李艳萍医生的科普号

骨质疏松症是老年常见的疾病，但很多人对骨质疏松症存在如下认识误区n人老骨脆是自然规律，没必要干预n老年人治疗骨松为时已晚n小病，自己吃药即可，无需看专科医生n靠自我感觉发现骨松，只要没有腰腿痛、血钙不低，就 没有骨松n吃药太贵、疗效慢，不能立竿见影，治疗也没用n吃药太多，还有其它疾病的很多药要吃n喝骨头汤能防止骨松n骨质疏松就是缺钙，单纯补钙就可治好n钙是骨骼的营养素，多补点有益无害n有骨质增生、结石，不能补钙n骨质疏松易发骨折，故宜静不宜动n骨松骨折手术后，骨骼就正常了，不需吃药啦，老年人的专利，与年轻人无关，预防骨松，无须从小开始一、什么是骨质疏松症WHO(世界卫生组织)的定义：骨质疏松症是一种因骨量低下、骨微结构破坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。NIH（美国国立卫生研究院）的定义：骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映骨骼的两个方面，即骨矿密度和骨质量。骨质疏松的原因是由于骨组织代谢失衡导致的骨量丢失，而不单纯因为缺钙正常椎体骨质疏松椎体二、骨质疏松症的分类*原发性骨质疏松症 绝经后骨质疏松症（I型）多发生在妇女绝经后5~10年内老年性骨质疏松症（II型）指70岁后发生的骨质疏松*继发性骨质疏松症影响骨代谢的疾病或药物导致的骨质疏松*特发性骨质疏松（包括青少年型）原因不明三、骨质疏松症的发病率 骨质疏松症占国内总人口12.5%～14.8% 6944万人患骨质疏松症，21390万低骨量人群 骨质疏松症患者中10％～19%发生椎体压缩性骨折，14%发生髋部骨折 5年内死亡率高达23％～34％ 随着老龄化，患病率逐年提高 四、骨质疏松的临床表现“静悄悄的杀手”：患者往往等到骨折才知道。疼痛: 腰背疼痛、周身骨骼疼痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、坐起及行走有困难。 脊柱变形: 严重者可有身高缩短和驼背、脊柱畸形。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等。 脆性骨折: 轻度外伤或日常活动后发生的骨折。发生过一次脆性骨折后再次发生的风险明显增加。常见部位为髋部、脊椎和手腕五、骨质疏松的诊断标准诊断标准一：脆性骨折：指在无外伤或轻微外伤情况下引起的骨折，或从站立位或低于站立位的高度跌倒在地引起骨折*是骨强度下降的明确体现，发生了脆性骨折在临床上即可诊断为骨质疏松症。 诊断标准二：骨密度测定 *最佳定量指标*双能X线吸收法*反映大约70%的骨强度六、骨质疏松危险因素及风险评估 哪些人容易患骨质疏松妇女过早绝经(<45岁) 遗传因素体形瘦小钙质不足缺乏运动吸烟、酗酒过量饮用咖啡或浓茶长期服用某些药物，例如类固醇等患病如类风湿关节炎，甲状腺亢进或生殖腺机能失调等 国际骨质疏松基金会（IOF）骨质疏松危险因素一分钟测试题1、是否你父母任何一方曾诊断为骨质疏松，曾有轻微撞击或跌到后骨折？2、是否你曾受轻微撞击或跌到后骨折？3、是否你曾服用糖皮质激素超过3个月？4、是否你的身高变矮大于3cm(大于1英寸）？5、是否你经常饮用大于安全剂量的酒精？6、是否你每天的吸烟量大于20支？7、是否你经常腹泻（由于腹腔疾病，克隆氏病等原因）8、（仅女性）是否你45岁前绝经？9、（仅女性）是否你曾停经12个月或更长时间（除外妊娠或绝经）10、（仅男性）是否你有心烦、性欲减低等雄激素缺乏的症状？只要其中有一题回答结果为“是”，即为阳性，表明有患上骨质疏松症的危险，但这并不证明您就患有该疾病，还需要进行骨密度的测定。七、骨质疏松的鉴别诊断重视和排除其他影响骨代谢的疾病，以免发生漏诊和误诊 需要鉴别的疾病 影响骨代谢的内分泌疾病（性腺、肾上腺、甲状腺及甲状腺疾病等） 类风湿性关节炎等免疫性疾病 影响钙和维生素D的吸收和调节的消化道和肾脏疾病 多发性骨髓瘤等恶性疾病 长期服用糖皮质激素或其他影响骨代谢药物 各种先天或获得性骨代谢异常疾病八、骨质疏松的药物治疗（一）防治骨质疏松的基本健康补充剂——钙作用：减缓骨的丢失，改善骨矿化。中国营养学会对绝经后妇女和老年人的每日钙摄入推荐量为1000mg。 目前的膳食营养调查显示我国老年人平均每日从饮食中获钙约400 mg，故平均每日应补充的元素钙量为500 mg - 600 mg是安全的。注意事项：一般应长期服用，高钙血症时应该避免使用钙剂，避免超大剂量补充钙剂潜在心血管疾病的风险钙剂的正确服用 分次服比一次服吸收量多 咬碎服，体表面积增加，利于吸收 睡前服，减少夜间骨钙的丢失 如胃酸分泌正常，主张两餐之间服钙剂，因钙剂与饭同服会影响食物中铁的吸收预防肾结石,不需限制钙摄入 与饭同服或饭后即服，胃酸多利于吸收，适合于低胃酸者； 肾结石形成是机体钙代谢异常的结果，其主要成分是草酸钙和磷酸钙，与补钙无直接相关 钙在肠道中结合草酸盐可减少后者的吸收，降低肾结石风险 （二）骨质疏松的药物治疗哪些患者需要服用药物治疗： –确诊有骨质疏松2.5)，无论是否有过骨折 –骨量低下患者(-2.5存在一项以上骨质疏松症危险因素，无论是否有过骨折 –已发生过脆性骨折 药物选择依据: 有安全+方便 一线或优选药物是双膦酸盐首选口服阿仑膦酸钠、利塞酸钠 不能耐受时可选用静脉注射型 疗程：3-5年九、如何预防骨质疏松症预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在35岁之前，达到个人最高的骨量，预防骨质疏松症措施包括： 1.摄取足够的钙质 2.适量的负重运动 3.家居安全，以防跌倒 4.健康的生活习惯 5.女性在更年期后，经医生同意后选择补充雌激素，亦能保持骨密度。

骨质疏松症，是一种以骨量减少为特点的代谢性骨病，多以骨骼疼痛、易于骨折为主要特征。虽然骨质疏松症并不是女性的专利，但因为女人与生俱来的骨架及骨质量就少于男性，再加上怀孕分娩时需耗用大量钙质等营养物质，故而罹患的机率也就比较高;根据统计，女性罹患骨质疏松症的可能性高出男性6～8倍，所以，广大的女性朋友，千万不可掉以轻心!人体共有206块骨头，由磷酸钙等矿物质的微小晶体和骨基质所构成，其中磷酸钙使骨骼具有强度，而胶原蛋白则使骨骼具有弹性。他们储存着身体内99%的钙含量。随着骨骼的新陈代谢，骨破坏和骨重建的速度也会随着年龄的增长而变化。一般人体的骨质含量在35岁左右会达到颠峰，40岁以后骨破坏将超过骨重建的速度。而女性一旦进入围绝经期，由于雌激素分泌的减少，造成骨质大量流失，因此在停经后15年内，就有可能会发生“绝经后骨质疏松症”。而当骨骼的密度下降到临界值以下时，就易发生骨折。骨折发生部位多为胸、腰椎椎体、桡骨远端及股骨上端。此类骨折多发生在扭转身体、持物、开窗等室内日常活动中，即使没有明显较大的外力作用，亦可发生骨折。而有些骨折的发生，由于并无外伤，或外力等“明显”的诱因，故而极易被忽略。很多病人发生骨折许久却并不自知。等到体检或是浑身关节疼痛而就诊时才发现骨质疏松严重，甚至骨折已久。而中国人讳疾忌医的习惯和强大的忍耐力也大大增加了该病的延误率。骨质疏松症的发生具有一定的隐匿性，在没有发生骨折之前，往往没有任何症状，一旦发现驼背、身材变矮、或骨痛时，常常已经发生了骨折。因此，人到中年以后，尤其是女性到围绝经期开始，就应每年进行一次骨密度检查，如果母亲在中年时已有腰背疼痛及身材矮缩的现象，其子女就应特别留意其骨质密度的建立及避免加速流失。对骨量快速减少的人群，应及早采取防治对策。近年来欧美各国多数学者主张在妇女绝经后3年内即开始长期使用雌激素替代治疗，同时坚持长期预防性补钙，以安全、有效地预防骨质疏松。对于退行性骨质疏松症患者应积极进行抑制骨吸收、促进骨形成的药物治疗，还应加强防摔、防颠等措施。对中老年骨折患者应积极手术，实行坚强内固定，早期活动，给予体疗、理疗心理、营养、补钙、遏制骨丢失，提高免疫功能及整体素质等综合治疗。骨质疏松症虽不像心脑血管疾病那样来去如风，性命攸关，但却可能给患者的生活带来极大不便和痛若，且治疗收效很慢，一旦骨折又可危及生命，因此决不可忽略小视。因此应从儿童、青少年做起，如注意合理膳食营养，多食用含钙、磷高的食品，如鱼、虾、牛奶、乳制品、骨头汤、鸡蛋、豆类、杂粮、绿叶蔬菜等。坚持科学的生活方式，如坚持体育锻炼，多接受日光浴，不吸烟、不饮酒、少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料，少吃糖及食盐，动物蛋白也不宜过多，晚婚、少育，哺乳期不宜过长，尽可能保存体内钙质，丰富钙库，将骨峰值提高到最大值是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施。对有遗传基因的高危人群，及围绝经期的女性都应重点随访，早期防治。

青春期快速生长期间如何才能发挥最大的生长潜能？正常人的生长过程中有两个身高快速增长的阶段-即所谓的生长高峰期：婴儿期和青春发育期，出生的第1年身高可增加25cm，第2年12cm左右，而在青春发育期，孩子可以平均每年增高7-10cm，该期持续大约有三年，在此期间总共增加25-28cm左右。这两个时期是决定孩子们成年后身高的关键时期，但这个时期孩子的生长受到各种环境条件的影响，则最终会影响了孩子遗传所决定的生长潜能的发挥，另外二者相比较，青春发育期更重要，因为当婴儿时长个受到影响时，只要及时纠正影响身高增高的各种因素，最终孩子还有充足追赶生长的时间，最终还有可能赶超同龄的小伙伴，而青春发育期，孩子的骨骼已经逐渐接近成熟，青少年追赶生长的能力在此时受到限制，一旦错过这个增高的黄金时期，则悔之晚宜。那么在青春期快速生长期间如何才能发挥最大的生长潜能，最终达到理想的身高呢？充足均衡的营养随着城市生活水平不断提高，孩子们的生长出现了两个极端，有的“膘肥体胖”，也有的“骨瘦如柴”。两者都是营养不均衡的表现，在“成长期”就容易导致孩子不长个。很多家长认为孩子要吃得多，吃得好，就会发育得快，长高个。于是经常喜欢强迫孩子吃这吃那，补东补西，挖空心思让孩子多多地吃这吃那，甚至当孩子出现偏食、拒食时，家长又采取许愿、哄骗、训斥、打骂等方式，来强迫孩子进食，其结果，往往导致孩子产生反抗情绪和恐惧、厌恶进食的心理，久而久之很容易造成营养不良，使正处于生长发育期孩子的健康受到影响。因而，当孩子出现偏食、拒食时，不一定要强迫其进食。家长一定要根据孩子生长发育的特点，结合具体情况，科学地拟定食谱和合理地安排膳食，为孩子建立饥饱规律，为使孩子有饥饿感，应做到每日三餐定时，不要因一餐不饱怕饿着就给零食填肚子。睡眠充足，生活有规律，多到户外活动，如做游戏、散步、游泳等都会增加孩子的饥饿感。并为孩子创造一个良好的能够激发孩子食欲的用餐环境，让孩子心情愉快地、津津有味地进食。不要用“不吃菜要生病打针”等语言恐吓孩子，使孩子对吃菜产生恐惧心理和厌烦情绪。也对有拨弄食物而又不进食的孩子，不要严加责备，而应多予以耐心帮助，使孩子树立自觉吃饭的信心。在青春发育期保证孩子们生长发育的基本原则是均衡饮食，在保证各种营养素量充分以外，注意饮食的合理搭配和多样化，在膳食结构中，要有甜有咸、有荤有素、有粗有细。单吃牛奶、鱼肉、鸡蛋、营养虽好，但容易便秘；单吃蔬菜瓜果，不仅易饥饿还可导致营养不良。终日奶糖、巧克力、瓜果，会扰乱饥饱规律，影响消化功能、降低食欲。因此，膳食必须平衡不能顾此失彼。孩子们的饮食中，蛋白质要不低于每日摄入热量总量的20%，动物蛋白占摄入蛋白量的1/3-1/2，多吃豆制品，13-18岁，每天蛋白摄入量需要80克以上。青春发育期间每天主食摄入量不低于500克/日。每日钙摄入量为1000-1200毫克左右，奶制品，鱼类，豆制品是补充钙理想的食品。适当的多吃蔬菜和水果。另外要注意的是不要用成人的色香味标准来衡量、评价孩子饮食的好与差。合理的运动锻炼在保证营养供给充足的前提下，运动是促进身体发育和增强体质的最有效的方法。运动锻炼对身体各系统都有积极作用，通过运动可以消除疲劳，使头脑清醒，思想敏捷。运动可以增强心肺的功能。充足的氧气供应和强有力的心脏是青少年健康体魄的重要基础。长骨的生长决定了青少年的身高，运动可以显著刺激垂体分泌生长激素，从而促进骨骼的生长，运动本身并不能使遗传预定的身高增加，但是运动可以促进遗传潜力得到最大限度的发挥。另外运动锻炼还可以增强人体免疫功能，提高对外来病菌的抵抗力，锻炼的同时还进行日光浴和空气浴，增强机体对周围环境的适应能力。据研究报告运动的孩子比不运动的孩子至少高2-3cm。目前认为有助于身高增长的运动包括弹跳运动 如跳绳，跑步等有助于四肢运动，伸展运动如单杠，仰卧起坐，体操等则有助于骨骼的伸展；以及全身性运动 如篮排球，羽毛球和游泳等，有助于全身骨骼伸展和延长。青少年正值学知识和升学考试的关键时期，不少孩子与家长往往抱怨，没有时间运动，但是老话说，磨刀不误砍柴功，大部分孩子和家长还是对运动锻炼的重要性认识不够。另外青少年应当根据年龄、兴趣等来选择运动项目，在安全的前提下进行体育锻炼。充足的睡眠据体内研究发现促进人体长高的激素生长激素在睡眠状态下的分泌量是清醒状态下的3倍左右。在临床实践中常常发现那些睡眠不深，容易被惊醒或经常做梦，睡眠质量较差的孩子往往生长速度较慢。睡眠不安经常与身体不适或某些疾病，如呼吸道或消化道炎症或寄生虫疾病，另外也与孩子们的脑发育尚不完全，尚未形成规律的作息时间以及与其不良睡眠习惯有关。据国外一项调查显示看电视或玩游戏时间过长，可以导致孩子夜间出现失眠或睡眠不安，当每天看电视时间超过1小时，则孩子们在睡觉时可出现辗转反侧，腿抽动，甚至有的孩子可以出现癫痫样发作。目前临床医生总体认为优质睡眠可以使身体和大脑得到充分休息，保证充沛体力，有良好的精神状态和食欲，再加上睡眠时肌肉得到充分放松，有利于关节和骨骼的伸展，这些均有利于孩子们的身高增加。故有研究者认为保持充足的睡眠有利于长高。每人所需要的睡眠时间可以因年龄而不同，新生儿需要14-20小时睡眠，1-6岁儿童则需要睡11-14小时，7-10岁则需10小时，青春发育期快速生长期间要求保证9-10个小时的睡眠。为了保证孩子们有充足和优质的睡眠，家长需要注意保证睡眠环境安静和光线较暗，室温不宜过高；养成严格和固定的作息时间，有利于培养孩子们的生理睡眠周期；家长要起模范带头作用，避免熬夜；睡觉前不要进食过饱，也避免喝过多的水，尤其是甜的饮料；睡眠前不宜进行激烈的运动；在节假日尤需注意看电视或玩游戏时间不宜过长；白天睡眠时间不宜过长。

1)运动前热身：在你正式运动前先做15分钟左右的低强度有氧热身运动，这样可以使肌肉先活动起来，避免运动时肌肉拉伤。例如，在跑步或快走前先缓缓地伸腰、踢腿，然后慢走10分钟左右，再逐渐加快步伐，一直到心率达到要求频率。2)运动过程：在整个运动过程中，肌肉需要更多的氧气和葡萄糖的供应，因此血液循环加速、心跳加快、呼吸加深，小血管扩张，从而保证氧气和葡萄糖的供应，一般情况下应保持运动20~30分钟。但当你刚刚开始运动计划时，可以先保持运动5~10分钟，然后逐渐加量，一般在1~2个月内将运动时间延长到20~30分钟。3)恢复过程：运动即将结束时，最好再做10分钟左右的恢复运动，而不要突然停止。例如，当你慢跑20分钟后，再逐渐改为快走、慢走，逐渐放慢脚步，再坐下休息。

多囊卵巢综合征（PCOS）是妇科内分泌临床中十分常见的疾病，不但严重影响患者的生殖功能，而且雌激素依赖性肿瘤如子宫内膜癌发病率增加，相关的代谢失调包括高雄激素血症、胰岛素抵抗、糖代谢异常、脂代谢异常、心血管疾病危险也增加。PCOS至今病因尚不明确，发病率占生育年龄妇女的5～10％，占无排卵性不孕症患者的30～60％。PCOS的病因多囊卵巢综合征的确切病因尚不清楚，研究表明它可能是由某些遗传基因（PCOS有家族聚集现象，被推测为一种多基因病）与环境因素（宫内高雄激素、抗癫癎药物、地域、营养和生活方式）相互作用引起的。多囊卵巢综合征诊断PCOS诊断标准(1)稀发排卵或无排卵；(2)高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症；(3)卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个，(4)和/或卵巢体积≥10ml；(5)上述3条中符合2条，并排除其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等。多囊卵巢综合征治疗(一) 有生育要求患者的治疗治疗目的：促使无排卵的患者达到排卵及获得正常妊娠。【基础治疗】1、 生活方式调整：肥胖患者通过低热量饮食和耗能锻炼，降低全部体重的5％或更多，就能改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗。2、 高雄激素血症的治疗（目前首选达英-35）：用法：自然月经或撤退出血的第1-5天服用，每日1片，连续服用21日。停药约5天开始撤退性出血，撤退出血第5日重新开始用药。或停药7天后重复启用。至少3～6个月。3、胰岛素抵抗的治疗——二甲双胍：适应证：肥胖或有胰岛素抵抗的患者；用法：500mg，每日2次或3次，治疗每3～6个月复诊。【促排卵治疗】一线促排卵治疗：1.克罗米芬（CC）：a)用法：从自然月经或撤退（黄体酮20mg，每日1次，肌注 3天）出血的第5天开始，50mg/日，共5天，如无排卵则每周期增加50mg/日，直至150mg/日。有满意排卵者不必增加剂量，可在停服药3-5天行经阴道超声检查，如果卵巢内具有近成熟卵泡，可选择肌内注射HCG，诱发排卵。二线促排卵治疗1．促性腺激素：2． 腹腔镜下卵巢打孔术适应证：①CC抵抗；②因其它疾病需腹腔镜检查盆腔；③随诊条件差，不能作促性腺激素治疗监测；④建议选择BMI<34，LH>10miu/ml，游离睾酮高者作为治疗对象。促排卵机制：破坏产生雄激素的卵巢间质，间接调节垂体-卵巢轴，血清LH及睾酮水平下降，增加妊娠机会，并可能降低流产的危险。可能出现的问题：①无效；②盆腔粘连；③卵巢早衰。3． 体外受精-胚胎移植（IVF-ET）：适应证：以上方法促排卵失败的患者；二、无生育要求患者的治疗治疗目的：近期目标为调整月经周期、治疗多毛和痤疮、控制体重；远期目标为预防糖尿病、预防子宫内膜癌、心血管疾病。生活方式调整：控制饮食；运动；戒烟、戒酒。减轻体重至正常范围，改善胰岛素抵抗，阻止PCOS长期发展的不良后果，如糖尿病、高血压、高血脂、和心血管疾病等代谢综合征。1、口服避孕药（达英-35为首选）用法：自然月经或撤退出血的第1-5天服用，每日1片，连续服用21日。停药约5天开始撤退性出血，撤退出血第5日重新开始用药。或停药7天后重复启用。至少3～6个月，可重复使用；2、孕激素：适应证：无明显高雄激素表现，及无明显胰岛素抵抗的无排卵患者,可单独采用定期孕激素治疗，以恢复月经；3、胰岛素抵抗的治疗——二甲双胍（方法同前）

身材矮小是当今儿童生长发育中最为常见的内分泌疾患，也是儿童自身、家长、教师、社会都极为关注的问题。但是尽管如此，儿童身材矮小的就医、诊断和治疗总是过迟，经常有超过２５岁的矮小症患者前来就医，虽然经过治疗，身高能有所增加，但要想达到成人最终的平均身高已不可能。因此，矮小症的早期发现、早期诊断、早期治疗非常重要。矮小症最常见的病因是生长激素缺乏，通过化验检查不难发现，ＣＴ扫描可见正常的颅底蝶鞍内藏着一个体积如花生米大小般的东西叫脑垂体，它分泌生长激素，能促进骨骺增长，骨往两端增长，身材就会不断增高；青春期前生长激素的分泌过少，身材就会矮小；其他尚有家族性矮身材、体质性青春期延迟、营养不良性生长障碍、先天性卵巢发育不全、软骨发育不全等疾病可以引起生长发育障碍。 治疗越早疗效越好身材矮小症，开始正确治疗的年龄愈小，效果愈好。研究表明，生长激素缺乏症导致的矮小症患儿在３岁以前用生长激素治疗可获得近乎完全正常的快速生长的身高，最终身高与正常人几无差别。可是能做到在３～４岁时就开始治疗的患者甚少，多数患者在青春期后才因为上学、分配工作、参军、婚姻等遇到挫折才来要求诊治，此时治疗，疗效虽有，但远不如小时候治疗的疗效。矮身材的治疗主要是根据不同的病因进行选择。治疗的目标：一是保持正常生长速率，二是赢得青春期快速增长，三是达到成人最终身高。注射生长激素是治疗矮身材的主要方法。目前临床上应用的是基因重组合成的生长激素，与人体脑垂体分泌的生长激素的结构与功能完全一致。但是生长激素治疗矮身材不是万能的，疗效最好者为完全性或部分性生长激素缺乏症，可能有效者为特发性身材矮小、特纳综合征、家族性身材矮小等。对于生长激素并不缺少的矮小症，能否用生长激素治疗医学界一直有不同的看法。近年来几项大型的临床研究发现，身材矮小但身体健康，生长激素并不缺少的儿童，注射生长激素能使他们到成年时的身高增加３．８～７厘米。不过，须强调的是：生长激素用药的对象是预计成年后身高不足１６０厘米的男童和不足１４７厘米的女童。在生长激素治疗期间，需要每３个月不断随访疗效。大多数人经生长激素治疗后，其身高的年增长为７～１２厘米，若无预计的生长出现，必须仔细分析原因，如：间断性治疗、制剂或注射技术不好、发生甲状腺功能减退，同时有全身慢性疾病、骨骺已经闭合、血中存在过高的抗生长激素抗体、身材矮小不是由于生长激素缺乏所致、营养未及时增加等。在随访中如发现这些因素需及时处理。即使患儿生长良好，每年也应进行一次甲状腺功能及骨龄的检查。目前在儿童中，异常矮小的比例约为１．２％，７～１５岁儿童中约有数十万人需要积极治疗。总而言之，一般情况下，父母身材较高，营养较充足和体力活动较勤者，身材较高。但这些影响因素均需要以生理量的生长激素为基础。当发现４岁以上儿童年增长速度少于４．５厘米时，应做生长激素与骨骺的检查，如发现有不足，该早点补充治疗，越早越好，１８岁以后补充生长激素治疗，效果差３倍。愿天下的家长都给自己的孩子创造良好的生长条件。矮小身材，贵在早治疗。

胖大夫门诊最近经常有3-4岁以下的家长，甚至是外地的家长不远千里来咨询小孩生长迟缓的问题，有些往往并无器质性的问题，请家长要注意孩子的喂养和营养不良的问题，请家长们要注意，谢谢！1.孩子营养不良是怎么回事儿？通常意义上的营养不良是指蛋白质-能量营养不良（Protein-Energy Malnutrition，PEM），这种状况往往是由于供给不足或食物不能充分吸收利用，造成能量及蛋白质缺乏，使身体不能维持正常代谢，迫使机体消耗自身组织，从而出现体重不增或减轻，生长发育停滞，脂肪逐渐消失，肌肉萎缩等症状的一种疾病。由于营养的缺乏还与身体的免疫功能有密切的关系，所以，营养不良同时可造成全身各系统功能紊乱，免疫力低下，给很多疾病，如肺炎和腹泻创造了发病条件，而这些疾病反过来又可加重营养不良。严格说来，营养不良还包括其他营养素供给不足，如维生素、微量元素等微量营养素缺乏导致的贫血、坏血病、口角炎、脚气病等。当微量营养素缺乏尚不致引起临床症状时，没人知道，其实我们的孩子们正处于“隐性饥饿”。2.如何判断孩子蛋白质能量营养不良？临床上，蛋白质能量营养不良的判断通常采用体重这个最易获得的指标。3岁前的小儿营养不良可分为三度，Ⅰ度营养不良患儿体重比正常平均体重减少15%~20%，腹部脂肪变薄，消瘦不明显；Ⅱ度营养不良患儿体重比正常平均体重低25%~40%，身长低于正常，腹、胸、臀、四肢及面部皮下脂肪均减少，明显消瘦，并出现发育迟缓、睡眠不安、食欲低下等症状；Ⅲ度营养不良体重比正常平均体重减少40%以上，身长低于正常，皮下脂肪完全消失，消瘦明显，呈皮包骨头样，发育明显落后，并易引起并发感染。3岁以上儿童，营养不良分轻、重两度，轻度体重低于平均体重15%~20%（7岁以上20%～30%）；重度体重低于平均体重20%以上（7岁以上>30%）。3.营养不良的孩子为什么矮小？营养不良的原因主要是能量不足和蛋白质缺乏，这两种问题都与儿童的生长发育密切相关。能量是维持生命和促进生长的基本物质条件，营养不良小儿基础代谢仅为正常小儿的70%或更低。生长所需的能量消耗是儿童发育期所特有的，所需的热量与生长的速度成正比，如果食物供给的热量不够这项需要，生长发育就会停滞或迟缓。所以，营养不良会引起矮小。蛋白质是构成身体细胞浆和体液的主要成分，它的生理作用是新生和修补身体组织，同时也是能量的重要来源。婴幼儿所需的蛋白质比成人要多，他们不但需要蛋白质以补充丢失，而且还用它来增长和构成新组织。蛋白质还与许多消化酶有关，与身体的内分泌有关，所以，蛋白质不足，新组织的增长受限，生长介素（SMC）水平降低，活性降低，不能有效的刺激软骨生长，势必造成矮小。4.婴幼儿期营养不良造成的矮小以后能赶上正常身高吗？婴幼儿期营养不良是矮小的一个重要原因，多数可影响其最终身高。婴幼儿期是一生中生长发育最快的时期，一般情况下，生后第1年即0~1岁身高的增长平均为25厘米；第二年即1~2岁平均增长12厘米；第三年即2~3岁平均增长为8厘米；三年之和为45厘米。短期（急性）营养不良只要及时纠正，身高和体重可很快赶上和恢复正常，如果此时期持续存在营养不良，造成小儿生长迟缓，体格发育与正常同龄儿形成较大差距（一般可差5~10厘米），即使以后改善了营养状况，疾病得到了治疗，生长发育恢复了正常，出现追赶生长现象，仍可能导致矮小的结局。5.如何防治婴幼儿营养不良？⑴坚持母乳喂养 母乳是最适合婴儿需要的食品，它所含的热量较高，蛋白质、脂肪、碳水化合物等的配合比例最适合小儿消化能力的需要，微量元素的含量也较高。另外，母乳中所含的免疫球蛋白及其他免疫物质对增进孩子的免疫力，减少呼吸道、肠道感染发生均有重要作用。但在母乳喂养中也要注意母亲的饮食质量，母乳的含量是否充足，要及时的添加辅食，适时的断乳。因为母乳喂哺太久，又不添加辅食的孩子也可导致食欲的异常和营养缺乏。⑵按时添加辅食 不管是母乳还是牛乳喂养，到一定时候都要添加辅食，从果汁、菜汁（富含维生素）到蛋黄（富含铁、蛋白质及微量元素）菜泥、粥、碎肉、碎鱼虾等等。根据孩子的年龄、消化功能和生长需要，要逐渐一种一种的添加，这样才能保证足够的营养。⑶平衡饮食 饮食结构不合理同样会造成营养不良。平衡饮食是当前家长要注意的问题。所谓平衡饮食就是要根据合理的搭配不同种类的食物，既要有蛋白质和脂肪（鱼、肉、蛋等），也要有一定量的碳水化合物（主食）及各种维生素（蔬菜、水果等）长期偏食哪一种都会造成营养不良。⑷加强体格锻炼，增强机体的免疫力，生命在于运动。爱玩是孩子的天性，充足的运动能促进机体合成代谢，增强机体抗病力，增进食欲。6.可以用水果代替孩子们不爱吃的蔬菜吗？蔬菜和水果都含有丰富的维生素和矿物质，而且无论是口感还是口味蔬菜都远不及水果，因为水果中含有果糖，所以有好吃的甜味，而且果肉细腻又含有汁水，还易于消化吸收。因此，有些家长在孩子们不爱吃蔬菜时，就经常让他们多吃点水果，认为这样可以弥补不吃蔬菜而对身体造成的损失，甚至比单纯吃蔬菜还要好。然而，这种水果与蔬菜互代的做法并不科学。 首先，如果经常让孩子以水果代替蔬菜，势必水果的进食量就会增大，因而导致身体摄入过量的果糖。而体内果糖太多时，不仅会使宝宝的身体缺乏铜元素，影响骨骼的发育导致身材矮小，而且还会使宝宝经常有饱腹感，结果导致食欲下降。其次，水果中的无机盐，粗纤维的含量要比蔬菜少，与蔬菜相比，促进肠肌蠕动，保证无机盐中钙和铁的摄入的功用要相对弱一些。因此，宝宝不爱吃蔬菜时，妈咪最好不要经常以水果代替。

甲状腺结节非常常见，一些结节可能有回声增强，考虑钙化。如果低回声伴砂粒样钙化或微钙化要特别警惕。其他的如囊性结节伴斑片状钙化，环形钙化，特别是回声增强伴慧尾征，通常是良性病变。 本文系肖建中医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

对甲状腺功能亢进症（简称，甲亢）的治疗，主要包括药物（赛治）、同位素和手术治疗。经过多年的临床经验积累，我逐渐摸索到甲亢药物治疗的最佳剂量。 我首先根据甲状腺激素的化验单中游离T4水平（FT4）和患者的临床表现，把甲亢分为“严重的甲亢，中度的甲亢和轻度的甲亢”。根据分类的结果，给予不同剂量的赛治进行治疗。对于严重甲亢，给予赛治每天3次，每次10mg（1片）。对于中度的甲亢，赛治的治疗剂量为每天一次，每次15mg（1片半）； 对于轻度甲亢，每天服用赛治一次，每次7.5mg（四分之三片）；治疗3-4周后复查甲状腺功能并根据化验结果调整剂量。 这样用药最大的好处，避免药物过量引起副作用。对于绝大多数的患者，药物剂量为 每天10mg 左右，大大避免了药物引起肝功能损伤和白细胞降低的副作用风险。最近2年，因为这些患者赛治用量明显减少，因此发生的肝功能损伤和白细胞下降发生率非常少，几乎没有。有文献提示，每天赛治的剂量小于10mg的时候，几乎没有肝脏损害或者白细胞降低的副作用发生。 因此我建议，各位患者和临床医生，应根据患者甲状腺激素的水平，选择最适宜的赛治剂量进行治疗。既能有效治疗甲亢，又能避免很多不良反应。对抗甲状腺药物治疗（赛治用药剂量）有疑虑的患者，可进一步向我电话咨询或到门诊（周五上午）就诊。

甲状腺功能亢进症是由多种病因导致甲状腺腺体本身产生的甲状腺激素过多而引起的一系列甲状腺毒症。在甲状腺功能亢进症的日常生活中，应注意的事项有：1.遵医嘱坚持按剂量，按疗程服药，不可随意减量或停药，服用抗甲状腺药物的开始前3个月，每周查白细胞一次，每隔1月做甲状腺功能及肝功能的测定。依据检查结果调整药物剂量。2．学会自我监测：清晨卧床时测脉搏，测体重，控制情绪，对各种事情不做过激反应，上衣领应宽松，不能用手挤压甲状腺（用手挤压容易引起TH分泌过多，加重病情）.3.一旦出现高热、心率不齐、黄疸，皮疹，呕吐、腹泻等症状应及时就诊。4.饮食方面：应进行高热量、高维生素、高蛋白、及矿物质丰富的饮食。主食应足量，可以增加奶类，蛋类，瘦肉类等优质蛋白以纠正体内的负氮平衡，多摄取新鲜水果和蔬菜，多饮水，每天饮水应在2000-3000ml以补充出汗，腹泻，呼吸加快等所丢失的水分，如若您的心脏不太好，请不要大量饮水，以免加重水肿和心力衰竭，禁止摄入刺激性的食物及饮料，如浓茶，咖啡等，以免引起病人精神兴奋。减少食物中粗纤维的摄入，以减少排便次数。避免进食含碘丰富的食物：如海带，紫菜等海产品，应食用无碘盐，少食卷心菜、甘蓝等导致甲状腺肿食物。5，日常生活：a.应保持足够的休息和睡眠，活动时以不感到疲劳为度，适当增加休息时间，维持充足睡眠，防止病情加重，病情重，有心力衰竭或严重感染者应绝对卧床休息。b.保持环境安静，避免嘈杂，限制探视时间，保持室温恒定。c.大量出汗的患者应经常更换衣物，修剪指甲，保持个人卫生。d.保护眼睛：外出时戴深色眼睛，减少光线、灰尘和异物的侵害，经常用眼药水湿润眼睛，避免过度干燥，睡前图抗生素眼膏，眼睑不能闭合者用无菌纱布或眼罩覆盖双眼。如若有异物感，刺激或流泪时，勿用手直接揉眼睛，睡觉或休息时抬高头部，使眶内液回流减少，减轻球后水肿。本文系戚纪周医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。