1您好!我是滨城区人民医院,神经内科的刘希泉大夫,我在手机上安装了好大夫的医生工作站,为的就是方便患者。如果您在治疗中有任何问题,可以留言咨询,我会尽快答复。另外,我如果有临时出差开会,也会在此发通知,请您留意,避免复诊时远道而来扑个空。西京医院皮肤科李春英2、方法介绍:可以用微信扫一扫上边的二维码,验证一下手机号,进入互联网医院,点右下角【个人中心】→【我的医生】,可以直接和我咨询,我会提供3次免费咨询的机会,3次过后,可以根据需要,购买我的咨询次数,目前提供2块钱3次问答机会,我会尽量简明扼要地回答您的问题,回答结束之后为了不占用您的咨询次数,您的感谢的言辞我不再回复。3、在很多情况下,患者看病时间只不过几分钟,但挂号、候诊去医院的往返时间,可能会耽误一个上午或整天时间。外地患者就更不用说了。考虑长途旅费、住宿费都算起来花费不少。通过10几分钟的电话咨询,或者手机APP的咨询不但可以解决很多问题,还可以省时省钱省力,获得很多信息。能帮到您我很开心。
在我国,颈部血管彩色多普勒超声检查已经普及到县乡一级的医院。作为筛查脑血管病危险因素的最便捷的手段之一,颈动脉超声不但在形形色色的体检套餐中是必查项目,也是神经科的常规检查。于是,“颈动脉粥样硬化斑块”象秋天落叶,随处可见。如果你进行了一次颈动脉的超声检查,报告上写道“颈动脉粥样硬化斑块形成”,你是保持步步惊心呢,还是保持步步惊心呢?且淡定,听我们为您娓娓道来。什么是颈动脉硬化斑块形成在人的颈部前方,气管两侧,各有一条小拇指粗细的动脉血管,它是血液从心脏流向头脑部的主干河流,称为颈动脉。你若用手在下颌角往下触探,就能摸到这两根动脉随心脏的搏动而跳动。多普勒超声仪可以很清晰地探测到血管内血流的速度和宽度等多种血液流动的参数,同时也可以获知这两根动脉壁的薄厚和高低起伏。颈动脉粥样硬化斑块原本是一种动脉硬化过程中的一种病理诊断,它长的模样如下图。什么是动脉粥样硬化于是不得不说说动脉粥样硬化。动脉粥样硬化是动脉管壁上沉积了一层像腊样的脂类,使动脉弹性减低、管腔变窄的病变。当这些腊样的沉积物一块一块形成时,就称作动脉粥样硬化斑块。这些斑块早期是平齐血管内膜的,通常顺着血管纵向分布,然后如果继续进展,斑块就慢慢在管壁上向内突入,引起动脉内径不同程度的狭窄;再然后,如果有诱发因素,动脉斑块的某个部分破裂,就会像火山喷发一样,诱发一系列的变化,形成血栓或整个血管被血栓堵塞。这个过程所用的时间因人因病而异,通常,一个人颈动脉的粥样硬化斑块大约从青春期(15岁左右)就开始隐隐发育,至40岁左右变得明显,而到60岁左右,查遍颈动脉没有发现一枚动脉硬化斑块的人就屈指可数了。为什么会发生颈动脉粥样硬化斑块高血压是促进动脉粥样硬化发生、发展的重要因子。高血压致使血液冲击血管内膜,导致管壁增厚、管腔变细。管壁内膜受损后容易使胆固醇、脂质沉积,加重动脉粥样斑块的形成。因此,高血压是动脉粥样硬化的危险因子。颈部的血管壁上有斑块形成,在颈动脉分叉处侧壁及弯曲处的内侧壁和颈动脉窦部,这些部位的血液受血管角度的影响形成湍流等非层流状态,从而易使内膜受损,有利于脂质沉积和血小板聚集,形成粥样病变。其次容易诱发颈动脉粥样硬化斑块形成的因子包括:年龄增长、吸烟、血脂异常,尤其是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、血糖异常升高、缺乏锻炼、身体内经常有炎症、同型半胱氨酸升高、饮食不健康等。这些因素会使动脉硬化斑块加速发展或提前出现,也会更多地使动脉粥样硬化的斑块发生“火山喷发”,诱发脑血管疾病,因此,良好控制这些因素反过来就可以治疗和延缓颈动脉粥样硬化的发生和发展。颈动脉粥样硬化斑块形成很危险吗?四十岁以上的中老年人在体检报告中或多或少会出现“颈动脉斑块形成”的字眼。如何看待这种检查结果?我们告诫:不必谈斑变色,应科学对待。首先,应该注意这个动脉粥样硬化斑块是否突出于血管壁,如果没有,那么就可相当放心,因为前文述及,这是动脉硬化斑块形成的早期。如果突出于血管壁,那么超声科的医师通常会报告斑块处的血流频谱变化,它可反映血管管腔是否发生了狭窄,如果提示有管腔狭窄情况,医生则需要进一步进行其他形式的检查如CTA或DSA,以明确这个病变的具体情况。当然,这个判断应该由您的医师去考量。关于“低回声” “强回声”和“混合回声”注意,这几个词语是超声探测仪上的术语,不能简单翻译成低回声就是不稳定斑块,强回声就是稳定斑块,而混合回声就是半稳定斑块!研究表明,回声的高低强弱与动脉硬化斑块的稳定性之间不存在一一对应的规律。因此,如果您看到低回声斑块的报告,不必步步惊心;而看到强回声斑块就处处淡定。斑块的稳定与否的决定因素非常多,有一些指标如高敏C反应蛋白(HS-CRP)、血清脂蛋白相关磷脂酶A2等指标可部分反映动脉硬化斑块的稳定性。另外,高场强的颈动脉MRI等检查手段也在研究当中。但必须厘清的是,通过超声波回声的高低强弱简单地判断颈动脉粥样硬化斑块的稳定与否,或者进一步判断病情危险与否,是粗暴的。这样太任性了。怎样治疗颈动脉粥样硬化斑块?预防包括调整生活、饮食习惯,多参加健身活动,禁烟限酒,降低血粘度,降低血脂,控制良好的血压,不吸烟等等,网上随便查查,知识一大堆一大堆的。但是,我们想告诉您的是,并不是所有的颈动脉粥样硬化斑块都必须用药物治疗。例如,一个身体健康(指他不吸烟、生活方式健康、无高血压和糖尿病、无其他卒中危险因素)的60岁的人,查体发现右侧颈总动脉窦部一枚11.4mm*2.7mm大小的低回声斑块,血流信号正常,动脉内中膜厚度0.87mm。他就无需进行药物治疗。因为根据研究,卒中的风险可以通过一些方法去评估,比如欧洲卒中风险评估量表(ESRS。关注神经科学后回复ESSEN或E可获得该量表),这位患者的ESRS评分为0分,表明他未来发生脑卒中的风险很低,因此不必进行药物治疗。而当颈动脉动脉硬化斑块生长到一定程度,开始影响颈动脉的血流时,就必须进行相应的评估和治疗,以防止发生血管事件。通常,当斑块生长导致血管管腔狭窄超过70%以上时,或者虽然狭窄程度不重,但是该斑块是不稳定斑块时,则应该进行积极的治疗。严重的颈动脉狭窄通常有一些非特异的症状如头昏、头沉,有时会出现一过性脑缺血发作,甚至发生脑卒中。其治疗方法分为两方面,一方面是药物治疗,比如抗血小板药物和他汀,这是治疗颈动脉粥样硬化的主力军;另一方面是颈动脉内膜剥脱术(CEA,一种通过外科手术把动脉硬化斑块从血管里面剥除出来的手术)或颈动脉支架成形术(通过血管内介入方法把狭窄的动脉用支架撑开来的方法)。另外,一些活血化瘀、抗氧化的药物对于颈动脉硬化的治疗具有辅助作用。平时多样化的饮食结构、初榨橄榄油的适量食用(在我们微信中回复橄榄油试试?)、多摄取新鲜水果和蔬菜也有很好的软化血管的作用。三文鱼、金枪鱼,沙丁鱼,剑鱼等含有较多的Omega-3,可辅助软化血管。可见,良好的生活方式、健康的饮食对于颈动脉粥样硬化的防治多么重要。回到最前面提出的问题,当您看到你有颈动脉粥样硬化斑块的时候,您会很淡定,抑或很惊心?每每在门诊看到心中怀着忐忑的心情让我解释他手中的那份颈动脉硬化斑块形成的报告单的患者时,我不禁想起米兰·昆德拉的一句话——事情总比你想象的复杂。相信都过此文后,对于颈动脉硬化斑块您不再那么迷茫。
上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科张瑛失眠可带来多方面的危害。最常见的为易激动、疲劳感和记忆力、注意力下降。长期失眠会导致身体免疫力下降,植物神经紊乱,易发生多种躯体及心理疾病。因此,对失眠要进行积极防治。一、怎样才是失眠失眠通常指患者对睡眠时间和/或质量不满足,并且影响白天社会功能的一种主观体验。一般来说,上床半小时仍无法入睡、每晚睡眠时间不足6小时、睡眠浅、多梦,夜间易醒或经常比平时早醒1个多小时,导致日间精神差并对生活、工作造成影响才叫失眠。二、失眠的原因引起失眠的原因很多,常见的有:1)心理因素,生活和工作中的不愉快事件造成焦虑、抑郁,以及对健康睡眠状况的过度关注。2)环境因素,环境嘈杂、居住拥挤或突然改变睡眠环境等。3)睡眠节律改变,夜班和白班频繁变动等引起生物钟节奏变化。4)药物和食物因素,酒精、咖啡、茶叶、药物依赖或戒断症状。5)各种疾病导致的躯体不适,如疼痛、瘙痒、咳嗽、夜尿等。6)精神心理疾病,大多精神心理疾病伴有睡眠障碍。7)个性人格特征,自幼不良睡眠习惯以及遗传等因素也是造成失眠的原因。三、失眠的防治1、积极寻找、分析失眠的原因,及时予以解除。如继发于躯体、心理、精神等疾病,要积极进行原发病的治疗。2、建立良好的睡眠卫生习惯:1)养成定时起床的习惯,假日也不例外,逐渐建立起自己的睡眠生物节律。2)避免午睡或午睡过长,增加日间体育活动,睡前避免兴奋性饮料,提高晚间的睡眠质量。3)优化睡眠环境,避免不适刺激。4)尽量不把工作的压力、生活中的烦恼带到睡眠中去。5)必要时进行睡眠限制,目的是通过减少卧床时间,以提高睡眠效率。3、纠正不合理的睡眠认知:失眠患者往往对睡眠认知有偏差,过度关注睡眠或过分恐惧失眠,使患者陷入失眠-焦虑恐惧-失眠加重的恶性循环中,因此,纠正对睡眠过度关注的心态也非常重要。4、放松治疗:按照一定的练习程序,学习有意识地控制或调节自身心理、生理活动,以达到降低机体唤醒水平。常用的松弛疗法有进行性松弛训练、自主训练、生物反馈治疗等。5、对症治疗目前美国FDA批准的镇静药有苯二氮卓类药物、非苯二氮卓类药物和褪黑素受体激动剂。常用的苯二氮卓类药物有:三唑仑(短效),艾司唑仑、阿普唑仑(中效),替马西泮和劳拉西泮(长效);与苯二氮卓类药物相比,新型非苯二氮卓类药物为选择性作用于GABA-A复合受体的w1受体,仅有单一的催眠作用,无肌松弛和抗惊厥作用,不影响正常的睡眠结构,较少引起药物依赖和成瘾危险。常用的药物有唑吡坦、扎来普隆、佐匹克隆等。目前,失眠的药物治疗形成了“按需治疗”的理念,患者在医生指导下根据需要服用镇静药物。由于失眠原因多样,且存在个体差异,治疗失眠应强调个体化,根据不同情况选择综合的治疗措施。
如果您的脸抽起来怎么办? 如果您有一天发现自己的脸部开始抽搐了,尤其是眼周、口周。那也不用太担心,多数是因为休息不好,暂时性的,过几天就消失了。但是,如果这种情况持续半年以上,您就要注意了,可能是得了面肌痉挛这种疾病。 面肌痉挛的主要特点就是一侧面部间断性的抽搐,伴有或者不伴有耳鸣、听力下降。抽搐多是从眼周开始,逐渐扩散到口周直至整个面部。一般不伴有口眼歪斜。 面肌痉挛的主要原因为血管压迫面神经所致。也有小部分的是因为肿瘤原因。 治疗一个是药物治疗,包括卡马西平、奥卡西平等,抑制神经放电。再就是手术治疗,如微血管减压术。治愈率较高,可达到90%。属于微创手术,创伤小,风险较低。
主要内容,最新修改20200306,20200416/18(光此次修改完善我就熬了2个通宵),20221015,20230410一、N多条我个人有关抗焦虑抑郁药的应用体会和注意事项(为此文重点)二、2
我特意总结了一下癫痫患者日常生活中需要注意的地方,在我这里就诊过的癫痫患者,一定要看看这篇文章,也希望家属督促患者,帮助他们早日康复。1.尽量避免各种类型的酒和含酒饮料、醪糟(也叫酒酿、酒娘、酒糟、米酒、甜酒、甜米酒、糯米酒、江米酒、伏汁酒,是由糯米或者大米经过酵母发酵而制成的一种风味食品,其热量高);2.不要饮用浓茶、含咖啡因、兴奋性成分的饮料,如咖啡、可乐、红牛饮料等;3.感冒时尽量不要服用以下药物:1)含有扑尔敏或咖啡因的抗感冒药;2)含阿片、可卡因或扑尔敏的止咳药、如复方甘草片、强力止咳糖浆等;3)含咖啡因的退热止痛药,如复方阿司匹林、去痛片等;4)不要静脉滴注青霉素钾(K)盐、不要口服和静脉滴注喹诺酮类抗炎药,如环丙沙星、诺氟沙星、氧氟沙星等XX沙星类药物;4.不要长时间的看电视和注视计算机、游戏机;5.服药期间尽量避免注射疫苗;6.注意避免熬夜和过于疲劳。异地的患者,每三个月要在当地医院复查血常规、肝肾功能、血钠、心电图,3-4个月或者半年定期找我复诊。另:女性癫痫患者怀孕前一定要咨询癫痫专家,千万不要随意减量停药,以免造成严重后果。
在临床工作中,手指发麻是较为常见的症状之一。引起手指发麻的原因众多,但最可能的诊断排序为颈椎病、一过性脑缺血、糖尿病、末梢神经炎等一、颈椎病引起手指发麻的最常见疾病是颈椎病,它是中老年人好发的疾病之一,而且此病有年轻化的趋势。由于长期久坐不愿活动、颈部姿势异常,尤其是电脑手机应用时间过长,使颈椎间盘发生退行性变,导致颈椎间盘突出或是关节突发生增生或肥大,这些突出的颈椎间盘或增生的关节突一旦压迫邻近的颈神经根时,便出现了手指发麻。当然颈椎病除了有手指麻木,感觉异常以外,还伴随其它症状,如颈肩部肌肉酸痛,上肢有放射痛或活动障碍等。确诊颈椎病并不困难,只要照一张X光片就可以。二、一过性脑缺血手指发麻是一过性脑缺血的常见症状之一,尤其是偏于一侧时,好发于老年人。一般起病突然,持续时间较短,常常伴有肢体无力、头晕、头痛等其他症状。一过性脑缺血的原因和发病机制多为脑动脉壁微栓子脱落、脑动脉狭窄的基础上出现血压下降,以及脑血管痉挛等。如果出现上述症状,应及时到医院就诊,全面筛查脑血管病的危险因素,如高血压、高血脂、高血糖、心房纤颤等,并给予积极的预防和治疗。三、糖尿病双侧对称性出现手指发麻是糖尿病性周围神经病变的常见症状。流行病学显示中国居民的糖尿病患病率已达2.4%,总量已达3100万人。很多糖尿病患者的血糖得不到有效控制,多种并发症在病程的早期阶段即已出现。因此患了糖尿病后,一定要进行正规合理的治疗,把血糖控制到正常范围,并注意补充多种维生素,还应配合应用改善血液循环的药物,手指麻木感便会消除。四、末梢神经炎手指发麻伴疼痛和无力,双侧对称出现,提示有可能患有末梢神经炎,可由多种原因引起。致病原因不同,其临床表现也略有不同。如为中毒所致,其疼痛较为剧烈;如为营养代谢障碍所致,其无力和麻木较为明显。一般病情进展较慢恢复也较为困难。综上所述,如果出现手指发麻的问题,最好找医生诊断出具体病因,对症治疗,切勿自行购买药物服用,以免延误治疗的时机。
脑卒中是急性脑血管病的统称,又叫脑中风、脑血管意外,包括缺血性和出血性两类。 哪些人更容易发生脑卒中?1,高血压 2,糖尿病 3,高胆固醇 4,长期吸烟 5,心脏病 6,脑卒中家族史 7,缺少运动 8,不健康饮食 怎样预防脑卒中?1,健康的生活方式:戒烟、限酒、规律作息、富含蔬菜及水果的饮食、适量的有氧运动、平和的心态 2,控制有关的危险因素:高血压、糖尿病、高胆固醇血症、心脏病 3,根据专科医生建议服用必要的药物 如何判断发生了脑卒中?突然发生的下列症状均需考虑脑卒中: 1、一侧肢体无力甚至完全瘫痪 2、口角歪斜 3、吐词不清、不能言语或答非所问、词不达意 4、眩晕 5、视物双影、视物模糊 6、肢体活动不灵活 7、剧烈头痛 8、其它无明显诱因诱因突然发生的神经异常 怀疑发生了脑卒中怎么办?第一时间到达离你距离最近的卒中中心,目前三甲医院及区域中心医院都有相应的卒中中心,避免在家或在路上延误就诊时间。 其它应该知道的事实1、目前急性缺血性脑卒中最有效的方法是闭塞血管的再通,再通的方法包括单独静脉溶栓或联合机械取栓。 2、但是能否实施需要医生迅速评估,大概只有三分之一的患者适合溶栓或取栓。 3、血管开通最大的风险是脑出血,大出血往往是致命的,必须要知晓。 4、溶栓效果就时间来讲肯定是越早效果越好,所以是否溶栓最好听从专业人员意见,自己瞻前顾后往往会延误时间导致更差预后。 本文系马振兴医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
糖尿病患者发生头晕、头昏可不能小瞧,因为它常常提示糖尿病有亟待解决的问题或是某些疾病的先兆。头晕暗示您有新问题 需到医院去检查要维持正常的脑功能活动,主要依赖于正常的血糖供应。因此糖尿病患者如发生头晕、头昏,可能提示以下几种情况:血糖水平过高:有些糖尿病患者由于感染、腹泻、呕吐,或吃大量甜食、自行停药,以及减少药物剂量等原因,导致血糖在短时间内迅速升高,如果血糖升高的速度过快、幅度过大,患者就可能出现头晕、乏力。也可能说明以前的治疗方案不够或不对,血糖得不到有效控制,致使血糖水平过高。这些情况都需要到医院查血糖,进行对症治疗,重新调整治疗方案等等。切莫自己在家控制血糖,否则有引发糖尿病昏迷和中风的危险。低血糖:高血糖是糖尿病的特征之一。但是,一些糖尿病患者在某些因素的影响下,却会发生低血糖。其主要原因是由于进食过少、运动过度、药物过量、用药不当等造成。此时表现为全身无力、头晕、心慌、出冷汗等,早期或轻度的低血糖可能只有头晕和无力,严重的低血糖患者可以昏迷,甚至危及生命,长期低血糖还可导致记忆力下降、反应迟钝,甚至加速老年性痴呆的来临。 所以,即使当你在家查血糖发现是低血糖所导致头晕,靠自己吃糖果、糖水、食物来缓解症状后,也要建议你最好去医院进一步检查。糖尿病合并高血压:高血压最常见的表现是头晕、头痛和失眠等,头晕是最突出的表现,约30%的糖尿病患者同时存在高血压,是糖尿病患者最常见的大血管并发症之一。并发这些疾病后,患者均可因脑的血流量及血液中氧和葡萄糖不足而出现头晕。 糖尿病合并高血脂:高血脂也常与糖尿病同时存在。当血脂过高时,可导致患者脑的血流速度减慢,血流量不足及血液中氧的携带能力下降而出现头晕。 糖尿病并发脑血管病变(俗称‘中风’):糖尿病患者是最容易出现脑血管病变的人群之一,患病率是非糖尿病人群的2~3倍。糖尿病患者出现头晕,要警惕可能是中风的先兆,也可能已发生了中风,因此需要特别注意。此外,糖尿病患者头晕还可能并发了冠心病、贫血、肾病等等。 因此,糖尿病患者出现头晕一定要高度警惕。出现头晕,尤其头晕剧烈和反复出现者,需要及时进行血糖、血压、血脂、心电图、脑血流图、头颅CT或核磁共振等检查。
我们都知道,人体出现了剧烈的心前区疼痛或者胸骨后疼痛,伴有频死感、胸闷、气短、大汗、恶心、呕吐、放射性左上肢或颈部疼痛、持续时间十几分钟或者半小时以上,我们把它叫做心绞痛或叫做急性心肌梗死;而当我们从梦中醒来发现肢体偏瘫的时候、又伴有言语不清、乃至昏迷或者在清醒状态下突然出现剧烈头痛、呕吐、肢体偏瘫、乃至昏迷,这个时候我们把它叫做脑梗死或者脑出血,作为我们一般人的理解这才是真正的患病了。实际上心脏的血管(冠状动脉)狭窄到75%或者脑血管狭窄到70%的时候才会出现上述症状,而在这两个狭窄程度之前,人体是没有任何症状或者一些轻微症状的,这些症状包括、一过性的胸闷、气短、活动后或者生气后的心前区不适等一些心血管症状,其他的头晕或者一过性头晕、头痛、眼黑、视物模糊、肢体无力、一过性肢体活动不便、说话不清、吃饭呛咳、近期记忆力减退、反应迟钝、昏睡等一些脑血管症状,这些症状预示心脑血管已经有了严重的病变了,也可认为这是心脑血管病的前躯症状。这个时候我们一定要认真对待,比如需要进一步的做一些相关检查:心电图、血脂血糖、血栓因子、缺血因子、心脏彩超、脑血管彩超等一些检查,以便了解血液的成分、血管的狭窄状态,是否有近期的心脑血管病的发生可能,必要时做心脑CT、核磁血管成像、心脑血管造影的金标准的检查,以便制定下一步的治疗方案。如:血液中血栓因子和缺血因子的干预治疗,狭窄血管的超声波的干预治疗,严重时的介入性治疗(血管内放入支架)等。同时更有意义的也有效的提醒我们改变不良的生活习惯:戒烟、适量饮酒(白酒每天1--2两,啤酒不超过一瓶,红酒不超过4两)、每天一两肉、一个鸡蛋、8克食盐、适当运动、生活规律、保持一个好的心态。