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对于乙肝的治疗，最重要的就是抗病毒治疗。当你完成了所有的检查，经医生评估后确有抗病毒的指征后，下一步就是开始使用抗病毒的药物了。对于抗病毒的指征，请参见： 我有乙肝，何时开始治疗？---如何判断治疗时机>参照《慢性乙型肝炎防治指南》（2015版），介绍目前常见的两种抗病毒的方案。干扰素（IFN-α）我国已批准普通干扰素和聚乙二醇化干扰素（长效干扰素）用于治疗慢性乙型肝炎。1、 使用干扰素有严格的适应症和禁忌症，必须完善检查明确适应症，并且排除禁忌症后才可考虑选用，并非随意使用。2、 用药途径：肌肉注射。3、 用药频率：普通干扰素，隔日一次或每周三次；长效干扰素，每周一次。4、 疗程：一年至一年半，可以中途停药。5、价格：普通干扰素没针约50-80元左右；长效干扰素每针约1000-1300元左右。6、副作用：a．流感样症候群表现为发热、头痛、肌肉酸痛和乏力等。b．一过性外周血细胞减少，如白细胞、中性粒细胞和（或）血小板降低。c．精神异常，如抑郁、妄想、重度焦虑等精神病症状。d．自身免疫性疾病，如出现甲状腺疾病、糖尿病、银屑病、白斑、类风湿关节炎和系统性红斑狼疮样综合征等。e．少见的不良反应包括肾脏损害、心血管并发症、视网膜病变、听力下降和间质性肺炎等。7、禁忌症：绝对禁忌证：妊娠或短期内有妊娠计划、精神病史(具有精神分裂症或严重抑郁症等病史)、未能控制的癫痫、失代偿期肝硬化、未控制的自身免疫性疾病、伴有严重感染，视网膜疾病，心衰，慢性阻塞性肺部等基础疾病。相对禁忌证包括：甲状腺疾病，既往抑郁症史，未控制的糖尿病、高血压，治疗前中性粒细胞计数<1.0×109/L 和（或）血小板计数<50×109/L。核苷类似物（NAs）目前共有5中核苷类似物用于治疗慢性乙型肝炎，包括拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯。1、 核苷类似物没有严格的禁忌症，一般只要有抗病毒的指征，均可以选择。2、 用药途径：口服。3、 用药频率：每日一次。4、 疗程：至少四年，如果已经进展至肝硬化，建议终身用药；并且，严禁自行停药、换药、漏药，依从性要求较高。5、价格：从十几元/片到数十元/片不等。6、副作用：没有明显的副作用。7、指南推荐首选的药物：恩替卡韦（三十几元一片）、富马酸替诺福韦（七十几元一片）。三、5种核苷类似物的区别1、拉米夫定：最早研制出治疗乙肝的口服药物，孕妇可以使用，价格便宜。长期坚持治疗，可延缓肝纤维化和代偿期肝硬化疾病进展、降低肝功能失代偿及肝癌的发生率，延长生存期。缺点是耐药性较高，连续使用的耐药发生率（第1、2、3、4 年分别为14%、38%、49%和66%）。2、阿德福韦酯：有肾功能损害的副作用，现已不作为首选；仅在某些药物耐药后，可以联合使用。长期治疗（5年以上），有一定几率使肝脏炎症坏死和纤维化程度改善。3、替比夫定：抗病毒活性优于拉米夫定，且耐药发生率低于拉米夫定。有极少的几率出现肌酸激酶（CK）升高的副作用，表现为肌肉酸痛，甚至横纹肌溶解。价格中等，约20几元一片。5、 恩替卡韦：抗病毒活性强，耐药发生率比替比夫定低。坚持治疗5 年有一定几率获得肝纤维化改善，肝硬化逆转。价格较高，约30几元一片。无明显副作用。6、富马酸替诺福韦：目前最新研制的药，抗病毒活性最强，价格最贵，约70几元一片。长期治疗（5年及以上），有较大几率使肝组织学改善，肝纤维化逆转。长期用药的患者应警惕肾功能不全和低磷性骨病的发生。本文系魏睿医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

确诊乙肝后，下一步就是治疗。乙肝的治疗，包括保肝治疗和抗病毒治疗。但很多患者朋友并不清楚的是：抗病毒治疗，是需要时机的。一、保肝治疗1、保肝降酶：各种原因（包括病毒性肝炎、药物性肝炎、免疫性肝炎、脂肪肝、反应性肝炎等等）导致的转氨酶升高，均需要保肝治疗。转氨酶升高，往往反映了肝细胞的炎症，保肝治疗的目的是减轻肝细胞的炎症反应。一旦转氨酶降至正常，则可停药。2、利胆退黄：各种原因导致的胆红素升高，也需要利胆退黄治疗（生理性黄疸除外）。胆红素升高，往往反映了胆汁的代谢功能、排泄功能的障碍，明确病因后，大多需要利胆退黄治疗（胆道完全梗阻不能利胆退黄，否则加重梗阻），大多数情况，胆红素降至正常后，可停药。二、抗病毒治疗（重点）1、哪些人需要抗病毒治疗：是否抗病毒治疗主要根据HBV DNA 水平、ALT水平 和肝病严重程度来决定，同时结合年龄、家族史和伴随疾病等，综合评估病情进展风险后，决定是否需要抗病毒治疗。抗病毒治疗的需同时满足以下条件：（1）HBeAg阳性的患者：a)、HBV DNA ≥20 000 IU/mL（相当于105 拷贝/ml ）。 b)、ALT 水平： ALT 持续升高≥2倍正常值（超过3 个月）；如用干扰素治疗，一般情况下ALT 应≤10倍正常值，血清总胆红素应＜2倍正常值；（2）HBeAg阴性的患者：a)、HBV DNA ≥2000 IU/mL（相当于104 拷贝/m l ）。 b)、ALT 水平： ALT 持续升高≥2倍正常值（超过3 个月）；如用干扰素治疗，一般情况下ALT 应≤10倍正常值，血清总胆红素应＜2倍正常值； （3）对达不到上述治疗标准，但持续HBV DNA 阳性、且有以下情形之一者，疾病进展风险较大，可考虑给予抗病毒治疗： a)、肝穿活检术提示：肝脏炎症（2 级以上）或纤维化，特别是肝纤维化2 级以上。 b)、ALT 持续处于1 至2倍正常值，特别是年龄大于40 岁者，建议行肝穿活检术查明确肝脏炎症和纤维化情况后给予抗病毒治疗； c)、ALT 持续正常（每3 个月检查一次，持续12 个月），年龄大于30 岁，伴有肝硬化或肝癌家族史，建议行肝穿活检术查明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗（B2）。 d)、存在肝硬化的客观依据时（彩超、CT、MR结果提示肝硬化，生化检查结果等），无论ALT 和HBeAg 情况，均建议积极抗病毒治疗。特别需要提醒的是，在开始治疗前应排除合并其他病原体感染或药物、酒精、免疫等其他因素所致的ALT 升高，也应排除应用降酶药物后ALT 暂时性正常。在一些特殊病例如肝硬化或服用联苯结构衍生物类药物（联苯双酯）者，其AST 水平可高于ALT，此时可将AST 水平作为主要指标。所以，抗病毒治疗并非随意开始，需要一定的时机才开始，患者朋友们，在开始治疗之前，一定要完善检查后，咨询专科医师，才可以开始抗病毒治疗。本文系魏睿医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

体检时发现转氨酶升高后，很多朋友就开始担心了，急忙询问医生，该怎么办？那么，为了最有效的解决转氨酶升高这个问题，我们首先就要了解升高的原因。转氨酶包括哪些？1、谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）：这是最常见的项目，升高则提示肝细胞的损害。2、碱性磷酸酶（ALP）和谷氨酰胺转移酶（γ-GGT）：这两个酶升高，则提示胆道系统的损害，或者提示其他炎症、免疫性疾病。这两个酶特异性不高，在很多疾病里面都可以引起不同程度的升高。3、白蛋白（ALB）和前白蛋白（PA）：这两个指标与肝脏合成能力有关，下降则提示肝脏合成能力受损。4、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）和间接胆红素（IBIL）：这三个指标均反映肝脏对胆汁的代谢、排泄功能，升高则提示肝脏对胆红素的代谢、排泄功能下降。以上则是最常见的肝功指标，不同类型的酶升高，提示不同的情况。转氨酶升高有哪些原因？凡是能够引起肝脏损害的致病因素，均可引起转氨酶升高，这里大致分为以下几大类：1、病毒性肝炎：包括甲乙丙丁戊型肝炎，或者其他嗜肝病毒肝炎（如EB病毒、巨细胞病毒、风疹病毒等），均可导致转氨酶升高，必须通过检查来确诊或者排除。2、药物性肝炎：某些药物可能导致肝脏损害，引起转氨酶升高，具体参见：[医学科普]哪些药物可以伤肝？3、酒精性肝炎：长期、大量的酗酒，是可以导致肝细胞损伤，出现转氨酶升高。4、自身免疫性肝炎：好发人群为女性，中年以上，情绪比较急躁、焦虑者，多伴有皮疹、口干、眼干、牙齿脱落或者合并其他免疫系统疾病的人群。必须通过检查来确诊或者排除。5、反应性肝炎：在一些其他脏器严重感染的情况下（胆道感染、肺部感染、肠道感染等），也可出现肝细胞损伤，出现转氨酶升高。6、肥胖导致的脂肪肝也是会出现转氨酶升高。7、另外，剧烈运动、妊娠、休息不好、情绪波动等原因也可能会导致转氨酶升高，甚至还有少部分转氨酶升高，是无法明确原因的。三、下一步怎么办？首先，是明确原因，通过医生对病史、用药史、既往史、家族史的询问，筛查可能存在的原因。其次，就是通过一些列的检查，确诊或者排除。最后，明确了病因后，才能针对治疗，所以发现转氨酶升高后，千万不要胡乱用药，必须到专科医生就诊，明确病因，否则可能会延误病情。本文系魏睿医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

得了慢性乙肝怎么办？该怎么治疗？这也许是所有慢乙肝患者朋友们最想知道的问题，但在治疗之前，我们还需要完善检查，才能指导下一步怎么治疗。大多数朋友基本都是通过抽血检查两对半结果，发现自己得了乙肝，那么问题来了一、我得了乙肝，怎么治疗？不要急，并不是所有的乙肝都需要治疗。取决于你目前疾病的阶段，比如，急性乙型病毒性肝炎，大多可以自愈，即使出现转氨酶升高，积极保肝治疗后，大多预后良好，不会转为慢性。今天我们要讨论的情况，是相对复杂的慢性乙型病毒性肝炎。如果你已被确诊慢性乙型病毒性肝炎，请往下看。二、发现澳抗阳性（HBsAg阳性）后，我还要做哪些检查？如果您澳抗阳性，基本明确你患有乙肝，如果病史超过6个月，现在复查仍然澳抗阳性，慢乙肝可确诊。现在怎么办？完善检查，了解肝脏目前情况，为下一步治疗提供依据。要做哪些检查：1、 抽血检查：血常规：了解三系细胞有无减少。肝功能：了解转氨酶是否升高，升高到什么程度；了解胆系酶谱是否升高；了解胆碱酯酶、白蛋白是否降低。凝血：了解凝血功能是否障碍，以此评价肝脏合成功能。乙肝两对半定量：注意这里是定量，就是每个结果都是以数值表示，有大小之分，而不是单纯的“+”或者“-”。乙肝病毒DNA定量：了解目前病毒复制的强弱。肝炎分型全套：了解你是否合并有其他类型的病毒性肝炎，如甲功、丙肝等。感染5项：了解你是否合并有其他嗜肝病毒感染，如单纯疱疹病毒、EB病毒、风疹病毒等等。输血4项：了解你是否合并梅毒、丙肝、艾滋病感染。肝脏自身抗体全项：了解是否合并自身免疫性肝病的可能。肾功、电解质：评价你的肾功能和离子情况。2、 影像学检查腹部彩超，瞬时弹性成像检查，有条件的可以直接行腹部CT平扫+增强，或者腹部MR平扫+增强。3、 组织学检查有条件的朋友，在排除禁忌症的情况下，建议做一个肝组织穿刺活检术，这个检查能非常准确的判断肝脏目前的炎症及纤维化程度，是抗病毒治疗与否的“金标准”。三、那么有朋友问了，需要做这么多检查吗？需要的！评估一个人的病情，都是多个指标综合判断，才能准确评价病情，单纯一个指标不能说明任何问题。只有完善了上述检查，才能指导你下一步该如何治疗：是继续观察，定期复查；还是只需要保肝治疗后复查；还是需要保肝+抗病毒治疗；亦或是全面保肝+利胆退黄+抗病毒+补充凝血因子、白蛋白等治疗。本文系魏睿医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

春季是养肝的季节，老百姓也常说“这是肝气郁结”，要吃点“保肝药”，不经意间，就把中医学和西医学的“肝”混淆了。今天我们一起来认识一下中医的“肝”。中医的“肝”，起源于黄帝内经的“藏象”学说，是脏腑实体及其生理活动和病理变化表现于外的各种表现的集合，是一系列的生理、病理活动的总称；并不是指解剖学中的脏器--肝脏。一、中医的“肝”是一系列生理、病理特点的集合1.肝为魂之处，血之藏，筋之宗。在五行属木，主升主动。2.生理功能：①生疏泄；②主藏血；3.开窍于目，在体合筋，其华在爪，在志为怒，在液为泪，肝与胆相表里。上述1.2.3点才是中医的“肝”。肝为风木之脏，主疏泄而藏血，其气升发，喜条达而恶抑郁，主筋，开窍于目，与胆相表里，故其病理变化易形成肝气抑郁，郁久化火，肝阳上亢，肝风内动等肝气、肝火、肝阳、肝风之变。中医的“肝气郁结”，是指上述的一系列功能不能正常运行，所导致的一系列表现，如：头晕、头痛、胸闷、心烦、失眠、梦多、协肋胀痛、腹胀、痛经、乳房胀痛、易怒、口干苦、舌红、苔黄、大便干、小便黄等症状。二、西医的“肝”是解剖学脏器肝脏，位于人体中的腹部位置，在右侧横隔膜之下，位于胆囊之前端且于右边肾脏的前方，胃的上方。肝脏是人体消化系统中最大的消化腺，为一红棕色的V 字形器官，又是新陈代谢的重要器官。故西医学的肝脏，是一个看得见、摸得着的“东西”，一般医院里所说的保肝药，是保的这个“肝”，和中医“肝”的概念完全不一样。举一反三，中医的“心、肝、脾、肺、肾”，都是一系列功能的集合，并非解剖学的脏器。

我国是肝病大国，患有病毒性肝炎、脂肪肝、酒精肝的患者群体庞大，因为不规范的治疗，最终发展为肝硬化，逐渐走上了“肝炎→肝硬化→肝癌”的不归路。今天我给大家简单介绍下什么是肝硬化。一、定义由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害，导致广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。简言之就是，“坏了修，修了坏，最后修的面目全非”的肝脏，就是肝硬化。二、病因可以说，凡是长期的、慢性的、反复的肝脏炎症，均可导致肝硬化，常见的病因有：病毒性肝炎（慢性乙肝、慢性丙肝），长期饮酒所致的酒精肝，长期接触工业毒物或药物（含砷杀虫剂、四氯化碳、黄磷、氯仿等，或长期使用某些药物如双醋酚汀、异烟肼、辛可芬、四环素、氨甲蝶呤、甲基多巴，可产生中毒性或药物性肝炎，或长期接触黄曲霉素）。还有一些不常见的病因，如胆汁淤积、营养不良、充血性心衰、代谢障碍、血吸虫病等。三、临床表现肝硬化临床上分为代偿期和失代偿期。代偿期：是指“坏了，但还可以用”的阶段，可见轻度乏力、腹胀、肝脾轻度肿大、轻度黄疸，肝掌、蜘蛛痣等表现，一般腹部超声、CT检查可以发现。失代偿期：是指“坏了，快要不能用了”的阶段，上诉症状进一步加重，并出现各种并发症，如出血、贫血倾向，腹水、低蛋白，肝肾综合征，肝性脑病等。三、预防和预后鉴于目前尚没有能治疗肝硬化的西药，所以预防和控制显得尤为重要。传统中药在临床实践中确有疗效，但尚无循证医学的证据，且不同中医师的中药疗效也大相径庭，故寻找一位可靠的中医肝病医师难度不小。预后不好。肝硬化的预后与病因、肝功能代偿程度及并发症有关。酒精性肝硬化、胆汁性肝硬化、肝淤血等引起的肝硬化，病因如能在肝硬化未进展至失代偿期前予以消除，则病变可趋静止，以后相对于病毒性肝炎肝硬化好。重在预防。存在上述病因的人，需要根据不同的病因进食规范诊治。如病毒性肝炎患者，需要规范抗病毒治疗，酒精性肝病患者，需要严格戒酒，配合有氧运动；药物性肝炎患者，停止肝损害药物的使用等；其他病因所致肝硬化患者，积极控制病因。四、重要提醒。如需服用中药，请到正规中医院就诊，不可自行在地摊购买草药或自行山上挖草药，否则导致急性药物性肝损害可能致命。经过规范的中医药治疗，可促进肝脏炎症的恢复。

吃遍美食不忌嘴，四体不勤不运动。这是很多人喜爱的生活方式，如此这般，脂肪就会悄悄的沉积在你的肝上----脂肪肝。肝脏是处理、分解、代谢、合成饮食中油脂的重要消化器官。如果我们吃进去太多的油脂，肝脏细胞通过处理后会生产出大量的脂肪，这些脂肪如果没有地方消耗，就会储存在肝细胞内，久而久之就变成了脂肪肝。需求不足，供给太多！这些脂肪有什么危害？促进动脉粥样硬化的形成，损害血管内壁，为将来微血管损害埋下伏笔。诱发或加重高血压、冠心病，增加心肌梗塞、脑梗塞的几率。损害肝功能，为将来成为肝硬化、肝癌起了一个好头。诱发或加重糖尿病，让健康人成为糖尿病的潜在客户。怎么进行有氧运动？关键是坚持！我国脂肪肝指南（2010版）建议，脂肪肝的人群，每周应进行至少4次有氧运动，总共累计时间应大于150分钟，即每次40分钟左右。有氧运动是指让心率保持在150次/分钟的运动，简单的判断方法，运动时，你还能连续的说话，不觉得胸闷气促，就是有氧运动。有氧运动能充分燃烧（即氧化）体内的糖分，消耗脂肪，增强和改善心肺功能，像慢跑、骑自行车、游泳等。同时，还要改变饮食结构，脂肪肝指南建议，低糖低脂的平衡膳食，减少含蔗糖饮料以及饱和脂肪和反式脂肪的摄入并增加膳食纤维含量，可以减少体内脂肪的生成。所以，从今开始，动起来吧。本文系魏睿医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

首先，这个问题全世界都争论了很久，还没有得出一个最后结论，所以没有标准答案。但是，我们有一些方向性的建议可供参考。一、母乳喂养有利于婴儿健康，但HBV-DNA能从乳汁中检测到，所以乙肝病毒可以通过乳汁传播。但各位乙肝妈妈通过乳汁传播乙肝给宝宝的几率并不一样，哪些乙肝妈妈传播的几率高呢？①乙肝大三阳的母亲，分娩前血清HBV-DNA量≥1×106copies/ml，产后初乳中检测出HBV-DNA的几率高，但同样也有部分母亲初乳中检测不出HBV-DNA。②而小三阳的母亲，分娩前血清HBV-DNA量＜1×106copies/ml，产后初乳中检测出HBV-DNA的几率极低。所以符合条件①的母亲，给baby吃到含HBV-DNA的乳汁可能性高，但吃到HBV-DNA的乳汁就一定会感染乙肝吗？答案是不一定！二、能否母乳喂养还要看是否乳头有破溃或baby口腔黏膜有破损如果baby的口腔黏膜有破溃，或者妈妈乳头上有破损，吃到含HBV-DNA的乳汁后，感染乙肝的风险大，另外，在baby有肠道炎症的情况下，乙肝病毒也有可能通过肠道进入血液；但如果baby经过规范的预防接种获得了免疫性抗体后，则基本不会感染。所以，我们临床建议符合条件①的母亲，或乳头破损，或baby口腔有破损的，不建议母乳喂养；符合条件②的，且乳头无破损，且baby口腔无破损的，可以母乳喂养。各位坚持母乳喂养的妈妈也不用太担心，有研究显示，在联合免疫的婴儿中，不同的喂养方式与HBV垂直传播并无关系（即母乳或者非母乳喂养，baby感染乙肝的几率差不多）；并且2013年欧洲小儿胃肠营养学会建议对接受了主动及被动免疫的婴儿接受母乳喂养。以下情况除外：妈妈在接受抗病毒治疗，就不能母乳喂养。本文系魏睿医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

我国是一个乙肝大国，接受规范治疗的乙肝病人很多，但还有这样一部分人群，即体内携带乙肝病毒，但每次体检医生都说不用治疗，定期复查。很多人就会很迷茫，我体内有病毒，为什么医生不让我治疗呢？会不会传染？多久复查？复查哪些项目？今天我们来一一解答。 首先明确两个概念：一、慢性乙肝病毒携带者 多为年龄较轻的处于免疫耐受期人，特点是：HBsAg、HBeAg和HBV-DNA阳性，1年内2次以上查肝功ALT和AST均正常，并且肝组织学检查无病变或轻微病变。（肝组织血检查指肝脏穿刺检查）二、非活动性HBsAg携带者 特点是：HBsAg阳性，HBeAg阴性，抗-HBe阳性或阴性，HBV-DNA低于检测下限，1年内3次以上查肝功ALT均正常（每次检查必须间隔3个月以上），肝组织学检查病变轻微。 为什么不用治疗呢？ 一、慢性乙肝病毒携带者因处于免疫耐受期，肝内无炎症或仅有轻微炎症，此时给予抗病毒治疗效果欠佳，所以目前不推荐治疗。打个比方：我军和敌军目前处于和平时期，没有战争，双方互相往来，此时就算我方扩大军力，也不会去消灭敌军，所以不用花钱扩军。 二、非活动性HBsAg携带者指体内病毒量非常少，肝脏内也没有炎症，所以也不推荐治疗。打个比方：我军军力强大，敌军军力微弱，并且乖乖俯首称臣，所以我军不需要扩大军力。 怎么定期复查？ 一、慢性乙肝病毒携带者：指南推荐每3-6个月查血常规、肝功、HBV-DNA、AFP、B超和无创肝纤维化检查（FibroScan肝脏弹性测定），必要时行肝组织学检查（肝脏穿刺活检），因为一旦免疫打破后，会出现肝脏炎症，可能达到抗病毒指征。打个比方：敌我双方的和平局面，随时可能被打破，需要随时在前线巡逻，发现异常，马上开战。 二、非活动性HBsAg携带者：指南推荐每6个月查血常规、肝功、HBV-DNA、AFP、B超和无创肝纤维化检查（FibroScan肝脏弹性测定），因为此类患者有发展成HBeAg阴性慢性乙肝可能，若符合抗病毒指征，随时启动治疗。打个比方：我军军力强大，敌军军力微弱，但敌军可能悄悄的安插间谍，随时从我军内部策反，所以需要随时自检，一旦发现势头，立即粉碎敌军。 所以，规范的自我管理，可以及早发现乙肝活动的势头，可以及时启动治疗。本文系魏睿医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

对于患者有乙肝的患者来说，应该常常在就诊过程中听见“大三阳”、“小三阳”两个名词，但是对于复杂深奥的化验单，总是两眼一抹黑，医生说是什么“阳”就是什么“阳”。今天我们一起来简单的学习一下，如何区分这两个“阳”。首先来看乙肝五项的化验单，这五项的顺序一般都是确定的，即全国的医院都按一个顺序来排这五项，所以下面可以直接说第几项而不用担心医院不同，结果顺序的不同。一、首先判断是否感染了乙肝病毒 直接看第一项HBsAg是否阳性，阳性则说明感染了乙肝病毒，阴性则没有感染乙肝病毒，更不用提什么大三阳、小三阳了。如果HBsAg阳性，再接下一步。二、判断“大三阳”还是“小三阳”？ 1.如果HBeAg（第三项）和HBcAb（第五项）同时阳性，则是“大三阳”。即1、3、5项阳性。 提示体内病毒复制活跃，传染性强。 2.如果如果HBeAb（第四项）阳性，且HBcAb（第五项）阳性，则是“小三阳”。即1、4、5项阳性。 提示体内病毒复制不活跃，传染性不强。 “大三阳”和“小三阳”的判读，仅仅是乙肝五项其中的两种可能，当然还存在很多其他阳性和阴性的组合，各自提示其他更多的情况，还需要结合临床才能判断。 现在会看你是什么“阳”了吗？本文系魏睿医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。