曾志辉医生的科普号

在儿童生长发育门诊，经常会听到家长问一 个问题：“医生，我的孩子脸上皮肤一块一块发白，是怎么一回事啊？老人们都说是蛔虫引起的，要不要打虫啊？”其实，这种脸上皮肤一块一块发白的现象称为“白色糠疹”，又称单纯糠疹，民间俗称“桃花癣”。其发生可能与卵圆形糠秕孢子菌感染有关。多见于学龄前和学龄期儿童。好发于面部，也可发生于躯干和四肢。该病的皮损为一片或数片白色或淡红色斑片，有少量糠秕状鳞屑。皮损消退后残留淡白色色素减退斑。无自觉症状，多可自愈。白色糠疹的发生，中医认为与孩子的脾胃不和有关。多表明幼儿营养不全或吸收不良，如挑食、饮食不规律等。之所以以往人们都认为与蛔虫等寄生虫有关，是因为以前卫生条件差，小孩多数体内有寄生虫。由于营养被寄生虫侵夺，造成营养不全自然就易长白色糠疹了。随着卫生条件的改善，化肥代替了农肥，现在小孩已很少感染寄生虫的。但是其他影响饮食和营养吸收的因素，还是会让白色糠疹发生。在治疗上，对白色糠疹一方面可能通过调理脾胃（婴幼儿可用婴儿健脾散，大一点的儿童可用健脾丸或鸡内金等）来改善消化和营养吸收，并补充一些必要的营养素如维生素A、维生素B及微量元素锌铁铜等。平时要让孩子多吃坚果类食物、豆制品、黑芝麻等食物。对于局部皮肤勿用碱性过强的肥皂，可用油霜膏保持皮肤滋润。如果病情较长较重者可以试用抗真菌药外涂；如盐酸特比萘芬乳膏（兰美抒）等。也可用硫磺软膏、红霉素软膏等外涂。但是不要用含糖皮质激素的药膏如皮炎平、肤软松等。本文系施长春医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

孩子睡觉磨牙并不少见，很多时候，父母都认为是孩子肚子里长虫子了。其实，很多原因都会导致孩子在睡觉时把牙齿咬得咯咯响。宝宝睡觉磨牙的6大原因1、肠道寄生虫肚子里有蛔虫。蛔虫寄生在孩子的小肠内，不仅掠夺营养物质，还会刺激肠壁，分泌毒素，引起消化不良。孩子的肚子经常隐隐作痛，就会造成失眠、烦躁和睡觉磨牙。另外，蛲虫也会引起磨牙。蛲虫平时寄生在人体的大肠内，孩子入睡以后，蛲虫会悄悄地爬到肛门口产卵，引起肛门瘙痒，使孩子睡得不安稳，出现磨牙。应对策略：给孩子驱虫。平时养成良好的卫生习惯。2、晚餐吃得过饱晚餐吃得过饱，或者临睡前加餐，不仅影响营养素吸收、利用，而且增加胃肠道的负担。因为入睡时，胃肠道里还积存着大量没有被消化的食物，整个消化系统就不得不“加夜班”，连续工作，甚至连咀嚼肌也被动员起来，不由自主地收缩，引起磨牙。应对策略：不要在临睡前让孩子吃得过饱，吃饱后稍微待上一会儿再让孩子上床睡觉。3、缺乏维生素患有维生素D缺乏性佝偻病的孩子，由于体内钙、磷代谢紊乱，会引起骨骼脱钙，肌肉酸痛和植物神经紊乱，常常会出现多汗、夜惊、烦躁不安和睡觉磨牙。应对策略：在医生的指导下给孩子补充维生素D、钙片，平时多晒太阳，夜间磨牙情况会逐渐减少。4、睡眠姿势不好如果孩子睡觉时头经常偏向一侧，会造成咀嚼肌不协调，使受压的一侧咀嚼肌发生异常收缩，因而出现磨牙。孩子晚上蒙着头睡觉，由于二氧化碳过度积聚，氧气供应不足，也会引起磨牙。应对策略：如果发现孩子睡姿不好，帮助他及时调整。平时不要让孩子养成蒙头睡觉的习惯。5、牙齿排列不齐咀嚼肌用力过大或长期用一侧牙咀嚼，以及牙齿咬合关系不好，发生颞下颌关节功能紊乱，也会引起夜间磨牙。而且，牙齿排列不整齐的孩子，他的咀嚼肌的位置也往往不正常，晚上睡眠时，咀嚼肌常常会无意识地收缩，引起夜间磨牙。应对策略：定期带孩子去看牙科医生，根据医生的建议做牙齿矫正和治疗。6、精神因素有少数孩子平时晚上并不磨牙，但如果临睡前听了扣人心弦的故事，或刚看完恐怖、紧张的电视或动画片后，由于神经系统过于兴奋，也会出现夜间磨牙。另一个原因是压力大(通常表现为神经紧张或愤怒)，如不适应幼儿园生活、害怕班里的某个小朋友、与父母或者家人争吵等，都会令孩子的精神紧张，导致孩子晚上睡觉磨牙。此外，一些过度活跃的孩子也会发生夜间磨牙。应对策略：睡前不要让孩子看那些过于刺激的电视。经常和老师、孩子沟通，如果孩子有心结，及时帮他解决，解除他的心理压力。* 如果经常磨牙的话，应该去口腔科检查一下，因有些口腔疾病也会引起夜间磨牙。* 有些孩子的磨牙症与其成长和发育关系密切；另一些孩子磨牙实际上是他们对疼痛(如耳痛或牙痛)的一种反应。和搓揉酸痛肌肉一样，孩子磨牙也是缓解疼痛的一种本能。随着孩子年龄的增长，这种现象会自动消失。* 对于顽固的磨牙症，可使用牙垫，以保护牙齿，或者在医生的指导下，临睡前服小剂量镇静剂，以降低大脑某区域的兴奋性，抑制磨牙。* 夜间磨牙是由多种因素引起的，只有排除上述各种原因，纠正不良的生活习惯，宝宝磨牙才会逐渐好转。

从宝宝开始添加辅食起，爸爸妈妈开始纠结是否该给宝宝吃食盐了。很多家庭早早就给孩子的辅食加了盐，特别是老一辈认为孩子不吃盐会没劲、走路不稳……其实并非如此：1、宝宝从母乳和牛奶中摄取的天然盐分已经能满足身体的需要。不要在给宝宝做的菜水中加盐。2、6个月内的宝宝，辅食没有必要添加食盐。3、对于1岁以内的婴儿食品不要再额外加盐，因为天然食品中存在的盐已能满足宝宝需要，再额外加盐则可能对宝宝有害。4、宝宝1岁以后可以适当食用加碘盐，炒菜或做汤时，待快熟或出锅时再放盐，这样效果更好。5、对于1～3岁的宝宝，每天做菜时也要尽可能地少放盐。一般1～6岁的幼童每天食盐不应超过2克。6、其实，对于宝宝非常敏感的味蕾来说，蔬菜和水果中的天然味道就很鲜美，而这些食物也含有足够的盐。高盐饮食对宝宝有危害：1、高盐饮食可使口腔唾液分泌减少，溶菌酶亦相应减少，有利于各种细菌、病毒在上呼吸道的存在。2、高盐饮食后由于盐的渗透作用，可杀死上呼吸道的正常寄生菌群，造成菌群失调，导致发病。3、高盐饮食可抑制口腔黏膜上皮细胞的繁殖，使其丧失抗病能力。4、高盐饮食会影响儿童体内对锌的吸收，会导致孩子缺锌。5、高盐饮食会加重宝宝的心脏、肾脏负担。宝宝的肾脏发育还不健全，不足以渗透过多的盐。如果辅食中加盐过多，就会加重宝宝的肾脏负担，同时增加心脏负担，由此使肾脏和心脏功能受损。Baby提示：从小养成重盐的饮食习惯，长大后很难纠正，而重盐饮食习惯容易引起高血压等疾病。Baby提醒：不要给1岁以内的婴儿食物中加食盐。对于一岁以后的婴儿，只要孩子能够接受无食盐食物，也不必刻意添加盐。发现孩子对食物兴趣降低时，逐渐少量递进添加食盐。清淡食物对人的一生健康都有利！千万不要依成人的胃口刻意给婴儿加盐，加盐量要依孩子的接受度而定。感谢您对陈景洲的支持和关注，本人将更加努力让爸爸妈妈了解国内外最先进的育儿理念，结合自身地区特色，科学养育健康聪明的宝宝！扫一扫，了解更多宝宝健康资讯！

最近，很流行的《时间都去哪儿了》歌曲中有这么几句：“生儿养女一辈子，满脑子都是孩子哭了笑了，柴米油盐半辈子，转眼就只剩下满脸的皱纹了！”歌曲情真意切，表达了父母养育孩子的艰辛，感动了很多人！过去，常听到很多父母唠叨不休的一句俗语：我们一把屎一把尿把你养大，容易吗？每及于此，做孩子的，总是心怀歉疚，不再和家长生气了。细究起来，这一说法不严谨不科学，因为养育孩子，不仅仅是屎尿之事，还有更多内容。但在现实中，许多家长就是这样重视孩子的屎尿情况，有时甚至到了偏执的程度。相对而言，大家更容易关注的是孩子的大便情况，而形状、颜色、气味变化不大的小便，即便是有了严重的病理问题，也往往较少予以关注。在儿科临床中，经常会有些哭闹不止、寝食不安、又吐又拉的小宝宝，辗转多处就医，查遍了全身各个部位，最后想到查个简单的尿常规，可见大量红白细胞，拟诊尿路感染，正规诊治治愈。笔者在8月23号曾发一微博：“医疗必须在科学理论指导下应用技术解决病痛，这才不会偏离保健康的良好轨道！举一个儿科医疗实例说明：一六岁女孩内裤上总有血性分泌物，局部无外伤、但潮红，此时可以查内分泌功能；但知识深厚的医生若看不到其他性发育征，就先查尿常规，有红白细胞，就吃抗生素，三天复查好转，就按尿感治愈！”实际情况是，很多类似情况的孩子，查了一大堆内分泌功能也想不到查个简单的尿常规（10元钱，加沉渣镜检是20元）！三天前，笔者见到一个四个月的宝宝，间断低热两周、时而哭闹不安，查了很多东西也未明病因，尿检未做过。下边是笔者（医者）和孩子父母及奶奶三位家长（患者）的对话。医者：查个尿常规看看吧。患者：孩子这么小，用尿布呢，尿怎么查呀？咋接呀？咋知道他啥时尿？再说，孩子尿好好的，没发现异常呀？医者:血已查过没问题，血也难抽呀，尿总比血好取吧，只是你家人需要技巧和耐心。检验科有尿袋，用尿袋取。……患者：化验好了，医生你看这有问题吗？怎么会有这些细胞呢？医者：尿常规结果是红白细胞均大于50个/HP，显示孩子有明显的尿路感染，再加上孩子有低热、哭闹不安，经常被捂着纸尿裤，你们对孩子臀部护理及纸尿裤的使用安全性没在意，这可能是原因。但要做个泌尿系统超声看看孩子有无发育问题，有些是因为发育问题导致孩子尿路感染。还要做尿培养进一步明确。……患者：医生，超声好像有问题呀，孩子看着好好的，怎么尿道发育有问题？！医者：超声结果没显示孩子有发育问题。膀胱壁增厚是尿路感染的结果，不是原因，说明孩子的尿路感染有一周以上了；还好，孩子的肾盂肾实质没见异常，提示感染可能还局限在下尿路，但不能说绝对，孩子不像大人，上下尿路是分不清的，所以，笼统叫尿路感染。患者：如何治呢？孩子这么小，我们不想用抗生素！医者：孩子的泌尿系感染是细菌性，必须用抗生素，而且必须尽快用上，再耽误出现后遗症的几率更大。孩子全身状况还好，送完尿培养后，先口服抗生素，三天后复诊，需要一段时间随诊。患者：能不能输液呀，我们不想用抗生素！医者：输液只是用药途径，大多也是输抗生素的，而且，总体上静脉输注抗生素的副作用大于口服，你们以为输纯水能治病呀？患者：（笑了）明白了，那我们就吃吧。医者：三天后复诊，取尿培养结果，若口服无效，依据尿培养结果再换药，若无好转还要查血，也可能必须输液治疗；但目前情况允许，先给孩子一个口服治疗的机会。最好复诊时找肾脏科。患者：孩子如何得了这个病？怎样预防？医者：孩子的会阴部要清洁、透气、舒适，你们习惯给孩子穿个纸尿裤，孩子也习惯了，不反抗了，如果没穿惯的孩子会反抗的，因为这样很不舒服，不信你们自己带一天或者四个小时试试。有可能是你们尿布使用护理不当造成的，先改掉这个，治好病，不复发就不找其他原因了。患者：不用纸尿裤，孩子乱拉乱尿咋办？我们该如何使用呢？医者：纸尿裤是养护孩子很好的帮手，但要正确合理使用，注意安全卫生，要给孩子的小屁股通风透气的机会。不要总用尿裤捂太紧、太长时间，长时间捂着就会长细菌。纸尿裤要及时更换，不要捂太紧，即便是孩子没有大小便，最长4个小时必须换掉。每天要给孩子屁股通风透气的时间，有尿路感染时更要注意臀部护理。患者：谢谢，我们按你说的做！……一家人眼泪快要掉出来了，紧紧搂着孩子离开了诊室。回想起来，由于时间有限，医者对患者的说教可能太直接生硬了，但很显然患者明白了其中的道理，理解了笔者为了孩子的良善用心。其实，只要有信任尊重的基础，医患之间没那么复杂；诊疗的目的，就是找到最有利于健康的解决问题的办法！如果没有信任尊重为基础就悲惨了，投诉、告状、打官司，争吵、纠纷、打杀、人身攻击，甚至有专业的医闹公司帮忙……由此看来，孩子的尿路感染，确实是家长和医生都必须关注的问题；有时，家人关注不到、重视不够，也与医生的提示不到位有关。实际上，这里的诊断方法很简单，就怕想不到，想到了很快就能明确诊断。医生是个需要不断学习适应、改进提高的职业，任何地方、任何医院医疗水平的提高都需要一个螺旋式的渐进过程，有时固有的思维模式和习惯需要和新的思想进行一番激烈搏斗才能改变和提升，甚至会因为不太理解尿液化验培养的意义而纠结纠缠说道，但经过一段时间的学术摩擦最终会提高的，这种不断汲取科学知识、努力提高临床技能的职业态度，正是儿科医生保障儿童健康的基础。[小儿尿路感染的预后]1.急性尿路感染经合理抗菌治疗，多数于数日内症状消失、治愈，但有近50％患者可复发或再感染。2.再发病例多伴有尿路畸形，其中以膀胱输尿管反流最常见。膀胱输尿管反流与肾疤痕关系密切，肾疤痕的形成是影响儿童尿路感染预后的最重要因素。3.肾疤痕在学龄期儿童最易形成，10岁后进展不明显。4.一旦肾疤痕引起高血压，如不能被有效控制，最终发展至慢性肾衰竭。[小儿尿路感染的预防]1.注意个人卫生，不穿紧身内裤，勤洗外阴以防止细菌入侵；2.及时发现和处理男孩包茎、女孩处女膜伞、蛲虫感染等；3.及时矫治尿路畸形，防止尿路梗阻和肾瘢痕形成;4.注意纸尿布的安全卫生和合理使用，保持皮肤黏膜通风透气干燥滋润；5.注意培养孩子适时排便的习惯，以及告知排便的能力。【总结临床经验撰写科普文章是为了促进儿童健康，得不到利益收入的，出版科普图书《儿科常见病解惑》http://t.cn/RFTuddE也是如此，这是7折销售的连接，17.1元，购买后读书能得到更多育儿知识，也有助于培养儿童看书学习的习惯。】本文系徐灵敏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

今天门诊二楼儿科矮小性早熟门诊一位家长怎么都不敢相信，不停地问王伟主任：“我身高178厘米，我爱人的身高也165厘米，我大儿子身高也不矮，176厘米，怎么我这个女儿才14岁，134厘米，骨骺就闭合了，我实在不理解…”为什么会出现这种情况呢？其实儿童的成年终身高也是受多种因素影响，但其中70-80%左右受遗传因素的影响。所谓的生长潜能就是各种环境因素都保证的条件下，充分发挥遗传所能达到的理想身高。但是如果孩子在长个期间由于营养不良或者生活习惯不健康，如不爱运动锻炼，或者由于各种慢性疾病如肾病，肝炎等都会影响到先天决定的长个能力的发挥，最终孩子的成年身高就不会太理想，影响了孩子的生长潜能的发挥。然而目前很多家长对于这些遗传因素以外的因素，主要是环境因素等不太重视，觉得只要遗传因素好，环境因素只不过影响成年终身高的20%，总认为父母家人都高，孩子也不会太低，实际上如以一位成年终身高为140厘米的女孩来说，20%也就意味着28厘米，这是一个很惊人的高度。而实际上可能还远不止这些，因为环境因素还会影响遗传潜能的发挥，有可能影响更大。因此家长们充分重视各种环境因素对孩子生长潜能的发挥，是孩子长得更高，才是送给孩子最好的礼物。那么如何充分发挥您的孩子的生长潜能，多长0.4-20厘米，让孩子们有着伟岸挺拔的身材呢？首先，家长要多学习儿童生长发育期间的相关知识。 “知识决定高度”，家长的知识水平决定了儿童的的终身高。很多家长因为生长发育知识欠缺，总认为孩子是“晚长”等误区，影响了孩子的一生，实际上孩子从孕育到出生乃至成年，是一个漫长而非常复杂的系统工程，任何一个异常因素或者致病因素都会孩子造成不可逆的损害，所以家长要想孩子有一个理想的身高，应该从自身抓起。其次，要密切监测孩子的生长发育情况，做到防患于未然。正常人的生长过程中有两个身高快速增长的阶段-即所谓的生长高峰期：婴儿期和青春发育期，这两个时期是决定孩子们成年后身高的关键时期，此外二者相比较，青春发育期更重要，因为当婴儿时长个受到影响时，只要及时纠正影响身高增高的各种因素，最终孩子还有充足追赶生长的时间，最终还有可能赶超同龄的小伙伴，而青春发育期，孩子的骨骼已经逐渐接近成熟，青少年追赶生长的能力在此时受到限制，一旦错过这个增高的黄金时期，则悔之晚矣。第三，营养要均衡。两者都是营养不均衡的表现，在“成长期”就容易导致孩子不长个。很多家长认为孩子要吃得多，吃得好，就会发育得快，长高个。于是经常喜欢强迫孩子进食，当孩子出现偏食、拒食时，家长又采取许愿、哄骗、训斥、打骂等方式，来强迫孩子进食，其结果是两种情况：有的“膘肥体胖”，有的“骨瘦如柴”。，家长一定要根据孩子生长发育的特点，科学地拟定食谱和合理地安排膳食，注意饮食的合理搭配和多样化，均衡饮食。第四，要适当的运动锻炼，在保证营养供给充足的前提下，运动是促进身体发育和增强体质的最有效的方法。运动可以显著刺激垂体分泌生长激素，从而促进骨骼的生长，促进遗传潜力得到最大限度的发挥。目前认为有助于身高增长的运动包括弹跳运动 如跳绳，跑步等有助于四肢运动，伸展运动如单杠，仰卧起坐，体操等则有助于骨骼的伸展；以及全身性运动如篮排球，羽毛球和游泳等，有助于全身骨骼伸展和延长。第五，充足的睡眠，据研究发现促进人体长高的激素生长激素在睡眠状态下的分泌量是清醒状态下的3倍左右。睡眠质量较差的孩子往往生长速度较慢。不同年龄需要的睡眠时间不同，如：新生儿需要14-20小时睡眠，1-6岁儿童则需要睡11-14小时，7-10岁则需10小时，青春发育期快速生长期间要求保证9-10个小时的睡眠。实际上追问上述孩子的病史，就会发现孩子从小就跟爷爷奶奶长大，没有就养成良好的生活习惯，不爱运动，很少晒太阳，平时挑食偏食，作息时间不规律，老看电视玩电脑熬夜，家长也不管。9岁月经初潮后，家长也没当回事，总自我安慰说，妈妈就是晚长的，十八还长个呢，等到14不长个了，家长再带来检查时，骨骺已经闭合了，失去了长个的机会，因此，希望广大家长们吸取经验教训，定期对孩子的身高进行监测，发挥孩子最大的生长潜能，达到满意的终身高，是送给孩子最好的节日礼物。本文系王伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

【曾经有妈妈带着1岁半的宝宝来就诊】宝妈：医生，您看我的孩子现在1岁半了，走路就爱踮脚尖，比小区里其 他年龄差不多的宝宝爱摔跤，不会有什么大问题吧？！医生：宝宝除了走路，其他方面都很好；虽然走路就爱踮脚尖，站立后双足能够平稳的脚掌着地；不是由于脑性瘫痪下肢肌张力高引起的尖足和运动异常。宝妈：是啊，医生，我宝宝其他方面确实很好，那是什么原因呢？医生：，，，；听你这么说，宝宝7个多月就开始坐学步车，喜欢踮脚尖滑来滑去的，不会爬，作为妈妈也没有觉得这样对宝宝有什么不好，到了1岁多会走路了，发现走路姿势不对才担心，对不对？妈妈：是这样的，宝宝10个月了还不肯爬，可以推着东西走，，，。所以，我们今天就来说说关于宝宝爬行的重要性吧！【爬行的关键期】7-9个月是宝宝爬行的敏感期。宝宝刚开始爬行时，头与颈部抬起，胸腹部相应挺高，因为宝宝的整个身体的重量是借助上下肢支撑的，所以每天坚持爬行，宝宝四肢的肌肉可以得到锻炼，身体会越来越健康。【爬行让宝宝更健壮】防止肥胖爬行是婴儿时期最好的全身运动方式。爬行要消耗一定的热量，进而躯体的活动随之加强，可增加食欲，促进消化。经常爬行，可使宝宝皮下脂肪积聚减少，使宝宝的肌肉相对较为坚硬结实，防止肥胖。心情愉悦爬行是宝宝摆脱他人束缚的第一步，让宝宝无需别人的帮助，变得更有想法。宝宝在爬行的过程中发现自己是一个独立的个体，一个可以支配自己行动的个体，通过爬行，宝宝可以暂时不需要别人帮助就能够获得更多的满足，去更多想去的地方，这增强了宝宝的自豪感。同时爬行也是宝宝大运动发展的一个重要里程碑。促进生长发育爬行还能提高宝宝的新陈代谢水平，有助于身体的生长发育。同时，爬行与坐着相比能量消耗要多一倍，比躺着相比要多两倍。由于身体能量消耗增多，宝宝当然就吃得多、睡得香，身体也长得快、长得结实啦。【爬行让宝宝更爱探索周围世界】宝宝会爬后，能接触的范围扩大了，由所之前躺在婴儿床上的一小块地方扩大到整个床，甚至整栋房子，宝宝的空间位置发生了变化，接触到的听觉、视觉、触觉等刺激增加了，有利于宝宝听觉、视觉、平衡器官的发展，以及神经系统的发育。同时，宝宝通过爬行扩大了认知范围，这为宝宝建立对外部世界的初步认识创造了条件。爬行这种需要全身参与的运动可以帮助宝宝发展身体的协调能力。这是一个宝宝在探索外部世界和学习的过程。【家长对于宝宝爬行不重视的现象】有些家庭的住宅范围狭小，没有充裕的空间，不管宝宝爬到哪里都会碰到物品，父母就会因担心宝宝的安全问题而限制宝宝的爬行；同时，有些宝宝如果碰到足够高的物品，他就会扶着物品站起来，直接略过了爬的过程，急于向“走”迈进；还有一些父母为了让宝宝早一点学会走路，就让他直接在学步车上开始学走路。这些都不利于宝宝身心的正常发展。宝宝动作发展是一个连续性、阶段性的发展过程。有些宝宝会跳过“传统的”爬行，直接开始尝试走路，略过爬行学走路，不可取。【宝宝不会爬行，学走路时就不会保护自己】宝宝略过爬行直接跳到学走路阶段，由于没经过走路的准备阶段，相应的肢体动作没有学会，所以当他跌倒时，也不会用手来支持身体，严重的会导致脸部会直接地撞击地面，受到伤害。【不会爬先学走对宝宝骨骼的影响】基于婴儿时期的生理特点，骨骼中的胶质多，钙质少，骨骼柔软，容易变形，尤其是下肢肌肉和保持足弓的小肌肉群发育还不完整，如果过早地让小儿学走路，身体的重量必然会加重脊柱和下肢的负担，时间长了容易使脊柱和下肢变形，形成驼背、“x型腿”和“O”型腿，不仅影响了体形的健美，还容易形成扁平足。所以，宝宝先走后爬是不可取的。【爬行发育的三个阶段】爬这个动作并不是一下子就能学会的，而是要经历三个发展阶段，即匍匐爬行、手膝爬行及手脚爬行。在早期父母给宝宝进行的腹部锻炼和无限制的运动中，宝宝通过翻身、坐立和匍匐前行，为爬行做好准备。匍匐爬行宝宝开始爬行时，大多都是先往后退或往旁边爬，有的会宝宝四肢乱动、乱蹬，甚至在原地不动，动作很不协调。时间大约持续几天或1-2个星期，这时宝宝能用胳膊撑地，借助腹部蠕动与手臂的力量，带动身体向前匍匐爬行。 但在此时，宝宝的小肚皮还贴着床面或腹部离床面非常近，两条腿拖在后面根本不起作用，这就处于最初的匍匐爬行阶段。这个阶段大约要持续进行1-2个星期。这时，主要训练的是宝宝双腿的交替运动能力，促进他逐渐地向手膝爬行这一阶段发展。从匍匐爬行向手膝爬行阶段发展过程宝宝到了8-9个月大时，爬行时他的小肚子不再贴着床了，也不再靠腹部蠕动向前移动，而是用手和脚撑地向前爬行。虽然说爬行时宝宝双臂和双脚都能伸直，但是他的膝盖还没有离地，离最终的手脚爬行仍有一段距离。从手膝爬行向手脚爬行阶段发展过程从手膝爬行向手脚爬行这一阶段的动作对此阶段的宝宝来说比较难掌握，关键是要把四肢肌肉锻炼得健壮、结实，才能够支撑体重，使膝盖离地，两腿蹬直。一种传统的双手和膝盖并用的爬行方式，需要宝宝：★ 平衡，宝宝能够用四肢承担身体的重量，能够保持头部抬起来观察 自己正爬向什么地方，能够有节奏地、交替地移动他的双手和双腿。★ 当他遇到障碍时，能够通过转变身体姿态来做出反应。

肝素结合蛋白（HBP）是一种由成熟中性粒细胞分泌的蛋白质。以下是关于它的详细介绍： 基本信息 -发现历程：由Shafer教授在1984年发现并分离成功，最初因相对分子质量为37000被命名为CAP37，后又从嗜苯胺蓝颗粒中分离出具有杀菌活性的嗜苯胺蓝蛋白，命名为天青杀素，最终因具有肝素结合能力，被命名为肝素结合蛋白。-结构特点：成熟的HBP相对分子量为24000，包含222个氨基酸，属于丝氨酸蛋白酶家族成员，但无蛋白酶活性，具有胰蛋白酶样丝氨酸蛋白酶家族催化中心的β桶形结构，且对脂多糖脂质A具有高亲和力。 生理功能 -调节血管内皮细胞功能：可以影响血管通透性及炎症反应。-调节单核/巨噬细胞功能：促进其激活及相关炎症反应的扩大。-调节细胞凋亡：可通过线粒体途径调节细胞凋亡。-影响组织细胞：能诱发成纤维细胞和角膜上皮细胞的迁移，激活角膜上皮细胞中的蛋白激酶C，诱发肾近曲小管上皮细胞中IL-6分泌增强。 临床应用 -细菌感染诊断：是细菌感染最早升高的标志物之一，出现局部或轻微细菌感染后1小时内即可在血浆中检测到，可用于新生儿早期细菌感染、呼吸道局部细菌感染等诊断，且在鉴别细菌与非细菌感染时诊断效能佳。-脓毒症相关应用：是可疑感染的重症患者早期诊断严重脓毒症/脓毒症休克的有效指标，其浓度≥20ng/ml可作为严重脓毒症的诊断指标，动态变化可作为ICU脓毒症患者30天病死率的预后生物标志物。-疾病疗效监测：半衰期短，可迅速反映患者抗生素治疗效果及病情好转或恶化，帮助评估是否需要更换抗生素或停药。

大千世界，无奇不有，今天病人咨询我老鼠咬伤怎么办，所幸是宠物鼠，希望病原微生物会稍稍没那么复杂吧！祈祷!!!被老鼠咬伤是比较危险的情况。首先在伤口处理上，要快速用大量清水或肥皂水冲洗伤口，目的是洗去伤口表面老鼠唾液中的病毒和细菌，冲洗时间不少于15分钟。之后，用干净的纱布或者毛巾轻轻擦干伤口，再涂抹碘伏之类的消毒剂，进行初步消毒。其次是医疗处理。老鼠可能携带狂犬病病毒、汉坦病毒等，所以需要及时就医。医生一般会评估伤口情况，根据情况注射破伤风疫苗和狂犬病疫苗。如果所在地区有鼠疫或肾综合征出血热疫情，还可能需要注射相关的疫苗来预防这些严重疾病。同时，要按照医嘱服用抗生素来预防感染。在恢复期间，要仔细观察症状。如果出现发热、头痛、伤口红肿疼痛加剧、皮肤瘀斑或者出现类似流感的症状，可能是感染了某些疾病，需要马上再次就医。老鼠可以携带多种病原体。现就可能携带的病原微生物及可能引起的疾病阐述如下:病毒方面，有汉坦病毒，能引发肾综合征出血热，患者会出现发热、出血、肾脏损害等症状；还有淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒，感染后可能会有类似流感的症状，严重时会引起脑膜炎。细菌方面，主要有鼠伤寒沙门氏菌，会导致食物中毒，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状；另外，鼠疫杆菌可引发鼠疫，这是一种烈性传染病，主要有腺鼠疫（淋巴结肿大、疼痛）、肺鼠疫（咳嗽、咯血、呼吸困难）和败血症鼠疫等类型。寄生虫方面，老鼠身上的跳蚤可传播斑疹伤寒立克次体，引起流行性斑疹伤寒；还能携带旋毛虫，人误食含有旋毛虫幼虫的肉类（老鼠污染过）会感染旋毛虫病，导致肌肉疼痛、发热等症状。出血热即肾综合征出血热，是由汉坦病毒引起的。老鼠是汉坦病毒的主要宿主和传染源。病毒可通过多种方式传播给人，比如接触老鼠的排泄物（尿、粪）、分泌物后，病毒经破损的皮肤或黏膜侵入人体；也可通过吸入被老鼠排泄物污染的尘埃而感染；食用被老鼠污染的食物也可能被传染。出血热的症状比较复杂。典型症状包括发热（体温可达39-40℃左右）、“三痛”（头痛、腰痛、眼眶痛）和“三红”（脸、颈和上胸部发红），还会出现皮肤瘀点、瘀斑，球结膜水肿等。病情发展过程中会出现肾功能损害，如少尿、无尿等，也会有低血压休克等严重情况。这种疾病危害较大，不过可以预防。比如防鼠灭鼠，保持居住环境清洁，避免食物被老鼠污染，在野外活动时尽量避免接触老鼠及其排泄物等。如果怀疑感染出血热，应及时就医。淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒是一种RNA病毒。老鼠（尤其是家鼠）是这种病毒的主要宿主，病毒通常在老鼠体内持续存在，通过老鼠的排泄物（如尿液、粪便）排出体外。人主要是因为接触了被污染的环境、物品或者吸入含有病毒的气溶胶而感染。感染后的症状多样。一部分人感染后可能没有明显的症状，或者只有类似流感的轻微症状，如发热、头痛、肌肉疼痛、恶心、呕吐等，这些症状可能会持续数天到数周后自行缓解。但在少数情况下，病毒可能会侵犯中枢神经系统，引发脑膜炎或脑膜脑炎，此时会出现剧烈头痛、颈部僵硬、意识障碍、癫痫发作等严重的神经系统症状。目前还没有特效的治疗药物，主要是对症治疗。预防这种病毒感染的关键在于防鼠灭鼠，保持生活和工作环境的清洁卫生，避免接触老鼠及其排泄物。鼠伤寒沙门菌是一种常见的肠道致病菌。感染主要是通过摄入被细菌污染的食物引起的，老鼠是重要的传染源，它们可污染食物和水源。这种细菌能耐受一定的环境变化，在很多食物中都能存活繁殖。感染后的症状主要是胃肠道方面的。通常在感染后12-72小时出现症状，开始是发热、恶心、呕吐，随后出现腹痛、腹泻。腹泻的特点是大便次数增多，可为稀便、水样便或者黏液脓血便。严重的感染可能会导致脱水、电解质紊乱，尤其是婴幼儿、老年人和免疫力低下的人群。治疗主要是使用抗生素，如氟喹诺酮类、头孢菌素类等。同时，补充足够的水分和电解质也非常重要，防止出现脱水等并发症。预防措施包括做好防鼠灭鼠工作、注意食品卫生，如避免食用可能被老鼠污染的食物、妥善储存食物等。斑疹伤寒主要分为流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒，老鼠在地方性斑疹伤寒的传播过程中起关键作用。地方性斑疹伤寒是由莫氏立克次体引起的。老鼠是宿主和传染源，其身上的跳蚤是传播媒介。跳蚤吸食感染老鼠的血液后，立克次体在跳蚤体内繁殖，当跳蚤再去叮咬人时，就把病菌传播给人。感染后，一般会有1-2周的潜伏期。发病后，症状起初是发热、头痛、肌肉酸痛等，和流感很像。随着病情发展，会在胸部、腹部等身体各处出现皮疹，皮疹开始为淡红色斑丘疹，之后可变为暗红色，部分会融合成片。严重时还可能出现神经系统症状，如神志不清、谵妄等。对于斑疹伤寒，治疗主要是用抗生素，像四环素、氯霉素等。预防方面，防鼠灭鼠是重中之重，同时要注意个人卫生，避免接触老鼠及其身上的跳蚤。旋毛虫是一种寄生线虫。老鼠是旋毛虫的重要宿主之一。旋毛虫的幼虫主要寄生在宿主的肌肉组织内，形成包囊。当老鼠感染旋毛虫后，其他动物（包括人）如果吞食了含有旋毛虫幼虫包囊的老鼠肉，包囊在新宿主的胃内被消化，幼虫释出并钻入肠黏膜，经过一段时间的发育后，又会迁移到肌肉组织中重新形成包囊。人感染旋毛虫后，在急性期会出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，之后还会有发热、肌肉疼痛、水肿等表现。肌肉疼痛非常明显，而且会随着活动加剧，同时可能会伴有眼睑水肿、面部水肿等情况。对于旋毛虫感染，治疗药物主要是阿苯达唑、甲苯达唑等驱虫药。预防这种感染很重要，需要避免食用未煮熟的肉类，特别是可能被老鼠污染的肉类，还要做好防鼠灭鼠工作。

肠套叠，这算是一个平常的不能再平常的病例了，一念之间，差点就误诊了。这是个5月7天的孩子，有两天没排大便了就诊当天凌晨五点开始出现呕吐，共呕吐3次，每次量中等，呕吐物为胃内容物，最后一次夹杂少许胆汁，反复确认呕吐后打了屁，最后一次吃奶没有再呕吐，刚刚就诊途中排除黄色稀便少许。仔细查体，精神反应良好，没有明显脱水征象，生命体征平稳，咽部略有充血，心肺听诊呼吸音略有粗糙，余无异常，腹肌柔软，细细触摸，腹部没有腹胀，未扪及包块，听诊肠鸣音正常。阴囊腹股沟未扪及包块。宝宝聪明乖巧，就诊过程，互动良好，嬉笑愉悦，互动同时偶尔趁入母亲怀中，呼唤妈妈。细细斟酌病情，孩子病程三小时余，属急性起病，精神反应良好，主要症状为呕吐，共3次，量不太多，仅最后一次夹杂少许胆汁，就诊前进食后未再呕吐，呕吐未影响进食，呕吐后肛门有排便排气，排泄当属畅通，腹部触诊腹肌柔软，未扪及包块，腹股沟、阴囊未扪及包块，不太考虑外科疾病。结合血象结果白细胞水平略有降低，支原体抗体IgM阳性，结合流行病学近期支原体感染高发，患儿当属感染刺激所致胃肠道反应，诊断胃肠型感冒，支原体感染。就诊过程，宝宝聪明乖巧，嬉笑互动良好，气氛轻松愉悦。着手准备安排治疗方案。孩子嬉笑互动同时偶尔会趁入母亲怀中，呼唤妈妈，呼唤声音悠远绵长，声声入心入耳。可这声声的呼唤，让我不禁抬眸顿笔，为防万一，我还是应该完善腹部B超，排除隐匿的外科疾病才能放行。急查腹部B超的结果很快有了回报，左上腹部见同心圆征，孩子同时合并肠套叠，赶紧安排外科灌肠复位。3天后复查，孩子恢复良好，仅在排便时大便中见少许粘液，余无任何异常。心中不免感慨唏嘘，幸甚至哉!身在临床，切切不可放过任何蛛丝马迹!切切不可!心细胜发丝，方可任临床!生命所系，性命相托，职责所在，感慨万千!

原发性胰岛素生长因子抵抗是指非由其他已知疾病引发，而是由于基因缺陷等先天性因素导致的机体对胰岛素生长因子（IGF）反应性降低的情况。从遗传学角度讲，某些基因的突变可能会影响IGF受体的结构和功能，使其不能正常接收和传导IGF信号。比如，IGF-1受体基因突变，会使细胞表面的受体无法有效识别IGF-1，进而不能启动正常的细胞内信号通路，导致生长发育等生理过程受到影响。在症状方面，原发性胰岛素生长因子抵抗患者在儿童时期就可能表现出生长迟缓，身高明显低于同龄人，并且肌肉发育不良、身体较为虚弱。同时，还可能出现代谢方面的异常，如血糖、血脂调节功能受损。治疗上相对复杂，可能需要使用重组人胰岛素生长因子进行替代治疗，并且要长期监测生长发育指标和代谢指标。临床表现评估 -观察患者是否有生长发育迟缓的迹象，如儿童时期身高增长明显低于同龄人，骨骼发育迟缓。同时注意是否存在肌肉量少、力量弱等情况，因为胰岛素生长因子对肌肉生长也很重要。 血液检测 -胰岛素生长因子（IGF）及其结合蛋白水平检测：一般会检测血液中的IGF-1和IGF-2水平，以及它们的结合蛋白（IGFBP）。在原发性胰岛素生长因子抵抗时，IGF-1水平可能降低，IGFBP水平可能异常。-血糖和胰岛素水平检测：查看血糖是否升高、胰岛素是否异常，以辅助判断是否存在代谢紊乱，因为胰岛素生长因子抵抗可能会导致糖代谢异常。 基因检测 -由于是原发性抵抗，基因缺陷可能是主要原因。对相关基因进行检测，如IGF-1受体基因等，若发现突变，有助于确诊。 动态功能测试 -可以通过葡萄糖耐量试验等来观察身体对糖代谢的调节能力。在胰岛素生长因子抵抗的情况下，身体对葡萄糖的利用能力可能下降，该试验结果会出现异常。这些测试结果需要结合临床症状和其他检查综合判断，才能最终确诊原发性胰岛素生长因子抵抗。以下是一些可能与原发性胰岛素生长因子抵抗有关的基因： IGF-1受体基因 -这是关键基因。如果IGF-1受体基因发生突变，会使细胞表面的IGF-1受体结构和功能异常。正常情况下，IGF-1与受体结合后会启动一系列细胞内信号传导，促进细胞生长、分化等过程。而突变后的受体无法有效结合IGF-1或不能正确传导信号，导致胰岛素生长因子抵抗。 IGF-2基因 -IGF-2在胎儿生长发育等过程中发挥重要作用。该基因异常可能影响IGF-2的产生或功能，使其不能很好地与相应受体结合，进而干扰胰岛素生长因子的正常信号通路，引发抵抗现象。 IGF结合蛋白（IGFBP）基因 -IGFBP可以调节IGF的活性。IGFBP基因的改变会影响IGFBP的产生和功能，比如使IGFBP与IGF的结合过强或过弱，无法正常释放IGF来发挥其生理功能，从而导致胰岛素生长因子抵抗。 一是生长迟缓，因为胰岛素生长因子对生长发育起关键作用，抵抗状态下身体不能有效利用它来促进骨骼、肌肉等组织生长。比如儿童会出现身材矮小、骨骼发育不良等情况。 二是代谢异常，包括血糖代谢异常，可能出现胰岛素抵抗，增加患2型糖尿病的风险；还会出现脂代谢紊乱，造成血液中甘油三酯、胆固醇等水平异常，易导致动脉粥样硬化等心血管疾病。 三是可能会有神经功能障碍，像认知功能受损、情绪障碍等，因为大脑神经细胞的正常功能和生长也需要胰岛素生长因子的参与调节。对于原发性胰岛素生长因子抵抗病情评估主要涉及以下几个方面。 生长发育指标 -身高体重：通过测量患者身高、体重，并与同年龄、同性别正常人群生长曲线对比，判断是否存在生长迟缓。如果身高低于正常范围的第3百分位或者生长速度明显减慢，很可能与该抵抗有关。-骨龄：检测骨龄能了解骨骼成熟度。一般会拍摄左手手腕部X光片来确定骨龄。若骨龄落后于实际年龄，这提示胰岛素生长因子对骨骼生长的促进作用受阻。 血液检查 -胰岛素生长因子（IGF）及其结合蛋白：检测血液中IGF-1、IGF-2和胰岛素生长因子结合蛋白（IGFBP）的水平。虽然是抵抗状态，但IGF-1水平可能正常或升高，IGFBP水平也可能出现异常改变，这有助于诊断。-血糖和胰岛素：查看空腹血糖、餐后血糖和胰岛素水平，以评估是否出现胰岛素抵抗和血糖代谢异常。如果空腹血糖≥6.1mmol/L，或者餐后2小时血糖≥7.8mmol/L，或者存在高胰岛素血症，说明病情可能已经影响到血糖调节。-血脂：检查甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等指标。若出现血脂异常，例如甘油三酯升高、高密度脂蛋白胆固醇降低，这反映了可能存在的代谢紊乱。 身体成分分析 -评估肌肉量和脂肪量。胰岛素生长因子抵抗可能导致肌肉量减少、脂肪量尤其是内脏脂肪增加。可以通过双能X线吸收法（DXA）等技术来测量身体成分。 其他检查 -对于儿童患者，还会进行神经认知功能的评估，包括智力测试、注意力测试等。因为胰岛素生长因子抵抗可能会影响大脑发育，出现认知障碍等情况。如原发性胰岛素生长因子抵抗的治疗是一个综合的过程，主要包括以下方法： 药物治疗 -重组人胰岛素生长因子：这是一种重要的治疗药物。通过补充外源性胰岛素生长因子，来弥补体内由于抵抗而导致的功能不足。例如，对于儿童生长迟缓的情况，使用重组人胰岛素生长因子-1可以促进骨骼生长和肌肉发育。-改善胰岛素敏感性药物：如二甲双胍。它主要是通过改善细胞对胰岛素的敏感性，间接对胰岛素生长因子抵抗产生积极影响，从而帮助调节血糖代谢。 营养支持 -保证充足的蛋白质摄入非常关键。因为胰岛素生长因子在蛋白质合成等过程中发挥作用，摄入富含优质蛋白质的食物（如牛奶、鸡蛋、瘦肉等），有助于改善身体代谢状态和促进生长发育。-适当补充维生素和矿物质，例如维生素D和钙，对骨骼健康很重要，尤其在使用药物促进骨骼生长时，这些营养物质可以更好地支持骨骼的正常发育。 生活方式干预 -运动锻炼：适当的运动可以增强身体对胰岛素生长因子的敏感性。推荐进行规律的有氧运动，如快走、游泳等，每周至少150分钟；同时结合简单的力量训练，像俯卧撑、深蹲等，有助于促进肌肉生长和发育。-作息规律：保持良好的睡眠习惯，每晚保证足够的睡眠时间，有利于身体的生长激素和胰岛素生长因子等的正常分泌，对改善抵抗状况也有帮助。 定期监测-需要定期进行血液检查，监测胰岛素生长因子、血糖、血脂等指标的变化，以及观察生长发育情况（如身高、体重、肌肉量等）。根据监测结果及时调整治疗方案，以达到更好的治疗效果。1.中药调理-健脾补肾方剂：中医认为肾为先天之本，脾为后天之本。对于原发性胰岛素生长因子抵抗患者，一些健脾补肾的中药方剂可能会有帮助。例如，六味地黄丸（熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓）配合四君子汤（人参、白术、茯苓、甘草）加减。熟地黄、山茱萸等补肾填精，人参、白术等健脾益气，通过调节脾肾的功能，促进身体对营养物质的吸收和利用，从而在一定程度上改善身体机能，增强对胰岛素生长因子的敏感性。-活血化瘀中药：部分患者可能由于气血瘀滞影响了机体的正常代谢。可以使用一些活血化瘀的药物，如丹参、川芎、赤芍等。丹参有活血祛瘀、通经止痛的作用，川芎能活血行气，赤芍可以清热凉血、散瘀止痛。这些药物组合有助于改善血液循环，使气血通畅，或许能间接改善身体对胰岛素生长因子的利用。2.针灸治疗-穴位刺激：通过针刺穴位来调节身体的经络气血。常选用足三里、三阴交、关元等穴位。足三里是足阳明胃经的主要穴位，刺激该穴位可以调节脾胃功能，增强消化吸收能力；三阴交为足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经交会穴，针刺此穴位有助于调节肝脾肾三脏的功能；关元穴是保健要穴，有培元固本、补益下焦之功，对调节身体机能、增强体质也有一定作用。通过刺激这些穴位，调整人体的气血阴阳平衡，可能会改善胰岛素生长因子抵抗的状况。3.推拿按摩-腹部推拿：以揉腹为主，通过顺时针方向轻柔地按摩腹部，可以促进胃肠蠕动，帮助消化吸收。这有助于改善脾胃功能，使得身体能够更好地摄取和利用营养物质，从一定程度上改善身体的代谢状态，对于缓解胰岛素生长因子抵抗可能有辅助作用。同时，按摩腰背等部位的膀胱经穴位，也能起到调节脏腑功能的作用。 不过，中医治疗原发性胰岛素生长因子抵抗目前多是辅助性的，在应用过程中需要根据患者的具体情况，结合现代医学方法综合治疗。