《诺如病毒再预警》。最近几天,诺如病毒感染呈较前阵子有更加增多趋势。经过几年对诺如病毒感染的跟踪、观察、研究。我们充分掌握了该病临床特点。可以不用病原学检测,就能十分准确给予判断。尤其是诺如病毒感染,血常规很多表现为白细胞总数、中性粒细胞数升高。血常规似乎像细菌感染,其实不是。因为是病毒感染,所以不需要使用抗生素。我们基本做到了。遗憾的是,还有很多孩子,患本病,仍在使用抗生素。诺如病毒感染除了年龄一般是学龄前儿童。发病季节主要是春、秋冬季外。我们还总结了诺如病毒感染的特点如下:一大表现(血常规表现)~白细胞总数、中性粒细胞数升高。两大特点~患儿基本没有腹部体征,腹部软,没有压痛、反跳痛、腹部包块和腹肌紧张。病程很短,一般1-3天痊愈。六大症状:恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热、乏力。静脉补液,补充电解质、维生素,不需要抗生素。但是,还要密切观察和排除急腹症,一旦治疗效果不好,症状加重,出现变化,需要重新评估,防治误诊。需要鉴别诊断的疾病有:急性阑尾炎、腹膜炎、肠套叠、胰腺炎、细菌性肠炎。(血常规这个孩子,因为发热、呕吐、腹痛就诊,白细胞和中性粒细胞明显升高,但是我仍考虑诺如病毒感染,没有使用抗生素,第二天家长看到孩子病情恢复,不同意再输液,复查血常规,基本恢复正常)。解放军第101医院儿科 曾昭成
在儿童常见病多发病精准化诊治方面,我们科室比国内很多单位都走在了前面。但是,感染性疾病,尤其呼吸道急性感染性疾病,病原学早期诊断,仍旧是世界性难题。我们有时也会出现误诊情况。由于抗体产生的滞后性,抗体检测,很少在疾病早期出现阳性。而核酸检测,由于敏感性不够,假阴性情况也非常多见。尽管很多急性呼吸道感染性疾病是自限性,病原检测并不是必须的。但有些疾病,病原学检测,对于治疗有很大帮助。比如流感,一旦诊断,可以使用抗流感特效药物奥司他韦。还比如支原体,可以给予阿奇霉素,严重的支原体感染,还需要全身激素治疗。所以,病原学诊断显得非常必要。尽管很多专家对血常规的价值不屑一顾,而我却一直很关注血常规的。这个孩子,3天前,因为发热、咳嗽1天就诊。血常规并没有特殊改变,但是因为单核细胞比例已经与最高值0.08比肩,根据经验,我考虑流感,给予奥司他韦治疗。然而,两天下来,孩子咳嗽发热仍旧剧烈。今天复查了血常规,拍了胸片,发现自己判断可能失误了。孩子可能是支原体肺炎!原因如下:奥司他韦治疗效果不佳,而且两次血常规检查,白细胞和中性粒细胞数没有明显下降,基本排除流感。因为流感病毒在病程3天后,会引起一过性骨髓抑制,会导致白细胞和中性粒细胞数降低。而支原体却不会。另外,胸片有典型的支原体样大病灶肺炎改变,炎症周边呈稻草堆样参差不齐。所以考虑支原体肺炎。已经及时调整治疗,祝孩子尽早恢复健康。误诊是无法完全避免的,误诊并不都那么可怕,及时调整诊断和治疗,就可以尽可能少地给孩子带来伤害。(解放军第101医院儿科 曾昭成~江苏无锡市)
有专家问我,曾主任,最近发热、咳嗽孩子很多、很多。而且这些孩子很多血常规主要表现为单核细胞数升高、单核细胞比例升高。究竟可能是什么病原导致?我也对这个问题有所关注。单核细胞升高,一般来说,是病毒感染引起多见。对于儿童,这个问题比较复杂,因为儿童病毒感染性疾病,远远比成人多得多。比如幼儿急疹、轮状病毒肠炎、疱疹性咽峡炎、水痘、手足口病等等。甚至支原体感染,都会引起单核细胞升高。所以需要结合流行病学,临床症状,体征等,加以鉴别。因为尽管血常规都会表现为单核细胞升高,但每个疾病流行季节、临床表现和体征,都会有些差异。具体到这段时间,秋季腹泻、疱疹性咽峡炎都有病例发生。然而,更多的,可能跟流感有关。而且可能是乙型流感为主。今天晚上,偶然看到一个成人患者,发热、咳嗽、咽痛、肌肉酸痛,典型的流感样症状!他的血常规,赫然发现,也是单核细胞升高!相对于儿童,成人发热性疾病要单纯些。成人不会患幼儿急疹,一般也不会患疱疹性咽峡炎,不会患轮状病毒性肠炎!这个季节,成人发热、咳嗽、咽痛、肌肉酸痛,最有可能的就是流感。所以,可能我的观察有点道理,现在孩子如果发热、咳嗽,单核细胞升高,不能忽略了流感。(仅供参考解放军101医院儿科曾昭成 ~江苏无锡)
《流感血常规与核酸检测》。整理资料,翻到八月份就诊的这个孩子,血常规符合典型的123特点。孩子甲流筛查阳性,进一步确诊为甲3(H3N2)。顺便通告一下,本周末外出,周五-周日。两次专家门诊停诊,抱歉。
《单核细胞与乙型流感》。最近全国多个地方流感流行,主要表现为发热、咳嗽、咽痛、四肢乏力、肌肉酸痛等。多地报道,大多数是乙型流感。我们的观察也是一样的。这个一个月的孩子,因为发热、咳嗽、咳痰一周,在院外就诊,效果不佳。外院血常规主要表现就是单核细胞升高。我马上补充询问病史:家里是不是有人感冒了?家长回答:是的,家里好几个人感冒、咳嗽,有的还发热。这个孩子仍旧判断是传染了乙型流感。看我们住院的孩子,有发热、咳嗽症状的,大多数检测结果,都是乙型流感。一点小小经验,仅供参考。
血常规是儿科最多的检测项目,也可以给临床医生提供很多参考信息。但是,血常规,首先要准确,一是检验结果要准确,二是参考值要靠谱。我们医院检验结果,经过验证,是很靠谱的。而这家医院的这张化验单,参考值就不靠谱啦。单核细胞绝对值是0.12-4,最高和最低值相差竟然达到33倍!不过按照计算,这个正常值是不对的。这家医院白细胞最高值是9.15,单核细胞比例最高是8%,两者相乘,绝对值也没有超过0.8,与大多数医院相类似。所以检验单标注单核细胞绝对值最高是4,这是错误的。