云南省第三人民医院妇产科科普号

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云南省第三人民医院妇产科胡红文：多囊卵巢综合症是一个复杂的疾病，治疗需要综合考虑，并个体化，治疗原则：1、基础内分泌治疗6月，（达因35，二甲双胍），2、饮食控制（清淡饮食、少食高糖、高脂类饮食）；3、身体锻炼（每日运动1小时）；4、之后根据情况考虑行促排卵治疗；如果促排卵治疗无效则需要进一步行腹腔镜手术了。

云南省第三人民医院妇产科胡红文：输卵管积水对生殖影响较大，即使一侧积水也会导致不孕，做试管婴儿的成功几率、腹腔镜联合手术（腹腔镜下盆腔粘连分离术、输卵管伞端造口成型术、宫腔镜下输卵管插管通液术），其它治疗是无效的。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 49岁，进行性痛经6年，加重1年，月经规律25天1次，2-3天干净，经期疼痛剧，服芬必得可工作，B超子宫11*8*7cm，伴肌瘤，最大3*3cm，双侧卵巢正常。妇检宫颈肥大，盆底有痛性结节，粘连。CA125为134,。 1年前服妈富隆5月无效 1，子宫全切？ 2，服芬必得等待绝经？ 3，内分泌治疗？ 4，介入治疗？云南省第三人民医院妇产科胡红文：建议你考虑行腹腔镜下子宫切除术，若宫颈评估正常可考虑行腹腔镜下子宫次全切除术，这样盆底组织结构完整，腹壁无手术疤痕，恢复快，术后生活质量高。

门诊最难搞的疾病——多囊卵巢综合症 在门诊、在微信上以及各种场合，经常有人问我： “李医生，我不胖啊，为什么说我多囊卵巢？” “李医生，我雄激素不高啊，为什么说我多囊卵巢？” “李医生，我为什月经正常，为什么B超说我多囊卵巢？” --------------------------------------- 烦躁的时候，每天暗暗想“问那么多为什么有毛用！！！！” 但一般情况下，我微笑（皮笑肉不笑）的回答患者：多囊卵巢综合症不一定要肥胖/ 雄激素增高/月经不规律/闭经/不孕/B超见多囊；这些并不是多囊卵巢综合症诊断的必要条件。多囊卵巢综合症患者会表现出肥胖？多毛？痤疮？月经稀发？不孕？B超见多囊？雄激素升高？LH升高？LH/FSH比值异常？胰岛素抵抗？等等其中一项或者多项改变。 那么，我们究竟是如何诊断多囊卵巢综合症呢？ 首先，我们要明确多囊卵巢综合症是一组综合症，而不是一种“病”，它的发病原因不单纯，临床表现多样，与多种因素互相影响，缺乏诊断“金标准”。 其次，多囊卵巢综合症的诊断标准是一直在变化的，咱们从1935年L/S 首次定义多囊卵巢综合症，咱们直接升级到2003年的鹿特丹标准，1.稀发排卵和/或无排卵；2.高雄激素的临床表现和/或生化表现；3.单个卵巢内直径2-9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积增大（大于10cm?）,3选2的方式使诊断更加明确； （我赶脚我的医生生涯是和多囊卵巢综合症一起成长的） 鹿特丹标准使得多囊卵巢综合症的诊断更加清晰简单，但实际上没有这么容易，这也是我后来认识到的，是时候祭出这张表了： 鹿特丹PCOS的诊断标准 表型A 表型B 表型C 表型D OA 稀发排卵和/或无排卵 √ √ √ HA 高雄激素的临床表现和/或生化表现 √ √ √ PCOM 单个卵巢内直径2-9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积增大（大于10cm?） √ √ √ 除外 排除先天性肾上腺皮质增生症，分泌雄激素的肿瘤，库欣综合症，高泌乳素血症、下丘脑源性的血管瘤 目前A型、B型以及C型比较常见，也认为是经典型，患者主要的表现为月经稀发，代谢综合症的情况也更明显 但C型患者，目前有一些声音认为还不能算多囊卵巢综合症，仅仅能算多囊倾向--------- 与此同时，亚洲人群还有一个重要指标：FSH正常，而LH升高，LH/FSH比值上升。 说实在的，我觉得我也很难过，很多东西不懂啊，让我去哭一会再回来继续。 最后，我们来谈下目前的治疗，简单说如果是为了要个孩纸，分三步走：药物治疗，手术治疗，试管婴儿，根据具体情况逐渐上升 如果没有生育要求，那么就简单了，让月经来就行咯（微笑脸），我们有多种方法能让您来月经，保证用药见效，当然最好的就是口服短效避孕药啦 最后的最后，来说说我想对患者说的话： 1.多囊卵巢综合症不是靠一张化验单、一张B超诊断的，它是一种综合症；来看病，我说是就是咯，毕竟我比你懂是吧 2.多囊卵巢综合症本身就会月经乱，不是我给您治乱的 3.多囊卵巢综合症虽然没有根治的办法，但可以药物治疗啊，又不是啥绝症，这个不要在诊室又哭又闹，不知道的还以为我怎么你了 4.口服避孕药是好药啊，开这药不是我要害你啊 5.尽量避好孕，虽然没有明确的证据，可据观察，不少人的多囊症状出现和人流有明显关系； 6.有多囊，不用怕，找妇科，治疗后能让您皮肤白嫩万人迷，条靓盘顺，走上人生颠覆（这个广告时间） 多囊就多囊呗，这年头谁没个啥病，出门还没话题可聊呢 春天治疗多囊，秋天不一定收获小宝宝，但遵医嘱，还是可以收获一个美女滴！！！

如果你恨一个女人，就让她得阴道炎。阴道炎不会轻易让一个女人死去，却很容易让她疯掉。 阴道炎是指外阴及阴道炎症，是妇科最常见的疾病，从三岁小孩到古稀老人都可能发病，发病率非常之高。 为什么得阴道炎： 女性生理结构，前有狼（尿道），后有虎（肛门） 1.阴道生态环境平衡受到破坏：正常的阴道是一个弱酸环境，有大量乳酸杆菌和其他菌群共同生活，互相制约，形成平衡的环境；如果把阴道环境看作一片森林，树木为主，也有其他动物、花草等，如果大肆砍伐了树木，打破森林原有的平衡，造成某种生物的肆意繁殖，那么生态平衡被破坏，就出事情了，阴道炎了。 2.滥用抗生素 3.雌激素变化，比如说绝经后的老年性阴道炎 4.阴道冲洗 5.身体抵抗力下降等等 我在诊室中碰到的有些情况还是让人哭笑不得的，有拉翔后屁股没擦干净的---------------，有擦屁股方向错了，总是把翔擦到阴道口的---------------- 阴道炎的症状：外阴、阴道瘙痒——坐立不安；白带多、异常——坐立不安；外阴异味——坐立不安；外阴灼痛等等，一旦阴道炎，总是让人坐立不安。 阴道炎的分类有：细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、老年性阴道炎，下几期再详细介绍 Q/A Q：没有性生活也会阴道炎吗？ A:会的，免疫力下降、激素水平改变也会出现阴道菌群失调导致的阴道炎，老年性阴道炎在门诊是很常见的，时不时还有儿童因阴道炎就诊。 Q：我听说中药挺有用的，可以用吗？ A:有专门的中药的阴道用栓剂，但还是建议正规医院就诊，无论中医院还是西医院，不要去那种纯忽悠的一眼就看出您宫寒气血虚滞，动则不孕不育的各种中医养生馆。有些人也会用一些比较玄幻的方式比如气功之类的治疗阴道炎，这个我就没有经验，也没有什么可以说的啦。 Q：阴道乳杆菌少了，那我多吃酸奶如何？ A：可以！虽然个人认为没有什么鸟用，毕竟酸奶里的乳杆菌要经过胃这个大熔炉，但是我认为多吃酸奶总是好的，是好的-------好的--------的--------- Q：治疗期间男票or老公忍不住要啪啪怎么办？ A：抽死他丫的！

近年我国的剖宫产率明显上升，随之而产生与剖宫产相关的一些并发症，其中剖宫产疤痕妊娠、剖宫产疤痕部位愈合不良等给患者带来极大危害，给临床医生处理带来极大麻烦，首先，剖宫产疤痕妊娠近年发生逐年增多，许多医生对此没有深入的认识和处理经验，偶有严重并发症发生，如人流术中大出血，由于没有经验甚至导致子宫切除，针对该疾病的特点，我们研究了对策，制定有效方案，根据不同的情况目前我科选用：1、经阴道子宫剖宫产疤痕妊娠手术，通过阴道途径（阴式手术）将剖宫产疤痕部位妊娠物去除，同时进行疤痕的修复；2、经腹腔镜剖宫产疤痕妊娠手术，主要针对包块较大，并已经突入子宫表面，通过近2年的手术实践，多数患者术后观察，手术效果良好，而且安全、住院时间短、术后恢复快，根据手术经验制定了标准的评估和手术工作流程，目前这两种治疗方案是国内外比较认同的手术，希望通过我们的治疗给妇女患者带来治疗的福音。另外，根据部分剖宫产妇女有生育二胎的需求，我们发现有的患者剖宫产后其子宫的剖宫产疤痕部位愈合不良，有的会有月经异常，而有的患者要生育二胎，这种情况妊娠将带来极大风险，如妊娠晚起容易导致子宫破裂，这在产科是比较严重的并发症，因此我们研究开发了子宫剖宫产疤痕的修补术，经过实践也获得了良好的效果。从我们近年的临床工作中遇到的这些问题提示广大妇女，特别是已经妊娠、即将妊娠的妇女，在分娩方式的选择上应该遵循医学原则，慎重选择剖宫产，以免给今后带来不必要的风险！

蛇年即将到来，作为一名妇产科医生，我很自豪能为妇女同胞尽一些力，是社会需要的一员，忙碌了一年，看到社会的发展，但是，总觉时间不够用，有太多处理不完的患者，做不完的手术，在新的一年希望妇女同胞身体健康！家庭幸福！世界和平！

云南省第三人民医院妇产科胡红文：多囊卵巢综合症是一个复杂的疾病，总体而言，治疗原则：如果仅为多囊卵巢综合症则先行药物治疗，如果无效则考虑行宫腔镜、腹腔镜联合手术或试管婴儿，如果合并有盆腔治疗或输卵管有问题则可直接考虑行手术治疗。

患者： 我是今年4 月份被检查出多囊卵巢的，B超显示双测卵巢各有12卵泡，最大直径0.6cm, 吃了两个月的盐酸二甲双弧片和丹黄胶囊，但没什么效果 我就想知道我还能怀孕吗？？？？？云南省第三人民医院妇产科胡红文：多囊卵巢综合症的典型症状：月经稀发或闭经、稀发排卵或无排卵、不孕、体重增加、面部脂溢、多毛等，治疗方案根据患者的具体情况而定，原则上首先药物治疗，如果无效就考虑腹腔镜手术或试管婴儿。