李继英医生的科普号

门诊最难搞的疾病——多囊卵巢综合症 在门诊、在微信上以及各种场合，经常有人问我： “李医生，我不胖啊，为什么说我多囊卵巢？” “李医生，我雄激素不高啊，为什么说我多囊卵巢？” “李医生，我为什月经正常，为什么B超说我多囊卵巢？” --------------------------------------- 烦躁的时候，每天暗暗想“问那么多为什么有毛用！！！！” 但一般情况下，我微笑（皮笑肉不笑）的回答患者：多囊卵巢综合症不一定要肥胖/ 雄激素增高/月经不规律/闭经/不孕/B超见多囊；这些并不是多囊卵巢综合症诊断的必要条件。多囊卵巢综合症患者会表现出肥胖？多毛？痤疮？月经稀发？不孕？B超见多囊？雄激素升高？LH升高？LH/FSH比值异常？胰岛素抵抗？等等其中一项或者多项改变。 那么，我们究竟是如何诊断多囊卵巢综合症呢？ 首先，我们要明确多囊卵巢综合症是一组综合症，而不是一种“病”，它的发病原因不单纯，临床表现多样，与多种因素互相影响，缺乏诊断“金标准”。 其次，多囊卵巢综合症的诊断标准是一直在变化的，咱们从1935年L/S 首次定义多囊卵巢综合症，咱们直接升级到2003年的鹿特丹标准，1.稀发排卵和/或无排卵；2.高雄激素的临床表现和/或生化表现；3.单个卵巢内直径2-9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积增大（大于10cm?）,3选2的方式使诊断更加明确； （我赶脚我的医生生涯是和多囊卵巢综合症一起成长的） 鹿特丹标准使得多囊卵巢综合症的诊断更加清晰简单，但实际上没有这么容易，这也是我后来认识到的，是时候祭出这张表了： 鹿特丹PCOS的诊断标准 表型A 表型B 表型C 表型D OA 稀发排卵和/或无排卵 √ √ √ HA 高雄激素的临床表现和/或生化表现 √ √ √ PCOM 单个卵巢内直径2-9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积增大（大于10cm?） √ √ √ 除外 排除先天性肾上腺皮质增生症，分泌雄激素的肿瘤，库欣综合症，高泌乳素血症、下丘脑源性的血管瘤 目前A型、B型以及C型比较常见，也认为是经典型，患者主要的表现为月经稀发，代谢综合症的情况也更明显 但C型患者，目前有一些声音认为还不能算多囊卵巢综合症，仅仅能算多囊倾向--------- 与此同时，亚洲人群还有一个重要指标：FSH正常，而LH升高，LH/FSH比值上升。 说实在的，我觉得我也很难过，很多东西不懂啊，让我去哭一会再回来继续。 最后，我们来谈下目前的治疗，简单说如果是为了要个孩纸，分三步走：药物治疗，手术治疗，试管婴儿，根据具体情况逐渐上升 如果没有生育要求，那么就简单了，让月经来就行咯（微笑脸），我们有多种方法能让您来月经，保证用药见效，当然最好的就是口服短效避孕药啦 最后的最后，来说说我想对患者说的话： 1.多囊卵巢综合症不是靠一张化验单、一张B超诊断的，它是一种综合症；来看病，我说是就是咯，毕竟我比你懂是吧 2.多囊卵巢综合症本身就会月经乱，不是我给您治乱的 3.多囊卵巢综合症虽然没有根治的办法，但可以药物治疗啊，又不是啥绝症，这个不要在诊室又哭又闹，不知道的还以为我怎么你了 4.口服避孕药是好药啊，开这药不是我要害你啊 5.尽量避好孕，虽然没有明确的证据，可据观察，不少人的多囊症状出现和人流有明显关系； 6.有多囊，不用怕，找妇科，治疗后能让您皮肤白嫩万人迷，条靓盘顺，走上人生颠覆（这个广告时间） 多囊就多囊呗，这年头谁没个啥病，出门还没话题可聊呢 春天治疗多囊，秋天不一定收获小宝宝，但遵医嘱，还是可以收获一个美女滴！！！

如果你恨一个女人，就让她得阴道炎。阴道炎不会轻易让一个女人死去，却很容易让她疯掉。 阴道炎是指外阴及阴道炎症，是妇科最常见的疾病，从三岁小孩到古稀老人都可能发病，发病率非常之高。 为什么得阴道炎： 女性生理结构，前有狼（尿道），后有虎（肛门） 1.阴道生态环境平衡受到破坏：正常的阴道是一个弱酸环境，有大量乳酸杆菌和其他菌群共同生活，互相制约，形成平衡的环境；如果把阴道环境看作一片森林，树木为主，也有其他动物、花草等，如果大肆砍伐了树木，打破森林原有的平衡，造成某种生物的肆意繁殖，那么生态平衡被破坏，就出事情了，阴道炎了。 2.滥用抗生素 3.雌激素变化，比如说绝经后的老年性阴道炎 4.阴道冲洗 5.身体抵抗力下降等等 我在诊室中碰到的有些情况还是让人哭笑不得的，有拉翔后屁股没擦干净的---------------，有擦屁股方向错了，总是把翔擦到阴道口的---------------- 阴道炎的症状：外阴、阴道瘙痒——坐立不安；白带多、异常——坐立不安；外阴异味——坐立不安；外阴灼痛等等，一旦阴道炎，总是让人坐立不安。 阴道炎的分类有：细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、老年性阴道炎，下几期再详细介绍 Q/A Q：没有性生活也会阴道炎吗？ A:会的，免疫力下降、激素水平改变也会出现阴道菌群失调导致的阴道炎，老年性阴道炎在门诊是很常见的，时不时还有儿童因阴道炎就诊。 Q：我听说中药挺有用的，可以用吗？ A:有专门的中药的阴道用栓剂，但还是建议正规医院就诊，无论中医院还是西医院，不要去那种纯忽悠的一眼就看出您宫寒气血虚滞，动则不孕不育的各种中医养生馆。有些人也会用一些比较玄幻的方式比如气功之类的治疗阴道炎，这个我就没有经验，也没有什么可以说的啦。 Q：阴道乳杆菌少了，那我多吃酸奶如何？ A：可以！虽然个人认为没有什么鸟用，毕竟酸奶里的乳杆菌要经过胃这个大熔炉，但是我认为多吃酸奶总是好的，是好的-------好的--------的--------- Q：治疗期间男票or老公忍不住要啪啪怎么办？ A：抽死他丫的！