董健医生的科普号

蚕豆病用药禁忌 蚕豆病属于先天性遗传性疾病，但如果严格掌握用药禁忌，大部分患者可终身不出现急性溶血的表现。蚕豆病用药禁忌如下： 1、禁止使用药品：美蓝苯肼、硝咪唑、呋喃旦叮、呋喃唑酮、呋喃西林、苯肼、伯氨喹啉、扑疟灵、戊喹、阿的平奎宁、扑疟母星、戊胺喹、磺胺、乙酰磺胺、磺胺甲异恶唑、长效磺胺、对氨苯磺酰胺、噻唑酮、甲苯胺蓝、噻唑砜、SMZ、TNT等。 2、慎用药物：小儿退热散、阿司匹林、APC、含扑热息痛类药物、非那西丁、氨基比林、安替比林、安坦、异烟肼、链霉素、氯霉素、维生素C、维生素K、双氯灭痛、百服宁、凡拉蒙、圣济感冒灵、磺胺嘧啶、磺胺胍、磺胺异噁唑、氯喹、秋水仙碱、苯海拉明、左旋多巴、苯妥英钠、普鲁卡因酰胺、乙胺嘧啶、奎尼丁、奎宁、SM、TMP、优降糖、珍珠粉、穿心莲等。 蚕豆病的成因 什么是蚕豆病的成因？性染色体隐性遗传是蚕豆病的成因。所谓的隐性遗传，意思是当女性的一对X性染色体都带有疾病基因才会发病，而男性只要X染色体异常就会发病。只有一个异常X染色体的女性没有症状，但是她们所生的男孩如果得到这个异常的X染色体，就会发病。 蚕豆病不能吃什么 蚕豆病不能吃珍珠末，金银花，川莲，牛黄，腊梅花，熊胆，保婴丹，切记禁食蚕豆或蚕豆生加工品，避免在蚕豆开花、结果或收获季节去蚕豆地。至于其他水果蔬菜的话，一般没有禁止。 蚕豆病要注意什么 蚕豆病重在预防，蚕豆病检查有利于减少新生儿溶血症的发生。除此之外，家中孩子有蚕豆的家长还应该注意以下几点。 1、禁吃蚕豆或蚕豆加工品。珍珠末、金银花、川莲、牛黄、熊胆等也应避免进食。 2、避免在蚕豆开花、结果或收获季节去蚕豆地。 3、禁用品少接触，如樟脑、臭丸、冬青油、颜料、薄荷膏、平安膏、跌打酒等。 4、小心杀虫剂喷雾。有些杀虫剂的喷雾则肯定可以使血液溶解，因此在使用的时候也要格外注意。 5、不宜服用氧化性药物，如伯氨喹啉、磺胺类、呋喃类、维生素K3、K4、非那西丁、氨基比林、砜类等。

疫苗的使用量及使用种类不断增加，在预防和控制传染病，降低传染病病死率的同时，有疫苗或预防接种引起的不良反应也日益收到社会各界关注，但热性惊厥的儿童接种疫苗会不会再次诱发惊厥呢？ 作者：武警总医院 顽疾归赵 来源：医学界儿科频道 疫苗的使用量及使用种类不断增加，在预防和控制传染病，降低传染病病死率的同时，有疫苗或预防接种引起的不良反应也日益收到社会各界关注，而对于疫苗是否会引起神经系统的不良反应，注度也在逐渐提高。实际临床工作中，常常会有家长咨询，热性惊厥的儿童接种疫苗会不会再次诱发惊厥。现结合相关文献，将此问题进行阐述。 一、疫苗不良反应的发生机制 疫苗不良反映发生的机制包括3种： 1、免疫过敏反应； 2、疫苗的直接损害； 3、疫苗的毒性反映。 目前疫苗接种导致的惊厥确切机制仍不是很清楚，相关的最新研究也只是罕见的文献报道。但有文献认为，上述三种不良反应发生机制中，和疫苗导致惊厥关系较大的可能是免疫过敏反应。有文献报道，全细胞百日咳疫苗接种48小时内惊厥发生率为1/750。通常接种疫苗后的惊厥发作时间短，会自动停止。有专家做过统计，约5.9%小于2岁的儿童热性惊厥和接种疫苗相关，但由疫苗导致的惊厥不存在神经系统的长期后遗症，并不会增加癫痫的发病率。需要注意的是，接种疫苗后发生惊厥的患儿中，有很大比例实际上是因疫苗接种导致婴儿痉挛症提前发作。婴儿痉挛症和惊厥的临床表现相似，但病因明确，存在特有的细胞膜电压依赖性钠离子通道a1亚单位基因（SCNIA）突变，应注意鉴别。 二、疫苗相关惊厥的危险因素 1、有惊厥家族史、个人史的儿童； 2、既往有疫苗接种后出现神经系统不良反应的儿童； 3、早产儿、低出生体重儿； 4、严重肌阵挛型癫痫患儿。 文献报道较多的容易出现疫苗接种后惊厥的有麻风腮疫苗、流感疫苗和百白破疫苗。 三、预防与处理 鉴于接种疫苗后有发生热性惊厥的可能性，特别对于具有危险因素的儿童，在预防接种前需要向家长详细解释接种疫苗存在的风险，积极做好预防措施。下面是热性惊厥患儿发作时的家庭处理原则。 1、发作时间段，通常在10分钟内自行缓解，家长需要沉着冷静； 2、按压患儿人中穴、合谷穴，大声呼叫患儿； 3、仰头提颏，打开气道缓解缺氧； 4、联系急救中心进一步专业治疗。 我国自2005年，正式将“中国生物制品规程”纳入官方的《中华人民共和国药典》，但当时仍将癫痫、神经系统疾病和惊厥史者指定为百白破接种禁忌对象。但2010年再版时，已将其修正为脑病、未控制的癫痫和其他进行性神经疾病者。由于早年对疫苗反应的错误理念影响，迄今仍有相当比例的家长和医务人员对常规疫苗接种持过度保守态度，使患有某种神经系统疾病患儿错失正常免疫接种的保护。对于禁忌症以外的高危患儿，有文献报道可采用非细胞性百日咳疫苗。对于接种传统疫苗的患儿，要详细告知家长患儿可能出现的风险，以及接种72小时内出现惊厥的处理措施。

如果小朋友忽然流鼻血，妈咪也千万别被猛然大量流出的血吓着。只要妈妈按照正确的处理方式进行，就不会有大问题。 1. 首先家长要保持镇定，不要紧张或哭泣，冷静处理，才能安抚被出血惊吓的小孩。 2. 让宝宝的头部保持正常直立或稍微向前倾的姿势，不可仰头。如此才可以使已经流出的血液顺利地排出鼻孔外，以避免鼻血留在鼻腔内干扰到呼吸。 3. 接着用手直接捏住宝宝出血侧的鼻翼上方(鼻子柔软处)，压迫5~10分钟左右，直至不会出血为止。(另一侧未流血的鼻孔不必压迫，可维持正常呼吸。) 4. 期间可以冰敷鼻根及鼻头5~10分钟，以帮助鼻子血管收缩，达到止血的效果。 5. 待血止住后，可以带宝宝至耳鼻喉科查明出血的位置及原因。因为若小朋友出血的位置是在鼻腔的后处，较不易处理，需查明原因以防止下回再度出血。 如何预防宝宝流鼻血 1、滋润鼻腔 当小儿鼻腔干燥时，可用石蜡油、甘油滴鼻，或用棉团蘸净水擦拭鼻腔。 2、控制剧烈活动，避免鼻外伤 小儿鼻出血除了鼻腔局部炎症所致以外，剧烈活动也会使鼻黏膜血管扩张，或者导致鼻腔发痒。小儿抠挖鼻腔也容易引起鼻出血。除了避免剧烈运动之外，还要让孩子养成良好的生活习惯，不要随意抠挖鼻孔。 3、注意饮食 秋天空气干燥，饮食上应少吃煎炸肥腻食物，多吃新鲜蔬果。并注意补充水分。 4、预防呼吸道疾病 如果孩子患了感冒、扁桃体炎、肺炎或腮腺炎等传染病，容易导致鼻黏膜血管充血肿胀，甚至造成毛细血管破裂出血。因此，预防鼻出血，呼吸道疾病也不可忽视。

手足口病是由肠道病毒引起的传染病，这些肠道病毒有20多种（型），其中以柯萨奇病毒A组16型和肠道病毒71型（EV 71）最为常见。多发生于5岁以下儿童，因常在手、足、口腔等部位出现小水疱或溃疡，故称为手足口病，可伴有发热、乏力等全身症状。多数手足口病患儿一周左右自愈，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别严重者可导致死亡。 水疱小米粒至绿豆大，周围有红晕。疱内含浆液一般不破溃，一般2-4天后吸收干燥，一般不留瘢痕。这些水疱主要见于手指或脚趾掌面、指甲周围以及足跟边缘，婴幼儿或皮疹多者，还见于手掌、足底、臀部、大腿内侧及会阴部，有时膝、肘部也可见到。嘴里的水疱容易破溃形成糜烂或溃疡，因疼痛而影响进食。 手足口病多数为自限性疾病，并不需特殊治疗，一般1周左右即可自愈。重症手足口病病例不到2%，病情危重者可在发病1～5天出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿等。但是我们家长不必恐慌，只要对幼儿加强观察，一旦出现高热、精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等严重的症状应及早就医。 人是人肠道病毒的唯一自然寄主﹐病毒通过人与人之间的密切接触(通过手指﹑餐具和食物)传播扩散。手足口病患者的咽部、肠道中及水疱中均有病毒存在﹐感染后病毒在咽喉部持续存在1～3周，从粪中排病毒的时间较长﹐可持续几周（1-18周），病毒在粪便和污水中可存活数月。粪－口是主要的传播途径。因此粪便污染的食物、水源和用具等是主要的传染源。偶然也可以通过飞沫传播。如果患者便后不洗手或者患手足口病的孩子的大便没有处理好，病毒可能就会被带到环境中，通过亲密接触传染给其他孩子。 成人亦可发生，但多数成人被感染后无明显症状，即使无症状者其体内携带病毒也可向外排出，因此成人也需要做好防护及个人消毒，避免传染给孩子。 今年全球首个肠道病毒71型灭活疫苗在我国研制成功并正式投入市场，2016年3月22日起云南可接种手足口病疫苗。

剂量指导 成人和青少年 磷酸奥司他韦在成人和13岁以上青少年的推荐口服剂量是每次75毫克，每日2次，共5天。 儿童 对1岁以上的儿童推荐按照下列体重-剂量表服用 体重 推荐剂量(服用5天) ≤15 kg 30mg,每日2次 ＞15-23kg 45mg,每日2次 ＞23-40kg 60mg,每日2次 ＞40kg 75mg,每日2次

新生儿颅内出血常见原因:1：产伤。2:缺氧。3：早产（胎龄小于34周，体重常小于1500克较多。）4：宫内感染。5:晚发性维生素K1缺乏。6：脑血管畸形（少见）分先天性和感染性。 早产儿常见于生发基质出血（即室管膜下出血）。足月儿常见于硬膜下出血，原因多见于产伤，常发生于巨大儿，头大，胎位异常或高位产钳助产。严重后颅凹出血。由横窦和直窦及附近血管损伤所致，常伴小脑幕撕裂，病情发展快，预后凶险。由于出血压迫脑干，神经系统症状在出生后很快出现。如不安，尖叫，惊厥。由于中脑，脑桥受压，表现出娃娃眼动作，瞳孔不等大，对光反射异常，经数分钟至数小时出现进行性意识障碍加重，昏迷，瞳孔固定，散大，伴心动过缓，中枢性呼吸衰竭，短时间内危及生命。 婴幼儿颅内出血常见原因还有：1：中毒性脑病。2:血液系统疾病（血小板减少性紫癜，再障，血友病，白血病等）。3:脑肿瘤。4:脑血管畸形。5:晚发性K1缺乏症。新生儿科对于高度怀疑颅内出血新生儿，必须密切监测血压，心率，呼吸，意识，血气，离子，血糖，血常规，出凝血时间。减少搬动，早起做颅脑彩超。必要时加做头部MRI。 本文系董健医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、儿童磨牙的常见原因：　　 　　1、肠内寄生虫病，尤其是肠蛔虫病，在儿童中相当多见； 　　2、胃肠道的疾病、口腔疾病； 　　3、临睡前给小儿吃不易消化的食物，这样在宝宝睡觉后都可能刺激大脑的相应部位，通过神经引起咀嚼肌持续收缩； 　　4、神经系统疾病，如精神运动性癫痫、癔病等； 　　5、小儿白天情绪激动、过度疲劳或情绪紧张等精神因素； 　　6、缺乏维生素，患有维生素D缺乏性佝偻病的孩子，由于体内钙、磷代谢紊乱，会引起骨骼脱钙，肌肉酸痛和植物神经紊乱，常常会出现多汗、夜惊、烦躁不安和夜间磨牙； 　　7、牙齿排列不齐，咀嚼肌用力过大或长期用一侧牙咀嚼，以及牙齿咬合关系不好，发生颞下颌关节功能紊乱，也会引起夜间磨牙； 　　8、另外，孩子8--11岁换牙期间，因为牙龈发痒，很容易产生轻微的磨牙现象，这期间轻度磨牙属正常现像，如果比较严重就需要治疗了，过了这个阶段，通常会自行消失； 　　9、孩子情绪和生活规律的影响，学习比较紧张，压力大，晚间看惊险的打斗电视、入睡前玩耍过度，这些因素都会引起磨牙； 　　由此可见，磨牙基本上都是由某种疾病引起的，有些孩子因磨牙时间较长，虽经相应的治疗，但因大脑皮层已形成牢固的条件反射，因此夜间的磨牙动作不会立即消失，容易形成一种习惯性磨牙，特别是胃肠病虽有好转，但胃肠功能紊乱依然存在，所以磨牙动作不能在短时间内纠正过来，必须坚持较长时间的治疗才能好转。 二、如何预防？　　 　　1、睡前尽量放松儿童心情，尤其是在入睡前。可以适当的讲温馨舒缓的故事； 　2、避免兴奋性食品、改善睡眠环境； 　　3、尽量避免含有咖啡因等饮料或食物。像咖啡、巧克力、可乐等尽量避免； 　　4、多吃些含维生素丰富的食物； 　　5、热敷上下颚，可松弛咬合肌肉，也可减少头痛的机会； 　　6、保持正确姿式。弯腰驼背也会导至磨牙； 　　7、睡前一定要刷牙，晚饭不要过饱； 　　8、日常饮食注意补充钙质，定期驱虫； 　　9、白天时让嘴巴保持在健康的休息状态，即让牙齿维持松弛。 三、如何治疗？　　 　　严重的夜磨牙患者要采取积极的治疗措施，首先从病因入手，注意调节心理、减缓压力。最好睡前休息放松，避免兴奋性食品，改善睡眠环境。还应积极治疗全身性疾病，减轻夜磨牙的发生。 　　对于以牙合因素为主的磨牙症，则需要到医院口腔科作治疗处理，通过磨除牙早接触点，去除牙合干扰。缺失牙的患者做假牙修复，改变单侧咀嚼习惯等措施，达到咬合平衡。 　　如果牙齿磨损的厉害，建议使用牙合垫进行隔断，避免牙齿进一步磨损。患者不能自行购买，需要在医生的指导下选用和佩戴。

小孩流口水有生理性和病理性之分。绝大多数是生理发现象。当小孩出生不久，涎腺细胞还不发达，唾液分泌很少，到了四、五个月以后，小儿开始吃辅食，增加了咀嚼。同时乳牙也开始萌出，牙龈受到刺激，引起神经反射作用。这些都会刺激唾液分泌而使口水增多。可是小儿的口腔浅，又不会把多余的口水及时吞咽下去，过多的口水就会顺着嘴角流出来。这是正常的生理现象，不需要治疗。等到两岁半以后，满口乳牙长齐了，流口水的现象就会改善。但是，同样在长乳牙的时期，为什么有的小儿不流口水呢？这是因为一种生理现象，在每个人身上的反应不一定都相同的缘故。 但是有些小孩流口水是属于病态现象，例如得了口腔炎，包括舌炎、牙龈炎等。在这种情况下流出的口水带有黄色或者淡红色，并且有点臭味，小孩还会有轻微发热，不愿意吃东西、烦躁不安等症状。遇到这种情况，就应请医生诊治。另外，如果小孩有经常啃手或者啃橡皮奶头等不良习惯，也会使口腔受到刺激，形成流口水。 对于爱流口水的孩子，要注意局部清洁，擦口水的时候，要用干净，柔软的毛巾，动作也要轻一些，可以给孩子围上软布做的围嘴，经常换洗，保持干燥。如果有溃疡出现，可用硼酸水洗净，涂抹些收敛的药膏，像氧化锌油、鞣酸软膏等 .流口水有个过程。 .新生儿时期的宝宝是不会流口水的，因为他们的唾液腺不发达，分泌的唾液较少，宝宝嘴里没有多余的唾液流出；加上此时宝宝的主食是奶或流质食品，对唾液腺的刺激不大。宝宝长牙期是口水流得最频繁的时期，乳牙萌出时，小牙顶出牙龈向外长，会引起牙龈组织轻度肿胀不适，刺激牙龈上的神经，唾液腺反射性地分泌增加。 随着宝宝的生长发育，发育较快的孩子一岁半时就会停止流口水，而大部分孩子在两岁之前，也会因为肌肉运动功能的成熟，逐渐有效地控制吞咽动作，嘴边也不再湿嗒嗒了。 ●要随时为他擦去口水，擦时不可用力，轻轻将口水拭干即可，以免损伤局部皮肤。 ●常用温水洗净口水流到处，然后涂上油脂，以保护下巴和颈部的皮肤。最好给孩子围上围嘴，以防止口水弄脏衣服。 ●给宝宝擦口水的手帕，要求质地柔软，以棉布质地为宜，要经常洗烫。 ●如果宝宝口水流得特别严重，就要去医院检查，看看宝宝口腔内有无异常病症、吞咽功能是否正常等等。

呕吐，腹泻的患儿偶尔一次，可以暂观察，口服益生菌，复方胰酶散。观察效果，食品方面如孩子8个月以上可暂停奶，以米粉，面条为主，喝奶会加重胃肠道负担，白开水也应暂停，有条件的给宝宝喂口服补液盐，口服补液盐II一袋加500毫升水，口服补液盐III一袋加250毫升水，冲开，然后宝宝渴了给他喝。白水也会增加胃肠道负担，盐水主要防止孩子呕吐，腹泻造成的离子紊乱。如呕吐次数过多，孩子出现发热，精神萎靡，甚至咳嗽等症状，请及时就诊，如腹泻次数增加，每天5-6次，并且成水便，可以口服思密达。半包加25毫升水，吃两到三次，症状无好转，可以加到一袋加50毫升水，好转即可停药，继续口服益生菌，复方胰酶散即可。注意，口服思密达，前后半小时不能吃任何东西，如果出现发热，大便带血，请及时就诊。综合的来说，呕吐腹泻的孩子，最重要的是观察孩子精神状态，精神状态好，就暂时不用担心，一旦和平时不同可能预示病情加重，需要就医。