脖子痛、活动受限是不是颈椎间盘突出了宣武医院神经外科脊柱中心 王作伟我在门诊经常会遇到这样一些患者,他们常感觉到自己脖子一阵一阵的酸疼,不能任意活动,某些姿势会疼的更厉害,对工作、生活产生了极大的影响。有些患者还十分年轻,非常担心自己是不是颈椎间盘突出了,想知道需不需要手术,我就给大家介绍一下这方面的知识。颈椎间盘由髓核、纤维环、软骨板构成,当颈椎间盘发生不同程度的退行性病变后,在外界因素的作用下,导致椎间盘纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出或脱出椎管内,造成了颈椎间盘突出。颈椎间盘突出可以造成相邻的组织,如脊神经根和脊髓受压,引起颈部酸胀、活动受限、肩背部疼痛、上肢麻木胀痛、步态失稳、四肢无力等症状和体征,严重时发生高位截瘫危及生命。颈椎核磁共振可以看到椎间盘的突出(下图)。 从上面的介绍可以了解到,脖子痛、活动受限的确是颈椎间盘突出的表现。但是颈椎间盘突出的主要表现除了颈部疼痛外,还常常伴有肢体的放射性疼痛等其他症状,也就是说您单纯的脖子疼痛很可能不是颈椎间盘突出!从我门诊就诊的颈部疼痛患者来看,多数患者并不是颈椎间盘突出,而是颈肩肌筋膜炎!颈肩肌筋膜炎是由致病因子侵犯颈,肩的纤维组织使之产生损伤及无菌性炎症,由此而引起广泛的颈,肩部肌疼痛及痉挛等一组临床表现。软组织创伤性无菌炎症及疼痛,刺激肌肉产生持久的收缩状态,出现肌紧张,肌肉长期痉挛造成局部软组织血管痉挛,肌肉和筋膜供血不足,营养障碍,组织无菌性炎症加重,如此形成恶性循环,使疼痛更加剧。颈肩肌筋膜炎多发生在文案工作者、电脑技术员、办公室文员等等职业的人员,一般较为年轻,甚至是小学生都有颈肩肌筋膜炎的发生。影像学检查常常是正常的,X光片可以出现颈椎生理弧度轻度变直等征象(下图)。颈椎间盘突出常常需要手术治疗,而颈肩肌筋膜炎往往不需要手术,通过调整与纠正工作劳动中不良姿势,防寒防潮避免过分劳累,以及理疗就可以缓解症状。所以您脖子疼痛、活动受限不一定是得了颈椎间盘突出,很可能是颈肩肌筋膜炎,建议到神经外科就诊,通过医生及影像学检查明确诊断,确定下一步治疗方案。
很多患者得了腰椎间盘突出症,不愿意进行开放手术,想选择微创手术,却又不太了解这个手术,还有患者对微创手术抱有顾虑。北京医院神经外科开展椎间孔镜手术,并积累了丰富的经验,取得了非常好的手术效果。在这里和大家聊聊椎间孔镜手术的相关知识。1、我的病情适合做椎间孔镜吗?应该说绝大多数的患者都可以通过椎间盘镜的微创手术来将突出的椎间盘取出来从而解除神经压(切口仅为0.8厘米),使腿上的麻木和疼痛症状消失。但是您如果合并腰椎滑脱就不适合做椎间孔镜手术了。 2、做手术会很疼吗?椎间孔镜技术是在局麻下完成的,这也是为什么它具有花钱少,恢复快特点的原因。由一个熟练的大夫操作的整个过程患者基本不会出现难以忍受的疼痛,因为他知道在哪几个点上患者可能会出现疼痛,都已经提前打好了麻药。3、听说腰部手术会瘫痪,是真的吗? 其实手术都是有风险的,但手术风险的发生几率就像我们买彩票中奖一样。椎间孔镜手术整个过程是在局部麻醉下进行的,患者随时有什么不舒服,医生都会根据具体情况作出调整,是非常安全的。 4、手术以后是不是很长时间卧床啊?微创手术的魅力就在于解决问题的基础上对患者的损伤最小化。一般来说手术后当天在腰围保护下就可以下地,术后第二天就可以步行出院了。是不是很快?5、做完手术还会不会复发呢? 椎间孔镜手术的复发率非常的低,但是还是有复发的可能的。包治百病,药到病除的广告只会出现在电线杆上。任何一种椎间盘髓核摘除术都存在术后复发的可能性,但只要术后严格遵守医生的医嘱,并在以后的工作生活中多加注意,就可以把复发率降到最低。 6、切口还需要特殊处理吗? 椎间孔镜手术一般切口长0.8厘米,北京医院神 经外科采用粘合伤口的方法,没有皮肤缝线,也不需要拆线。要注意一周之内伤口不要沾水,避免感染。7、手术以后需要注意些什么呢? 一般来讲手术后2-3天患者不要过多地走动,注意休息。下地活动时要注意循序渐进,因此要一点点增加活动量,逐步过渡到正常活动。术后3周内要避免弯腰和久坐,同时床上翻身时要避免腰部扭动。8、出院以后还需要注意些什么呢? 医生经常和自己的患者说,一旦有了椎间盘突出,说明椎间盘已经出现了严重的退化,俗话说“三分治,七分养”是有道理的。因此术后要遵从医嘱,从日常生活的点滴加以注意。3周后可以进行腰背肌的锻炼。宣武医院神经外科门诊时间:周三上午 王作伟主任医师
不少患者在查出腰椎间盘突出症前,根本不知道自己的症状和腰椎有关。宣武医院王作伟主任在前段时间就接诊了一位患者,他的症状就是小腿外侧疼痛,其他部位没有任何症状,但最后被确诊为腰椎间盘突出症。患者就很纳闷,“我腰不疼,也没有大腿窜到小腿的那种疼,怎么会是腰椎间盘突出症?”腰椎间盘突出为什么会引起小腿外侧疼?在腰椎和腰椎之间是我们的腰椎间盘,当腰椎间盘突出时,常常会压迫到后侧方的神经,而这个神经是传向腿部的神经,这也就是患者会出现下肢疼痛、麻木等症状的原因。不同节段腰椎间盘突出压到的神经不同,而不同神经掌管的下肢区域也有所不同。当腰椎间盘突出压到这条神经,并不是说它所支配的下肢区域全都会出现症状,患者可能会出现一条线一样从腰、臀部疼到腿、脚的窜疼,还可以是只在某一段疼痛,就像这位患者出现的小腿外侧疼痛,或者出现臀部伴有大腿外侧的疼痛,这些都是在临床中常见症状。这样的腰椎间盘突出症,又该如何治疗呢?患者虽然只出现了下肢局部的疼痛,但原因和其他腰椎间盘突出症患者并无不同,仍是由于神经受压。一般多数情况下,患者进行保守治疗就可以了。在进行药物、理疗等治疗后,患者的症状就能得到明显缓解和控制。但有一小部分患者的正规保守治疗效果不好,而且疼痛等症状严重影响到日常生活,甚至是出现下肢肌肉力量下降、肌肉萎缩、大小便障碍等情况,这时就要考虑进行手术,给神经尽快减压了。总之,腰椎间盘突出症比较常见的症状就是腰疼以及下肢放射性疼痛。但是并非所有患者都一定会出现这些症状,不少患者也可能只出现小腿外侧疼痛等下肢局部疼痛。如果您出现这种疼痛,也不要大意,建议您去正规医院进行检查,看看是不是和腰椎间盘突出有关。
不少人出现颈部疼痛、上肢的疼痛和麻木,非常难受,到医院一查,医生说是颈椎间盘突出压迫到神经了。“这是什么意思?压到神经,是不是很严重?不会要手术吧?”许多患者对这方面不是很了解,但听到“神经”两个字,也感觉情况不妙。那到底是不是这样呢?颈椎间盘突出压到神经,是怎么回事?最近,宣武医院王作伟主任接诊了一位43岁的男性患者。这位患者在1年前没有明显诱因地出现了右侧胳膊的疼痛,并伴随颈部疼痛。在他们当地就诊后,确诊为颈椎间盘突出症,并进行保守治疗,症状有所缓解。但之后,他再出现症状时进行保守治疗,效果变得越来越差。最近一段时间,他的症状加重,尤其是右侧上肢又疼又麻,有时疼得厉害了,一整天啥也干不了,十分难受。最后他才找到王主任,希望这次彻底解决问题。怎么就压到神经了?颈椎间盘位于两个颈椎之间,它就像是一个富有弹性的小垫子,起到连接、减震等重要作用。当颈椎间盘发生突出,经常会向后侧方突出,这时就很容易压迫到那里的神经根,我们也把这称之为神经根型颈椎病。这种颈椎病非常常见,而这位患者也是这样的情况,从他的影像学片子可以明显地看到,椎间盘突出向右外侧突出,压迫到右侧神经。颈神经主要管控着上肢的感觉、运动等,而患者是右侧神经受压,也出现了相应的右侧上肢疼痛、麻木。术前影像学资料:事实上,这类患者多数不需要手术!一般情况下,大多数这类患者通过保守治疗,比如药物、牵引、按摩等方法就能获得比较好的疗效。仅有一少部分患者在保守治疗效果不好,症状又影响日常生活时才要考虑手术。如果说患者的神经压迫比较长,患者都已经出现上肢力量的减弱、手部肌肉都出现肌肉萎缩了;或者患者的疼痛剧烈,严重影响生活、工作,甚至晚上睡觉都疼得睡不着,这些情况就不要犹豫了,需要尽快手术给神经减压。而关于这位患者的治疗,王主任建议他进行手术,因为他的神经受压较为严重,而且保守治疗效果不佳,右边上肢的症状也严重影响到平时的工作、生活,这时最好进行手术干预,给神经彻底减压。手术解除神经压迫后,恢复得快吗?王主任为这位患者成功进行了手术,术中将突出的椎间盘切除,给神经进行了充分减压。手术刚做完,患者就立马感觉疼痛得到了极大缓解。术后第三天,他右侧上肢基本不疼了,麻木也得到了明显缓解。术后影像学资料:总之,不管是保守治疗,还是手术治疗,最终的目的都是解决患者的病痛。如果大家和这位患者的情况类似,可能已经比较重了,这时请尽快去正规医院神经外科就诊,不要再耽搁了。
在宣武医院王作伟主任门诊经常会遇到不少头晕的患者,他们多是以为自己的头晕是颈椎病引起的,因为自己同时也感到脖子不适,但大多数这样的患者检查颈椎后发现并非如此,最后又不得不再去其他科室排队检查,非常麻烦。那头晕经常是什么原因造成的呢?头晕的患者不少,而引起头晕的原因也有很多,常见的有下面几种:血压不稳定;脑供血不足;内耳性眩晕;美尼尔综合征……尽管许多人都认为自己脖子老是酸痛不适,出现头晕应该和颈椎有关,但实际上颈椎病还算不上头晕的常见原因。事实上,颈椎病导致头晕的情况比较少见!大多数情况下,颈椎病都不会引起头晕,就算是已经引起比较严重的神经、脊髓压迫,或者已经到了需要手术的时候,这类患者也都不会头晕。那什么样的颈椎病患者可能出现头晕呢?椎动脉型颈椎病患者!我们的颈部两侧各有一条椎动脉,如果由于椎间盘突出或其他原因导致椎动脉受压,就会引起大脑供血不足,这样的患者就会出现头晕症状。但是大家不要太过担心,这类患者并不常见。那有的患者就问了,“我脖子还不舒服呢,怎么头晕就和颈椎没关系了?”其实,现在许多人出现颈部酸痛不适,常常是由于平时低头或保持一个姿势时间长了后出现的颈部肌肉劳损。这时就算出现头晕,也不能断定就和颈椎病有关,所以还是建议大家先去排查头晕的一些常见原因。出现头晕,应该先去哪个科室就诊?头晕的朋友建议最好先去神经内科、耳鼻喉科查查。头晕是一个非常难治的病,所以一些医院也有专门的眩晕门诊或者头晕门诊,大家也可以直接去这样的门诊。如果说别的疾病全都排除,这时可以考虑和颈椎病有关,做一个颈椎的相关检查。这样的就诊流程就比较合理了,不会让患者朋友跑一些冤枉路。
患者查出椎管内肿瘤后,问的比较多的问题就是关于手术的问题。其中,不少患者对“手术能不能根治”、“手术后会不会复发”等问题非常担忧。如果手术不能根治,保守治疗是不是会更好呢?椎管内肿瘤的治疗首选为手术治疗!最近,宣武医院王作伟主任就收治了一名椎管内肿瘤患者。她今年67岁,在3个月前突然出了背痛、四肢无力的症状,最近一段时间感觉症状加重,有时候走路也走不稳当了,这才在子女的陪同下去当地医院就诊,结果查出了椎管内肿瘤,并建议手术切除。子女为了寻求更好的治疗条件,带着她来到了王主任门诊。其实,从这位患者的影像学片子上可以很明显地看出,在她的胸椎管里有一枚肿瘤,而且较大,将椎管里的脊髓挤压得很厉害。王主任结合她的片子、症状及各项检查后,判断她的肿瘤为脊膜瘤,并建议尽早手术切除。术前影像学资料:事实上,椎管内肿瘤的首选治疗就是手术,保守治疗包括药物等治疗效果都不太好,意义不大。像这位患者的椎管内肿瘤压迫到脊髓,手术进行全切就是最好的办法,因为脊髓损伤不可逆转,如果肿瘤继续增长,将这段脊髓压断了,很可能就会让患者出现瘫痪,而且这时再手术就迟了,功能已经不能恢复了,患者可能从此只能坐在轮椅上了。所以椎管内肿瘤不仅需要手术,而且要越早手术越好。那手术切除椎管内肿瘤后,能不能根治呢?还会复发吗?这位患者和家属已经决定进行手术,但就是担心手术后不能根治,害怕复发。那像她这样的情况,手术后到底能不能根治呢?如果您指的是临床上的治愈,那完全是可以达到的。因为椎管内肿瘤大多数都是良性肿瘤,里面最常见的有神经纤维瘤、脊膜瘤等。像这位患者的脊膜瘤就是常见良性的肿瘤,只要她的脊髓没有变性、坏死,及时进行手术全切,脊髓压迫解除,患者经过一段时间的术后康复是可以恢复正常生活,通常也不会再次复发。所以,这类患者朋友们不用过于担心这个问题。椎管内肿瘤全切后,效果如何?这位患者的手术由王主任操刀,手术中在尽可能避免伤害周围脊髓情况下,将肿瘤进行了全切,给脊髓进行了充分地减压。手术后,患者的各项症状得到了明显缓解,术后3天时明显感觉走路情况好转,走路时双腿更加稳健。术后影像学资料:总之,大部分的椎管内肿瘤患者通过手术治疗都能得到不错的效果,而且越早手术效果越好。一般情况下,手术后的患者都可以很快回归正常生活,通常也不会复发,可以达到大家所说的根治。
在宣武医院王作伟主任门诊中,每天都有很多患者因为各种疼痛前来看诊。许多患者出现脖子疼、上肢疼,或者上背部的疼痛时,都觉得自己的疼痛和颈椎病有关系,那事实到底是不是这样呢?我们就请王主任给大家来讲讲吧。1、脖子后方疼痛在我们脖子后面靠近颈椎两侧的位置,如果您低头、仰头、转头都会出现疼痛,那这样的疼痛往往是颈部肌肉筋膜、韧带出了问题。这时颈椎的椎间盘往往并没有明显的突出,这种情况需要做一些康复、理疗以及加强颈椎保健。虽说这时还没到颈椎病的地步,但是也要开始注意颈椎保护了,不然长期下去,颈部肌肉若不能很好地保护颈椎,就会导致颈椎老化加速,甚至后期会发展成颈椎病。2、上肢疼痛如果您的疼痛从颈、肩一直放射到手臂上,甚至放射到手上,这就很可能是出现颈椎问题了。这时往往是由于颈椎间盘突出压迫到神经根,导致这样上肢放射性疼痛。这样的疼痛经常是放电样的刺激疼痛,而且多数患者的放射性上肢疼痛通常是单侧的。一般情况下,这样的神经根型颈椎病,进行保守治疗就能缓解症状了;只有小部分患者保守治疗无效,而且严重影响日常生活了,才会考虑手术干预。3、上背部疼痛还有一些患者是出现背部中缝附近的局部疼痛,这种疼痛往往是胀痛、酸痛,多是由于筋膜炎引起的。这种情况也多是以保守治疗为主。其实,上面这些疼痛在临床上非常常见,也不难鉴别。患者朋友们只有出现第二种这样上肢的疼痛,才考虑可能和颈椎病有关。不过大家如果出现相似症状,怀疑是颈椎问题,也不要自己私下治疗,最好还是去医院检查,确诊后在医生的指导下进行正规治疗。
现在患腰椎间盘突出症患者越来越多了,而且不光是中老年人爱得这种病,许多年轻人也会出现这种问题。多数患者的病情发展到需要手术时,都比较愿意做微创手术,其中常见的就是椎间孔镜手术。而年纪大的患者也比较倾向于椎间孔手术,但是他们和一些同龄的病友交流后,发现许多人做的都是“打钉子”的手术。难道年纪大了就不能做椎间孔镜手术了?还是说做完效果不好?年纪大了就不能做椎间孔镜手术了?最近,宣武医院王作伟主任就收治了一位61岁的男性患者。这位患者在3年前就出现腰腿疼,在当地医院查出腰椎间盘突出后,进行了保守治疗,症状有所缓解。但这几年,他感觉保守治疗的效果越来越差,尤其最近腿疼得特别厉害,还出现了腿麻、腿无力,这些症状已经影响到他走路,平日出行都困难了。于是他再次来到当地医院,这次建议他进行腰椎固定融合手术,但这和他的期待并不一致,为了进一步治疗,他找到了王主任。这位患者和家属主要诉求就是,如果要手术能不能做微创?年纪大了想做椎间孔镜手术,对身体的创伤能小一点。王主任接诊后,看了他的影像学片子以及仔细查体后,发现他仅在腰4-5出现椎间盘突出,突出较大,严重压迫到神经,但他的整体腰椎条件较为良好,腰椎稳定性也比较好,判断他这种情况适合做椎间孔镜手术。术前影像学资料:其实适不适合做椎间孔镜手术,年龄并不作为重要的判断标准,还是要根据患者的具体情况。如果说患者的腰椎间盘突出同时合并严重的椎管狭窄、腰椎滑脱等,腰椎的稳定性差,退化得很厉害,这个时候就算年纪不大,也已经不适合做椎间孔镜手术了。一般来说,中老年人和年轻人相比,腰椎退化更为严重,也经常会合并一些其他腰椎问题,这时就需要做固定融合等其他手术来彻底解决问题了。但这也不是绝对,像这位患者的情况,虽然61岁了,但他没有合并其他腰椎问题,这个时候就非常适合椎间孔镜手术。年龄大的患者做椎间孔镜手术,效果如何?这位患者和家属听到可以做椎间孔镜手术,非常欣喜地决定接受手术。手术由王主任亲自操作,借助椎间孔镜,利用人体自然间隙进入,将突出的椎间盘摘除干净。手术很快就成功完成了,术中对肌肉、韧带、骨质以及神经等组织的创伤很小,手术伤口也仅8mm。术后,患者的腰腿疼症状立刻缓解,手术当天已经可以下地慢慢行走了,患者及家属对这样立竿见影的效果十分满意。术后影像学资料:最后,不管您年龄多大,如果腰椎间盘突出症已经到了需要手术的地步,还是建议您去正规大医院的神经外科进行评估,多数情况都是可以进行椎间孔镜等微创手术的,建议大家能选择微创就选择微创,效果好,恢复也快。
在日常生活中,不少人都会出现腿发凉的情况,有时候裤子穿得再多也还是怕冷,还有一些人说自己腿冷是窜来窜去的,这是什么地方出现问题了呢?宣武医院王作伟主任就经常遇见这类患者,听听他怎么说吧。腿发冷、麻木不是糖尿病吗?还可能和腰椎间盘突出有关?出现下肢的麻木、发凉,不少人以为自己是糖尿病引起的,因为现在不少中老年人本身就有糖尿病、高血压等疾病,所以出现了这些症状,他们往往会想到是和自己原有的病有关,但其实有时候可能是腰椎间盘突出症的表现。腰椎间盘突出症引起腿麻、腿凉,患者的感觉是不一样的,比如说在穿鞋袜时,会感觉两边腿不一样,摸起来感觉一边腿是木木的,这很可能是腰椎间盘突出压迫了神经产生的症状,并不是糖尿病、高血压等这些疾病,所以大家还是要引起重视。为什么腰椎间盘突出会引起腿凉?有一些腰椎间盘突出患者不是疼痛,而是感觉到下肢的麻木,甚至感觉到下肢发凉、发冷。这类患者有一些特征的表现,就是这条腿特别怕冷,这是为何?其实是腰椎间盘突出压迫到了神经(主要支配下肢的运动、感觉的神经),这些患者出现了感觉神经的改变,于是下肢对痛觉和温觉都减弱了,就出现了一条腿特别怕冷。为何是一条腿怕冷、发凉?大多数情况下,腰椎间盘突出是向后侧方挤压,也就是压迫一侧的神经根,于是患者常常出现一侧的下肢症状,也就包括一条腿的发冷。但是也有少数患者的两侧神经根都受到压迫,这时就可能两条腿都出现症状了。所以,如果您出现了腿发冷、麻木的症状,尤其是两边不对称的怕冷情况,很有可能和腰椎间盘突出有关,这时建议您尽快到医院去做相应的检查。
颈椎病非常常见,但不少人都认为这种病不是很严重,完全没有必要做手术。于是许多患者在出现一些明显症状去医院就诊时,医生竟然建议手术,这让患者朋友们很难接受,也很不理解。最近,宣武医院王作伟主任就接诊了这样一位颈椎病患者。患者是一位49岁女性,她的职业是会计,经常需要伏案或对着电脑办公。她在多年前就经常有颈部不适的症状,但一直未在意,直到最近感觉自己走路时腿使不上劲,有点发飘,尤其是下楼梯时害怕踩不稳要扶着栏杆走。于是,她去了当地医院就诊,查出颈椎病后,医生建议她进行手术。得到这个消息,患者是比较惊讶的,因为她感觉自己走路虽有不稳但也不是太严重,这就要做手术了?为了进一步确定和治疗,她在家人陪她下来到王主任门诊。颈椎病患者只要出现下肢无力、走路不稳,就要手术?其实这个问题,我们要先搞清楚患者的下肢症状是什么原因引起的。像这位患者的情况,从她的片子上可以看到在颈4-5处有较大的椎间盘突出,并且已经严重压迫到了后方椎管里的脊髓,这正是她出现下肢无力、走路不稳的主要原因。术前影像学资料:这位患者的颈椎病属于脊髓型颈椎病,这种情况一般确诊后都要尽快手术。脊髓是大脑向周围神经传送信息的重要通道,如果这个地方受到压迫,脊髓上传下达信息的能力受到限制,大脑就不能很精准地控制下肢运动等功能,这让患者的下肢就没有那么灵敏了。而脊髓损伤又是不可逆的,为了挽救功能,最好还是要及时手术,给脊髓解压。脊髓型颈椎病手术后,一般能恢复到什么程度?这位患者在同意手术后,由王主任为她成功进行了手术,术中切除了突出的颈椎间盘,给脊髓充分减压,并做了固定融合,重建了颈椎稳定性。术后患者感觉症状明显缓解,术后三天就已经可以戴着颈托独立行走了,和术前的行走情况相比,明显变好。术后影像学资料:最后也在这里提醒大家,如果您也和这位患者的情况差不多,不建议继续拖下去。如果等到下肢走路症状加重了,走路都困难了,手术后的效果就没有那么好了,而且术后恢复得更慢,而且手术风险也会变大;如果在等到下肢完全不能走,完全没知觉了,瘫痪了,这时就已经错失手术时机,各项功能基本也不能恢复了。