姜燕荣医生的科普号

Coats病是多发于青少年男性的一种眼底病，此病尽管发病率不高，但是按照传统办法治疗结果却是“十人九盲”。那么为什么呢？ Coats病的主要眼底改变表现为：异常的视网膜血管扩张，特别是在第二分支后的毛细血管及异常血管引起的渗出和渗出性视网膜脱离。根据病情疾病被分为5期（Shield分期）：1期：仅存在血管迂曲扩张；2期：血管迂曲扩张伴渗出，其中2A：渗出未累及中心凹，2B：渗出累及中心凹；3期：出现渗出性视网膜脱离，其中3A：不完全视网膜脱离，3B：视网膜全脱离；4期：视网膜全脱离伴青光眼；5期：病变进行至终末期。 传统的治疗是针对视网膜异常血管进行激光治疗，但是一旦由于异常的血管渗漏形成渗出性视网膜脱离时激光则不能完成，而视网膜下液过多时冷冻效果也不佳，进入视网膜脱离的晚期病例即使做玻璃体手术依然改变不了视力恶化或面对眼球摘除的风险。事实上Coats病多发生在儿童，当家长发现患儿症状时往往由于病情延误，已经出现了视网膜脱离，此时的治疗为时已晚，这也是为什么传统方法效果不佳的重要原因。 近年来国际上兴起了抗VEGF药物治疗各种视网膜血管性疾病，VEGF药物即VEGF（血管内皮生长因子）的拮抗剂，该药注入眼内后，使眼内VEGF浓度下降，血管的通透性降低，异常的血管渗漏减少，渗出性视网膜脱离吸收。这种药物是否可有效的应用于Coats病呢？2007年后有学者报告：Coats病患儿玻璃体、房水中VEGF浓度升高，说明VEGF可能参与了Coats病的发病过程。2011年我们采用玻璃体腔注射抗VEGF药物作为初始治疗或单独治疗的方法治疗合并渗出性视网膜脱离的Coats病取得了很好的效果，先后两次（2011、2014年）在Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol.报道，得到了国际同行的认同，这也是国人在国际、国内的首次报告。 该方法操作简单，当Coats病被诊断后，首先使用抗VEGF治疗使视网膜水肿减轻、视网膜下液吸收，之后补充激光或冷冻治疗，使疾病有效得到控制。儿童患儿治疗后6个月最佳矫正视力较治疗前均有显著提高。经实验证明：儿童Coats病患者房水IL-6，VEGF的水平较对照组显著升高，3B期患者房水中VEGF浓度显著高于3A期患者；抗VEGF治疗后房水中VEGF浓度显著降低，显示了抗VEGF治疗的合理性，也证实了采用玻璃体腔注射抗VEGF药物作为初始治疗或单独治疗的办法治疗合并渗出性视网膜脱离的Coats病的治疗策略是有效的。 本文系姜燕荣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

北大国际医院眼科开通“糖尿病视网膜病变患者”绿色通道！ 糖尿病除了引起心、脑、肾等全身多脏器损害，可以引起多种眼病，例如：糖尿病性视网膜病变、白内障、新生血管性青光眼、视神经病变等。早期治疗效果好，如延误不治、将导致失明。 糖尿病患者往往在发现视力下降之前已经出现眼底的改变，因此建议糖尿病患者要尽早进行眼底病变的检查。当出现视网膜病变后，医生会根据视网膜病变的严重程度，选择眼内注药、激光和手术等不同治疗方法。 为关怀及嘉惠更多糖尿病视网膜病变患者，姜燕荣教授将于2016年3月份，于每周一上午提供10名“糖尿病视网膜病变患者”就诊绿色通道！ 专长：玻璃体出血、糖尿病视网膜病变、视网膜脱离、黄斑病、儿童眼底病等眼底病，眼外伤及球内异物、复杂性白内障及继发性青光眼等。 1977年毕业于北京医学院（现北京大学医学部）医疗系后留校任职人民医院眼科。80年代中期始开展眼科显微手术，1989-1990年以访问学者身份于德国ESSEN 大学眼科医院研修，对眼底病诊治特别是玻璃体视网膜手术作专门学习后，作为我国第一代玻璃体手术者一直从事眼底病及眼外伤的临床与相关基础研究。主要治疗玻璃体出血、糖尿病视网膜病变、复杂性视网膜脱离、黄斑疾病、严重眼外伤、早产儿视网膜病变、Coats病等各种眼底疾患，成功治愈疑难患者2万余例。 近年来重点针对糖尿病视网膜病变做了大量的手术实践及临床研究，先后承担国家自然科学基金及省部级基金9项，以第一作者及通讯作者发表了有关学术论文百余篇，其中SCI论文40余篇。在国际上首先开展“无填充”的玻璃体手术方法治疗糖尿病视网膜病变，使手术更加微创。最早在国内开展眼内注药治疗糖尿病视网膜病变和各种疾病引发的黄斑水肿，并通过临床研究证实其有效性和安全性，给更多的患者带来福音。2012年作为第一获奖人，以项目“视网膜血管性疾病的基础研究及临床应用”获教育部科技进步奖一等奖，2015年作为第一获奖人，以项目“玻璃体手术的创新性研究与推广应用”获得中华医学科技奖二等奖。