脖子痛、活动受限是不是颈椎间盘突出了宣武医院神经外科脊柱中心 王作伟我在门诊经常会遇到这样一些患者,他们常感觉到自己脖子一阵一阵的酸疼,不能任意活动,某些姿势会疼的更厉害,对工作、生活产生了极大的影响。有些患者还十分年轻,非常担心自己是不是颈椎间盘突出了,想知道需不需要手术,我就给大家介绍一下这方面的知识。颈椎间盘由髓核、纤维环、软骨板构成,当颈椎间盘发生不同程度的退行性病变后,在外界因素的作用下,导致椎间盘纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出或脱出椎管内,造成了颈椎间盘突出。颈椎间盘突出可以造成相邻的组织,如脊神经根和脊髓受压,引起颈部酸胀、活动受限、肩背部疼痛、上肢麻木胀痛、步态失稳、四肢无力等症状和体征,严重时发生高位截瘫危及生命。颈椎核磁共振可以看到椎间盘的突出(下图)。 从上面的介绍可以了解到,脖子痛、活动受限的确是颈椎间盘突出的表现。但是颈椎间盘突出的主要表现除了颈部疼痛外,还常常伴有肢体的放射性疼痛等其他症状,也就是说您单纯的脖子疼痛很可能不是颈椎间盘突出!从我门诊就诊的颈部疼痛患者来看,多数患者并不是颈椎间盘突出,而是颈肩肌筋膜炎!颈肩肌筋膜炎是由致病因子侵犯颈,肩的纤维组织使之产生损伤及无菌性炎症,由此而引起广泛的颈,肩部肌疼痛及痉挛等一组临床表现。软组织创伤性无菌炎症及疼痛,刺激肌肉产生持久的收缩状态,出现肌紧张,肌肉长期痉挛造成局部软组织血管痉挛,肌肉和筋膜供血不足,营养障碍,组织无菌性炎症加重,如此形成恶性循环,使疼痛更加剧。颈肩肌筋膜炎多发生在文案工作者、电脑技术员、办公室文员等等职业的人员,一般较为年轻,甚至是小学生都有颈肩肌筋膜炎的发生。影像学检查常常是正常的,X光片可以出现颈椎生理弧度轻度变直等征象(下图)。颈椎间盘突出常常需要手术治疗,而颈肩肌筋膜炎往往不需要手术,通过调整与纠正工作劳动中不良姿势,防寒防潮避免过分劳累,以及理疗就可以缓解症状。所以您脖子疼痛、活动受限不一定是得了颈椎间盘突出,很可能是颈肩肌筋膜炎,建议到神经外科就诊,通过医生及影像学检查明确诊断,确定下一步治疗方案。
很多患者得了腰椎间盘突出症,不愿意进行开放手术,想选择微创手术,却又不太了解这个手术,还有患者对微创手术抱有顾虑。北京医院神经外科开展椎间孔镜手术,并积累了丰富的经验,取得了非常好的手术效果。在这里和大家聊聊椎间孔镜手术的相关知识。1、我的病情适合做椎间孔镜吗?应该说绝大多数的患者都可以通过椎间盘镜的微创手术来将突出的椎间盘取出来从而解除神经压(切口仅为0.8厘米),使腿上的麻木和疼痛症状消失。但是您如果合并腰椎滑脱就不适合做椎间孔镜手术了。 2、做手术会很疼吗?椎间孔镜技术是在局麻下完成的,这也是为什么它具有花钱少,恢复快特点的原因。由一个熟练的大夫操作的整个过程患者基本不会出现难以忍受的疼痛,因为他知道在哪几个点上患者可能会出现疼痛,都已经提前打好了麻药。3、听说腰部手术会瘫痪,是真的吗? 其实手术都是有风险的,但手术风险的发生几率就像我们买彩票中奖一样。椎间孔镜手术整个过程是在局部麻醉下进行的,患者随时有什么不舒服,医生都会根据具体情况作出调整,是非常安全的。 4、手术以后是不是很长时间卧床啊?微创手术的魅力就在于解决问题的基础上对患者的损伤最小化。一般来说手术后当天在腰围保护下就可以下地,术后第二天就可以步行出院了。是不是很快?5、做完手术还会不会复发呢? 椎间孔镜手术的复发率非常的低,但是还是有复发的可能的。包治百病,药到病除的广告只会出现在电线杆上。任何一种椎间盘髓核摘除术都存在术后复发的可能性,但只要术后严格遵守医生的医嘱,并在以后的工作生活中多加注意,就可以把复发率降到最低。 6、切口还需要特殊处理吗? 椎间孔镜手术一般切口长0.8厘米,北京医院神 经外科采用粘合伤口的方法,没有皮肤缝线,也不需要拆线。要注意一周之内伤口不要沾水,避免感染。7、手术以后需要注意些什么呢? 一般来讲手术后2-3天患者不要过多地走动,注意休息。下地活动时要注意循序渐进,因此要一点点增加活动量,逐步过渡到正常活动。术后3周内要避免弯腰和久坐,同时床上翻身时要避免腰部扭动。8、出院以后还需要注意些什么呢? 医生经常和自己的患者说,一旦有了椎间盘突出,说明椎间盘已经出现了严重的退化,俗话说“三分治,七分养”是有道理的。因此术后要遵从医嘱,从日常生活的点滴加以注意。3周后可以进行腰背肌的锻炼。宣武医院神经外科门诊时间:周三上午 王作伟主任医师
平时有个腰痛、腰酸不适,经常会听到别人开玩笑说,“你是不是肾虚?肾不好了?”那实际上,腰部的疼痛或者不适和肾的关系到底大不大呢?这和平时大家经常说的腰椎间盘突出症引起的腰痛有什么不一样呢?听听宣武医院王作伟主任怎么说。一些肾脏疾病会引起无法忍受的剧烈腰痛!在医院的急诊,经常会遇见出现肾绞痛的患者,他们的疼痛往往非常剧烈,有时候不管凌晨几点都得来看病,因为疼得根本坚持不到天亮。当我们的肾、输尿管出现结石时,就会出现这样的腰部、腹部的剧烈疼痛,这时需要患者及时就医。那和腰椎间盘突出症引起的腰痛有什么区别吗?提到腰痛,腰椎间盘突出症也是大家经常提到的一种疾病。许多腰椎间盘突出症患者的疼痛也非常剧烈,疼到下不了床,走不了路,那这样的腰痛和上面提到的肾结石、肾绞痛的腰痛有什么不一样呢?•肾结石出现的肾绞痛,这样的腰痛更靠外侧,因为我们的肾就长在腰部两侧,当我们握拳轻轻敲击腰部两侧时会出现疼痛感。而且这样的疼痛是绞痛,就像一个刀子在里边儿绞一样,疼痛非常剧烈。•腰椎间盘突出症引起腰痛外,常常还伴有下肢的放射性疼痛。当你握拳敲击腰部时,疼痛还会向下窜到臀部、腿部,这时很有可能是腰神经受压了,需要尽快去正规医院检查。除了上面说的这两种情况外,还有许多疾病也会引起腰痛,比如更加常见的腰肌劳损。我们平时久坐、长时间弯腰、干一些体力活后,出现的腰部酸痛大多都是腰肌劳损引起的。而且现在许多人都不爱运动,腰部肌肉的力量不足,如果腰部肌肉长期处在这样的疲劳状态,腰椎会加速老化,后期有可能会导致腰椎间盘突出等腰椎疾病,所以这样的患者也要引起警惕,平时可以改善自己的用腰习惯、加强锻炼来预防。总之,如果大家出现腰痛,尤其是不明原因的剧烈腰痛,最好还是及时去正规医院检查,确诊后尽快接受正规治疗。
当出现大小便障碍时,相信大家都会想到可能是胃肠道、泌尿系统的问题;还有男性出现性功能障碍时,大部分人第一反应也是去看男科。其实,还有一种情况就是腰椎间盘突出压迫到马尾神经,也会出现这些症状,大家不要忽视。最近,一位27岁的年轻小伙来到了宣武医院王作伟主任门诊,他表述自己腰痛有1年多,但在1个月前腰臀部疼痛加剧,还慢慢出现了下肢无力的情况。近两天,他发现自己小便困难,时间长了腹胀难受,这才去了他们当地医院检查。而这次检查就发现了大问题,他不仅出现了腰椎间盘突出,而且突出物巨大,已经严重压迫到椎管里的马尾神经,于是当地医院建议他尽快去大医院做手术,他这才找到王主任。术前影像学资料:腰椎间盘突出压迫到马尾神经很严重吗?腰椎间盘突出比较常见的情况是向后侧方突出,压迫到神经根后,患者会出现下肢放射性疼痛、麻木等症状;而像这位患者的腰椎间盘突出是中央型的,突出是向正后方,正后方有什么呢?椎管,而且里面走行着非常重要的马尾神经!马尾神经掌管着直肠、膀胱、下肢远端的功能,所以当马尾神经受压和损伤时,患者就会出现下肢乏力、会阴区麻木、大小便障碍、性功能障碍等症状。而这位患者不仅压迫到马尾神经,他的腰椎间盘突出还非常严重,程度已经达到椎间盘脱出,侵入到椎管,将马尾神经压得很扁了,再结合他的症状和查体,王主任判断他的情况是最严重的腰椎间盘突出并发症——马尾综合征!这种情况该怎么治疗?关于腰椎间盘突出的治疗,我们都知道85%的患者可以保守治疗,仅15%左右的患者需要手术。但这里要注意,如果患者一旦出现马尾综合征,引起了大小便障碍、尿储留、性功能障碍时,就需要立马手术给马尾神经减压,而且越快越好。因为一旦发生马尾神经损伤,就很难再恢复了,有的患者治疗不及时还有可能会导致终身残疾。手术后,小便障碍等症状能恢复吗?针对于这位患者的情况,王主任立即为他准备并成功实施了手术,术中精细操作将脱出的髓核进行全部切除,给马尾神经进行了彻底减压。术后,患者疼痛症状很快得到了缓解,下肢力量和小便功能也得到了逐步恢复。术后影像学资料:这位患者的治疗还是较为及时的,效果也达到了预期。但并不是所有患者都这么幸运,有些患者出现症状后忽视了马尾神经问题,没有及时去医院神经外科检查或者在其他科室辗转治疗,拖到最后再手术,术后恢复变得很差,甚至有的患者失去治疗机会,出现大小便、性功能永久丧失。所以大家出现相关症状,一定不要等,尽快去正规医院检查、治疗。
之前为大家讲过脊髓型颈椎病,一旦发现就要尽早手术。而脊髓型颈椎病中常见的就是颈椎间盘突出压迫脊髓,所以有许多人在拍颈椎核磁片子发现有这种情况时就会非常恐慌。宣武医院王作伟主任就经常在门诊或者网络留言中遇见这样咨询的患者,“王主任,帮我看一下片子,我这脊髓受压了是不是脊髓型颈椎病?”或者“王主任,我这压迫脊髓了,是不是要手术了?”诊断脊髓型颈椎病有两个要点,缺一不可!事实上,脊髓型颈椎病的诊断光靠一张片子肯定是远远不够的,主要需要下面这两个要点:第一个,从核磁共振片子上看,有非常明显的脊髓受压。如果您只是轻度和中度的脊髓受压,一般来说脊髓的功能不受影响,这时我们还不能诊断为脊髓型颈椎病,当然这个时候也不用马上手术。第二个,就是患者一定要有脊髓损伤的表现。脊髓型颈椎病患者最典型的脊髓损伤表现有走路脚底出现踩棉感,就是走路的时候感觉一脚前一脚后找不到地,飘忽忽的,下楼梯害怕踩空。除此之外,脊髓损伤还表现在患者出现下肢无力、大小便功能障碍等。但这些都是比较严重的表现,如果您有这些症状就表示您的病情已经比较重了,这时就需要尽快手术,给脊髓减压。也有一些患者可能发现的比较早,脊髓损伤还比较轻,这个时候我们可以做相关查体来判断。那做什么查体能判断有没有脊髓损伤呢?医生给这类患者经常做的查体有:•膝跳反射:比如医生给您做敲膝盖的反射,一敲比别人弹得都高,反射很强烈,这就是反射亢进,它是脊髓损伤的表现。•巴宾斯基征检查:医生从患者的脚后跟滑到前面,滑到小脚趾根部,再往内滑,这个过程中如果出现大脚趾的上翘,就是病理征的阳性,这也是脊髓损伤的表现,测的是下肢的病理征。最后也提醒大家,诊断脊髓型颈椎病不是说看见片子,显示压得很重就能诊断的,还要结合您的体征。所以大家有时候在网上留上一两张片子,也不能确诊,还是需要去正规医院神经外科进行相关查体以及面诊。如果最终结合症状、查体结果以及影像学片子,不幸确诊为脊髓型颈椎病,这个时候就需要早做手术了,但若没有脊髓损伤症状,就算片子显示有脊髓受压,这时也不能草草手术。
许多患者检查出脊髓内肿瘤时,并不太了解这种病,但一听医生说要手术,不然肿瘤继续长大很可能会引发瘫痪,这才意识到这种病的严重性。回家又在网上一查,髓内肿瘤手术致瘫?做完手术又复发?这让他们陷入两难境地,做手术有风险,万一再复发了咋办?但不做手术,医生说后期有可能会瘫,那这还要不要手术呢?其实,患者朋友们的纠结在于治疗的选择以及治疗的远期效果上。正巧,最近一位2年前的髓内肿瘤患者再一次来到宣武医院王作伟主任门诊进行复查。2年前,这位患者从外省来到王主任门诊,他当时出现了颈肩疼痛,双手不灵活、两边胳膊麻木的症状,在他们当地医院检查后,拍颈部核磁发现髓内肿瘤。当地医院说他这种情况做手术风险高,有可能致瘫,建议他去上级医院手术,这才来到北京,找到王主任。术前影像学资料:手术不手术,脊髓内肿瘤都会致瘫吗?和许多患者一样,这位患者对治疗方案的选择很是纠结。“王主任,我们当地医院说不手术,以后会慢慢发展成瘫痪,但又说这手术风险高,做不好也会瘫痪,那保险起见,我该不该做手术?”不做手术会瘫痪?做手术也会瘫痪?事实是不是这样呢?其实,脊髓确实很娇嫩,它是大脑和周围神经传输信号的通道,这个地方长了肿瘤,信号传递受阻就会引起一些感觉、运动障碍,再严重些,若脊髓被肿瘤压断了就会导致患者瘫痪。而髓内肿瘤属于一种椎管肿瘤,这种肿瘤的主要治疗方法就是手术。但这种手术有难度,因为肿瘤长在脊髓里,手术需要在保护脊髓的情况下尽可能全切肿瘤,术中若不慎挤压或碰撞到脊髓,毫厘之差都有可能导致永久性损伤,再严重一点术后面临的就是瘫痪。但并不是说手术有风险就不能做手术,像这位患者是良性肿瘤,尽早手术才是最优解。而且现在有先进医疗设备护航,对经验丰富、能力高超的医生来说,髓内肿瘤切除手术在精湛的技术加持下,安全性是完全可以得到保障的。最后,这位患者也是同意接受王主任的手术。王主任在保护脊髓的前提下,精细轻柔地将他的肿瘤全切掉。术后他的各项症状都得到了很大的缓解,查体也未见神经功能损伤。那术后容易复发吗?这位患者最近前来进行术后2年的复查,他的症状已经早早消失,片子上也未见任何肿瘤,恢复得很好。术后影像学资料:其实,多数患者都像这位患者一样都属于良性肿瘤,基本上全切后就不会复发,并能尽快回归正常生活。一般来说,大部分这类患者及时手术后都可以得到不错的效果,甚至达到根治。
现在的腰椎间盘突出症早已经从“老年病”变成了众多青壮年人群的一个巨大困扰,而且不仅大人爱得这种病,一些十几岁的小朋友也不幸“中标”。那这样的腰椎间盘到底是怎么突出的?首先,我们先来了解腰椎间盘突出在哪里?我们的腰椎有5节,腰椎间盘就位于两个腰椎体之间,它是连接两个椎体之间非常重要的结构。同时,它就像是一个富有弹性的小垫子一样,可以起到减震的作用,比如我们运动跑跳,落地的时候它就起到缓冲作用,让椎体对关节的创伤会减小许多。我们再将椎间盘单独拿出来,将它水平剖开,发现它的中心是髓核,外围由一层层纤维环包裹着。这么看起来椎间盘还是挺坚固的,那怎么就突出了呢?腰椎间盘是怎样一步一步走向突出的?当腰椎受到压力时,椎间盘就会受到挤压,可能当开始并没有问题,但长时间反复受到重压,慢慢的椎间盘就会被挤得彭起来,如果纤维环任何地方有一个薄弱的环节,再多次受压,纤维环一层层破裂,里边的髓核就会通过这个破口突出来。椎间盘最常见的就是向后侧方突出,这个地方突出来就会挤压到神经根,随之就出现相应的症状,比如腰疼、腿疼、腿麻、腿无力等等。这个时候就是我们常说的腰椎间盘突出症。通常情况下,腰椎间盘突出是有一个过程,当纤维环还没有破口时,这个时候只是腰椎间盘膨出,一般不用手术治疗,不舒服的话可以进行保守治疗;当纤维环破裂了,髓核从中突出了,这个时候就是腰椎间盘突出了,大部分这类患者也都不需要手术,但是还有约15%左右的患者由于症状已经严重影响生活,并且保守治疗无效,这时还是需要手术干预的;再严重的一些的病情就是髓核从椎间盘脱出了,这时就需要尽快手术了。是什么原因让腰椎间盘频繁受压,引起突出呢?对于青壮年的患者来讲,他们患腰椎间盘突出往往和不良生活习惯以及职业有关,比如久坐、经常弯腰搬运重物、不爱锻炼、错误坐姿等。这些不良姿势都会让腰椎间盘受到不小的压力,再加上平时没有锻炼,腰背肌力量不足,不能维持正常的腰椎曲线,这也会导致腰椎间盘受压增加。时间短还好,但如果腰椎间盘长期再这样高的压力下,就会提前老化,慢慢就出现腰椎间盘突出症。其实,这也提醒大家如果提前做好预防工作,就能把腰椎间盘突出症扼杀在摇篮里,比如我们可以使用正确坐姿、坐40分钟就站起来活动、空闲时间进行锻炼、搬重物时避免弯腰先蹲下再搬等。
许多小脑扁桃体下疝患者或者网友比较抵触手术,经常询问或者在网上留言,“哪有问题就把哪切了真的好吗?西医就只会手术,小脑扁桃体切了会对身体造成伤害吗?患者术后生活不管了吗?”其实有这些质疑也可以理解,大
腰椎间盘突出症的微创手术现在已经很常见了,不少患者都对它们很熟悉,但在这其中还存在不少误解。比如在宣武医院王作伟主任门诊就有很多患者问,“我看别人做完就伤口就只有7mm、8mm,贴个创可贴就好了,我这怎么要几厘米?”、“王主任,你说我这做的是微创,咋和别的病友不一样呢?真的微创吗?”……那按照这些患者的理解,腰椎间盘突出症的微创手术是不是就等于切口小的手术呢?听听王主任怎么说吧。微创不等于切口小,术后恢复快也不是伤口小的功劳!许多腰椎间盘突出症患者都以为切口小的就是微创手术,而术后恢复快也是因为手术伤口小,愈合快。但其实我们做手术的医生对于微创的理解绝不止于皮肤切口的大小!微创手术还有更多方面体现了微创的优势,比如对神经损伤、肌肉的剥离、对肌肉损伤、对软组织和韧带切除都很小,还有一个很重要一点事对骨质切除小或者没有,对腰椎稳定性不造成影响等。这些才是让患者在术后能很快恢复的原因,而不是外面皮肤切口愈合了就代表恢复好了。微创是一种理念,切口大小不决定是否微创!医生提到的微创更多的是一种理念,只要手术过程中的创伤小、出血小,能以最小的损伤解决患者的问题,都属于微创。微创与否并不靠切口大小决定。比如说我们做一个简单的腰椎间盘切除手术,如果切口很小,但里边损伤了关节突,切除了很多的韧带,这时也不能把这种手术称之为微创手术。因为里面的创伤很大,只不过患者自己看不见。但是如果手术切口较大,里边只切除了椎板的一小部分,就是我们所谓的显微镜下的微创单摘手术,虽然切口有3cm。但里边的创伤小,对患者腰椎稳定性没有任何影响,这种手术仍然是微创手术。一般来说,多数的腰椎间盘突出症手术都可以靠微创手术完成,但微创手术的术式有多种,比如常用椎间孔镜手术、OLIF、UBE以及一些显微镜下的手术等。它们的切口大小并不是评判手术好坏的标准。对患者来说,只要是最适合您病情的手术就是好的手术,而不是盲目追求切口小但不适合您的手术。
有一些脊髓空洞症的患者在手术后,发现过了几个月,甚至半年、1年多,自己的症状没有明显缓解或者没有达到理想效果,非常焦虑。这是怎么回事?其实就算手术成功,患者的术后效果还和术前病情有很大关系!这也是医生比较惋惜的一点,许多患者来就诊的时候就已经晚了。拖到病情严重,会错失最佳手术时机!最近,一位49岁的女性患者来到宣武医院王作伟主任门诊。她在大约4、5年前就出现了手麻、没劲的情况,当时以为是工作久了劳累所致,一直也没注意。在去年,她发现自己的症状加重了,除此之外还有枕部疼痛,下肢走没劲,触碰热水感觉不到热等表现,她这才去了当地医院检查,当时就查出来“小脑扁桃体下疝合并脊髓空洞”,建议她去上级医院进行手术。但当时她因为家庭和工作原因并没有去手术,直到今年症状继续加重,才在家人的陪同下飞到北京,找到王主任。王主任仔细询问患者的病情细节,再结合她的影像学片子,发现她的情况已经严重了,整个颈椎管里的脊髓几乎都空了,脊髓被严重压迫。而导致她出现这么大一个脊髓空洞的原因就是上面的小脑扁桃体下疝畸形,这个时候王主任建议针对病因,尽快进行小脑扁桃体部分切除手术。术前影像学资料:“王主任,我这些症状术后能不能消失?能缓解成什么样呢?”患者千里迢迢来到北京,就是奔着手术来的,最关心的就是术后效果。但是有点遗憾,她现在做手术已经有点迟了,错过最佳的手术时机,术后症状的恢复速度和效果会大打折扣。脊髓受压时间越长,程度越严重,术后恢复得就越慢,症状也不能百分百恢复如初了,至于能恢复到什么程度存在个体差异。若早做手术,术后效果会有翻天覆地的变化!小脑扁桃体下疝合并脊髓空洞在神经外科门诊是非常常见的,这种情况一般都建议尽早手术,而且是越早手术效果越好。如果患者在症状较轻、脊髓受压较轻微时就进行了手术,那么术后症状就会得到明显恢复,甚至恢复到正常人水平。一个“早”字占尽先机,和晚做手术的患者比起来,花一样的价钱,但效果却是一个天上一个地下。毕竟不少患者手术做晚了,术后症状残留会给生活带来影响。那既然已经晚了,还要不要手术?像这位患者的情况,虽说错过了最佳手术时机,但仍然有手术的必要。因为这种情况不能自愈,脊髓空洞会越来越大,脊髓受压如果再进一步加重,压到坏死了,患者就会出现瘫痪。所以在患者没有出现不可逆的危害前,这时进行手术不仅是为了改善症状,更重要的是可以控制病情继续发展。最后,这位患者也是决定进行手术。王主任为她成功进行手术后,症状有所缓解,术后拍片显示脊髓空洞大大缩小。术后影像学资料:如果您也查出了这样的情况,就不要再拖了,越拖到后面越严重,治疗效果也越不好。如果再拖到出现瘫痪,那这个时候就真的没有办法治疗了。