王毓麟医生的科普号

天津首例经胃入路NOTES保胆取石术获成功 2018年02月12日10:49 来源：天津日报 原标题：保胆取石不留瘢痕 日前，武警后勤学院附属医院消化二科内镜团队成功完成天津市首例胃镜下经胃入路NOTES（经自然腔道内镜手术）进行保胆取石术，为一名55岁患有多年胆囊结石病且结石较大者解除了痛苦。NOTES的出现是软式内镜技术的突破性应用，该手术的成功标志着我市消化内镜诊治技术跻身国际领先水平，为广大患者提供了新的、更加微创的治疗手段。 据武警后勤学院附属医院消化二科内镜中心主任王毓麟介绍，经自然腔道内镜手术（NOTES）因其“无瘢痕技术”，是目前医学界研究的热点和焦点，是一种以软式内镜为治疗工具，不做皮肤切口，经口腔、食管、胃、结直肠、阴道等自然腔道进入胸、腹腔等各种体腔进行操作治疗的一项新技术。 该患者手术时无需进手术室、无需在患者腹部打孔开刀，在胃镜室、无痛麻醉状态下就可以完成：运用胃镜经口进入胃腔，经胃壁切一大小约1.5厘米的小口使胃镜进入腹腔，找到胆囊后从其底部进入，利用取石器械将胆囊结石取出体外，操作完成后退出内镜并逐一关闭切口。NOTES患者皮肤上没有任何瘢痕，该手术完全保留了胆囊的正常结构和生理功能，避免了传统术式术后带来的腹痛腹胀和消化不良等胆囊切除术后不适综合征，也可以明显降低胆囊切除术后结直肠癌的发病率，且因该操作对内环境干扰较小，患者相对恢复快、花费少，更有利于肥胖、无法耐受传统手术等治疗人群。（记者 姜凝）

乙肝五项要称为乙肝两对半，包括乙肝表面抗原（用HBSAg表示）、乙肝表面抗体（用抗-HBS表示）、e抗原（用HBeAg表示）、e抗体（用抗-HBe表示）、核心抗体（用抗-HBc表示）。1 + - + - + 1、急性乙肝 2、慢性乙肝 3、病毒复制活跃，传染性强。即俗称的“大三阳”2 + - - - + 1、急性乙肝 2、慢性乙肝 3、传染性弱3 + - - + + 1、急性HBV感染趋向恢复 2、慢性HBsAg携带者 3、传染性弱。即俗称的“小三阳”4 - + - - + 感染恢复阶段，抗HBc短期存在，既往感染，有免疫力5 - - - + + 1、既往感染2、急性期感染恢复期6 - - - - + 1、既往感染2、急性感染窗口期7 - + - - - 1、注射乙肝疫苗后 2、HBV感染后已康复，有免疫力8 - + - + + 1、急性HBV感染后已康复，有免疫力 2、感染过HBV，有免疫力9 - - - - - 未感染过HBV10 + - - - - 1、急性HBV感染早期 2、慢性携带者传染性弱11 + - - + - 1、急性HBV感染早期趋向恢复 2 、慢性携带者12 + - + - - 早期HBV感染者或慢性携带者，传染性强13 + - + + + 1、急性感染，趋向恢复 2、慢性乙肝14 + + - - - 1、亚临床型HBV感染早期 2、不同亚型HBV二次感染15 + + - - + 1、亚临床型HBV感染早期 2、不同亚型HBV二次感染16 + + - + + 亚临床型或非典型肝炎17 + + + - + 亚临床型感染或非典型性感染早期18 - - + - - 1、非典型急性感染2、提示非甲非乙型感染19 - - + - + 非典型性急性感染20 - - + + + 急性HBV感染中期21 - + - + - HBV感染已恢复22 - + + - - 非典型性或亚临床性HBV感染23 - + + - + 非典型性或亚临床性HBV感染24 - - - + - 急慢性HBV感染趋向恢复

1、 早癌筛查只是查一下肿瘤标记物就行了么？ 一般的体检中心夸大了肿瘤标志物检测效果，忽略了影像学对早期癌症筛查的重要意义！究其缘由，多半是一般体检机构不具备一流影像学体检的能力和资质。肿瘤标记物的应用仅为发现癌症的一般性普检和筛查过程中的辅助方法以及评估癌症的治疗效果来用的，如单纯依靠肿瘤标记物筛查癌症甚至是早期癌症是非常不科学的！医学研究认为，目前因为除了甲胎蛋白AFP以及前列腺特异抗原PSA这两个标记物以外，其他的肿瘤标记物对于早期癌症的敏感度并不高，并且存在假阳性与假阴性，也就是说即使得了癌症，在早期阶段标记物的数值也不会发生变化，并且根据临床经验与北京大学肿瘤医院国际诊疗中心早癌筛查部真实的筛查案例，有患者即使到了癌症晚期，各项肿瘤标志物检测依然显示正常！另外，大部分肿瘤标记物还存在脏器特异度的问题，即使某项数值升高，也很难判断具体是什么癌，还需要再进行影像学的检查。因此，癌症筛查应遵循国际规范，以CT、核磁、超声、胃肠镜等影像学手段为主，肿瘤标记物检查为辅，这样才能保证最大限度地在早期发现癌症，以便达到早发现早治愈的目的。 2、 PET-CT能作为早癌筛查的常规检查么？ 检测原理：由于癌细胞比正常细胞的分裂更加旺盛，所以需要正常细胞3—8倍的葡萄糖。PET-CT检测就是利用癌细胞这种特性，将葡萄糖与正电子制剂进行合成制造成FDG检查药剂注射进人体血液中，由于FDG制剂含有葡萄糖，因此将大量聚集在癌细胞处，然后再通过PET对FDG进行显影。 而事实有是怎样的呢？PET-CT由于副作用较大，假阳假阴性较多等原因被普遍认为并不适合健康人群的健康体检。北京大学肿瘤医院国际诊疗中心早癌筛查部张晓东主任指出，PET-CT在发现空腔脏器（胃、肠等）病变方面存在盲区，因此并不能取代胃镜、肠镜等常规检查。原来，PET-CT更多的是作为检测癌症病患者治疗效果来用的，早在2011年底，卫生部在一份文件中提出要规范使用PET-CT，保护患者合法权益，要求其检查阳性率不低于70%。 研究者建议，应该在有充分的临床理由后再做PET-CT检查，并应采取措施，以减少剂量。 3、 基因检测防癌筛查靠谱么? 基因检测只能预估疾病发生的概率（先天因素）以便在相关疾病的预防上给予建议，而不能查出是否已经出现早癌病灶，因此对早癌筛查并无直接意义。并且，之所以说他是预估，是因为包括癌症在内的大多数疾病，并不是简单的由一两个基因决定的，而是各种因素综合的结果，更何况，癌症的产生除了先天因素还有后天环境的影响。总之，基因检测出有某种癌症的易感基因的，可能终身不会患这种癌；检测结果认为没有某种癌症易感基因的，同样也不能排除患此癌的可能性。当然，基因检测对防癌，治癌也有着积极的意义，且一次检测终身收益，对有经济条件的人来说性价比还是很高的。 北京大学肿瘤医院国际诊疗中心早癌筛查部是基于“早发现、早诊断、早治疗”暨“防治结合”的医学思想而建立。在北京大学肿瘤医院张晓东主任的引领下，依托北京大学肿瘤医院医疗资源，致力于唤起大众重视科学防癌的意识。