郑大一附院郑东院区科普号

去年10月，一位同年来院工作的同事向我求助，说她亲戚家的6岁儿子，突然脖子歪了，而且一动就痛。赶忙让孩子来院，做了些相关检查，明确了病因“寰枢关节半脱位”，交代注意事项，半个月后孩子恢复了正常。随后就想写点关于儿童寰枢关节半脱位的小科普，但是自己太懒，拖拖拉拉一直没有写完。前几天我儿子在幼儿园的一位小同学也出现了这个问题，才想起这篇烂尾文。今天终于完成，拿出来分享一下，特别建议家中有小孩子的朋友抽时间看看。 什么是斜颈？简单点讲，就是歪脖子。小朋友歪脖子的最常见原因是肌性斜颈和寰枢关节半脱位。肌性斜颈我会在另一篇文章里再做介绍，今天咱们主要聊一下寰枢关节半脱位。 虽然很多专业人士认为寰枢关节半脱位这个诊断本身就存在争议，并不能准确表述该疾病状态，应该使用寰枢关节旋转性半脱位、寰枢关节旋转脱位或寰枢关节旋转脱位固定等等更为准确，但这些专业性太强，不是咱们今天的重点，为了通俗易懂这里暂时还叫寰枢关节半脱位。 首先大家来了解一下什么是寰枢椎。寰椎和枢椎其实是颈椎7兄弟里最上面的两位（图1），也就是第一颈椎，第二颈椎。颈椎是人类脊柱中活动度最大的部分，它的活动包括屈伸、侧屈、旋转等。而寰枢关节在颈椎的旋转功能中发挥巨大作用，头颈部超过一半的旋转功能由其来完成（图2）。 人体身体上的各关节，除了骨骼本身，周围一般还有关节囊、韧带及肌肉来保持稳定，确保在完成运动同时骨骼在正常位置。而寰枢关节的稳定主要由横韧带和翼状韧带来维持（图3），它们的作用就是让寰枢椎在旋转时和旋转结束后保持在正常的位置上。但是当某些致病因素如周围软组织炎症，韧带松弛或外伤时，就会造成半脱位的寰枢椎无法正常归位，他们的位置关系发生变化（图4）。寰枢关节半脱位的影像学诊断较为复杂，大家很难记住，可以大概记成颈2齿状突与颈1两侧的距离由相同变成不等（图4，a≠b）。 而患儿会因为颈部疼痛，外观上出现将头转向健侧和向患侧倾斜(图5)，类似于知更鸟找小虫的时候，歪头倾听的样子（亦称为知更鸟畸形）。触诊时可发现对侧胸锁乳突肌保护性紧张。颈椎旋转活动度异常，转向健侧的活动度基本正常，而向患侧转头明显受限。 当家长发现孩子突然出现颈部歪斜，并伴有疼痛和旋转受限时，需要高度警惕寰枢关节半脱位可能，建议及时就医。虽然大多数寰枢关节半脱位早期并不伴有神经症状，但是治疗不及时仍可带来严重的后果。我们可以通过对于该病的推荐治疗方案就能够了解为什么强调及时就诊。 虽然对寰枢关节半脱位的治疗办法也存在争议，但多数医生支持寰枢关节半脱位的治疗选择主要与病史长短相关，也就是就医前的发病时间决定了治疗方式。Phillips 和Hensinger 在1989年提出的治疗计划是接受度相对较高的方案： ※ 病程＜1周时，推荐软颈托固定，可口服镇痛药物，如存在上呼吸道感染等诱发因素，应积极治疗（图6）。 ※ 超过1周但小于1月就诊，需要住院行枕颌带牵引治疗，并继续辅以颈托固定4-6周（图7）。 ※ 超过1月后才入院就诊，行颅骨治疗（图8），并继续辅以颈托固定4-6，如未见复位，对于有症状者应考虑手术治疗。 而手术治疗往往需要对寰枢椎进行固定融合（图9），术后完全丧失寰枢关节活动功能，这肯定是大家难以接受的。由上可见，病史越久，治疗方案对患儿的伤害性相对越大，治疗难度也更大。所以，早期就诊极为重要，直接关系到治疗方案旋转及预后。 孩子在成长过程中总会面对到这样那样的疾病和损伤，如何在这个信息发达的时代，利用好手中的各种工具，帮助我们科学正确帮助他们健康成长非常重要。祝愿我们大家都能够成为学习型家长，也希望这篇文章能够对大家起到一点点帮助。

为减少先天性结构畸形所致残疾，推进健康扶贫工程，国家卫生计生委妇幼司、中国出生缺陷干预救助基金会（以下简称基金会）于2017年启动实施先天性结构畸形救助项目。项目主要为先天性结构畸形患儿提供医疗费用补助，减轻患儿家庭医疗负担，郑大一附院小儿外科成立专享办事处，本年度资料收集接近尾声，请符合条件的家庭尽快申请…………

什么情况下我们怀疑自己得了冠心病？首先我们有冠心病的危险因素，比如高血压，高血脂，高血糖，年龄、抽烟、饮酒、遗传性因素等占据其中的危险因素，其次，我们活动后，比如快走爬楼梯，或者情绪激动时出现心前区压榨性疼痛，心慌，胸闷等表现，此时我们应怀疑自己冠状动脉是否有狭窄。 我们怀疑自己可能患有冠心病，是我们需要做相关检查，比如心电图，心脏彩超，运动平板实验，但能确诊冠心病的检查，只有冠脉造影或者冠脉CTA。

心力衰竭是一种慢性的心肾代谢疾病，大约一半的患者在诊断5年内去世。随着心衰患病率持续上升，对新治疗方案的需求日益增多。近期FDA批准恩格列净用于射血分数降低的心衰成人患者，可以明显降低心血管死亡和心衰住院风险，无论是否合并糖尿病。治疗慢性心力衰竭由原金三角变为四联（ACEI/ARB或者沙库巴曲缬沙坦, beta受体阻滞剂，螺内酯和列净类药物）