桐城市中医医院科普号

这一年门诊遇到的视网膜周边裂孔，（前四张，）第五张为病理模型图，第六张为激光后照片）还有病例没有记得收集，大多以眼前黑影为主诉就诊，易误诊漏诊，三面镜检查为主要手段，普通眼底照相部分病例可以拍出病灶。未形成广泛视网膜脱离前，眼底激光为首选治疗手段，预后很好，如延迟诊治，演变为视网膜脱离，则预后不好判断。

今年一月份手术的特殊复杂白内障，…总结一下，有独眼的 水眼（网脱玻璃体切割术后取过硅油的） 先天性白内障 成熟期的 大白核的 超短眼轴定制晶体的 八九十岁高龄的，虽在术前充分指定手术方案，手术时还很是很困难，顺利手术后恢复很满意重见光明了，作为一个手术大夫很欣慰。像这样的病历发达地区几乎不存在了，白内障手术还是要早些手术，可以避免很多手术风险。

1.承浆穴按摩： 两手以剑指相结合，中指指尖轻置于承浆穴上(下唇沟凹陷处中间)，先正(左转)，后反(右转)各按摩18～36次；然后三按三呼吸(即呼气时轻轻按下，吸气时略微抬起，如此缓慢地手指在穴位上呼按吸松共3次)。最后两手自然松开放下，本法主治消渴。 2.中脘穴按摩： 两手相叠(内外劳宫相合，男左手在里，右手在外，女则相反)置于中脘穴上(胸骨下端与肚脐连线的中点处)，先正(左转)后反(右转)，各按摩18～36次，然后三按三呼吸(手掌呼按吸松3次)。本法可健脾和胃。 3.关元穴按摩： 按摩关元穴(肚脐与耻骨连线中点)，方法同上。本法可补虚益损，对尿频、尿淋浊症状效果较佳。 4.期门穴按摩： 两手分开置于胁下，以手心抚于期门穴(乳头直下两肋间)，先正(两手同时由外向内转)后反(两手同时由内向外转)，各按摩18～36次，然后三按三呼吸。本法有平衡血糖的作用。 5.肾俞穴按摩：两手内劳宫穴置于腰背后肾俞穴(第二腰椎棘突下，旁开1.5寸)上，先反(由内向外转)后正(由外向里转)，各按摩18～36次，然后三按三呼吸。本法主治水肿、消渴

今年做了十几例复发的胬肉，有四个患者是做过两次手术的，术后效果很好。最近一例是于县医院和上海一家医院各做过一次手术，都复发了，患者很痛苦，恐惧再手术，经熟人介绍，我给她设计了手术方案，翼状！胬肉切除加带蒂结膜瓣移植联合凹凸羊膜覆盖，患者恢复很好。眼表重建成功。术中关健：1保护结膜 2胬肉下的巩膜面要处理干净 3角巩膜缘保护好 4角膜创面尽量处理得平整，不要切得太深 5凹凸羊膜把角巩膜创面覆盖好。

1、含有粉质颗粒的洗剂，如炉甘石洗剂，这类洗剂中含有不溶于水的矿物粉,这些矿物质颗粒能阻塞皮脂腺的导管口,使皮脂腺分泌物的排出受阻,这样就很容易诱发皮脂腺炎和毛囊炎。2、以酒精为溶剂的酊剂，如皮炎宁酊，人面部皮肤的表皮层都很薄,将酊剂用在面部后很容易引起面部真皮内的毛细血管扩张,加重皮肤的炎症反应。另外,面部涂用酊剂后,还会出现灰黑色的色素沉着斑。3、含有光敏物质的外用药，要慎用，如薄荷脑、樟脑、冰片、苯唑卡因等，会导致过敏反应。4、氟化类强效皮质激素霜，要慎用，很容易发生皮肤萎缩、多毛、皮肤毛细血管扩张等副作用。5、含染色剂的外用药(如高锰酸钾溶液、雷弗诺尔溶液)和腐蚀剂(如水杨酸火棉膏、石炭酸溶液、三氯醋酸溶液等),均不能用于治疗面部皮肤病,易造成皮肤损伤。

玫瑰痤疮是常见的慢性复发性炎症性面部皮肤病，表现为面中央隆凸部为主的阵发性潮红、持久性红斑及面颊、口周或鼻部毛细血管扩张、丘疹或丘脓疱疹，伴或不伴眼部症状以及主观症状如灼热、刺痛、干燥或瘙痒。本病具体发病机制仍不清楚。 一、玫瑰痤疮分型 玫瑰痤疮主要分为4种临床类型：红斑毛细血管扩张型、丘疹/脓疱型、肥厚增生型及眼型。 二、玫瑰痤疮治疗 玫瑰痤疮总体基于抗蠕形螨、抗炎、抗血管生成及增生等方面进行治疗，方案选择依据患者表型（即临床症状如持久性红斑、毛细血管扩张或丘疹脓疱等）和针对不同表型的方案进行组合确定。 1. 阵发性潮红/暂时性红斑、持续性红斑和毛细血管扩张的治疗 a. 对于阵发性潮红/暂时性红斑，可外用溴莫尼定，但该药仅对有平滑肌层的血管有作用；除外用治疗外，可系统口服β肾上腺素受体阻滞剂如卡维地洛。 b. 对于持续性红斑，溴莫尼定仍是首选外用药，此外1%甲硝唑乳膏用于玫瑰痤疮红斑及炎症性皮损治疗、15%壬二酸凝胶可用于中重度玫瑰痤疮炎症性丘疹脓疱的治疗、1%盐酸羟甲唑啉乳膏用于成人玫瑰痤疮持续性面部红斑的治疗；对于持久性红斑系统治疗首选口服羟氯喹联合亚抗菌剂量多西环素或单纯口服多西环素；对于毛细血管扩张，可用强脉冲光（IPL）、脉冲染料激光（pulsed dye laser，PDL）以及Nd：YAG激光治疗。 2. 丘疹脓疱型玫瑰痤疮的治疗 外用药为甲硝唑、壬二酸和伊维菌素；口服药物为多西环素和异维A酸。 3. 肥大增生型玫瑰痤疮的治疗 以手术、激光为主要局部治疗方案，异维A酸为系统方案。 4. 眼型玫瑰痤疮的治疗 使用人工泪液、系统口服多西环素。

告别夏日的骄阳似火，迎来遍地金黄的秋季。 秋天，很多女士都喜欢长发披肩，头发随风飘逸，但是每天早晨梳理头发时，大把的头发脱落，甚至床上衣服上都有脱落的头发，这给爱美人士带来了很多困扰。这是什么原因呢，有没有什么好办法可以解决呢？。 秋季为什么更容易脱发呢？ 01 气候干燥 夏季雨水多，气候湿润，人们多采用去。油、控油的洗发水洗头。而到了秋天，降雨减少，这时候就容易出现头皮干裂，头皮屑增多，脱发的现象。 02 人体新陈代谢增加 随着温度的降低，人体体温调节功能开始起作用，饭量增加，身体新陈代谢加速，直至冬天，体重会逐步上升。这个过程这也会导致头皮代谢加快。 03 营养不足 人体的全身各个组织器官都需要充足的营养来维持正常的形态和机能，头发自然也需要，如果身体内营养不足的话，头发同样缺乏足够的营养，因此头发生长受到显著的影响，自然容易脱落。 04 不良的饮食习惯 很多人都喜欢吃辣、甜和油腻的食物，过多的食用辣、甜和高脂肪的食物就会导致人体油脂分泌旺盛、毛孔堵塞和细菌、真菌等定植增加，影响毛囊和毛发的生长，导致头发的脱落。 05 精神紧张和睡眠不足 我们的大脑在思考的时候，中枢神经系统需要的循环血量增加，因此中枢神经系统以外的部位血液量就会相应减少，出现毛囊的血液供应不足，头发自然容易脱落。所以，从事脑力劳动时间比较长的女性更容易出现脱发。 秋季脱发比较严重，生活中该如何预防呢？ 采取正确的方式洗头发 1、不能直接把洗发水涂到头上或在头发半湿的时候涂在头上，用洗发水之前要将头发彻底打湿，这样更好的洗掉污垢，避免伤害头皮。可以适当头部按摩，用指尖部分而非指甲轻柔按摩头皮3周，可以起到放松作用。护发素不能取代洗发水，护发素虽然是头发营养物，也可以清除头发污垢和皮脂，改善头发生长环境，但与洗发水功效不同，不可互相取代。 2、洗发时间不能过短，否则洗不干净，造成洗发水残留物留在头皮上，用护发素之前先要将头发冲洗几遍。选择合适的洗发水，只用一两次就下判断有点轻率，持续使用的效果才是判断的根据。 3、洗发重在洗头皮。洗发不仅仅洗头′发，更是清洗头皮。皮脂堆积在头皮容易滋生细菌产生头屑，也容易掉发。 加强营养 如果脱发特别严重的话，一定要采取恰当的食疗方法慢慢调养，毕竟食补优于药补。在平常生活中我们一定要多吃胡萝卜，因为胡萝卜里面含有丰富的胡萝卜素，能够促进头发再生，从而使头发越来越浓密；另外还可以吃一些含有丰富蛋白质以及微量元素的食物，多吃一些新鲜的蔬菜和水果，也可以吃一些黑芝麻糊和硬壳的食物。 保持平稳的心态，不要焦虑 现在生活节奏快，很多人工作压力大，如果长期处在一个焦虑的环境当中，不仅影响身体的内分泌，还会导致气血不足。当我们气血不足时，血液循环就会受到阻碍，一旦血液循环受阻之后，体内的各种营养物质就无法顺利被运输到头发上。当头发缺少营养物质时，出现干燥，也就自然而然经常出现脱发了。所以要想预防脱发，在平常生活中一定要保持良好的心态，千万别给自己太大压力，只要放平心态，你的脱发就会不治自愈。 经常按摩头部 在平常生活中一定要经常用手按摩头部，因为这样可以促进头皮的血液循环，增加头发的血液供应，加速代谢产物的清除，促进头发良好地生长。 保持充足的睡眠 研究发现，充足的睡眠可以促进毛发生长，尽量让自己每天的睡眠不要低于8个小时，养成良好的作息习惯。 选择合适的梳子 梳头发最好选择黄杨木的梳子，不要用塑料的梳子，黄杨木的梳子不仅有助于去除头皮屑，还能帮助按摩头部，促进头部的血液循环，并且在容易脱发的部位，经常用生姜摩擦头皮，对于预防脱发和促进头发再生也有一定的帮助 避免烫发和染发 很多的女生都喜欢做烫发和染发，烫发、染发用吹风机吹头发都会对头发造成损害，所以不要经常烫发和染发，每次烫发、染发相隔的时间要超过3-6个月 保持适当的洗发频率 想要头发不油不干柔顺又能随风飘逸，保持适当的洗发频率是最最基础的，不同的发质决定了不同的频率。 干性或中性发质：最好两天洗一次头发，选择保湿型的洗发护发产品，配合正确的洗发方式，不仅不会损伤头发还能提供有效的滋润度，起到保护的作用。 油性发质：如果头发油腻的速度比较快，分泌的油脂会让头发感觉厚重并且贴在头皮上，显得毫无活力，那就建议每天洗一次，这样才能保护头发的清洁和基本的健康。 正确使用吹风机 如果使用吹风机最好先用热隔离产品，风筒与头皮保持15cm左右的距离，先吹发根再吹发梢可以将吹风机的伤害降至最低，吹至8-9成干就可以了，发梢自然风干，不要完全吹干。 随着秋冬季节的到来，很多人对脱发很紧张，其实脱发是人体生长代谢必然的程，因此不必过于担心。在毛囊生长周期中，现有的头发脱落，重新长出新发，毛囊周期性退行休止引起我们日常的脱发。所以对于脱发，我们主要是进行合理的保养，减少由于外界因素导致的异常额外脱发，另外适当增加头发生长所必需的营养。

瘙痒是许多皮肤病和系统性疾病 具有的一种自觉症状， 如仅有皮肤瘙痒而无原发性皮肤损害时 则称为瘙痒症（pruritus）。 一、皮肤瘙痒症的常见发病原因有哪些？ 瘙痒发生原因比较复杂。一般认为致病因素包括内因、外因或两者兼有。 1. 全身性瘙痒症常与某些系统性疾病如糖尿病、尿毒症、肝胆疾病、内脏肿瘤等有关。 2. 皮肤状态及功能异常如干燥、萎缩等，以及气候改变如炎热、寒冷等均可引起瘙痒。 3. 在日常工作和生活中接触粉尘、玻璃纤维，进食辛辣、刺激性食物等均可致泛发性瘙痒。 4. 一些药物可引起全身性瘙痒，如鸦片类生物碱、颠茄、烟酸等。 5. 局限性瘙痒症除上述因素外常与蛲虫、痔疮、白带等因素有关。 二、皮肤瘙痒症的临床表现有哪些？ 全身瘙痒症常表现为病人全身各处皆可有阵发性痒的感觉，往往由一处移到另一处，发痒的程度不尽相同。往往晚间脱衣时瘙痒加剧，患者因痒失眠或不能安静入睡。由于剧烈瘙痒，不断搔抓，可以出现抓痕、血痂，有时有湿疹样改变，苔藓样变或色素沉着。 局限性瘙痒症多见于肛门、女阴、阴囊等部位。肛门瘙痒症往往局限于肛门周围，皮肤常呈灰白色或淡白色浸渍，肛门皱襞肥厚。女阴瘙痒症主要发生在大阴唇、小阴唇，因瘙痒常常不断搔抓，外阴的皮肤肥厚，呈灰白色浸渍，阴蒂及阴道粘膜红肿及糜烂。阴囊瘙痒症发生在阴囊，由于不断搔抓，阴囊皮肤肥厚、色素沉着、苔藓样变。 三、皮肤瘙痒症应与哪些疾病相鉴别？ 根据无原发皮疹，仅有瘙痒，则需根据病史，与下列疾病鉴别。 1．荨麻疹 有特异性皮疹（风团）及病情演变过程。 2．虫咬症 风团样丘疹、顶端有小疱，多无全身症状。 3．药疹 有明确的服药史、有一定的潜伏期、皮疹突然发生，除固定性红斑外，多对称分布。 4．疥疮 有接触传染史。皮肤薄嫩处有丘疹、丘疱疹、水疱及隧道。若能查到疥螨，即可确诊。 四、皮肤瘙痒症治疗原则？ 应积极寻找病因，予以根治。 1．一般治疗 注意皮肤卫生，避免过度搔抓、热水烫洗等刺激因素。避免饮酒、食用辛辣等食品。伴有系统性疾病者应予积极治疗原发病。 2．全身治疗 抗组胺药；盐酸普鲁卡因静脉封闭；性激素：用于老年患者，男性患者用丙酸睾酮或服甲基睾酮。女性患者可服乙烯雌酚。 3．局部治疗 常外用含碳酸、薄荷脑等成分的止痒药。也可以用糖皮质激素软膏或霜剂。对女阴瘙痒症或肛门瘙痒症的患者应避免使用含刺激性的药物。局部封闭疗法。皮肤干燥性瘙痒，可每日使用保湿霜。 4. 物理治疗：用UVB、UVA以及PUVA也是有效的方法之一。局限性瘙痒症经多方治疗无效时，可考虑用同位素或浅层X线治疗。

蛇串疮，是一种皮肤上出现成簇水疱、呈带状分布、痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。古代文献称之“蜘蛛疮”“腰缠火丹”等。本病相当于西医的带状疱疹。 带状疱疹的病因 为什么会得带状疱疹呢？ 中医认为，带状疱疹多因情志内伤，肝经郁热，或饮食不节，脾失健运，湿热内蕴，外溢肌肤而生；或感染邪毒，湿热火毒蕴结于肌肤而成。本病初期以湿热火毒为主，后期属正虚血瘀夹湿邪为患。 1、肝经郁热 由于情志内伤，肝火郁结，久而化火，肝经火毒蕴积，夹风邪上窜头面而发；或夹湿邪下注，发于阴部及下肢；火毒炽盛者多发于躯干。 2、脾虚湿蕴 饮食不节，脾失健运，湿邪内生，蕴湿化热，或外感毒邪，湿热火毒蕴结于肌肤而成。 3、气滞血瘀 年老体弱者，常因血虚肝旺，湿热毒蕴，导致气血凝滞，经络阻塞不通，以致疼痛剧烈，病程迁延。 现代医学表明，本病为水痘-带状疱疹病毒所致。 水痘-带状疱疹病毒(VZV)初次感染引起水痘，愈合后残留的病毒潜伏于脊神经后根及颅神经的神经节中，当 VZV 特异性的细胞免疫下降时，病毒重新复活发生带状疱疹。 带状疱疹会经常复发吗？ VZV感染的复发发生于约20%的血清学阳性的个体。一般VZV感染一生只复发一次。免疫缺陷患者可能在同一皮节发生两次带状疱疹，极少数病例可复发数次。 为什么得带状疱疹的多是老年人？ 带状疱疹的发生风险随年龄增长而增加，高龄之所以成为带状疱疹重要的危险因素，可能是因为随着年龄增长，免疫逐步减弱，VZV特异性细胞免疫（CMI）反应的成分减少/功能降低所致。 所以，老年人要多注意注重免疫力的提升呦！ 此外，任何原因导致的免疫功能缺陷，如白血病、骨髓移植、HIV感染、癌症等，都会大大增加带状疱疹的发病风险。 带状疱疹病毒是怎么感染的？ 带状疱疹皮损处含高浓度的 VZV，可经空气传播，导致易感者发生水痘。但带状疱疹比水痘传染性低。限局性带状疱疹只在出疹后至皮损结痂前有传染性。 因此患者应避免接触易感者，直至皮损结痂。 易感者包括：孕妇、

视网膜前出血1. 视网膜前/玻璃体下出血 (Pre-Retinal or Subhyaloid Hemorrhage) 位于玻璃体后表面和视网膜之间或内界膜下，可能并发局部玻璃体脱离，常表现为水平的血液平面，或舟样出血，从而遮蔽了下方的视网膜。 2. 神经纤维层出血 神经纤维层的出血又称火焰状出血，很常见并且易于观察，出血沿着神经纤维呈线性分布，形似裂片（splinters），因此又叫裂片样出血（splinter hemorrhages）。若出血位于视盘，则称为视盘出血。视盘出血若与青光眼相关则称为Drance Hemorrhage，常见于正常眼压性青光眼。3视网膜内出血又称点状/印迹样出血（dot and blot hemorrhages），始于内核层，但往往积累在外丛状层。常见于糖尿病视网膜病变和高血压视网膜病变。 4.视网膜下出血视网膜下出血呈深红色、无定形，出血深至视网膜血管，位于视网膜神经感觉层与视网膜色素上皮层（RPE）之间。 视网膜色素上皮下出血位于RPE和玻璃膜（Bruch's membrane）之间。 5脉络膜出血 出血位于脉络膜上腔，临床可观察到上方的视网膜血管和神经纤维，呈红黑色，需与脉络膜色素痣鉴别。