华法林是一种抗凝剂,具有抗血小板和抗凝功能,同时能预防血栓形成,口服华法林治疗能有效地预防再发静脉血栓,使其危险性下降90%以上。华法林过量出血,量少会再次形成血栓,所以一定要把用量调整在要求的范围内。口服抗凝治疗应该≥3个月,而对于原因不明或由于不可逆因素引起者,以及复发性静脉血栓栓塞的患者疗程应≥6个月,现在对于不明原因的静脉血治疗,有进一步延长抗凝治疗的趋势。用量用法:①每天1次,晚饭后吃,可空腹,也可与食物混食。②定时调量。调整方法:根据INR调整用量,要求测定值在2.0-3.0之间,(小于2.0加药,大于3.0减药,每次调整药量为1/4-1/3片,INR≧5时候及时联系)。多长时间检测1次:①每周1次,如INR持续稳定,可调整为每2周一次,每4周1次;②有出血倾向时及时查:皮肤、牙龈、鼻出血、血尿或血便;③每次调药3天后查。吃药期间注意事项:①食物(尤其是蔬菜中富含VitK的食物在饮食中的比例)宜保持相对固定,其中菠菜、芦笋、绿花椰菜等含量较高;忌草药及茶,忌易伤运动;②吃药或手术需向医师声明正在服用华法林,因为很多药物对华法林的药效有影响,如感冒通、阿斯匹林、口服避孕药等;③如果忘记服药,不要在第二天加倍,如果当天记起,可尽快服用;④有疑难问题及时电话联系:郑州大学第一附属医院大血管外科 0371-66278072。附:建议自己记录检查时间、用药量、INR值、其他用药,以便方便调整用药。
血管瘤是最常见的良性疾病,一般婴幼儿血管瘤多发现于出生后10天左右,生长一般同步于婴幼儿全身发育。其中约60%发生于口腔颌面部及头颈部,一般1岁内是增殖期,也有一些18月后才逐步消退。婴幼儿血管瘤一般都会自行消退,但其消退后其恢复程度具有不可测性,常伴有畸形、瘢痕及皮肤松弛等。一般出生7天至3个月时生长最快,3个月至半年生长会逐渐减慢,6月后生长更慢,1岁-2岁进入稳定期后会逐渐消退。血管瘤一般有以下几种:新生儿斑痣、葡萄酒色斑、毛细血管瘤、草莓状血管瘤、海绵状血管瘤、混合型血管瘤等。虽然部分血管瘤可以自行消退,但消退后局部往往遗留红斑、色素改变、毛细血管扩张、萎缩性瘢痕和纤维脂肪组织赘生物,不同程度地影响美观。等待观察期间,血管瘤,尤其是头颈部血管瘤给生长发育期患儿及家长带来的社会心理伤害显而易见。另外,约 10% 的血管瘤生长快速,如不积极处理, 可出现各种并发症, 例如呼吸道阻塞,影响视力,血管瘤发生溃疡、感染、出血,影响美观等,少数甚至危及生命。因此,除生长在隐蔽部位,体积较小或处于稳定状态的血管瘤可以等待观察外,其他情况下均需要积极治疗。治疗越早,美容和功能效果越好。一般血管瘤的治疗跟患者血管瘤类型等密切相关。其治疗方式主要有以下几种:口服药物治疗(普萘洛尔 泼尼松等)、硬化治疗、手术治疗(外科、介入)、外用药物、核素治疗、激光治疗、冷冻治疗等。2016年上海口腔医学杂志发表《口服普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤中国专家共识》一文。文中提到:自 2008 年 Léauté-Labrèze 等首次报道普萘洛尔对血管瘤具有显著作用以来,大量临床研究对其疗效和安全性进行了评价,发现其对血管瘤迅速有效,患者耐受性良好,诱导血管瘤消退的作用优于其他治疗方法,已经替代激素成为治疗血管瘤的一线药物,美国和欧洲相继发布了普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的专家共识或专家建议。通常在1岁以内的患儿可考口服普萘洛尔治疗。1岁以内,尤其是快速增长时口服普萘洛尔效果最佳。适应证婴幼儿血管瘤,年龄在 1 岁以内。禁忌证(1)严重心脏疾病,包括心源性休克、窦性心动过缓、低血压、Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞、心力衰竭者。(2)支气管哮喘、气道敏感性疾病、通气困难或其他肺部疾病者。(3)对β肾上腺素受体阻滞剂过敏者。疗程:普萘洛尔对血管瘤的作用在第 1 周时最明显,其后的改善速度缓慢,有时甚至出现停滞期。药物治疗必须持续至少 6 个月, 过早停药会导致血管瘤反弹性生长。 停药标准:血管瘤完全消退,或年龄超过 1 岁,血管瘤增殖期结束。重要文献1.郑家伟, 王绪凯, 秦中平,等. 口服普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤中国专家共识[J]. 上海口腔医学, 2016, 25(3):257-260.2.秦中平, 刘学键, 李克雷,等. 小剂量普萘洛尔口服治疗婴儿血管瘤的近期疗效与安全性评价[J]. 中华医学杂志, 2009, 89(44):3130-3134.
内引外联,协同发展,血管外科界两位大咖助力郑东院区大血管外科发展