急性髓系白血病(acute myelogenous leukemia, AML),既往也称为急性非淋巴细胞白血病(ANLL),是成人最常见的急性白血病。和其他恶性肿瘤一样,属于血液系统恶性肿瘤,主要表现为骨髓原始细胞恶性增殖,正常的造血受到抑制,常合并感染、贫血、出血,以及存在组织器官浸润的可能。 AML是髓系原始细胞克隆性增生,因此AML的诊断标准,笼统来说髓系原始细胞≥20%(WHO标准颁布之前为30%)即可诊断。 我们的血细胞是由造血干细胞分化而来的,主要分为髓系和淋系。AML指的是髓系原始细胞的恶性增殖。而髓系又可以分化为粒系、单核系、红系、巨核系等等,因此我们所说的原始细胞常因疾病发生的系列不同又有所区别。1976年法英美三国协作组制定了急性白血病的诊断标准,也成为FAB标准,它可以帮助我们更好的理解原始细胞的概念。该诊断标准主要根据累及的系列和停滞的阶段不同,分为: 1) M0(急性髓系白血病微分化型),属于更早期的原始细胞,髓系的特异性染色POX常阴性,但髓系标志可阳性,免疫电镜MPO阳性。 2) M1(急性髓系白血病未分化型),原始细胞主要为原始粒细胞,数量≥90%,POX染色阳性。 3) M2(急性髓系白血病部分分化型),原始细胞主要为原始粒细胞,数量在20%~<90%,根据原始粒细胞的形态不同,有2a、2b之分。因2b亚型常与t(8;21)染色体异常有关,预后相对较好。 4) M3(急性早幼粒细胞白血病),原始细胞主要为早幼粒细胞,根据细胞胞浆颗粒的粗细又分为不同的亚型,该型AML常伴有t(15;17)染色体的异常,治疗不同于其他AML,采用维A酸、亚砷酸诱导分化治疗±化疗,治愈率在90%以上。 5) M4(急性粒-单核细胞白血病),原始细胞主要指原始粒细胞、原始单核细胞和幼稚单核细胞,根据数量不同分为4a、4b亚型,如伴有嗜酸性粒细胞增多,可诊断为M4Eo。 6) M5(急性单核细胞白血病),原始细胞主要为原始单核细胞和幼稚单核细胞。根据数量多少又分为5a、5b亚型。 7) M6(急性红白血病),诊断主要依据有核红所占的比例以及原始粒细胞的比例。 8) M7(急性巨核细胞白血病),原始细胞主要为原始巨核细胞,因原始巨核细胞形态不能确认,常需借助流式细胞仪或免疫酶标或免疫电镜确诊。 FAB分型沿用多年,但存在很多问题,比如同样为M2型,预后相差很大,也就是异质性较强,对治疗不能形成指导。而且随着多学科的发展,比如免疫学、分子生物学、遗传学等,发现细胞分子遗传学异常在诊断、治疗中起着重要的作用。因此在2001年颁布了WHO的标准(称为WHO2001),它与FAB主要的不同点在于:1)诊断AML 时,FAB 要求骨髓原始细胞数≥30%, 而WHO 则为原始细胞数≥20%;2)伴有特殊染色体类型AML如t(15;17)、t(8;21)、inv(16)和t(16;16)等诊断时除单独列出外,骨髓原始粒细胞可≤20%,因这类疾病大多有着相似的预后;3)由骨髓增生异常综合征(MDS)或骨髓增殖性肿瘤 (MPN)转化而来及治疗相关性AML单独列出,因这类患者总体疗效较差;4、诊断上引入免疫表型的概念,相当于给原始细胞加上了数字认证,提高了诊断的精度;5)增加了AML新的疾病谱,如急性全髓增殖性疾病伴骨髓纤维化等。对于不符合上诉分类的AML,仍沿用FAB分型。目前最新的诊断标准为WHO2016,总体框架、理念仍沿用WHO2001。 因AML主要依据骨髓形态学诊断,而FAB分型对骨髓形态有着详细的规范,因此我们拿到骨髓形态报告时,看到仍是采用FAB分型标准。但临床医生会根据流式细胞学、遗传学、分子生物学、临床特征等的结果,给予综合诊断,同时对患者进行危险分层,分为低危、中危、高危,一般来说,低危患者通过规范化疗治愈可能性较大,高危患者通过化疗难以长期生存,完全缓解后需尽早行异基因造血干细胞移植。中危患者根据情况选择化疗或异基因造血干细胞移植。
世纪疫情反复延宕,随着“新十条”出台,明确规定具备居家隔离条件的的无症状感染者和轻型病例可居家隔离。民众恐慌囤药,很多医院、药店退热药、止咳药、抗病毒药等已售罄。首先没必要恐慌,奥密克戎毒力已明显下降,致重症概率极低。适当备药是必须的,但不建议“囤药”。一般备上一周左右即可。网上有很多备药清单,不一一列举。但提醒退热药为必备药品,一般选择对乙酰氨基酚或布洛芬,或者含相应成分的复方制剂亦可;同时退热药潜在肝损伤风险,注意掌握服药指征,一般体温大于38.5℃服用。其他抗病毒中成药一般选择一种即可。从中医来说,病毒侵犯人体,首先犯及卫表,卫表有卫气防守,起到防御外邪、温养全身和调控腠理的生理功能。《医旨绪余·宗气营气卫气》说:“卫气者,为言护卫周身……不使外邪侵犯也。”因此,卫气充盛则护卫肌表,不易招致外邪侵袭,卫气虚弱则常常易于感受外邪而发病。《黄帝内经》云“正气存内,邪不可干”。因此现阶段建议使用中药益气固表增强抵抗外邪的能力。江苏省中医院院内制剂“芪参固表颗粒”预防新冠,感染后可口服“羌藿祛湿清瘟合剂”,医院已加速生产满足供应。如果暂时买不到,江苏省中医院防疫专家组推荐以下处方:一、预防方1:扶正回表茶饮组成:黄芪、白术、防风、苏叶、银花、石斛、生姜、大枣、甘草。功效:益气扶正,固表抗邪。适用人群:正常人群的预防方。二、预防方2:苏兰饮组成:紫苏叶、桑叶、荆芥、藿香、苍术、板兰根、银花、黄芪、甘草。功效:疏风化湿,益气解毒。适用人群:与新冠有密接,或检测阳性而无症状者。三、治疗方1:清宣解毒方组成:桑叶、菊花、银花、连翘、桔梗、杏仁、柴胡、枇杷叶、麻黄、马鞭草、芦根、生甘草、太子参。功效:清宣散邪,解毒益气。适用人群:感染新冠轻症(通常体温在38度以下)。四、治疗方2:解表清热方组成:麻黄、桂枝、杏仁、生石膏、柴胡、羌活、板兰根、银花、桔梗、甘草、生姜、大枣。功效:散寒解表,清热解毒。适用人群:感染新冠普通型,症见:恶寒无汗,周身酸痛,身热咽痛,或有干咳,舌质淡红,苔薄微腻,脉浮紧数(通常体温在38度以上)。此外江苏省中医院已开通云门诊,可以网上购药邮寄。只需要在手机上下载江苏省中医院APP就可以预约就诊,轻松实现在线诊疗!预约挂号:打开江苏省中医院APP(注意不是微信公众号哦),点击云诊室-云预约-内科-血液内科,即可按医生挂号/按日期挂号(按钮为约满时建议更换医生或更改就诊时间)。线上就诊:已完成挂号并到达就诊时间后,打开江苏省中医院APP(注意不是微信公众号哦),点击云诊室-云候诊,等待到号后医生发来视频邀请,接受邀请后即可在线就诊。在线支付:就诊结束后,点击云诊室-云支付-待缴费,选择缴费项目支付,选择或添加地址后,支付快递费用后,即可完成流程。在我的-我的快递可查看处方详情,点击运单号可查看物流信息。