周文志医生的科普号

1、 甲胎蛋白（AFP）AFP是早期诊断原发性肝癌最敏感、最特异的指标，适用于大规模普查，如果成人血AFP值升高，则表示有患肝癌的可能。AFP含量显著升高一般提示原发性肝细胞癌，70~95%患者的AFP升高，越是晚期，AFP含量越高，但阴性并不能排除原发性肝癌。AFP水平在一定程度上反应肿瘤的大小，其动态变化与病情有一定的关系，是显示治疗效果和预后判断的一项敏感指标。AFP值异常高者一般提示预后不佳，其含量上升则提示病情恶化。通常手术切除肝癌后二个月，AFP值应降至20ng/ml以下，若降的不多或降而复升，提示切除不彻底或有复发、转移的可能。在转移性肝癌中，AFP值一般低于350-400ng/ml。妇产科的生殖腺胚胎癌、卵巢内胚窦癌AFP也会明显升高。AFP中度升高也常见于酒精性肝硬化、急性肝炎以及HBsAg携带者。某些消化道癌也会出现AFP升高现象。孕妇血清或羊水AFP升高提示胎儿脊柱裂、无脑症、食管atresia或多胎，AFP降低(结合孕妇年龄)提示未出生的婴儿有Down’s综合征的危险性。正常参考值：0～15 ng/ml2．癌胚抗原（CEA） 在正常成人的血液中CEA很难测出。CEA是一种重要的肿瘤相关抗原，70-90%的结肠腺癌患者CEA高度阳性，在其它恶性肿瘤中的阳性率顺序为胃癌（60-90％）、胰腺癌（70-80％）、小肠腺癌（60-83％）、肺癌（56-80％）、肝癌（62-75％）、乳腺癌（40-68％）、泌尿系癌肿（31-46％）。胃液（胃癌）、唾液（口腔癌、鼻咽癌）以及胸腹水（肺癌、肝癌）中CEA的阳性检测率更高，因为这些肿瘤“浸泡液”中的CEA可先于血中存在。CEA含量与肿瘤大小、有无转移存在一定关系，当发生肝转移时，CEA的升高尤为明显。CEA测定主要用于指导各种肿瘤的治疗及随访，对肿瘤患者血液或其他体液中的CEA浓度进行连续观察，能对病情判断、预后及疗效观察提供重要的依据。CEA的检测对肿瘤术后复发的敏感度极高，可达80%以上，往往早于临床、病理检查及X光检查。大量临床实践证实，术前或治疗前CEA浓度能明确预示肿瘤的状态、存活期及有无手术指征等。术前CEA浓度越低，说明病期越早，肿瘤转移、复发的可能越小，其生存时间越长；反之，术前CEA浓度越高说明病期较晚，难于切除，预后差。在对恶性肿瘤进行手术切除时，连续测定CEA将有助于疗效观察。手术完全切除者，一般术后6周CEA回复正常；术后有残留或微转移者，可见下降，但不恢复正常；无法切除而作姑息手术者，一般呈持续上升。CEA浓度的检测也能较好地反映放疗和化疗疗效。其疗效不一定与肿瘤体积成正比，只要CEA浓度能随治疗而下降，则说明有效；若经治疗其浓度不变，甚至上升，则须更换治疗方案。CEA检测还可对经手术或其他方法治疗使CEA恢复正常的病人，进行长期随访，监测其复发和转移。通常采用以下方案：术后第六周一次；术后三年内，每月一次；3-5年每三月一次；5-7年每半年一次；7年后一年一次。若发现升高，两周后再测一次，两次都升高则提示复发和转移。正常参考值：0～5 ng/ml3．癌抗原125（CA125）CA125是卵巢癌和子宫内膜癌的首选标志物，如果以65U/ml为阳性界限，Ⅲ-Ⅳ期癌变准确率可达100%。CA125迄今为止是用于卵巢癌的早期诊断、疗效观察、预后判断、监测复发及转移的最重要指标。CA125测定和盆腔检查的结合可提高试验的特异性。对输卵管癌、子宫内膜癌、子宫颈癌、乳腺癌和间皮细胞癌诊断的符合率也很高，良性病变阳性率仅2%。CA125水平的升高是女性生殖系肿瘤复发的信号。动态观察血清CA125浓度有助于卵巢癌的预后评价和治疗控制，经治疗后，CA125含量可明显下降，若不能恢复至正常范围，应考虑有残存肿瘤的可能。95％的残存肿瘤患者的血清CA125浓度大于35U/ml。当卵巢癌复发时，在临床确诊前几个月便可呈现CA125增高，卵巢癌发生转移的患者血清中CA125更明显高于正常参考值。各种恶性肿瘤引起的腹水中也可见CA125升高。CA125升高也可见于多种妇科良性疾病，如卵巢囊肿、子宫内膜病、宫颈炎及子宫肌瘤、胃肠道癌、肝硬化、肝炎等。正常参考值：0.1～35 U/ml。CA125的检验参考范围，正常血清<35μg/L，绝经期女性<25μg/L。 CA125测定的影响因素，（1）女性在检查CA125时应避开经期和孕期，以免出现假 阳性；（2）送检标本不能用肝素抗凝，以免影响结果。 CA125是一种糖蛋白，广泛存在于间皮细胞组织中，是很重要的卵巢癌相关抗原，在非黏液性卵巢癌和上皮细胞性卵巢癌细胞株上表达，正常或两性卵巢组织不表达，卵巢浆液性腺癌患者阳性率为82%，Ⅲ～Ⅳ期的病变阳性率可达100%，黏液性卵巢癌CA125不升高。CA125升高可先于临床症状出现之前，因此是观察疗效的良好指标。CA125阳性患者在手术、化疗及免疫治疗有效时，CA125浓度可在1周后逐渐降至正常水平。若不能恢复，则提示治疗无效或有残存肿瘤存在。还应注意到由于18%的卵巢癌患者CA125值在参考范围内，诊断时应结合临床和其他诊断手段一起使用。 其他非卵巢恶性肿瘤也有部分CA125阳性，乳腺癌40%、胰腺癌50%、胃癌47%、肺癌41.1%、结肠直肠癌34.2%，其他妇科肿瘤43%。 某些良性疾病如肝硬化、慢性胰腺炎、肝炎、子宫内膜异位、子宫肌瘤、子宫肌腺症、卵巢囊肿和盆腔炎症等疾病时都可见CA125升高。其中子宫肌腺症患者CA125的阳性率可达80%。肝硬化是血清中的CA125大幅度升高，阳性率可达90%，而腹腔积液中的CA125浓度更高。心功能减退时，CA125可大幅度升高，胸部疾病所致的胸腔积液中的CA125浓度异常升高。羊水中也有较高浓度的CA125。早期妊娠3个月，CA125内可升高。CA125短期内升高，还可与月经周期有关，月经前10天高值多，增殖期均值也较分泌期高。4．癌抗原15-3（CA15-3）CA15-3是乳腺癌的最重要的特异性标志物。30%-50%的乳腺癌患者的CA15-3明显升高，其含量的变化与治疗效果密切相关，是乳腺癌患者诊断和监测术后复发、观察疗效的最佳指标。CA15-3动态测定有助于II期和III期乳腺癌病人治疗后复发的早期发现；当CA15-3大于100U/ml时，可认为有转移性病变。肺癌、胃肠癌、卵巢癌及宫颈癌患者的血清CA15-3也可升高，应予以鉴别，特别要排除部分妊娠引起的含量升高。正常参考值：0.1～25 U/ml5．癌抗原19-9（CA19-9）CA19-9是胰腺癌，胃癌，结、直肠癌、胆囊癌的相关标志物，大量研究证明CA19-9浓度与这些肿瘤大小有关，是至今报道的对胰腺癌敏感性最高的标志物。胰腺癌患者85%-95%为阳性，CA19-9测定有助于胰腺癌的鉴别诊断和病情监测。当CA19-9小于1000U/ml时，有一定的手术意义，肿瘤切除后CA19-9浓度会下降，如再上升，则可表示复发。对胰腺癌转移的诊断也有较高的阳性率，当血清CA19-9水平高于10000U／ml时，几乎均存在外周转移。胃癌、结直肠癌、胆囊癌、胆管癌、肝癌的阳性率也会很高，若同时检测CEA和AFP可进一步提高阳性检测率（对于胃癌，建议做CA72-4和CEA联合检测）。胃肠道和肝的多种良性和炎症病变，如胰腺炎、轻微的胆汁郁积和黄疸，CA19-9浓度也可增高，但往往呈“一过性”，而且其浓度多低于120U/ml，必须加以鉴别。正常参考值：0.1～27 U/ml6．癌抗原72-4（CA72-4）CA72-4是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一，对胃癌具有较高的特异性，其敏感性可达28-80%，若与CA19-9及CEA联合检测可以监测70％以上的胃癌。CA72-4水平与胃癌的分期有明显的相关性，一般在胃癌的Ⅲ-Ⅳ期增高，对伴有转移的胃癌病人，CA72-4的阳性率更远远高于非转移者。CA72-4水平在术后可迅速下降至正常。在70%的复发病例中，CA72-4浓度首先升高。与其它标志物相比，CA72-4最主要的优势是其对良性病变的鉴别诊断有极高的特异性，在众多的良性胃病患者中，其检出率仅0.7％。CA72-4对其他胃肠道癌、乳腺癌、肺癌、卵巢癌也有不同程度的检出率。CA72-4与CA125联合检测，作为诊断原发性及复发性卵巢肿瘤的标志，特异性可达100%。正常参考值：0.1～7 U/ml7．癌抗原242（CA242）CA242是一种新的肿瘤相关抗原，当消化道发生肿瘤时，其含量升高。对胰腺癌、结直肠癌有较高的敏感性与特异性，分别有86％和62％的阳性检出率，对肺癌、乳腺癌也有一定的阳性检出率。用于胰腺癌和良性肝胆疾病的鉴别诊断及预后，也用于结直肠癌病人术前预后及复发鉴别。CEA与CA242联合检测可提高敏感性，与单独采用CEA检测相比，对结肠癌可提高40-70%，对直肠癌提高达到47-62%。CEA与CA242无相关性，具有独立的诊断价值，且二者之间具有互补性。正常参考值：0～17 U/ml8．癌抗原50（CA50）n CA50是胰腺和结、直肠癌的标志物，是最常用的糖类抗原肿瘤标志物，因其广泛存在胰腺、胆囊、肝、胃、结直肠、膀胱、子宫，它的肿瘤识别谱比CA19-9广，因此它又是一种普遍的肿瘤标志相关抗原，而不是特指某个器官的肿瘤标志物。CA50在多种恶性肿瘤中可检出不同的阳性率，对胰腺癌和胆囊癌的阳性检出率居首位，占94.4%；其它依次为肝癌（88%）、卵巢与子宫癌(88%)和恶性胸水（80%）等。可用于胰腺癌、胆囊癌等肿瘤的早期诊断，对肝癌、胃癌、结直肠癌及卵巢肿瘤诊断亦有较高价值。n 值得指出的是CA50在80％AFP阴性的肝细胞癌中呈阳性结果，作为手术治疗彻底与否的指标也有较大的正确性。另外，CA50对恶性胸水有很高的阳性检出率，而良性胸水尚无阳性报道，故CA50的检测对鉴别良、恶性胸水亦有较大的应用价值。n 另有报导萎缩性胃炎患者胃液CA50的浓度与正常人比较有显著改变。通常认为萎缩性胃炎是癌前高危期，因此CA50可作为癌前诊断指标之一。在胰腺炎、结肠炎和肺炎发病时，CA50也会升高，但随炎症消除而下降。n 正常参考值：0～20 U/ml9．非小细胞肺癌相关抗原（CYFRA 21-1）n CYFRA 21-1是非小细胞肺癌最有价值的血清肿瘤标志物，尤其对鳞状细胞癌患者的早期诊断、疗效观察、预后监测有重要意义。CYFRA 21-1也可用于监测横纹肌浸润性膀胱癌的病程，特别是对预计膀胱癌的复发具有较大价值。如果肿瘤治疗效果好，CYFRA 21-1的水平会很快下降或恢复到正常水平，在疾病的发展过程中，CYFRA 21-1值的变化常常早于临床症状和影像检查。n CYFRA 21-1与良性肺部疾病（肺炎、结核、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿）的鉴别特异性比较好。n 正常参考值：0.10～4 ng/ml10．小细胞肺癌相关抗原（神经元特异性烯醇化酶，NSE）n NSE被认为是监测小细胞肺癌的首选标志物，60-80%的小细胞肺癌患者NSE升高。在缓解期，80-96%的患者NSE含量正常，如NSE升高，提示复发。小细胞肺癌患者首轮化疗后24-72小时内，由于肿瘤细胞的分解，NSE呈一过性升高。因此，NSE是监测小细胞肺癌疗效与病程的有效标志物，并能提供有价值的预后信息。n NSE也可作为神经母细胞瘤的标志物，对该病的早期诊断具有较高的临床应用价值。神经母细胞瘤患者的尿中NSE水平也有一定升高，治疗后血清NSE水平降至正常。血清NSE水平的测定对于神经母细胞瘤的监测疗效和预报复发均具有重要参考价值，比测定尿液中儿茶酚胺的代谢物更有意义。n 另外对胺前体摄取脱羧细胞瘤、精原细胞瘤及其它脑肿瘤的诊断也有重要意义。n 正常参考值：0～16 ng/ml11．鳞状细胞癌抗原（SCC）n 鳞状细胞癌抗原(SCC)是一种特异性很好而且是最早用于诊断鳞癌的肿瘤标志物。SCC在正常的鳞状上皮细胞中抑制细胞调亡和参与鳞状上皮层的分化，在肿瘤细胞中参与肿瘤的生长，它有助于所有鳞状上皮细胞起源癌的诊断和监测，例如：子宫颈癌、肺癌（非小细胞肺癌）、头颈部癌、食管癌、鼻咽癌以及外阴部鳞状细胞癌等。这些肿瘤患者血清中SCC升高，其浓度随病期的加重而增加。临床上用于监测这些肿瘤的疗效、复发、和转移以及评价预后。n 对子宫颈癌有较高的诊断价值：对原发性宫颈鳞癌敏感性为44%-69%；复发癌敏感性为67%-100%，特异性90%-96%；其血清学水平与肿瘤发展、侵犯程度及有否转移相关。在宫颈癌根治术后SCC浓度显著下降；可及早提示复发，50%患者的SCC浓度升高先于临床诊断复发2-5个月，它可以作为独立风险因子加以应用。n 辅助诊断肺鳞癌：肺鳞癌阳性率为46.5%，其水平与肿瘤的进展程度相关，它配合CA125、CYFRA21-1和CEA联合检测可提高肺癌患者诊断的灵敏性。n 食管鳞癌、鼻咽癌的预测：阳性率随病情发展而上升，对于晚期患者,其灵敏性可达73%，联合检测CYFRA21-1和SCC可以提高检测的灵敏性。III期头颈部癌阳性率为40%，IV期时阳性率增至60%。n 其它鳞癌的诊断和监测：头颈癌、外阴癌、膀胱癌、肛管癌、皮肤癌等。n 正常参考值：< 1.5 mg/L12．总前列腺特异性抗原（TPSA）n PSA是前列腺癌的特异性标志物，也是目前公认的唯一具有器官特异性肿瘤标志物。血清TPSA升高一般提示前列腺存在病变（前列腺炎、良性增生或癌症）。血清PSA是检测和早期发现前列腺癌最重要的指标之一，血清TPSA定量的阳性临界值为大于10μg/L，前列腺癌的诊断特异性达90％-97％。TPSA也可用于高危人群前列腺癌的筛选与早期诊断，是第一个由美国癌症协会推荐用于筛查50岁以上男性前列腺癌的肿瘤标志物。n TPSA测定还可用于监测前列腺癌患者或接受激素治疗患者的病情及疗效，90%前列腺癌术后患者的血清TPSA值可降至不能检出的痕量水平，若术后血清TPSA值升高，提示有残存肿瘤。放疗后疗效显著者，50％以上患者在2个月内血清TPSA降至正常。n 正常参考值：0.01～4.0 ng/ml13．游离前列腺特异性抗原（FPSA）单项的血清总PSA（TPSA）测定不能明确鉴别前列腺癌和良性的前列腺增生，主要是因为在浓度2-20ng/ml范围内，二组病人有交叉。而FPSA/TPSA不受此因素及年龄的影响，通过FPSA/TPSA比值达到鉴别前列腺癌或良性的前列腺增生的目的。前列腺癌患者的FPSA/TPSA比值明显偏低，良性的前列腺增生患者的FPSA/TPSA比值显著增高。FPSA/TPSA界限指定为0.15，低于该值高度怀疑前列腺癌，其诊断敏感性为90.9%，特异性为87.5%，准确性为88.6%，明显优于TPSA单独测定。n FPSA检测主要适用于未经治疗、TPSA值为2-20ng/ml病人，当TPSA值低于2ng/ml或高于20ng/ml时，FPSA/TPSA比值并不能用于鉴别前列腺癌和良性的前列腺增生。n 正常参考值：0.01～2.0 ng/ml FPSA/TPSA：> 0.1514．α-L-岩藻糖苷酶（AFU）AFU是是对原发性肝细胞性肝癌检测的又一敏感、特异的新标志物。原发性肝癌患者血清AFU活力显著高于其它各类疾患（包括良、恶性肿瘤）。血清AFU活性动态曲线对判断肝癌治疗效果、估计预后和预报复发有着极其重要的意义，甚至优于AFP。但是，值得提出的是，血清AFU活力测定在某些转移性肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢或子宫癌之间有一些重叠，甚至在某些非肿瘤性疾患如肝硬化、慢性肝炎和消化道出血等也有轻度升高，在使用AFU时应与AFP同时测定，可提高原发性肝癌的诊断率，有较好的互补作用。n 正常参考值：234～414 μmol/L15．EB病毒抗体（EBV-VCA）EB病毒阳性、鼻咽癌家族史、鼻咽癌的高发区、身体免疫力低下，都可能是患鼻咽癌的高危因素。从理论上讲，如EB病毒检查阳性者，仅是代表患者以前曾经受过EB病毒感染，但它是否是鼻咽癌发病的直接原因，目前尚无定论。但临床实践，科学研究表明，阳性者患鼻咽癌的机会比阴性者大得多。n 鼻咽癌是最常见的EBV感染的上皮性肿瘤，几乎100%的非角化性鼻咽癌都有EBV感染。因此，在鼻咽癌要与鼻咽部的其他癌进行鉴别时，EB病毒血清学检测可帮助诊断。另外，当发现颈部淋巴结出现转移癌时，如果EB病毒血清学检测呈阳性，提示原发肿瘤很可能是鼻咽癌n 鼻咽癌的筛查应以临床检查和EB病毒血清学检测为主，如临床鼻咽镜下有可疑变化，应送病理科活检，最好在鼻咽纤维镜下作细致观察，看有无微小病灶；若鼻咽镜下无异常发现，但EB病毒血清学检查滴度较高或抗体检测阳性时，则应定期随防观察，建议进--步请专科医生检查，早诊断、早治疗。n EBV在感染过程中形成的病毒特异抗原可以区分为早期抗原（EA）、病毒衣壳抗原（VCA）、核相关肿瘤抗原（EBNA）和膜抗原（MA）。检测这些抗原的相应抗体反应，有助于EBV相关疾病的诊断和治疗。n VCA抗原具有很强的免疫原性，最初感染EBV的患者血清中可检测到VCA-IGM，之后IGM抗体逐渐减少到无法检出的水平（正常情况下，IgM抗体持续不超过10周。滴度下降，有时起伏。任何急性感染的慢性过程是罕见的），几乎同时VCA-IGG逐渐增加，并可在正常人体内终生存在。若此试验阴性，可以排除EBV感染。n EBNA可分为六种，其中EBNA1是唯一一种在所有EBV 相关肿瘤细胞中都表达的病毒蛋白，出现在所有持续受感染细胞的核中，其免疫原性表达相对迟些，仅数周或数月后形成抗EBNA-1抗体。一个明显阳性试验结果（第二滴度阶段）显示曾有过感染。若VCA试验阳性，滴度为1：160或更高，结合阴性或弱阳性的抗EBNA-1试验，就表示一种急性、新的或复发感染。n EA是受感染细胞早期产生的抗原，比VCA的免疫原性要弱，因此它们诱导的抗体在原发性感染出现得较迟，然而在复发感染抗体通常可早期检出。n 鼻咽癌刺激IgA类的EBV抗体合成，特别是抗VCA抗体。但这些抗体水平在正常EBV感染和复发时增加，所以仅高滴度有诊断价值（VCA-IgA>1：80），经治疗好转后抗体滴度可下降。VCA-IgM通常阴性，VCA-IgG滴度增高。多年实践证明IGA/VCA诊断鼻咽癌的特异性低于IGA/EA，但后者敏感性差。除IGA之外，早期EBV复制周期中特殊的非结构抗原─DNA多聚酶、DNA核酸酶、DNA主要结合蛋白质亦被推荐作为血清学诊断指标。n EBV-VCA抗体临床意义：VCA-IgA≥1:10为阳性，说明感染过EB病毒（多在半年前或很久很久前），临床上与鼻咽癌、胸腺淋巴上皮癌、胃癌、直肠癌、类风湿性关节炎、非甲非乙型肝炎、红斑痕疮、干燥综合症、Burkitt氏淋巴瘤、免疫缺陷宿主的淋巴瘤等疾病有关。；VCA－IgM≥1:5为阳性，说明有近期感染，（感染后多在2－3周该抗体升高，在体持续时间不等）临床上与不明原因的发焼、乏力、传染性单核细胞增多症、紫癜、抽风、川畸病、口腔脱皮等自身免疫病有关；VCA－IgG≥1：80以上者，说明EBV被激活或激活了其它病毒基因及某些细胞基因，可作为EBV或其它病毒感染的参考招标。n 正常参考值：EBV-VCA抗体 阴性16．肿瘤相关物质（TSGF）TSGF肿瘤相关物质联合检测（原名恶性肿瘤特异性生长因子）是一种可以简便快速地用于恶性肿瘤早期辅助诊断的新型的肿瘤标志物，对疗效观察、人群查体亦有很高的应用价值。由糖类物质构成的糖脂、糖蛋白、寡聚糖等广泛分布于细胞内外和各种体液中，在细胞发生癌变时其代谢紊乱可引起体液中的含量升高，是国际公认的肿瘤标志物；氨基酸及其代谢产物也由于其瘤种特异性小而适用于普查筛选。几种小分子的肿瘤标志物组合在一起合称为TSGF，由于TSGF含量在肿瘤早期血清中即会明显升高，这一特性使其成为广谱恶性肿瘤早期辅助诊断的理想指标。n TSGF对癌症早期检测具有一定的优势，在人群防癌健康检查中应用TSGF的检测及动态跟踪，可有效排除假阳性的干扰，提高检测的准确性。用以发现无任何症状的早期癌症或早期复发癌症患者，可用于人群健康防癌检查或高危人群筛查，通过定期检测，及早发现癌症，提高治疗效果。建议对自然人群特别是癌症高发区人群每年进行一次TSGF检测。n 通过TSGF检测可筛选出的不同瘤种、不同脏器的常见恶性肿瘤多达几十种，表明TSGF是恶性肿瘤的广谱标志。n 恶性肿瘤患者血清中TSGF含量显著升高，不同种类的恶性肿瘤间差异不明显；而良性肿瘤与健康人群间无显著差异，TSGF是良、恶性肿瘤的鉴别指标，可在辅助诊断恶性肿瘤方面发挥作用。急性炎症、胶原病等良性疾病会出现一过性的TSGF值升高，经治疗或自然康复，TSGF值会随之下降，而癌症患者TSGF复查值呈现持续阳性，通过短期跟踪检测，即可排除假阳性干扰。临床病例统计表明2499例各类炎症疾病的假阳性为18.7%，随疾病的转归，绝大多数可在一个月内转阴。n TSGF也是癌症病人治疗效果及动态随访指标，临床应用资料表明癌症病人治疗前TSGF检测值显著升高，经有效治疗后，患者血清中TSGF值明显下降，甚至降至正常水平；治疗无效或病情恶化、复发或转移的患者，TSGF值反而上升。因此TSGF在疗效观察方面有重要价值，治疗过程中可根据TSGF的检测结果及时调整治疗方案，以期达到最佳治疗效果n 部分急性炎症（肝炎、肺炎等）、自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿等病症可产生交叉反应，引起假阳性。晚期癌症患者TSGF含量可能低于临界值。n 正常参考值：正常人TSGF浓度范围为47±17U/ml； ＜64U/ml为阴性； ≥64U/ml而<71U/ml为可疑； ≥71U/ml为阳性。17．铁蛋白（SF）n 铁蛋白升高可见于下列肿瘤：急性白血病、何杰金氏病、肺癌、结肠癌、肝癌和前列腺癌。检测铁蛋白对肝脏转移性肿瘤有诊断价值，76%的肝转移病人铁蛋白含量高于400μg/L，当肝癌时，AFP测定值较低的情况下，可用铁蛋白测定值补充，以提高诊断率。在色素沉着、炎症、肝炎时铁蛋白也会升高。升高的原因可能是由于细胞坏死，红细胞生成被阻断或肿瘤组织中合成增多。n 正常参考值：男性：30～400 μg/L 女性：13～150 μg/L18．β2-微球蛋（β2-MG）n β2-MG是恶性肿瘤的辅助标志物，也是一些肿瘤细胞上的肿瘤相关抗原。在恶性血液病或其它实质性癌瘤中，突变细胞合成和分泌β2-MG，可使病人血清中浓度显著上升，在淋巴系统肿瘤如慢性淋巴细胞白血病、淋巴细胞肉瘤、多发性骨髓瘤等中尤为明显，在肺癌、乳腺癌、胃肠道癌及子宫颈癌等中也可见增高。由于在肿瘤早期，血清β2-MG可明显高于正常值，故有助于鉴别良、恶性肿瘤。有报道发现恶性疾病时β2-MG在腹水中与血清中的比例明显相关，若两者比值大于1.3时，即考虑为癌肿的表现。n 血清β2-MG不但可以在肾功能衰竭、多种血液系统疾病及炎症时升高，而且在多种疾病中均可增高，故应排除由于某些炎症性疾病或肾小球滤过功能减低所致的血清β2-MG增高。脑脊液中β2-MG的检测对脑膜白血病的诊断有特别的意义。n 正常参考值：1.58～3.55 μg/ml19．胰胚胎抗原（POA）胰胚胎抗原是胰腺癌的又一新型、敏感、特异的新标志物，胰腺癌的POA的阳性率为95%，其血清含量大于20U/ml，当肝癌、大肠癌、胃癌等恶性肿瘤时也会使POA升高，但阳性率较低。n 正常参考值：0～7 U/ml20．胃泌素前体释放肽（PROGRP）胃泌素前体释放肽是一种新的小细胞肺癌标志物。PROGRP是脑肠激素的一种，是小细胞肺癌增殖因子胃泌素释放肽的前体。PROGRP作为小细胞肺癌标志物有以下特点：1. 针对小细胞肺癌的特异性非常高；2. 较早期的病例有较高的阳性率；3. 健康者与患者血中浓度差异很大，因而检测的可靠性很高。正常参考值: 4～6 pg/ml

慢性乙型肝炎是亚洲慢性感染性疾病中最常见，感染率可能是最高的一种传染性疾病。中国自然人群感染率在2000年调查时达到10%。虽然大部分人没有症状，但隐含发病率可能非常高。比如：现实中，有些患者说，这么多年来肝功能一直正常，这次体检突然发现乙肝肝硬化了。甚至有些患者来门诊时说，我是小三阳，病毒一直是阴性的，肝功能也一直正常。怎么直接就发生肝硬化了呢？当然这类患者是少数。但这些少数患者说明了一个基本事实。只要乙肝没有彻底被根除，它都可能对我们的健康造成损害，我们的治疗之路就没有真正的结束。 另外，更多的患者是反复肝功能异常，原因千奇百怪。有些是患者自己固执的观点认为抗病毒治疗有危险。有些是认为我以前好好的，现在肝功能有点异常，吃点保肝药很快就回到以前的状态。也有一些希望通过某些神奇的偏方根治自己的病。还有一些是医生不合理的治疗导致病情出现反复波动。 虽然最近10年乙肝的治疗较10多年前多了很多治疗手段。出现了很多核苷类药物抗病毒，保肝药物也陈出不穷，但是，乙肝治疗的结果，并不是令人满意。为什么会这样？其中很大的原因是因为治疗不规范，另外，因为有些原因是因为病人不能坚持，也有一些原因，是因为，医生对乙肝这个病，发病机理认识不足，简单地认为，只要保肝或者只要抗病毒，就能够达到它的治疗目的。 先让我们看看急性乙肝的发病过程。 首先我们看到的是，转氨酶的升高，这时候，患者的病毒往往也是阳性，病人表现为大三阳，随着病情的进展，患者的转氨酶开始下降，病毒DNA转阴，病毒血清学表现为大三阳，随着病情的好转，这时候，大三阳，开始变为，小三阳，随着时间的延长，乙肝，表面抗原逐渐消失，表面抗体逐渐出现，表面抗体的出现意味着乙肝被治愈了，乙肝血清学表现为245阳性，那么第四项和第五项抗体，分别代表什么意义呢！第四项抗体的出现，提示患者病毒的复制能力减少或消失，而第五项抗体，如果持续的存在，这不但不能说明乙肝持续好转想法，它可能提示着乙肝在患者肝脏里面长期固定，因此真正意义上的乙肝自愈，应该是在随后会出现，乙肝血清学第四项消失，变为第二项和第五项阳性，随着时间的延长就像也会逐渐消失，仅留下第二项阳性，也就是表面抗体的阳性，只有单独的表面抗体阳性的患者，才能认为是彻底乙肝彻底治愈。目前在移植和免疫低下患者上偶尔能见到45阳性患者出现乙肝病毒再活越的现象。虽然是个案，但充分说明了这种情况的事实依据。因此，从乙肝急性发病到痊愈的过程看。乙肝彻底治愈至少需要达到表面抗原转阴，表面抗体出现。 那么，如何才能让慢乙肝患者达到这一状态呢。我用几个病例来说明。 患者一，患者(王)慢乙肝多年，大三阳。8年前因重型肝炎住院。痊愈后，长期使用恩替卡韦。1年前复查，患者HBVDNA阴性，小三阳。表面抗原滴度只有50不到。肝功能正常。无明显肝硬化。这时常规选择是继续使用恩替卡韦抗病毒。但我们说服患者使用干扰素。干扰素治疗3个月后，表面抗原转阴。继续使用3个月，患者表面抗体达到28IU/ML。患者自己要求再使用3个月干扰素。停药1年后患者仍然肝功正常，HBVDNA阴性。两对半25阳性。 患者二、患者(沈)反复肝功异常，ALT波动在100以内。小三阳，HBVDNA阴性。这5年来各家医院的门诊医生都说他是脂肪肝。反复使用保肝药。用药肝功就正常，停药不久就出现反复。患者很纠结。我们给予患者肝组织活检。病理提示病毒性肝炎，肝内无脂肪堆积。给予患者干扰素治疗后患者肝功在3个月后自然正常。到9个月后患者表面抗原消失表面抗体出现。 患者三、患者（徐）为母婴垂直传播感染。病毒载量大于8次方。反复肝功异常，保肝治疗无效。大三阳。查表面抗原45000IU/ML。给予患者使用恩替卡韦治疗6个月，患者病毒DNA阴性，但仍然肝功异常。ALT100IU/ML左右。使用保肝药仍然无法正常。给予患者干扰素抗病毒治疗。9个月后停用干扰素，继续使用抗病毒药物。目前肝功正常，病毒阴性，小三阳。表面抗原滴度4300多。看到了彻底治愈的希望，但治疗还没有完成。 患者四、患者（曹）为母婴垂直传播感染。病毒载量7次方。反复肝功异常，大三阳。查表面抗原22000IU/ML。患者希望能一次性治愈。直接使用干扰素治疗。他的医生就顺着病人的意思使用了干扰素。6个月后，患者病毒载量5次方。表面抗原18000IU/ML，仍为大三阳。疗效不佳。是继续坚持，还是放弃变为两难。患者五、患者大三阳，肝功正常。病毒载量4次方。患者不愿意抗病毒治疗。给予患者长期口服某种免疫增强药物。口服1年后复查，患者肝功正常，HBVDNA阴性。两对半变为小三阳。 患者六、患者大三阳，轻度肝功异常，病毒载量6次方，表面抗原4900多。使用干扰素后9个月患者病毒阴性，肝功正常。小三阳。表面抗原800多。很多人这时候会选择停药观察。但我们建议患者继续使用干扰素。2年后患者表面抗原只有10。继续鼓励患者坚持。到2年半时患者表面抗原转阴。表面抗体滴度30IU/ML。继续坚持治疗半年。患者表面抗原滴度达到100IU以上。 患者七、患者09年乙肝大三阳，病毒大于9次方，肝功正常。使用拉米夫定抗病毒，2年后出现肝功异常，病毒6次方。加用阿德福韦酯。到2012年患者再次出现肝功轻度异常。病毒4次方。改用恩替卡韦。使用1年后病毒仍然无法转阴。肝功轻度异常。医生给予恩替卡韦联合阿德福韦酯治疗1年。患者仍然病毒为5次方。肝功异常。目前未发现经典病毒变异位点变异。查表面抗原29000IU/ML。我们给予患者换用替诺福伟后3个月患者病毒是3次方。仍然没有转阴。目前还在治疗沟通中。 从上面的7例情况看，乙肝的治疗不是一蹴而就的。当然这些是个案，不能完全代表总体。但抗病毒和调节免疫是彻底治愈乙肝的关键。如何选择治疗方案，非常重要，不适当的治疗方案不但浪费患者的金钱，而且增加患者痛苦。另外，治疗的目标应该在治疗前就已经明确，没有目标的治疗，最终是无法评价疗效的。不知道什么时候应该继续坚持。什么时候应该放弃。 总得来说，乙肝治疗的最终目标是表面抗原的转阴，表面抗体出现。乙肝难以根治，主要是因为CCCDNA难以清除，这是导致患者停药后复发的重要原因。而CCCDNA是在肝细胞内的。清除它有时会损伤肝细胞。因此治疗需要在肝细胞和病毒之间来平衡。这需要医生全面仔细的观察患者对治疗的反应。另外，表面抗原和CCCDNA正相关。因此，清除表面抗原才能说明清除了乙肝的CCCDNA。清除CCCDNA这是个漫长的过程。需要规范的治疗和耐心。不合适的抗病毒药的选择只会增加治疗难度（病例7就是不规范治疗的代表，导致后续治疗困难）。 前面讲的都是抗病毒，表面看只是使用了干扰素和核苷类药物。看似简单，但治疗时机非常重要。个人体会是一定要在正确的时机选择正确的治疗。并且要有关键的观察指标来反应治疗的结果。选择不合适的观察对象，会导致对病情的判断错误。还有就是人体的免疫调节在治疗乙肝的过程中有不可忽视的作用。(待续)

张先生今年36岁，2天前单位体检发现“肿瘤指标”甲胎蛋白(AFP)升高，上网一查，甲胎蛋白升高提示得了肝癌，身体一贯健康的张先生，开始觉得头晕乏力，精神紧张，寝食难安，肝区隐隐作痛，赶来门诊就诊。那么问题来了：什么是肿瘤指标（肿瘤标志物）？是抽血化验到癌细胞的意思吗？为什么要查肿瘤指标？肿瘤指标升高是不是肯定就有肿瘤了？可不可以明确是哪个部位的肿瘤？还要做什么别的检查吗？让我们来逐一看看这些问题。什么是肿瘤标志物（tumor markers，TM)肿瘤标志物是指在肿瘤发生和增殖的过程中，由肿瘤细胞合成、释放或者是机体对肿瘤细胞反应而产生的一类物质，这些物质在血液、体液及组织中可检测到，达到一定的水平时能提示某些肿瘤的存在。肿瘤标志物高与查到癌细胞是两回事，也不一定是代表患有肿瘤！血清肿瘤标志物分类为什么要查肿瘤标志物？我们知道，早期诊断是治愈肿瘤的关键；而有些肿瘤标志物的升高往往早于临床症状的出现，因此肿瘤标志物有助于早期发现肿瘤迹象，早诊断、早治疗，从而提高疗效。比如，我们国家70年代以后在上海等地，通过对大量人群的甲胎蛋白普查，曾检出不少肝癌特别是小肝癌患者，使很多病人得到了及时手术切除的机会。肿瘤标志物还能用于以下方面出现肿瘤症状或可疑肿物后的鉴别诊断肿瘤生物特点和疾病阶段的判断肿瘤治疗后的疗效观察和判断预后提示肿瘤的复发、转移肿瘤标志物升高是不是肯定就有肿瘤了？答案是不一定。肿瘤标志物不仅存在于恶性肿瘤中，也存在于良性肿瘤、胚胎组织、甚至正常组织中；肿瘤的诊断不能单独依靠肿瘤标志物的检查，需要由临床检查、影像检查、内镜检查或手术探查等综合判断，而病理诊断是肿瘤诊断的“金标准”。肿瘤标志物筛查结果判读肿瘤标志物检查阴性： 患相关恶性肿瘤的概率相对较低； 如有家族史、癌前病变或有症状，仍需定期复查,结合其他检查；肿瘤标志物检查阳性： 检测可能有假阳性或患良性疾病； 优先考虑复检,复检仍阳性者进一步检查； 指标轻度升高，不要轻下结论，持续观察肿瘤标志物的动态变化，如进行性升高，患恶性肿瘤的概率比较高； 中重度升高或多项指标持续升高，提示肿瘤发生的可能性很高，必须尽快做医学影像学和细胞病理学等检查； 不同医院检验科仪器、试剂各不相同，参考值不一定一样，因此，不能随意比较不同医院测量值的高低。除了恶性肿瘤，引起肿瘤标志物升高的其他因素包括：良性疾病，如炎症性疾病：肝脏良性疾病时，AFP、CA19-9、CEA会升高；肾功能衰竭时β2-微球蛋白及CA15-3、CA19-9、CEA和PSA会升高；风湿病时CA19-9浓度可增高；生理变化：妊娠时AFP、CA125、HCG会升高；不良习惯：吸烟、酗酒；检查引起：屡次进行直肠指检后，PSA值可升高；服用某些药物；饲养宠物；此外，抽血过程中的污染、抽血引起的红细胞破裂、标本保存不当、试剂差异及检测欠规范等因素也会干扰检查结果。肿瘤标志物升高了，可不可以明确是哪个部位的肿瘤？有时可以，但多数不能单凭借肿瘤标记物来明确，还需要结合其他检查。一种肿瘤标记物往往与多种恶性肿瘤有关，以下是一些常见的肿瘤标记物及其所提示可能有肿瘤发生的脏器：CA19-9 胰腺；胃肠道和肝胆CA15-3 乳腺；肺、卵巢、肝CA242 结直肠、胰腺、卵巢CA72-4 胃；卵巢、胰腺、乳腺CA125 卵巢；子宫、胰腺、肝、肺CA50 胰腺、乳腺、肺、胃肠道和肝胆同样，一种肿瘤也可能有多种肿瘤标记物升高，比如胰腺癌的患者可能CA19-9、CA242、CA125等同时升高。肿瘤标志物正常，是不是就排除了肿瘤？答案仍然是否定的。有的肿瘤从始至终肿瘤标志物都不会升高有的肿瘤标志物在早期正常，疾病发展到一定程度才会升高肿瘤标志物种类很多，还有很多还在研究中，检查不可能所有指标都查到。 常见肿瘤标志物的临床意义 常见肿瘤的标志物检测肿瘤首选标志物补充标志物肺癌CYFRA21-1、CEA、NSE CA125、CA19-9、CT等肝癌AFPCA125、CA19-9等乳腺癌CA15-3、CEAhCG、CT、铁蛋白等胃癌CA72-4CEA、CA19-9、CA125等前列腺癌PSA、f-PSA直结肠癌CEACA19-9、CA125、CA724等胰腺癌CA19-9CEA、 CA125、CA724等卵巢癌CA125CA72-4、CEA、hCG等睾丸肿瘤AFP 、 hCGCA125 、 CEA等作者介绍沈晔华复旦大学附属肿瘤医院微创治疗中心 中西医结合科 副主任医师擅长肝癌、胰腺癌、胆囊癌、肝转移癌、大肠癌、胃癌、乳腺癌等的微创治疗 门诊时间：肿瘤微创治疗专家门诊：周二下午中西医结合专家门诊：周五下午

改革开放的春风吹遍了神州大地，给华夏民族带来了新的盼头。那就是——恭喜你！再来一瓶！但是二孩不是你想生，想生就能生的。毕竟生孩子不像打游戏，大号练废了，再开个小号就行了。且不论再生一个要花多少钱，光产后坐月子，就让很多妈妈痛苦不堪。中国现代著名诗人邱超平有诗曰：腰酸背痛腿抽筋，怕冷出汗头晕晕。雀斑满脸头发掉，生完肥了二十斤。说的就是中国女性产后的身体状态。好诗！好诗！但其实如果懂得了产妇的体质特点，我们就会知道为什么会出现这些问题。从而，也会懂得怎么样去针对性地坐月子，做好产后恢复。避免直接从国民女神升级成中国大妈了。产妇体质特点（多虚多瘀少津液）医圣张仲景，其实已经解释得十分清楚。《伤寒杂病论》（桂林古本）里有详细记载。“问曰：新产妇人有三病，一者病痉，二者郁冒，三者大便难，何也？师曰：新产血虚多汗出，喜中风，故令病痉；亡血，复汗，寒多，故令郁冒；亡津液胃燥，故大便难。”用白话翻译一下就是：“学生问：女人刚生完孩子，有三种症状最突出，抽筋、头晕和便秘，为什么？老师说：女人产后，出血比较多，又容易出汗，容易受风寒，所以会抽筋，也会容易头晕。也因为丢失水分，所以胃肠道比较干燥，会出现便秘。”总结来说，女性产后的生理特点就是：多虚多瘀津液少。带着这样的概念，我们回头去看那首好诗。第一句：腰酸背痛腿抽筋。新产妇腰背部疼痛难忍的原因包括：卧床、胎儿压迫、产后气血亏虚等。因此，度过前几天艰难时期后，开始循序渐进地适当活动，有助于全身气血流通，去除疼痛，也有助于恶露排除。同时，由于产程中出汗多，汗出津伤，容易造成津液不足（即身体水分不够），会出现抽筋，现代医学可能认为是某些微量元素不足。因此适当地补充水分，或者适当使用一些较为柔润的中药食疗，也有帮助。比如银耳百合莲子羹，或在煮汤同时稍微加入一些当归、太子参、麦冬等。还有，同样因为津液不足，很多产妇会出现便秘。同样可以使用上面提到的方法。另外，有些朋友喜欢在孕期及产后长期使用补钙的和微量元素补充剂，但据我个人观察，似乎这两种药物，容易造成便秘，大家可以根据具体情况，按需使用。第二句：怕冷出汗头晕晕。产妇，尤其是初产妇，生产过程非常之艰辛，会耗损大量的气血，即我们所说的产后多虚。元气虚弱，就不足以在体表形成保护，会怕冷，容易受到风寒侵袭。同样因为元气不能固守体表，产妇容易出汗。所以为什么以前要求产妇不能洗头，不能出门，在产妇房间内点火炉。但现在来看，注意清洁，以免细菌感染；适当穿衣卫寒等等即可。另有一些产妇表现为腹中隐隐作痛。原因一个是宫缩引起，一个也是跟体质偏虚寒有关。这时候，一般建议煮点当归生姜羊肉汤来喝。怕冷出汗的产妇也可以在汤中额外加入适量的黄芪、杜仲、防风以及桂皮等等。上文提到的津液和元气不够，产后体质偏虚，也是头晕的原因。这时候产妇应该要注意运动量，防跌倒，多休息。同样可以酌情使用当归生姜羊肉汤。第三句：雀斑满脸头发掉。虽然没有雀斑满脸这么夸张，但很多新妈妈的确会慢慢发现脸上雀斑越来越多，脸色也不如以前好看。而且头发也在不停地掉，我听过一个夸张的说法是：头发就像头皮屑一样，随风飘落。这个情况，一个是跟产后多虚多瘀的体质相关。中医说“发为血之余”，气血本身就不够，头发作为“血之余”，当然是第一个被牺牲的。面部又是血液循环非常丰富的地方，气血不足气滞血瘀，就会在面部体现出现。所以，中医说“望而知之谓之神”，很多身体内部的问题，看一看脸，就可以知道。雀斑和脱发的另一个原因是产后调理不当或不及时。每个人体质不一样，有些体质向来虚弱或者向来气血不和的产妇，更应当在产后及时适当地调理。针对个人体质，该补就补，补心补脾补肝肾；该通就通，通气通血通经络。通过适当调理，改善体质，达到气血调和的状态，那些掉落的头发，会慢慢重新长回来（请问：头发的离去，到底是风的追求，还是你的不挽留？）。同样，脸上的色斑也会慢慢变淡乃至消失，脸色也会从暗黄慢慢红润起来。同时，个人认为，在脸部皮肤改善方面，内服外敷会有更好的效果哦。第四句：生完肥了二十斤。对于小部分人群来说，二十斤都算是小意思的了。目前的社会现象，其实是我一贯反对的。产妇在怀孕期间、坐月子期间，大量地“进补”，（婆婆做的饭，含着泪也要吃完！）体内积聚了大量痰湿。痰湿妨碍脾胃正常功能，也容易阻滞气血运行。而气血不和，是身体出现问题的主要原因（前面的文章已经说过，就不啰嗦了）。其实科学家们在50年代早有定论，孕期的能量供给，只需要额外摄入300kcal或10-15g蛋白就已足够。到了80年代，科学家们提出了“高效能量利用”理论，妊娠中末期孕妇基础代谢率减低，节约下来的能量，足够胎儿生长发育，并不需大量摄入“补品”。我个人比较建议，尤其是坐月子期间，反而应当适当控制饮食。主要的原则应当是清淡饮食，少食多餐。像小米粥，山药粥，莲子羹，鲫鱼汤等等，都是很好的选择。不但容易消化，还能补养气血，通经下乳。对产妇和宝宝，都有好处。如果看完上面一段，还对产后体质不了解的话，看看黄河就知道了。黄河号称中华民族的“母亲河”，原本是水质清澈，两岸风林秀美郁郁葱葱。但是在哺育了华夏儿女之后，千疮百孔，身材臃肿。前后判若两人，天壤之别，令人唏嘘。关于母乳的一点小贴士另有些产妇在产后容易乳汁不通。造成乳房胀痛不适，宝宝也没有母乳喝。首先，我个人的态度还是坚持母乳喂养为主，甚至建议越长越好，十八个月都是可以的。母乳喂养对母体产后恢复和宝宝免疫力都有很大好处。而且，一般建议不要在夏天断奶。其次，母乳不通跟本身体质有关。有些是因为情绪不佳，中医所谓肝郁气滞。也有些是因为气血不足，不能生成乳汁。可以适当在内服的猪蹄汤、鲫鱼汤等中加入黄芪当归等补益气血或者像柴胡川芎这样理气活血之品；同时，痰湿的体质也很常见，痰湿阻滞也会造成乳汁不下，可以适当加用一些茯苓、陈皮、神曲、生姜等食疗佳品。最后，通过饮食来调整，要根据个人体质不同来对待，在没有面见医生的情况，也许有些困难。因此我也会提供一点外用的方法来帮助通乳，即可以用50-100克的芒硝或者麦芽，锅中炒热后，纱布包裹，外敷局部，也会有通乳的效用，不妨一试。注：因为个人体质不同，文中所有提到的中药材，都应当在中医师的指导下使用。本文系邱超平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

在很多疾病中，非药物治疗非常重要，但是往往会被病人所忽视。常见病例如高血压、糖尿病、高血脂等等疾病有特效药吗？没有，需要结合非药物治疗，就是生活方式、心理调整等，而不能仅依赖药物。我们经常会碰到病人在找寻疾病的特效药，就好像秦始皇找长生不老的仙丹一样，徒劳而无功。失眠也一样，非常需要我们的自我管理。那么如何管理好自己的睡眠，不再辗转反侧不得眠呢？一、认知治疗——正确认识睡眠。1、对睡眠期望过高，有的人错误地认为每晚应睡至少8个小时，否则第二天无法正常工作和生活，事实是睡眠时间有很大个体差异，有长时睡眠者，也有短时睡眠者（3-4小时），而且人一生的不同阶段睡眠时间也不相一致，睡眠的质量比睡眠数量更重要，不要过度的在意睡眠的时间。2、过分夸大失眠的严重性，如果白天精神振作，哪怕睡眠时间少，也不能诊断为失眠；3、错误地认为做梦有害健康，夸大做梦对人体的影响，其实做梦是机体正常的生理需要，每个人每晚都会做梦，只是有的人醒来能记得，有的人忘记了，有的人记住了没有放心上，有的人耿耿于怀，浮想联翩影响心情，影响精神；4、有的人害怕安眠药有毒，会让人变傻，其实权衡利弊，在医师指导下，完全可以安全使用安眠药；5、有的人不断地探寻失眠的原因，却不知道或不愿承认失眠症与精神心理之间的关系。临床上失眠有80%是与精神心理因素相关。6、有的人一到晚上就担心、害怕睡不好觉。其实是失眠不可怕，可怕的是对失眠的担心。二、行为治疗。1、什么时候上床。——产生睡意再上床。①养成上床是为了睡眠的生活习惯，促进卧室环境和睡意间的正性相关。如果在30分钟内不能入睡（估计时间，不要看钟）则起床并离开卧室，去看书等活动，此时避免做刺激性活动。直到再次产生睡意再上床。不在床上打电话、看电视、玩电脑等。②减少清醒时的卧床时间。设置严格的就寝、起床时间表，限制平均预期睡眠时间。当入睡时间占总卧床时间≥85%时，增加15-30分钟卧床时间。反之，则减少15-30分钟卧床时间。固定起床时间，调节机体适应规律的睡眠-觉醒节律。2、学会放松助睡眠。①“三不”吐纳法，用鼻子轻轻的吸气，直到吸不进气；屏气，直到屏不了；将嘴唇噘起，轻轻吐气，直到吐不出；——再进入下一循环。当你有失眠、焦虑、恐惧、抑郁等，不论正在发生，还是有此倾向，每天可以利用碎片时间加以练习，练习时注意力集中在吐纳上。②有氧运动。例如打球、快走、游泳、跳舞、瑜伽训练等等，均非常有益于睡眠，还有利于调节情绪、减少焦虑、增加自信、强健身体。以快走为例，每天走30——60分钟，量力而行，循序渐进，每周至少3-5天为宜。③夜晚睡不着又不想起床的时候，可以在黑暗的房间中躺着并放松，在放松的状态下，可以让自己想想白天事情，想想最近发生的愉快的事情；可以与自己的对话等等，避免将思路集中到睡眠这件事情上。④听舒缓柔和轻音乐。三、睡眠卫生教育。1、早晨接受太阳光的照射，有利于调节自身生物节律；2、每天睡好“子午觉”。中医对睡眠时间有睡“子午觉”的说法，人和天地是相应的，几千年来遵循日出而作，日落而息的生活习惯，现在不可能日落而息，但是提倡在子时（23点到凌晨1点），就是晚上11点前能入睡，所以10点半左右应该准备休息了。午时指中午时间（11点到13点），饭后能安排15到30分钟的小憩最好，此时不一定是睡着，能躺平，闭目养神就可以。避免长时午睡；3、入睡前二小时内不做剧烈运动；4、上床前4~6小时内不服用含咖啡因食物或药物，不抽烟、喝酒；5、饱食后两小时内不睡觉。四、修养身心。有的失眠的人会出现这样的情况：内心冲突、纠结；家庭、社会人际关系紧张；过度追求完美；多思多虑、担心、多疑等。如果出现这些情况，建议加强修身养性的力度，转移注意力，将自己变得内心宁静，与人和谐，多交朋友，可以与人聊些轻松的话题，例如电视啊、新闻啊等等，聊天的话题不能太较真。轻松自如，睡眠自然也会改善。处理好日常的工作和生活事件，以免影响睡眠。有的时候养养宠物、养养花草，也 能陶冶情操，分散注意力。五、合理饮食助睡眠。如果没有什么特殊禁忌的话，鼓励全面、均衡、适量进食，不需要特别的禁忌，除上文提到的一些浓茶咖啡等。鼓励适量进食苹果、香蕉、柠檬等芳香愉悦的水果。小米、桂圆、红枣、玫瑰花等也有一定的助眠作用。治疗疾病达到健康的钥匙掌握在我们每个人手里，失眠也一样，养成良好的睡眠习惯，并坚持，会让我们有更饱满的精神状态迎接新的每一天。以上的办法用过了，没有效果，怎么办——看医生呗！关于失眠，也可以参考我的文章《中医内科门诊失眠的问题 》http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/suhongmeish_3304889874.htm请点击咨询，或者通过好大夫的电话咨询、家庭医生咨询。http://suhongmeish.haodf.com苏红梅2016年4月5日本文系苏红梅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

我们经常有些碎片时间，等红灯、等开会、等等等。尤其是上下班等红灯的时候，任凭我们怎么着急、如何无奈，红灯依然在前方。与其坐等，不如改变心境、化碎片时间为神奇，来点养生吧：一、吐纳静心法“三不”吐纳法。 这是老祖宗的吐故纳新法。一不，是指用鼻子轻轻的吸气，胸腹都打开，直到吸不进气；二不，是指吸气后屏气，直到屏不了；三不，是指屛不了的时候，将嘴唇噘起如吹口哨状，轻轻吐气，排空身体中的浊气，直到呼不出；——再进入下一循环。当你有路怒、失眠、焦虑、恐惧、抑郁等，不论正在发生，还是有此倾向，碎片的时间，加以练习，练习时注意力集中在吐纳上。东西方的养生都注意呼吸的调摄，太极、瑜伽等功法的最基本注意点就是呼吸的调整。可以融合在下面的动作中。二、摇头耸肩法“七靠”摇头耸肩法。现在颈肩病越来越多，越来越年轻化，利用碎片时间配合吐纳法，可以做些颈肩操。为了方便记忆，我将之称为“七靠”摇头耸肩法。预备动作：头颈放松，双眼平视，两肩下垂。动作：一靠，头颈向前向下低垂，尽可能将下巴靠向胸骨；二靠，头颈缓缓回预备位，头颈尽量向后侧仰，下巴向前向上靠天，注意此动作不是屈颈；三靠，头颈缓缓回预备位，头颈向左侧，左耳靠左肩，注意肩部下沉，不耸肩；四靠，头颈缓缓回预备位，头颈向右侧侧屈，右耳靠右肩，注意肩部下沉，不耸肩；五靠，头颈缓缓回预备位，耸肩，肩部靠耳，持续数秒，快速放下；六靠。双手平举，两肩前无限靠拢，自然放下双手；七靠，双手在背后尾骶部交叉，抬头，挺胸，让两侧肩胛骨在后方无限靠近。动作要领，配合呼吸，在一个位置上可以停留5秒，动作尽量到位，速度不要快，能做到哪里就做到哪里。做总比不做好。强调的是这个动作对头昏的病人也很有效。注意控制速度，不宜图快，每个动作的幅度是量力而行，尽力而为，并在到位后保持几个呼吸。三、头面部保健法1、推坎宫：从眉心到两侧眉稍所成的横线为坎宫。具体推法为：用两食指第二节的内侧缘指指腹从眉心向两侧眉梢分向推动30次。2、敲百会：百会穴位于双耳连线的头顶正中部位。，可以屈曲手指，用中指的手指关节敲打，感到酸胀即可，共20次。3、开天门：用两手拇指交替从两眉中点向上推至前发际，推20次。4、揉太阳：两眉后凹陷处为太阳穴，按揉太阳穴，用大拇指指腹按揉太阳穴20次。5、干洗脸：确认手是干净的，两手掌搓热后贴在面部，然后上下推擦面部肌肤数次。双手的三指指腹左右推抹前额20-30次，然后就是轻轻拍打整个面部肌肤。四、注意事项：注意在等绿灯的时候，需要注意安全。能做多少做多少，不必强求。不要影响交通安全。做这些，肯定对颈部、肩部、面部有好处的。苏红梅2016年3月23日

家有宝宝以及新产妇的家庭对于是否使用空调非常纠结，门诊经常看到因为使用空调不当导致受凉感冒诱发哮喘的患儿，也经常看到因为忌惮空调不敢使用空调，宝宝全身痱子、湿疹、汗疱疹等这些皮肤炎症，是否可以使用以及

糖尿病患者控制血糖的方法有：合理的饮食控制、适当的体育锻炼、规律的监测血糖、正确的糖尿病教育、规范的药物治疗。其中，药物治疗比较常见的是口服降糖药。对于口服降糖药，我们不仅要知道“一天吃几次，一次吃几片”；为了更好的发挥疗效、减少不良反应的发生，我们还应该知道“所开的药是饭前吃？饭中吃？还是饭后吃？” 双胍类：主要是二甲双胍，一般是随餐服用，也就是吃饭时跟饭一起吞服；或者饭后立即服用。 磺脲类：包括格列美脲、格列齐特、格列吡嗪等，这些药一般在餐前半小时服用。格列美脲，建议早餐前不久或者早餐中服用，如果不吃早餐，则于第一次正餐前不久或者餐中服用。 噻唑烷二酮类：包括吡格列酮、罗格列酮等，这类药服药与进食无关，也就是说空腹、餐中、餐后都可以服药。 葡萄糖苷酶抑制剂：包括阿卡波糖、伏格列波糖等，这类药进餐时嚼服，或者饭前吞服，服药后立即进食。 非磺脲类促胰岛素分泌剂（格列奈类）：包括瑞格列奈、那格列奈等，这类药一般在饭前0~30分钟服药。 DPP-4抑制剂：包括阿格列汀、西格列汀、沙格列汀等，这类药服药时间不受进餐影响，也就是说空腹、餐中、餐后都可以服药。 医生给你开了药，相当于咱们手中有了武器，用对用好，才能发挥它的作用！ 本文系陶西凯医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

二胎的开放，高龄产妇的增加，妊娠糖尿病的发病率也在上升。那么，什么是妊娠糖尿病？孕妇的糖耐量正常数值分别：空腹血糖＜5.1 mmol/L，服用75g葡萄糖后一小时＜10.0mmol/L，服用75g葡萄糖后两小时的血糖值为＜8.5mmol/L，任何一次血糖值异常都可以诊断为妊娠期糖尿病。 那么，问题来了，怀孕之前没有糖尿病，怀孕后为什么容易患糖尿病？因为，怀孕24~28周开始胎盘分泌的孕激素、雌激素、胎盘泌乳素等明显增加，这些激素都有拮抗胰岛素的作用，到孕32~34周时胰岛素抵抗会明显增强，所以这两个时间段是发现妊娠期糖尿病非常重要的时期。所以，怀孕妇女常规产检的血糖监测时间安排在24~28周开始，如果该筛查正常而又有糖尿病危险因素存在的孕妇，如高龄妊娠、有糖尿病家族史、肥胖、曾生育过巨大儿等，需要在32~34周回来医院再复查。 如果确诊为妊娠糖尿病，怎么治疗呢？也要遵循“五驾马车”的原则，即“饮食疗法、运动疗法、药物疗法、血糖监测和糖尿病教育”。建议您在饮食上要限制碳水化合物、高糖、高脂食物的过多摄入，每天适当运动。但对于处在孕期的“糖妈妈”们来说，饮食疗法和运动疗法作用有限，因为每天虽不宜多吃，但起码也要满足母婴的能量需求；而在运动上，随着孕周的增加行动逐渐不便，顶多也只能做些散步等低强度的运动。因此，孕期的“糖妈妈”们在适当的饮食控制和运动的基础上，还需要在医生的指导下进行药物治疗，妊娠期间可以使用的药物只有胰岛素。 那么，血糖应该控制在多少才算合适呢？妊娠期糖尿病血糖控制目标：空腹、餐前、睡前：3.3-5.3mmol/L ；餐后一小时≤7.8，餐后两小时≤6.7，糖化血红蛋白6以下。 本文系陶西凯医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

痤疮虽然不是什么大的疾病，但是，病程却比较慢，容易复发。尤其是对于爱美的女孩子来说，脸上长痘痘，容易留下的痘印和痘疤，很是苦恼。罗光浦医生。对于很多女孩子的痤疮复发因素进行了分析，感觉有几个方面非常重要。如果把这几个因素，加以注意，复发率会大大的降低。 1、合理的饮食结构。不要食用太煎炸油腻，糖分过高的食物，亦不要食用酒及辣椒。多食用一些如蔬菜、水果、粗粮、粗纤维的食物。 2、按时作息，保持良好的生活规律。一定不能熬夜，不要昼夜颠倒。晚上11点钟之前，要上床睡觉。每天保证7到8个小时以上睡眠时间。 3、大便保持通畅，每天要保持1到2次大便。 4、千万不要用手去挤捏皮疹。以免加重感染，留下疤痕。 5、选择合适的护肤产品，患者皮肤一般是偏油性的为主，所以，洗面奶尽量用清爽，去油脂效果好的。尽量用温水洗脸。洗面的次数不要过多，因为过多会刺激皮肤分泌更多的油脂。 本文系罗光浦医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。