一、动脉扩张病:1急慢性主动脉夹层胸主动脉夹层(动脉瘤)腹主动脉夹层(动脉瘤)2动脉瘤胸主动脉瘤腹主动脉瘤胸腹主动脉瘤颈动脉瘤颈动脉体瘤肝动脉瘤脾动脉瘤肠系膜上动脉瘤腹腔干动脉瘤肾动脉瘤锁骨下动脉瘤腋动脉瘤肱动脉瘤髂动脉瘤股动脉瘤腘动脉瘤四肢感染性动脉瘤二、动脉阻塞病1多发性大动脉炎头臂干型肾动脉型2动脉硬化闭塞症颈动脉狭窄闭塞椎动脉狭窄闭塞肾动脉狭窄闭塞肠系膜上动脉狭窄闭塞脾动脉狭窄闭塞锁骨下动脉狭窄闭塞主动脉狭窄闭塞髂动脉狭窄闭塞股动脉狭窄闭塞腘动脉狭窄闭塞胫前动脉狭窄闭塞胫后动脉狭窄闭塞腓动脉狭窄闭塞3急慢性动脉血栓形成颈动脉血栓形成椎动脉血栓形成肾动脉血栓形成肠系膜上动脉血栓形成脾动脉血栓形成锁骨下动脉血栓形成主动脉血栓形成髂动脉血栓形成股动脉血栓形成腘动脉血栓形成胫前动脉血栓形成胫后动脉血栓形成腓动脉血栓形成4急慢性动脉栓塞颈动脉动脉栓塞椎动脉动脉栓塞肾动脉动脉栓塞肠系膜上动脉动脉栓塞脾动脉动脉栓塞锁骨下动脉动脉栓塞主动脉动脉栓塞髂动脉动脉栓塞股动脉动脉栓塞腘动脉动脉栓塞胫前动脉动脉栓塞胫后动脉动脉栓塞腓动脉动脉栓塞5血栓闭塞性脉管炎三、静脉阻塞病1、上腔静脉阻塞综合症2、下腔静脉血栓形成3、布加氏综合症4、髂静脉受压综合症(cockett综合症)5、下肢深静脉血栓形成(肺梗)6、肠系膜上静脉血栓形成7、脾静脉血栓形成8、肾静脉血栓形成四、静脉倒流病1、大隐静脉曲张2、小隐静脉曲张3、下肢交通静脉返流病五、其它1、先天性疾病先天性静脉畸形组织肥大综合症(K---T综合症)动静脉畸形、动静脉瘘(创伤性和先天性)毛细血管瘤2、血管损伤(包括创伤性动-静脉瘘及创伤性假性动脉瘤)胸、腹主动脉损伤颈动脉损伤四肢动脉损伤静脉损伤3、淋巴水肿4、缺血性肢(趾)溃疡(坏死)5、糖尿病足
下肢突发肿胀、疼痛,可能是得了深静脉血栓,现在有了新理念,一站式治疗,效果良好。 现在越来越多的人知道“下肢突发肿胀、疼痛”要考虑下肢深静脉血栓,而这个病最严重的并发症是肺动脉栓塞,会导致猝死,目前最新的一站式”综合治疗,效果良好。 什么是下肢深静脉血栓? 要了解什么是下肢深静脉血栓,首先要了解什么是下肢深静脉。一个简单的说法,人体组织需要存活,需要氧气,动脉血带着氧气来了,把氧气放下,然后再回到肺部去背新的氧气,那回去的那些血就是静脉血,血管就是静脉。静脉分两大类,浅静脉,和深静脉。浅静脉就是平时我们输液扎手背上的那些皮下表浅的静脉,还有静脉曲张,腿上突起来的那些血管,那些,都是浅静脉。深静脉是静脉血流回流的主要通路,一般跟各大动脉伴行,所以深静脉有个别称,叫伴行静脉。打个比方,浅静脉就好像某个城市道路的一些小道,而深静脉就是城市交通的主干道,如果小道坏了,对整个城市交通的影响不大,但是要是主干道出现问题了,整个城市都面临瘫痪。正常静脉血管里的血液是流动的,深静脉血栓形成(DVT)就是指静脉血管里的血液形成血凝块,使静脉管腔部分或完全阻塞,这样会造成两种情况,一种是留到下肢的血不能回流,都被堵在下肢,所以导致下肢肿胀,另一种是形成的血凝块还会顺着血管方向脱落堵塞肺部的血管(血凝块脱落堵塞肺部血管的情况称为“肺栓塞”),从而导致呼吸和循环功能障碍,严重可导致死亡。 下肢深静脉血栓形成的症状? 下肢深静脉血栓形成最常见的症状主要包括两个方面,一是血凝块堵塞下肢深静脉血管的症状,二是血凝块脱落堵塞肺部血管的症状。 血凝块堵塞下肢深静脉血管的症状主要是: 肿胀,疼痛,大部分表现为小腿后方疼痛,肤温度升高和发红,血凝块脱落堵塞肺部血管的症状主要包括:胸闷,呼吸急促,呼吸困难,憋气,吸气或者用力的时候出现胸痛,咳嗽,甚至咳血 心跳加。如果您有任何上述症状,尤其在短时间内出现加重的情况下,请马上前往医院就诊,医生会进行相关检查来明确是否存在深静脉血栓形成。如果血凝块堵塞肺部血管,也就是肺栓塞的时候,严重的情况会导致死亡。 治疗方法: 抗凝治疗:积极的抗凝治疗是下肢深静脉血栓的主要治疗方法,对于大多数急性下肢深静脉血栓的患者,单用抗凝治疗就已足够了。抗凝治疗也是所有治疗的基础,即使是在手术或溶栓后仍继续抗凝治疗,现在常用的抗凝药物有肝素、低分子肝素以及口服抗凝药物等。抗凝的目的并不是溶解血栓,抗凝治疗的首要目标是预防进一步血栓形成及早期和晚期的并发症,抗凝治疗需要医生根据临床具体情况进行判断,必须权衡个体的抗凝获益与出血风险。 手术取栓治疗:手术取栓是一种治疗急性下肢深静脉血栓的有创方法,通过切开深静脉血管取出栓子达到快速开通血管,恢复血流的目的,但通常仅用于下肢深静脉血栓出现特别严重股青肿的时候。 溶栓治疗:溶栓治疗是指使用一些药物让血栓溶解,以达到开通血管,恢复血流目的。溶栓治疗一种是全身给药,一种是通过置入一根溶栓导管,插入血栓当中,精准溶解血栓,这种方法叫置管溶栓。溶栓治疗一个非常严重的风险就是出血,与全身给药溶栓治疗相比,置管溶栓能更迅速并以更低剂量的溶栓药物来将血栓溶解,从而降低出血的风险。 导管吸栓:血栓导管抽吸是最近因为有了血栓抽吸导管而出现的一种全新的微创手术方法,使用专用的血栓抽吸导管,快速的将血栓击碎并清除干净,从而达到开通血管恢复血流的目的。 下腔静脉滤器:下腔静脉滤器是一种保护装置,通过微创的方法置入在下腔静脉里,主要目的是防止下肢的血栓脱落至肺血管,降低致死性肺栓塞的发生率。对于绝大多数急性下肢深静脉血栓形成的患者,并不需要常规置入下腔静脉滤器。 当患者血栓位置高而且范围广泛,并且需要做积极的手术治疗,很多情况下医生会选择先植入滤器保护患者,再行手术治疗。一般情况下,我个人更倾向使用可取出的滤器,在针对血栓相关的治疗结束后,可及时取出滤器,但对一些不适合取出的患者,我们会选择置入不可回收滤器。 如果患者相对年轻,血栓位置高,血栓范围广泛,则血栓后综合征的发生率会很高,而目前有证据表明,采用合理的血栓清除治疗是髂股静脉血栓患者的首选治疗策略,将会很大改善这些患者的长期预后。 手术一般过程:首先,穿刺对侧侧股静脉,下腔静脉造影,下腔静脉植入腔静脉滤器,避免了大块的血栓脱落进肺动脉而导致致死性肺栓塞。然后,穿刺患侧下肢深静脉造影检查,明确病情成都,选择术式。接下来用血栓抽吸导管,把血栓清除干净。下肢深静脉血栓形成造成深静脉堵塞,就好像下水道里被淤泥堵塞,血栓就相当于淤泥,只有先把淤泥清除干净,才能看清楚下水道里的具体情况。血栓基本清除干净,造影检查髂静脉管腔狭窄程度。如果存在髂静脉压迫综合征,需要髂静脉植入专用的静脉支架,来达到恢复管腔、改善血液回流的目的。术后仅需卧床休息几个小时就可以活动了,下肢肿胀的情况会得到明显改善。术后几天复查血管超声,检查深静脉管腔通畅情况。“一站式”的下肢深静脉血栓综合治疗,几天即可康复出院。术后,患者还需要继续口服抗凝药物治疗一段时间,随访也非常重要,以预防深静脉血栓后遗症(PTS) .新科技、新理念,可以实现“有效、精准、快速、微创”。
美国FDA批准拜耳利伐沙班用于冠状动脉疾病或外周动脉疾病患者 原创来源:新浪医药新闻2018-10-12 1.利伐沙班获准联合阿司匹林用于降低冠状动脉疾病或者症状性外周动脉疾病患者的主要心血管事件发生风险。 2.利伐沙班是唯一获准联合阿司匹林用于这类人群的非维生素K拮抗剂类口服抗凝药。 3.在美国批准前欧洲和加拿大已经批准该适应症 10月12日,美国食品药品监督管理局(FDA)批准拜耳利伐沙班2.5 mg一天两次联合低剂量阿司匹林一天一次用于冠状动脉疾病或者症状性外周动脉疾病患者,以降低主要心血管事件(卒中、心血管死亡和心肌梗死)发生风险。 美国FDA的批准是基于III期COMPASS临床试验数据,结果表明:与单独使用阿司匹林100mg一天一次相比,利伐沙班动脉剂量2.5mg一天两次加阿司匹林100mg一天一次能够显著降低冠状动脉疾病或外周动脉疾病患者的卒中、心血管死亡和心肌梗死的复合风险达24%(相对风险降低)。 美国食品药品监督管理局的决定紧跟在欧盟委员会的批准和加拿大批准利伐沙班之后,给美国的冠状动脉疾病和外周动脉疾病患者提供了一个重要的新治疗选择。拜耳处方药事业部执行委员会成员、研发总监Joerg Moeller博士说:“冠状动脉疾病和外周动脉疾病一直是一种主要的公共医疗负担。事件发生率一直很高,而且,直至这次批准,没有治疗方法能明确地降低外周动脉疾病患者事件发生率。我们相信利伐沙班将切实改变患者生存状态,我们将与全球其他地区的监管部门合作,确保让更多患者从这种新疗法中获益。” 关于利伐沙班(拜瑞妥) 利伐沙班是全世界适用范围最广泛的非维生素K拮抗剂类口服抗凝药,已经以拜瑞妥为商品名上市。跟其他新型口服抗凝剂相比,利伐沙班在全球获准为更多静脉和动脉血栓栓塞患者提供保护: 1.用于存在一种或多种风险因素的非瓣膜性房颤(AF)成人患者,以预防卒中和全身性栓塞 2.治疗成人肺栓塞(PE) 3.治疗成人深静脉血栓形成(DVT) 4.预防成人DVT和PE复发 5.在接受择期髋关节置换术的成人患者中预防静脉血栓栓塞(VTE) 6.在接受择期膝关节置换术的成人患者中预防静脉血栓栓塞(VTE) 7.在发生急性冠脉综合征后心脏生物标记物升高的成人患者中,与阿司匹林单药或阿司匹林+氯吡格雷/噻氯匹定联合用于预防动脉粥样硬化血栓性事件发生。 8.用于高缺血风险的冠状动脉疾病(CAD)或者症状性外周动脉疾病(PAD)成人患者以预防动脉粥样硬化血栓性事件发生。 各国批准的适应症可能存在差异,但从所有适应症的角度,利伐沙班已经在超过130个国家获得批准。利伐沙班是由拜耳公司发现的,目前正在与杨森研发公司进行联合开发。拜瑞妥由拜耳公司在美国以外上市,由杨森制药公司在美国上市。
男性,33 岁。因咽痛,发热,咳嗽 2 天来诊。体温 38.5℃,咽红肿,呼吸音可,心音有力,无杂音,肠鸣音稍活跃。 头孢噻肟皮试后静滴约 15 分钟时,病人诉头晕。 当班医生赶到(注射室护士此时已将液体换成了空盐水),见病人面色苍白,随即头部后仰,四肢抽搐,听诊心音弱,判定为头孢过敏。 嘱护士「静推肾上腺素 0.5 mg」。护士即遵医嘱肾上腺素静推。然而,推完之后患者开始大叫,并诉胸闷,气促,烦躁。心电监护示:心动过速! 约 2~3 分钟后,病人心跳慢慢地下来了,呼吸也回复至正常,病人逐渐好转。 主任提问:药物过敏抢救时,肾上腺素怎么用? 肾上腺素的用法应区分有灌注心律和无灌注心律,二者用量、用法迥然不同。对于严重过敏反应或过敏性休克,肾上腺素用法、用量(成人)及给药途径,必须根据患者的病情而定。 第一种情况:对一般病人(收缩压>40 mmHg),应用肾上腺素的方法:首剂宜 0.3~0.5 mg(原液,不用稀释)肌内注射。5 分钟后无好转可重复注射。 肾上腺素(1:1000;1 mg/1 mL)肌内注射的用法。 年龄 剂量/每次 途径 大于 12 岁的儿童及成人 0.3~0.5 mg 肌注 6~12 岁儿童 0.3 mg 肌注 6 岁以下儿童 0.15 mg 肌注 提醒:过去一般采用皮下注射(目前说明书还是这样说明),近年来主张肌内注射。首剂肌注剂量不宜采用 1 mg im(速记法:成人不超 1/2 支、儿童不超 1/3 支),因可引起某些病人血压极度上升而导致脑出血,也可诱发室性早搏,室速甚至心脏骤停! 第二种情况:抢救极危重过敏反应病人(收缩压<40 mmHg,或有严重喉头水肿征等),应用肾上腺素的方法:0.1% 肾上腺素溶液 0.1~0.3 mg 稀释在 10 mL 生理盐水中,5~10 min 缓慢推注,同时需要心电监护观察心律和心率。必要时可按上述时间重复给药。 提醒:肾上腺素是过敏性休克的首选药物,但不能应用心肺复苏的剂量(如 1 mg 静脉注射)来抢救过敏性休克,因为心肺复苏是骤停心律,而过敏反应是有灌注心律。两者剂量不同,切不可混淆!! 接连几个青霉素皮试假阴性,真诡异 案例来自丁香站友分享。 某年夏秋之交,感冒流行,医院注射青霉素的患者猛增。注射室接连出现皮试阴性的患者注射青霉素后发生过敏的事件,其中有 2 例还出现了过敏性休克,危及生命。 药学部和护理部联合调查,从青霉素质量、皮试液配制到皮试操作和观察,均未发现明显问题。最后全院暂停使用青霉素,邀请市级医院有关专家协助查找原因。 专家提出从过敏患者入手调查,最终找到了这起注射室里的离奇案的原因:这些患者在青霉素皮试前都服用过含抗过敏成分的感冒药! 原因:抗过敏药物在体内能抑制致敏物质组胺的释放,从而使对青霉素过敏的患者在皮试时出现了假阴性;当注射大量青霉素时,这些抗过敏药物不足以彻底对抗过敏物质,从而出现过敏反应。 提醒 1. 对于感冒合并有细菌感染的患者,如需抗感冒药与青霉素合用,应在服用抗感冒药前做青霉素皮试。正在服用抗过敏药物以及含有抗过敏成分感冒药的患者,不宜做药物过敏皮试,以免出现假阴性。 2. 临床常用的感冒药,如克感敏、伤风胶囊、感康、泰诺感冒片、白加黑(黑片)、快克、速效感冒颗粒、感冒清片、感冒通片、VC 银翘片、维 C 感冒片、新康泰克胶囊等,都含有抗过敏药物氯苯那敏(扑尔敏)或苯海拉明。为确保皮试结果的可靠性,含抗过敏成分的药物停用三天后才能做药物过敏试验。 3. 患者在注射青霉素之前如果在服用感冒药,一定要告知医生。 彩超过后,我的患者过敏性休克了 案例来自于丁香站友的分享。 年轻男性患者,因腰腹痛就诊,初步考虑泌尿系结石。 行彩超,明确为输尿管结石。 准备开药时,发现患者脸上出现红疹、瘙痒。赶紧询问用药史,答曰:除做了彩超,未服用过任何药物,既往好像对一种特殊的东西过敏(忘记具体是什么了)。 当即考虑患者对彩超时所用的耦合剂过敏,予口服氯雷他定无效,于是予静脉输注抗过敏药物(地塞米松+葡萄糖酸钙)。 20 分钟后,患者跌跌撞撞进来了,大汗淋漓。 询问为何如此迅速便完成输液,结果病人想回家,根本没去注射室输液,陪护人又离开买水去了,走到外面实在难熬,便又上来了。 说完不到 1 分钟,病人出现呼之不应,血压脉搏测不到!立即联系科主任、医务科及急诊科,送急诊抢救室。经过积极抢救后,患者转危为安。 对耦合剂过敏的案例,还如此严重,真是第一次见到! 提醒 1. 问诊时切勿忽略过敏史,且应详细记录在病历中!对于过敏体质的人,一切接触到的医疗物品都有过敏可能! 2. 对已经发生过敏的患者要预见到过敏进展的可能性,务必向病人和家属交代病情的严重性及用药注意事项。
C反应蛋白(CRP)为什么现在基本都要查?到底有啥作用 C反应蛋白(CRP)是啥? CRP是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时肝细胞合成的急性相蛋白。 注:急性时相反应包括感染、炎症及创伤时某些血清蛋白浓度的变化,这些蛋白除CRP外,还包括血清淀粉样蛋白A、纤维蛋白原、触珠蛋白、α1酸性糖蛋白、铜蓝蛋白、α1抗胰蛋白酶等。 其中CRP在健康人血清中浓度很低(<5 mg/L),而在细菌感染或组织损伤时,其浓度显著升高,故被认为其最有价值。 CRP能反应啥? 1. 器质性疾病的筛选; 2. 急性或慢性炎症如伴有细菌感染 3. 自身免疫或免疫复合物病; 4. 组织坏死和恶性肿瘤。 CRP十大临床用法 01 感染的诊断与鉴别 CRP在细菌感染发生后6~8 h即开始升高,24~48 h达到高峰,在感染消除后其含量急骤下降,一周内可恢复正常。 CRP在病毒感染时无显著升高。 革兰阴性感染:可发生最高水平的CRP,有时高达 500 mg/L。 革兰阳性菌感染和寄生虫感染:通常引起中等程度的反应,典型的是在100 mg/L左右。 病毒感染:引起的反应最轻,通常不超过50 mg/L,极少超过 100 mg/L。 在细菌感染的急性期,CRP显著升高,寡聚腺苷合成酶正常。 在病毒感染时CRP水平正常或轻微升高,寡聚腺苷合酶水平升高。 02 预测将来心肌梗塞与中风的危险性 C反应蛋白是心血管疾病最强的危险指标,C反应蛋白水平可预测将来心肌梗塞及中风的危险性。 C反应蛋白含量>2.1 mg/L的人与 100 mg/L表示严重的疾病过程并常表示细菌感染的存在。 06 抗生素的治疗监测 系列血浆CRP的测定,可用来作为下列情况的治疗监测: 在许多感染时最有效使用抗生素治疗 根据CRP水平的变化来决定抗炎药物的剂量。 在CRP下降至正常时,中断抗菌素治疗。 在高危人群缺少微生物学诊断时,为抗生素治疗的指引。 07 外科 患者施行手术后24~72 h,血中CRP水平明显升高,约在第5~7 天恢复正常。 凡骤升后持续高水平多预示合并感染。 对中、大手术患者,在术前和术后3~7天各作常规检测一次。 凡术后5~7天CRP仍持续高水平者,理应怀疑合并感染,并配合治疗作随访监测。 08 内科 肺炎:CRP>100 mg/L,强烈提示细菌感染,如化脓性支气管炎或肺炎;典型的病毒性肺炎不会超过50 mg/L。 心血管病,在痛疼开始后数小时内,CRP升高,3~4 d达高峰,在CK-MB回到正常后7~10 d也降至正常。 代谢综合征,根据CRP水平可将为: 低危险组,3mg/L。 09 妇产科 盆腔炎和子宫附件炎,CRP值升高。 盆腔肿块和子宫肌瘤通常多为阴性。 诊断胎膜早破宫内感染。胎膜早破时,如母亲CRP在产前6-19 h超过50 mg/L可作为出现AIS的标准;产后第一天出现的AIS的CRP将比正常分娩时高出2~3倍。 无并发症的CT和NG感染不会引起CRP升高。但扩散到盆腔可引起急时相反应。 10 儿科 新生儿脓毒血症 出生3天前CRP>10 mg/L表示感染。如果CRP在24h内没有超过10 mg/L,多无新生儿感染。 小儿发热 患病超过12h,CRP显著>40 mg/L,ESR显著>30 mm/h应关注为细菌性感染。 脑膜炎 CRP>20 mg/L提示为细菌感染的可能;>100 mg/L时具有细菌感染诊断价值。结脑CRP在20-60 mg/L。成功的治疗可使CRP在一周内降至正常。
人工授精流程是怎样的? 人工授精最常见的是宫腔内人工授精(IUI ),是在监测排卵周期中,将洗涤、优选后的精子在女性排卵期注入宫腔,从而提高受孕率的助孕方法。人工授精包括夫精人工授精(AIH)和供精人工授精(AID)。因为通过人工洗精,使优质的精子富集,并去除了精浆中大量杂质和炎性细胞,同时直接注入宫腔避免了精子在阴道及宫颈处的损耗,使受精率更高,是最便捷,有效的助孕方法之一。 夫精人工授精主要适用于女方至少一侧输卵管通畅,在自然周期或促排卵药物治疗后有正常卵泡发育;男方精液正常或轻度少、弱精子症,性功能障碍或其他不明原因的不孕患者。而供精人工授精则适用于无精子症或家族遗传性疾病等患者。 下面我们简单介绍一下人工授精的基本流程: 初次就诊的患者,医生会首先了解男女双方的基本情况,既往病史以及既往的治疗情况,并完善相关检查,明确您是否符合人工授精的适应症。当所有检查结果都取到后,就可以找到医生再次就诊了。对于满足人工授精适应症的夫妇,可以凭检查结果、结婚证及双方身份证建立自己的人工授精档案。 人工授精周期开始后,医生会根据您的月经周期以及排卵情况安排您的就诊时间,开始通过B超监测卵泡发育。在此过程中,一些患者会根据卵泡发育情况使用促排卵药物。当优势卵泡成熟,在排卵前48小时到排卵后12小时的时间内,丈夫进行精液采集,将精液收集在无菌的取精杯中,送入实验室,进行洗精处理。处理后的精子通过软管送入女方的宫腔内。在通过超声确认卵已排出后,进行口服黄体酮或达芙通等黄体支持治疗。14天后进行抽血化验是否怀孕。人工授精一般建议行3-4个周期,若仍未怀孕,则建议行体外受精-胚胎移植治疗。 人工授精需要检查的项目: 1、女方: 血常规、尿常规、血型、生化全项、凝血四项、乙肝、丙肝、艾滋、梅毒、产前病毒五项、甲功三项、生殖激素六项(月经见血第2-4天查)、血沉、阴道分泌物、细菌性阴道病、衣原体、TCT、妇科超声。女方必须查输卵管造影,带上造影片子给主管医生看。 2、男方: 血常规、尿常规、肝功能、血型、乙肝、丙肝、艾滋、梅毒、精液常规(异常时3次)【必要时查男方B超等】。
五代头孢的区别汇总 五代头孢各有什么区别,有哪些不良反应及注意事项呢? 五代头孢菌素抗菌谱: 五代头孢代表药物: 五代头孢对β内酰胺酶的稳定性:第五代(很稳定) = 第四代(很稳定) > 第三代(高度稳定) > 第二代(较稳定) > 第一代(不稳定) 五代头孢的肾毒性:第五代(无) = 第四代(无) > 第三代(基本无) > 第二代(较小) > 第一代(大) 头孢菌素类药物的不良反应: 1、过敏反应:低于青霉素。 2、血液系统:中性粒细胞减少、凝血酶原时间延长。 3、长期、大量应用可致抗生素相关性腹泻、二重感染。 4、神经系统:头孢唑林、头孢他啶、头孢吡肟用于肾功能不全者可出现癫痫等神经系统反应。 禁忌证:对头孢菌素类药过敏者、有青霉素过敏性休克或即刻反应史者。 药物相互作用: 1、与氨基糖苷类抗菌药物相互灭活,联合应用时,应在不同部位给药,不能混入同一注射容器内(同青霉素)。 2、与抗凝血药、溶栓药、非甾体抗炎药等联合应用时,可使出血风险增加。 3、头孢曲松与多种药物存在配伍禁忌,故应单独给药。下面列举一些与头孢曲松钠存在配伍禁忌的常用药物: 注意事项: 1、有青霉素类、其他β-内酰胺类及其他药物过敏史患者应明确指证谨慎使用。 2、中度以上肾功能不全患者应根据肾功能适当调整剂量。氨基糖苷类和第一代头孢菌素合用可能加重前者的肾毒性,注意监测肾功能。 3、部分头孢菌素减少维生素 K 的合成,导致维生素 K 依赖性凝血因子合成障碍,而致出血。应注意:①临床应用时尤其围手术期预防性应用时,应注意监测血象、凝血功能及出血症状。②长期应用(10日以上),宜补充维生素K、复方维生素B。③不宜与抗凝血药联合应用。 4、警惕双硫仑样反应:(1)服用头孢菌素类期间或之后5~7日禁酒,避免使用含有乙醇的药物、食物及外用乙醇。(2)一旦发生双硫仑样反应,立即吸氧、静脉滴注地塞米松5~10mg,补液及利尿,并根据病情给予血管活性药物。(3)这些药物有:头孢孟多、头孢替安、头孢尼西、头孢哌酮、头孢甲肟、头孢匹胺等。①头孢曲松不具有甲硫四氮唑侧链,但含甲硫三嗪侧链,也可引起此类反应。②化学结构中没有甲硫四氮唑侧链和甲硫三嗪侧链的头孢菌素如头孢拉定、头孢氨苄、头孢呋辛酯、头孢克洛、头孢丙烯、头孢噻肟、头孢他啶、头孢唑肟、头孢克肟、头孢地尼、头孢他美酯、头孢吡肟等则无此作用。
2019 ESVS速递 | PAD患者的全程抗栓优化管理 血管资讯 今天 2019年9月24-27日在德国汉堡举行的欧洲血管外科学会年会(ESVS)公布了最新版《ESVS临床实践指南:急性肢体缺血的管理》1,并对今年6月发布的《全球血管指南:慢性肢体缺血的管理》2进行了回顾和解读。以下为两部最新指南的更新及推荐亮点。 ——10秒速览 ESVS临床实践指南:急性肢体缺血的管理 急性肢体缺血(ALI)患者可在数小时内发生神经和肌肉的不可逆性损伤,因此应对所有疑似ALI患者进行早评估,早治疗。为更好的指导临床实践,基于最新循证医学证据,2019欧洲血管外科学会年会上发布了最新版《ESVS临床实践指南:急性肢体缺血的管理》,新版指南推荐ALI患者血运重建后应抗凝、抗血小板和他汀类药物治疗,对部分患者需积极考虑长期抗凝,具体推荐如下: 1、推荐急性下肢缺血(ALI)患者血运重建后抗凝、抗血小板和他汀类药物治疗 新版《ESVS临床实践指南:急性肢体缺血的管理》推荐应用抗凝、抗血小板和他汀类药物进行长期治疗,以减少ALI血运重建后因自然动脉血栓形成、腘动脉瘤血栓形成或血运重建导致的心血管事件(推荐级别:I,A)。 2、急性下肢缺血(ALI)血运重建后:哪些患者推荐长期抗凝?新版指南指出,如下患者类型尤其需积极考虑长期抗凝: 房颤或心腔内栓子脱落引发的ALI血运重建后患者(I,B); 非房颤或心腔内栓子引发的ALI血运重建后患者(IIb, C); 血栓切除术后或人造血管旁路移植术后闭塞的腔内治疗患者(IIb,B) 目前针对血运重建后的PAD人群的抗栓治疗方案(尤其是非维生素K拮抗剂抗凝药)研究较少,正在进行中的VOYAGER PAD将填补这一数据空白。VOYAGER PAD3是一项国际性的随机、双盲、安慰剂对照试验,旨在评估利伐沙班联用阿司匹林在接受外周血运重建的症状性PAD患者中的疗效和安全性。所有患者被随机1:1分为两组,治疗方式为利伐沙班2.5mg bid联合阿司匹林100mg qd,对照为标准疗法阿司匹林100mg qd。这一策略是否安全有效,让我们一起期待! 全球血管指南:慢性肢体缺血的管理 1、以CLTI取代CLI,更重视长期预后指南以“慢性肢体缺血(Chronic Limb-ThreateningIschemia,CLTI)”取代了之前的“重症肢体缺血(CriticalLimb Ischemia,CLI)“。指南制定专家组认为,“重症”仅指向特定的血流动力学阈值,而未涉及和重视缺血以外的严重截肢事件和长期残疾。 2、确定了慢性肢体缺血(CLTI)的疾病分期指南确定了CLTI的疾病分期,强调了基于患者风险、肢体严重程度和疾病解剖模式的结构化管理方法。指南推荐使用下肢受损肢体分级分期系统,如美国血管外科协会(SVS)制定的WIfI分级系统对创伤程度、缺血程度、感染严重程度进行分级,指导所有疑似CLTI患者的临床管理(Strong,C)。 对于CLTI患者,推荐使用完整的、基于肢体的解剖分期系统(如GLASS)来定义首选靶动脉路径(TAP)的复杂性,并将基于证据的血运重建(EBR)作为CLTI的目标。 3、推荐慢性肢体缺血(CLTI)患者进行抗凝+抗板治疗 指南推荐所有CLTI患者使用抗血栓、降脂、降压及血糖控制等药物进行治疗,共同关注患者的远期生存质量。这其中抗血栓治疗处于指南药物管理的第一位。目前已有研究证实PAD患者双联抗血小板(DAPT)药物,或1种抗血小板药物+维生素k拮抗剂治疗后主要肢体不良事件(MALE)和主要心血管不良事件(MACE)风险仍较高。 因此,国际上将更多目光聚焦在了新型口服抗凝药物(如利伐沙班)+抗血小板治疗对PAD患者的作用。基于最新研究结果,指南推荐,于CLTI患者可考虑低剂量阿司匹林联合利伐沙班2.5mg bid治疗,以降低心血管不良事件和肢体缺血事件发生风险(Weak,B)。 该推荐基于COMPASS的研究结果4。COMPASS是一项国际性的III期多中心、随机、双盲、安慰剂对照试验,其PAD亚组结果显示,与阿司匹林单药治疗相比,阿司匹林联合利伐沙班2.5mgbid治疗可使PAD患者心血管死亡、卒中或心肌梗死复合终点事件(MACE)发生风险显著降低28%( HR=0.72;95%CI:0.57-0.90;p=0.005),主要肢体不良事件(包括截肢)显著降低46%( HR=0.54;95%CI:0.35-0.84;p=0.004)。 此外,COMPASS研究亚组数据5显示,对于已发生MALE的患者,阿司匹林单药治疗的死亡和MACE/总体截肢发生风险分别是发生MALE前的5.97倍(HR=5.97;P≤0.0001)和10.2倍(HR=10.2;P≤0.0001)。 而利伐沙班联合阿司匹林能够显著改善患者的死亡和MACE/总体截肢发生风险。提示,对于发生MALE事件的高缺血风险PAD患者,增加抗凝治疗可带来显著临床获益,改善预后。 参考文献: 1. 33thESVS congress. Hamburg, Germany. 2. Lawrence PF, Gloviczki P. JVasc Surg. 2019; 69(6): 1653-1654. 3. Warren H. Capell, et al. AmHeart J. 2018; 199: 83–91. 4. Anand SS, Bosch J, Eikelboom JW, et al.Lancet. 2018; 391(10117): 219-229. 5. AnandSS,et al.J Am Coll Cardiol. 2018 May 22;71(20):2306-2315.
CHIVA治疗下肢静脉曲张: 在近几年的各种微创治疗方法中,CHIVA尤其受人嘱目。 CHIVA,是一种基于门诊、在局麻下就可以完成的静脉曲张治疗方法。它的核心的治疗目标是:降低浅静脉系统的跨壁压(Transmural Pressure, TMP)。也就是静脉血管内压与血管外压之差,来避免静脉功能的损害。 所有的静脉曲张手术,患者和医生都最为关注复发率、神经损伤率、术后淤青的发生率和术后外观的改善程度。 CHIVA相对于其他的手术方法,有相当大的优势:保留隐静脉主干、局部麻醉即可进行、低复发率,也几乎不会发生神经的损伤。主要的缺点,就是医生的学习曲线较长,需要接受严格的血流动力学训练。 CHIVA的起源与发展 源自法国的理念 CHIVA是法文 “Cure conservatriceet Hemodynamique de l’Insu sance Veineuse enAmbulatoire”的缩写,意为保留血管的血流动力学门诊手术,是法国血管外科专家弗兰斯科教授(Claude Franceschi)在1988年首次提出来的。 他提出了基于血流动力学来治疗慢性静脉疾病的方法背后的核心原理:由于跨壁压(Transmural Pressure, TMP)增高,导致了慢性静脉病的症状和体征,如静脉曲张、水肿、疼痛、瘙痒、皮炎和溃疡等。 在中国的兴起与开展 2012年,张强医生首次将CHIVA理念引入到国内。 2017年,张强医生集团宣布全国旗下12家静脉病中心全面采用基于血流动力学改道理论的CHIVA治疗。 2018年11月,张强医生集团主办亚洲首次下肢静脉曲张CHIVA治疗直播研讨会,网络观看人数超过3000位,包括各地的血管外科同行和部分患者。 CHIVA直播会之后,很多医生对这项技术产生了浓厚的兴趣,医生们也期望能够学习到正统的CHIVA理念和实践知识,但CHIVA对医生提出了更高的要求,需要相当长的学习曲线。 2019年4月,由张强医生集团主办、中国老年保健协会静脉病专业委员会合办的首届国际静脉病论坛(IVF 2019)在北京召开。 这是国内乃至亚洲首个以“重视静脉疾病中的血流动力学因素”为主题的国际学术会议。 张强医生集团创始人张强医生担任大会执行主席,CHIVA技术创始人Claude Franceschi教授、意大利CHIVA大师Roberto Delfrate教授担任共同主席。 在本次国际静脉病论坛上,CHIVA创始人Franceschi教授联合诸多静脉病学专家共同发布了亚洲首个《CHIVA门诊手术基本共识》,旨在规范CHIVA在临床工作中的应用,让下肢静脉曲张患者获得更加安全、有效、舒适、微创的治疗体验。 CHIVA的宗旨 存在的核心与价值 CHIVA手术的目标旨在于使用不摧毁,或者不烧灼静脉的方式,便使静脉内血流恢复至生理的状态。 其关键步骤是血流动力学评估。需要由手术医生亲自进行一个完整的多普勒彩色超声血流动力学评估,来明确血管内压力超载的根源。 手术策略包括结扎静脉的反流点(Escape Point)并分割静水压力柱。结扎位点的数量和位置取决于多普勒扫描的检查结果,每个手术都是为患者“量身定制”的。手术不切除静脉。 手术后,由于跨壁压(TMP)的下降,静脉曲张将逐渐恢复正常的直径。 手术前 VSCHIVA手术后即刻 无静脉抽剥或切除,无硬化剂,无激光或射频消融,TMP下降便可使团状静脉消失回缩。 同步“舒适化”医疗思维 CHIVA手术因为其微创,在门诊手术室、局麻下就可以进行,患者无需住院。大隐静脉和小隐静脉被保留下来,未来一旦有心脏搭桥的需要时,可作为旁路血管原材料。所有的属支血管也被保留了,手术后数月将恢复正常的口径。相比之下,静脉切除手术后,手术的部位常常疼痛剧烈、色沉也比较明显。此外,还有研究显示,过度的切除或破坏血管反而会引起更高的远期复发率。因此,近年来,保留静脉的血流动力学手术被学界广泛讨论,其理念逐渐被大家认知,并被认为是治疗慢性静脉疾病的趋势。 CHIVA的手术策略 更科学的治疗理念 CHIVA治疗的目标是保留静脉,并将静脉血液引流至深静脉系统,无关乎血流的方向。在一些案例中,隐静脉主干内的血流方向会在手术后恢复正常(自下向上),然而在另一些案例中,如静脉口径过大或者隐静脉交界处即为反流来源的情况下,手术后静脉血通常是自上向下,并通过穿静脉重新回流至深静脉。这种术后自上向下的血流并非病理性,而是与静脉系统的长期稳定性相关,有较好的预后。CHIVA策略的应用基于每位患者的SHUNT分型。 原则上,反流点(Escape point, EP)是反流的开始,通常会以结扎的方法处理。而回流点(Re-entry point,RP)作为浅静脉内血液再次回流到深静脉的路径,则应该被保留。 如果隐静脉主干上或者属支静脉上没有回流点,就得慎重处理了,因为这有可能会引发血栓性浅静脉炎。 举个例子,在第 I 或 I + II 型分流通路类型中,反流的隐静脉主干会直接通过一个穿静脉回流。处理 I + II 型分流通路时,结扎属支静脉可以减少大隐静脉的肌肉舒张期反流,从而降低跨壁压。 比较好的治疗策略是,将CHIVA 手术分为两个步骤,第一步先处理属支静脉,而不处理反流的隐静脉主干。这样一来,便可能消除离心血流,流量的减少有可能使隐静脉主干直径缩小,隐静脉反流消失,一部分患者就此治愈(据统计约占1/3)。 如果观察数月后,隐静脉主干出现了回流点,超声可以看到大隐静脉主干上再次出现反流,代表手术成功将III型分流通路转为I型分流通路,此时,便可再对隐静脉的反流点实施结扎。这种计划中分两步的手术方式也叫CHIVA2。 总的来说,医生将根据患者的血流动力学结果采取不同的策略,核心目标就是以最小的创伤,将液引流至正常的回流途径上。 CHIVA的坦途与逆境 治疗的未来趋势 保留静脉 CHIVA最大的意义是保留了静脉。手术过程中不损毁、不消融、不切除血管,使得创伤更小、出血量更少,手术更为微创。 神经损伤率为零 CHIVA另一个显著的优势是几乎无神经损伤发生率,这在传统抽剥手术中发生率约在6-10%。由于大隐静脉小腿段常常与隐神经相邻,抽除静脉可能会损伤隐神经,导致小腿皮肤的永久性麻木。 一项临床试验对比了抽剥手术与CHIVA的神经损伤发生率。286例CHIVA手术患者,无一例神经损伤发生;383例抽剥手术患者中,则有26例神经损伤,发生率6.7%。 低复发率 长久以来,静脉曲张复发一直是非常困扰患者和医生的问题。然而,根据最新的基础和临床研究显示:静脉过度切除得越多,复发率可能更高。 动物实验提示:静脉压力增高和静脉壁的慢性剪切应力与静脉重构有关,可能导致静脉曲张复发。 传统观点认为隐股交界处五大属支全部结扎,有利于减少复发率,但数据却恰恰相反。在一项研究中,将高结结扎隐静脉同时结扎,以及不结扎五大属支两组的结果进行对比,属支全部结扎组的复发率,是对照组的整整7倍!相较之下,CHIVA保留属支回流到大隐静脉的回路的做法,成功将复发率降到很低。 实施CHIVA手术的医生在安全性和有效性上进行考量。多项临床随机对照试验(循证医学高级别证据)证明了CHIVA手术后静脉溃疡愈合的比例要高于抽剥手术,而复发率则更低。根据统计,CHIVA手术复发率在5%左右。 根据2013的一项研究显示,抽剥手术后复发率在54.7%,而腔内激光消融手术约在46.6% ,分别有37.7%和38.6%人在2年后接受了再次手术。 尽管目前针对CHIVA手术和腔内激光手术两者的复发率,比较有质量的随机对照试验结果较少。但可以肯定的是,CHIVA相比激光手术,痛苦更少,也无需硬化剂辅助,是更受到欢迎的治疗方式。 如今,没有一种手术方法可以杜绝静脉曲张复发的发生,但是对于复发性静脉曲张,CHIVA手术因其有效性、安全性和舒适性,往往是用来处理复发性静脉曲张的首选。 漫长的学习曲线 CHIVA要求外科医生精于血流动力学理论与临床评估,使学习曲张延长,还需通过规范、系统的血流动力学培训加以训练。因此,CHIVA的推广并不容易。 2018年UIP(国际静脉学联盟世界大会)上,与欧洲血流动力学专家Massimo Cappelli 和 Fausto Passariello 教授。 医生对血流动力学的掌握直接影响治疗结果的好坏。一项临床对照试验结果表明,有经验的医生实施的CHIVA策略,最终临床结果明显优于剥脱手术。而没有经验的医生施行CHIVA,则可能会导致远比现状更差的结果。 图为世界著名CHIVA大师弗兰斯科医生和戴尔弗瑞特医生与张强医生集团的医生们进行学术交流。 重视术后随访及评估 CHIVA术后的复查,也是治疗结果评估非常重要的环节。由于激光或射频手术,并未针对反流点处理,因此,若术后发现隐静脉内存在反流,就表示静脉再通、手术宣告失败。 而CHIVA保留了静脉,并且维持隐静脉内血流通畅,从穿静脉回流,所以术后通过挤压-释放试验仍能看到持续下行的血流方向,但不再从深部腔室反流至浅部腔室(Valsalva试验阴性),也就是Shunt0。 Shunt0是CHIVA手术成功的结果,通常还会看到隐静脉直径缩小;但这些对于绝大部分不了解CHIVA理论的医生,无法为术后的患者提供正确的结果评估。 总而言之,CHIVA是一种安全有效的治疗静脉曲张的方法,也是下肢静脉疾病治疗的未来方向。 参考文献: 1. Felipe Puricelli Faccini, Stefano Ermini Claude Franceschi. CHIVA to treat saphenous vein insu ciency in chronic venous disease: characteristics and results. Journal Vascular Brasileiro 2019 ISSN 1677- 7301. 2. Ancona C, Agabiti N, Forastiere F, et al. Coronary artery bypass graft surgery: socioeconomic inequalities in access and in 30 day mortality: a population-based study in Rome, Italy. J Epidemiol Community Health. 2000;54(12):930-5. PMid:11076990. 3. Nehler MR, Duval S, Diao L, et al. Epidemiology of peripheralarterial disease and critical limb ischemia in an insured nationalpopulation. J Vasc Surg. 2014;60(3):686-95.e2. PMid:24820900. 4. Mawhinney, Jamie A; Mounsey, Craig A; Taggart, David P (8 December 2017). "The potential role of external venous supports in coronary artery bypass graft surgery?". European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 53 (6): 1127–1134. PMID 29228235.
芒硝的功效有哪些? 5个功效 对于不熟悉芒硝的人来说很容易误认为为这是一种化学物质,其实芒硝是一种常见的中药。芒硝是一种白色的晶状物质,属于硫酸盐类矿物芒硝的一种结晶,含有大量的水硫酸纲。芒硝看起来就是半透明的,质地很脆,容易破碎,味道很咸,作为一种中药,它的药用价值非常高。 说起芒硝的功效,很多人都不太了解,不知道该如何使用。其实芒硝能够治疗多种疾病,也有各种不同的用法,使用过程中也有一些需要注意的事项,下面就先来介绍一下芒硝的作用和功效。 第一、清热通便 芒硝是一味可以清热通便的中药,当出现大便干燥排便困难或者肠胃积热时,可以直接服用中药芒硝,可以让这些症状快速缓解。在通便这个功效上,芒硝通常与中药大黄搭配服用,使疗效更加显著。除此之外,芒硝对于上火引起的咽喉肿痛、流鼻血等都能够起到良好的治疗效果。 第二、预防和治疗结石 芒硝可以帮助身体清理体内的胆固醇,让胆固醇转化成胆汁酸排出体外,这样就能够有效预防结石的发生。此外,芒硝还能够让人体内的结石加快分解,常被用来作为治疗胆结石的中药,治疗效果非常明显,平时没有结石的人也能够服用芒硝来预防结石。 第三、解毒消肿止痛 芒硝不仅可以口服,还能够外敷,如果出现乳房肿痛,可以用芒硝进行外敷,能够快速消除肿痛。此外,常见的牙龈肿痛、口舌生疮等,也可以使用芒硝敷在患处,能够快速消肿止痛,还可以跟冰片搭配一起使用,效果更佳。 第四、抗炎 芒硝还是一种抗炎功效非常出色的中药材,它能够增强人体抗炎的能力,促进白细胞再生,可以预防多种炎症疾病。芒硝还可以增强人体吞噬细胞的吞噬能力,有助于提高人体免疫力。 第五、暖胃 芒硝还有暖胃的功效,平时感到胃不舒服时也可以适量食用芒硝来帮助暖胃。 总的来说,芒硝是一种比较安全的中药,几乎很少有副作用,适合大多数人食用。但是,芒硝毕竟也属于药材,也有它的食用禁忌。 由于芒硝的性质寒凉,所以脾胃虚寒的人要谨慎服用,以免加重病情;此外,芒硝容易对女性的子宫造成刺激,女性不宜经常大量食用芒硝,处于孕期和经期的女性禁止食用芒硝。芒硝在使用过程中避免跟生姜一起服用,而且芒硝不适合炖煮,会降低疗效。 芒硝是一味不可多得的功效多样的重要中药材,只要使用得当,就能够发挥它的许多功效。