AR患者中眼部症状更多见，甚至可高达85%。三、慢性鼻-鼻窦炎四、上气道咳嗽综合征五、分泌性中耳炎六、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治 疗一、变应原回避二、药物治疗1糖皮质激素糖皮质激素具有显著的抗炎、抗过敏和抗水肿作用，其抗炎作用为非特异性，对各种炎性疾病均有效。2抗组胺药3抗白三烯药4肥大细胞膜稳定剂5减充血剂减充血剂为α肾上腺素能受体激动剂，其作用是直接刺激血管平滑肌上的α1受体，引起血管平滑肌收缩，减少局部组织液生成，减轻炎性反应所致的鼻黏膜充血和肿胀，缓解鼻塞症状。鼻用减充血剂为AR的二线治疗药物，临床酌情使用(表2)。目前常用的药物有0.05%羟甲唑啉和0.05%赛洛唑啉鼻喷剂，可快速缓解鼻塞，但对AR的其他鼻部症状无明显改善作用。鼻用减充血剂应严格控制使用次数及疗程，一般每天喷鼻2次，每侧1～3喷/次，连续用药不超过7 d。儿童AR患者鼻塞严重时，可适当选择低浓度的鼻用减充血剂(如0.025%羟甲唑啉)。临床随机对照研究显示，鼻用糖皮质激素治疗季节性或常年性AR时短期加用羟甲唑啉喷鼻，对鼻部症状的改善效果明显优于单一药物治疗。临床不推荐口服减充血剂(伪麻黄碱等)治疗AR。鼻用减充血剂的常见不良反应有鼻腔干燥、烧灼感和针刺感等，部分患者可出现头痛、头晕和心率加快等反应。疗程过长或用药过频导致反跳性鼻黏膜充血，易发生药物性鼻炎。鼻腔干燥者、萎缩性鼻炎、正在接受单胺氧化酶抑制剂(苯乙肼、超环苯丙胺等)治疗的患者以及2岁以内患儿禁用。6抗胆碱药但对患有青光眼或前列腺肥大的患者应慎用。7中药8鼻腔冲洗鼻腔盐水冲洗是一种安全、方便、价廉的治疗方法，通常用于鼻腔和鼻窦炎性疾病的辅助治疗。

汇总八种影响发音的病因耳鼻喉时空人的发声器官具有复杂的功能，主要是发声和言语。喉作为良好的发音体，其结构改变必然导致各类发音及交流障碍。 主要表现为不同程度的声音嘶哑。病情严重时，可完全失音甚至合并呼吸及吞咽困难。主要发病原因为：一、先天性发音障碍：出生后即出现，可伴有先天性喉喘鸣或呼吸困难。二、用声不当所致发音障碍：最为常见，常因发音或歌唱时由于方法不当，或过度用声所致。多见于声带小结、声带息肉、任克水肿等良性性增生性病变。声音嘶哑的程度与病变部位、大小有关。1声带小结 (Vocal nodules)【病因】见于儿童及成年女性。多由于长期发音滥用后声带组织损伤所致。其它因素包括心理因素（患者多具有进攻性人格）；过敏；内分泌失调；呼吸道感染；烟雾刺激；声带脱水；听力障碍；慢性咳嗽及咽喉部反流等。【临床表现】以声音嘶哑为主，伴发音疲劳及咽喉肿痛并伴有咽部不适及清喉等症状。频闪喉镜下可观察到声带游离缘前中 1/3交界处局限性粘膜肿胀或结节样突出，发音位声门关闭不完全，粘膜波减小。（彩图） 【治疗】早期可进行局部治疗辅助言语矫治；病变范围较大，发音治疗无效时应进行嗓音显微外科手术。2声带息肉 (vocal fold polyps)病变位于声带固有层浅层、位于声带游离缘中 1/3，多为单侧，有或无蒂、水肿或血管瘤样。【病因】常常为发音滥用后引起，可能与过度用声后血管脆性过度增加有关。【临床特点】不同程度的声音嘶哑、发音疲劳及咽喉部异物感或清喉动作。频闪喉镜下检查见苍白、透明、水肿圆形、单一或分叶状息肉，发音位声门关闭不完全，声带振动不对称。【治疗】多数息肉需要进行嗓音显微外科手术。嗓音显微外科（ Phonomicrosurgery）是在内窥镜下应用显微镜及显微器械（ Coldinstrument） 或激光（ laser）最大限度保留、恢复发音功能的手术。术后需要声音休息。3任克氏水肿 (Reinke's edema)【病因】发音滥用因素，与咽喉反流，吸烟，鼻及鼻窦的慢性疾病刺激等。【临床特点】可出现不同程度声音嘶哑、伴音调减低，病史较长。表现为双声带梭形膨胀性水肿。【治疗】 喉显微外科手术附加发音矫治。 CO2激光激光的应用为声带功能的保留与恢复提供了新的途径。4声带囊肿 (vocal fold cyst)为声带内的囊肿，多见于成人。【病因】由腺管阻塞、粘液潴留引起，随时间增大。对侧可出现小结（ kissing nodules）。【临床特点】为声音嘶哑、不能发高调、发音疲劳。当囊肿自行破裂后症状可暂时缓解。囊肿多位于声带游离缘表面中 1/3、向内侧或上表面膨出，单一、光滑，粘液潴留囊肿可合并有声带小结。【诊断】频闪喉镜检查有助于对声带囊肿的诊断。【治疗】手术切除，术中囊壁必须完全去除防止复发。三、炎症性发音障碍：初为间断性、用声过度后加重，后逐渐发展成为持续性声音嘶哑。四、肿瘤引起的发音障碍：良性肿瘤声音嘶哑发展缓慢，恶性肿瘤声音嘶哑可在短期内进行性加重，最后完全失声，同时可伴有呼吸困难、吞咽困难及相邻器官累及的征象。五、外伤性发音障碍：各种外伤、异物、手术等原因使喉部软骨、软组织、关节损伤或移位，引起声音嘶哑。六、运动性发音障碍：主要包括神经性障碍、肌肉 -神经性障碍及关节运动障碍等，确诊要以喉肌电图表现为基础。神经性障碍以喉神经麻痹为主，单侧麻痹可以引起发音及吞咽障碍，双侧麻痹则可引起严重的呼吸道阻塞症状，甚至危及生命。痉挛性发音障碍作为一种中枢运动神经系统病变，表现为发音痉挛、振颤、断续。喉肌电图引导下肉毒素局部注射是目前常用的治疗方法。其它如重症肌无力等疾病，累及咽喉部肌肉时也会出现相应的发音嘶哑、易疲劳及吞咽障碍等症状。七、功能性发音障碍：喉结构正常，多见于女性。突发声音嘶哑，但咳嗽、哭笑声正常。声嘶恢复快，可再发，常发生于精神创伤或情绪激动后。八、其它：室带肥厚或室带功能亢进为发音障碍的原因之一，常为代偿性。1喉接触性肉芽肿 （ contact granuloma）【病因】损伤可为机械性和 /或炎性，有些原因不明者命名为特异性。【临床特点】咽喉部持续不适、痒，疼痛，咳嗽。间断声音嘶哑或无嘶哑。检查见肉芽肿位于声带突，颜色从浅灰色至暗红色【治疗】首先消除致病原因，发音治疗对于声带接触性肉芽肿是有益的。咽喉部反流者可应用抗酸治疗，限制引起反流物质的摄入（巧克力、咖啡、酒精、烟草等）。保守治疗无效者进行嗓音显微外科手术。2声带沟 ( Sulcus vocalis)为平行于声带边缘的纵向的沟样凹陷。【临床特点】以持续性中重度声音嘶哑为主，常常自幼就发病。发声易疲劳， 不能长时间用声。频闪喉镜下可见单侧或双侧声带细或宽沟样结构，声门闭合不良呈梭形。【诊断】频闪喉镜检查，有助于最后确诊。【治疗】对于无明显临床症状的患者可不予处理，病理性声带沟需要人工干预。进行嗓音外科手术：包括声带填充注射；甲状软骨成型；显微镜下声带沟松解术；激光显微外科手术等。阅读原文

目前有效的癌症治疗手段已经越来越多，比如靶向药物、免疫治疗和细胞治疗。但一来新疗法并不是对所有病人有效，二来它们的费用非常昂贵。对中国的大多数病人，更多还是依赖于三种传统手段：手术、化疗和放疗。传统并不等同于无效或落后，但由于最近煽动性伪科学文章的泛滥，很多人对这些传统方法，尤其是化疗产生了很深的误解，认为“化疗毫无作用，仅仅是医院赚钱的工具。由于副作用大，化疗实际会加速病人死亡。”这是纯粹的谣言。我举双手双脚支持研究更好的药物替代简单化疗药，因为化疗药物并不完美，主要是副作用太强。从情感角度，副作用让亲人朋友受苦；从科学角度，副作用严重限制了它的使用范围。但如果说化疗毫无效果，则是睁眼说瞎话，如果由此而拒绝治疗，投入“神医”怀抱，则更是误入歧途。化疗药物的真相到底是怎么样的呢？今天菠萝尝试点评6个对化疗常见的误解，欢迎大家留言讨论，或者分享身边关于化疗的故事。误解：化疗药物来自生化武器，全是毒药。真相：第一个化疗药物确实是由生化武器改造而来，但它是经过严格科学验证的。大家可能知道，最开始的化疗药物出现在上世纪40年代，来自世界大战中的生化武器：芥子气。化学武器如何成了化疗药物？难道真的是毒药就可以拿来治癌症么？远没有那么简单。美国当初为了研究芥子气致死原理，派科学家去研究被这种毒气杀死的人，结果发现无一例外，这些人体内淋巴细胞几乎全部被破坏。这个研究报告发表后，有人开始研究更强的毒药，准备迎接第三次世界大战，但耶鲁大学的两名药理学教授脑洞大开: 既然芥子气能杀死正常淋巴细胞，是否也能杀死淋巴癌细胞呢？能否改进芥子气，然后用于治疗淋巴癌和白血病呢?果不其然，临床试验结果证明，芥子气改进后得到的“氮芥”类化疗药物，对淋巴癌、白血病等有不错的效果，因此直到今天还在使用。可见，芥子气之所以被用于尝试治疗淋巴癌，并不是胡乱抓一个毒药来尝试，而是建立在它能高效杀死淋巴细胞的客观证据上。“氮芥”作为化疗药物的鼻祖出现，固然有一定意外的因素，但其背后每一步都是有科学依据的。在它之后出现的其它化疗药物，绝大多数也都经过了严格的科学和临床论证，比如砒霜治疗某些白血病效果也很好。药，剂量是关键。氮芥，砒霜，用多了是杀人毒药，用适量则是救命的良药。知其然，知其所以然，才是科学的根本态度。误解：没有一个人是化疗治好的。真相：单靠化疗就能“治愈”一些癌症。很多癌症早已不是绝症，癌症的存活率在过去几十年中有了非常明显的变化。科学家和医生一般不喜欢用“治愈”这个词，但可以放心地说，长期带癌生存是很常见的。每种癌症生存率大幅提高的原因不一样。其中，乳腺癌、前列腺癌、肠癌的进步主要是因为早期筛查技术，更好的手术和新型药物的使用，但对睾丸癌、白血病和霍奇金淋巴癌来说，则几乎全部归功于化疗药物！从现在的5年存活率（美国）来看，睾丸癌是98%，霍奇金淋巴癌85%，儿童急淋白血病85%。对于这些病人来说，化疗是最主要的治疗手段，很多时候，仅仅靠化疗，病人就可以活超过20年，其实可以说是真正治愈的。因此，网上谣言为了博取眼球，把化疗药物说成一无是处，谋财害命的毒药，显然是靠着大家对现实情况的不熟悉，睁眼说瞎话，忽视了无数被化疗拯救的生命。误解：如果无法治愈病人，化疗就是无效的。真相：绝大多数化疗的目的是延长病人生命，而非治愈。癌症是个顽疾，单靠化疗，乃至任何药物就治愈的癌症病人还是少数。更多的时候，尤其是对晚期癌症的治疗，现实的目的是延长病人生命，特别是有质量的生命，而并非治愈。由于不切实际的希望，有人因为化疗没能治愈癌症，就得出“化疗无用论”，这是不公平的。对于很多癌症，化疗虽然不能治愈，但能显著延长生命。一方面，这让病人有机会和家人朋友一起完成更多心愿，但更重要的，让病人有机会等到新的更好的疗法出现。在沙漠中行将渴死的人，给他一点水，虽然可能是“杯水车薪”，但至少给了他再走几公里去寻找绿洲的机会。怎么能说这点水没用呢？比如，美国有个小女孩叫Emily Whitehead，她5岁得了急性白血病，前后经历了两轮化疗，最后还是复发。可能很多人会说化疗是失败的，但事实上，正是化疗让她多活了两年（2010到2012），这才等到了CAR-T疗法的出现，成为了第一个尝试这种疗法的儿童。由于疗效惊人，而且长得卡哇伊，她成了目前世界上最有名的癌症病人。没有化疗，就没有Emily的故事。误解：化疗药物都差不多，医生都是随便用。真相：每个化疗药物作用机制都不同，现代化疗都是使用药物组合，而且随时都在优化。临床常使用的化疗药物有几大类，几十种，现在已经很少使用单一药物，都是使用几种化疗药物的组合，因为研究发现某些化疗药物组合之后，比单独使用效果好很多，经常会1+1>2。这不难理解，杨过的全真剑法还行，小龙女的玉女剑法还行，但双剑合璧后的玉女素心剑法杀伤力不是一般的强，金轮法王见了都要跪。对于不同的癌症，使用的化疗药物组合是不同的。比如淋巴癌常用的叫“CHOP组合”，包括了3种化疗药物+1种激素（Cyclophosphamide，Hydroxydaunorubicin，Oncovi，Prednisolone），而治疗睾丸癌常用“VIP组合”，是3种不同的化疗药物（Vinblastine，Ifosfamide，Platinol）。这里就出现了两个关键问题：1： 怎么知道哪种癌症用哪种化疗？2： 怎么知道哪些化疗药物组合起来好？先说第一个问题，为什么不同癌症要选不同的化疗药物呢？这个主要是临床数据决定的。CHOP组合治疗淋巴癌效果较好，而VIP治疗睾丸癌则不错，反过来就不太理想。哪种癌症用哪种化疗效果最好，很难预测。比如为何淋巴癌对CHOP响应好，其中的科学原理其实到现在都还是“黑匣子”。一阳指为啥克蛤蟆功？古墓为啥克全真？小龙女能不能打过欧阳锋？每个人都有自己的理论，但其实没关系，有效就行。再说第二个，如何找最佳药物组合？不是瞎试，往往是有点科学依据的。X和Y两种化疗药要想1+1>2，首先两个药的特点不能太类似，最好能优势互补。这很像唱歌，优秀的组合大多需要风格接近但不雷同，最好互补，比如羽泉，S.H.E。阿杜和杨坤如果搞个“烟嗓二人组”，只会傻傻分不清楚。像CHOP组合，使用的3种化疗药物都能杀死癌细胞，而且原理都不一样，组合在一起，再配合激素就能达到更好的效果。最优化疗组合方案并不是一成不变的，而是随时在调整改进。如果有证据说明新的组合更好，那大家就会用新的疗法。比如对于淋巴癌，CHOP疗法是经典疗法，多年来，很多人都尝试了各种新的化疗组合和它做比较。有些新方案，比如ACVBP（另外5种药物的组合），在一些病人身上效果更好，于是就有医生采用了新的化疗方案。总之，癌症很凶残，咱们要用最佳姿势群殴。误解：靶向药肯定比化疗药高级，效果更好。真相：化疗药和靶向药的界限很模糊，某些“化疗药物”其实是靶向药物。总体来说，靶向药物是比化疗更新一代的抗癌药，第一个真正的靶向药物是2001年上市的格列卫，而现在大家听得最多的应该是治疗肺癌的易瑞沙。很多人觉得靶向药高大上，化疗药矮丑穷。以“价”取人是这么回事，因为靶向药物就一个字：“贵”，一个月上万，乃至上10万都不奇怪，化疗药物则比较便宜。但靶向药物真比化疗药物好很多么？还真不一定。首先，靶向药物其实也是化疗药物，只不过是“定向设计”的化疗药物。“靶向药物”是指针对肿瘤中的特异蛋白靶点而设计的化疗药物。靶向药物的核心有两点：第一，作用靶点清楚，第二，靶点是对癌症重要，最好是只有癌细胞才有的基因。而相对的，化疗药往往不符合这俩要求：它们或者靶点不清楚，或者靶点不是癌症特有的。但随着科学的进步，我们发现有的“化疗药”其实就是靶向药物。有个著名的药物叫Thalidimide（沙利度胺），它出名不是因为疗效，而是毒性。它曾经有个艺名叫“反应停”，在欧洲和日本上市，被用于治疗孕妇的妊娠反应。但意外发生了，因为谁也不知道它对胚胎毒性巨大，导致上万名畸形儿童出生。他们几乎没有四肢，俗称“海豚宝宝” ，多数活不过3岁。当这个毒性被发现后，这个药迅速被撤市。故事并没有结束，当科学家在研究它的副作用原理时，有人意外发现沙利度胺能有效治疗一种罕见癌症：多发性骨髓瘤。经过多年严格临床试验，2006年，这个一度被打入冷宫的药物，被FDA批准上市，用于治疗多发性骨髓瘤，在新的领域发光发热。但有一个问题，没人知道它到底是怎么杀死癌细胞的。从这个意义上来说，它只能算是一个化疗药物，而非靶向药物。但从2010到2014年，日本，美国和瑞士的科学家陆续揭开谜底，沙利度胺类药物实际是不折不扣的“靶向药物”，它的靶点是CRBN基因，特异性非常好。这个发现，不仅解释了为什么它能杀死多发性骨髓瘤，而且也能解释孕妇使用后，为什么会导致“海豚宝宝”（具体原理有点复杂，此处省略N万字）。我相信还有更多“化疗药物”其实是“靶向药物”，只是科学家还没搞清楚罢了。因此没必要听到化疗药物就觉得低人一等。误解：化疗药物只会破坏免疫力。真相：不少有效的化疗药物都能激活免疫系统，是“免疫药物”。“免疫疗法”最近红遍大江南北，定义是靠激活免疫系统来治疗癌症的药物。我们通常叫化疗一代疗法，靶向药二代疗法，免疫药三代疗法，这所谓的几代主要是根据概念出现的时间顺序，而不是疗效，最近有些免疫药物表现很好，我们当然推崇，但不能因为化疗药出现早就认为它一无是处。TFBoys最近很火，但它就一定比小虎队强么？咪蒙最近很热，但她就一定比木子美更女流氓么？支持新同学不必否定老前辈。何况，化疗药、靶向药、免疫药真的是傻傻分不清楚的。刚才我已经说了，有些“化疗药”，其实是靶向药，如果你对此有点惊讶，那这里菠萝要放个更大的炸弹：很多临床有效的化疗药物其实都是“免疫药物”。科学上一直有个大谜团：同样都能杀死癌细胞的药物，有些临床非常有效，有些几乎无效。这个问题在几十年中，无人能解释，大家只是默默使用有效的药物。直到免疫系统和癌症的关系被研究后，开始有证据表明，临床作用特别显著的化疗药物，很多能一石二鸟：不仅能杀死癌细胞，而且能激活免疫系统。换句话说，很多有效的化疗药物其实也是 “免疫药物”。大家不都说化疗破坏免疫系统么？ ! 你现在告诉我化疗药物可以激活免疫系统？嗯，一边破坏，一边激活。众所周知，化疗药物杀死癌细胞同时，最大副作用就是杀死大量免疫细胞，所以说它破坏免疫系统是对的，但是，化疗药物并不会杀死所有免疫细胞，总会剩下一小戳幸存的免疫细胞，对癌细胞还有点战斗力。好的化疗药物虽然不幸杀死了很多免疫细胞，但能激活剩下的精英，帮助它们更好地杀死癌细胞。比如，常见的化疗药物多柔比星，除了直接杀死癌细胞，还能帮助免疫系统识别癌细胞。最近有句话很流行：“或许一切有效的抗癌药物本质上都是免疫药物。”虽然目前很难证实，但我相信如果一个药只能杀死癌细胞，而不能激活免疫系统，那是不好使的。化疗和免疫系统的关系非常有意思，也非常复杂，我也还在学习，这里就不多说了，总之，我相信有效的化疗药物能激活病人剩余的免疫系统对抗癌细胞，这才是它们临床有效，甚至治愈癌症的根本原因。小结化疗药不完美，副作用严重限制了它的使用。但它不是简单毒药，其中包含的科学原理非常复杂，有些化疗药物其实是靶向药物或者免疫药物。和新型药物比起来，它的研究价值毫不逊色。由于化疗相对低廉的费用，它仍然会是多数癌症治疗的主力。对于病人，绝不应该盲目相信伪科学和民间游医，一味排斥，甚至彻底抛弃化疗这个选项，导致耽误病情。作为研究者，我们的任务就是和医生一起，认真研究化疗的作用机制，尤其是对免疫系统的影响，争取找到化疗药物、靶向药物、免疫药物的最佳组合，达到更低的副作用，和更好的治疗效果。

全面解读睡眠呼吸暂停综合征 切尔诺贝利原子反应堆发生严重事故， 赞比亚两条大船沉没， 美国纽约飞往洛杉矶的某航班偏离航线险些冲入大海…… ——所有这些事故发生的原因,说起来可能没人相信，但竟是关键的操作人员白天嗜睡！睡眠呼吸暂停综合征（SleepApnea Syndrome, SAS）是一具有潜在危害的常见疾病，但迄今为止尚未引起人们普遍重视，根据国内外统计资料显示，在成年人中发病率约为1-4%，在老年人中发病率约为20-40%，实际的人群患病率可能远高于此。概 念睡眠呼吸暂停 (apnea )：睡眠中口、鼻气流均停止≥10秒低通气 (hypopnea )：呼吸气流↓< 正常气流的50%，伴SpO2↓幅度 >3 %呼吸暂停低通气指数（AHI）=呼吸紊乱指数（RDI）: 呼吸暂停+低通气次数/小时 正常 < 5睡眠呼吸暂停综合征 (SAS )：睡眠中呼吸暂停反复发作>30次/夜 或 呼吸暂停低通气指数 （AHI）≥ 5阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)：阻塞性呼吸暂停次数/ 呼吸暂停总次数 > 50 %SAS分型①阻塞型：口、鼻无气流，胸腹式呼吸运动仍存在。②中枢型：口、鼻气流及胸腹式呼吸运动同时暂停。③混合型：一次呼吸暂停过程中，开始时出现中枢型呼吸暂停，继之出现阻塞型呼吸暂停。病因鼻部原因：鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻甲肥大，鼻粘膜充血肥厚、慢性鼻炎等；咽部原因：扁桃体及腺样体增生肥大，悬雍垂肥大，软腭肥大低垂，舌体肥大等；先天性解剖畸形：下颌骨发育畸形(如小颌畸形)，下颌骨后缩等；机能性原因: 白天清醒时气道正常，睡眠时气道周围肌肉张力减低，加之仰卧时舌根后坠造成气道狭窄而出现打鼾、低通气或呼吸暂停。诱因肥胖：肥胖者颈部沉积了过多的脂肪，引起呼吸道的狭窄；性别：男性明显高于女性。女性发生率低可能与女性激素有关；内分泌疾病：甲减、肢端肥大症等；饮酒及服用镇静安眠药：抑制呼吸，加重病情；吸烟：引起上呼吸道炎症水肿，引起气道狭窄；遗传：常可见到家族性鼾症患者；年龄：随年龄增长，鼾症发生率也上升，这与老年肥胖，神经肌肉功能减退等因素有关。睡眠呼吸暂停低通气的基础原因无论以上的病因或诱因是什么，睡眠呼吸暂停低通气发生的基础原因还是上气道的狭窄或完全堵塞。SAHS患者通常存在咽部及其相关组织结构的解剖异常。一般咽腔比正常人要狭窄。咽腔的大小取决于两种力的平衡，即向内的咽腔内负压和主要由咽部肌肉形成的拉咽壁向外的力量之间的平衡。这除了和解剖结构有关外，还和神经肌肉的兴奋性有很大的关系。病人在白天清醒时由于神经肌肉兴奋性高，气道保持开放，而睡眠时神经肌肉兴奋性下降，可能不足以维持气道的开放就发生低通气或呼吸暂停。睡眠呼吸暂停低通气上气道狭窄和阻塞的部位上气道狭窄和阻塞部位在于咽部原因：咽部以上为鼻腔，鼻腔为骨性结构，不可能塌陷；而咽部以下是气管，气管有软骨环支撑也不可能塌陷，咽部周围都是软组织，无刚性结构支撑，因此只有咽部才会塌陷。狭窄和阻塞主要发生在鼻咽部，口咽部次之，下咽部最少见，而且常常是多个部位发生。临床表现夜间睡眠时症状打鼾睡眠时行为异常-- 多动、梦游夜间睡眠混乱—REM及NREM的3、4期睡眠↓睡眠中憋醒心律失常：窦缓、心动过速、室早、等食道反流：胃部烧灼感、反酸夜尿↑和夜间遗尿夜间多汗白天症状嗜睡晨起头痛、口干记忆力↓、注意力↓性格改变 – 性急、易激惹、突发焦虑、反应 迟钝、乱猜忌性功能↓诊断一、推测性诊断：症状 — 睡眠时打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡等体征 — 肥胖、颈围粗大、高血压等二、初筛口、鼻气流，血氧饱和度临床表现实验室检查影像学检查(透视、CT、MRI)喉科专项检查(喉镜、纤维喉镜)初筛检查多导睡眠图影像学检查动态观察OSAS时上气道咽部结构变化吞钡检查能显示舌和咽部的轮廓CT、MRI可测量上气道的横截面积 同步、动态检查三、确诊金标准 — 多导睡眠图（PSG）诊断口、鼻气流胸、腹呼吸运动脉搏氧饱和度 （SpO2）鼾声脑电图、眼动图心电图肌电图、腿动图体位治疗一般治疗减肥侧卧位睡眠戒烟、戒酒及禁服镇静安眠药物由于感冒或其它疾病引起鼻粘膜急性充血水肿的病人，可以使用鼻粘膜收缩剂，以保持鼻气道通畅对引起睡眠呼吸暂停低通气综合征的甲减或肢端肥大症等，应积极治疗原发病。舌治疗装置及口腔矫正器只适用于阻塞型，而对中枢型睡眠呼吸暂停低通气无效。有证据表明口腔矫治器是轻度呼吸暂停病人适宜的一线治疗方法，如果病人不能耐受CPAP治疗也可以作为中重度病人的替代治疗方法。手术治疗不再认为手术纠正上气道是主要的治疗方法。总的说来，手术仅推荐给CPAP治疗不成功的病人、拒绝CPAP治疗的病人以及非常轻度OSAHS（也就是AHI小于10）的病人。鼻部手术治疗悬雍垂咽软腭成形术解决咽部解剖狭窄的其它外科手术射频手术气管切开气道正压（PAP）通气原理防止气道萎陷增加功能残气改善肺的顺应性减少呼吸功降低气道阻力神经反馈作用：增加上气道开放；改善呼吸中枢调节功。呼吸机治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征的机理睡眠呼吸暂停发生的关键在于上气道的狭窄或阻塞，应用持续气道正压通气治疗睡眠呼吸暂停的主要原理就是通过经上气道的局部施加一个适当的压力，以防止气道狭窄或塌陷达到消除呼吸事件的目的。气道正压通气治疗呼吸机持续气道正压呼吸机（ContinuousPositive Airway Pressure, CPAP）：最主要最常用的呼吸机。自动持续气道正压呼吸机（Auto-CPAP）：用于压力滴定和常规治疗，价格昂贵不是太普及。双水平气道正压呼吸机（Bi-LevelPositive Airway Pressure, BiPAP）：治疗舒适性更好，中枢性呼吸暂停或伴有呼吸功能不全的病人则需要此类呼吸机。阅读原文