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各位家长好： 针对部分家长经常咨询“宝宝髋关节发育异常怎样做下肢的训练”这个问题。在此通过几张图片分解一下动作。供各位家长参考，如仍不明白的地方可以留言。

在门诊工作中经常有家长带着宝宝来看包茎，对包皮红肿，包皮口流脓性分泌物，部分家长表现的十分紧张。由于对小儿包茎的知识认识不足，部分家长盲目操作导致包皮嵌顿等，就此问题，专门介绍一下小儿包茎。望各位家长做到心中有数。小儿包茎指包皮口狭小，不能上翻露出龟头。分为先天性包茎和后天性包茎，小儿包茎多为先天性包茎。先天性包茎因新生儿包皮与龟头之间存有生理性自然粘连。正常情况下包皮内板与龟头表面轻度的上皮粘连被吸收，包皮退缩，阴茎头外露。若粘连未被吸收，就形成了先天性包茎。后天性包茎多继发于阴茎头包皮炎症，使包皮口形成瘢痕性挛缩，多见于大龄儿童或常年人。小儿包茎主要表现为包皮口狭小，呈针孔样，可引起不同程度的排尿困难，尿线细小，排尿时包皮膨起。包皮不能翻起清洗，包皮囊内积聚包皮垢，包皮垢可从包皮口排出，亦可呈小块状存留于阴茎头冠状沟部。包皮垢存留，尿液排出不畅，容易发生包皮阴茎头炎。包皮阴茎头炎症时包皮口红肿，有脓性分泌物。嵌顿性包茎，疼痛剧烈，包皮水肿，在其上缘可见到狭窄环，龟头呈暗紫色。有排尿困难，长时间嵌顿可发生包皮和龟头坏死。小儿包茎要与包皮过长和隐匿性阴茎相鉴别：包茎是指包皮不能翻动，包皮口狭小，包皮过长则可用手把包皮翻开，让龟头露出来。隐匿阴茎多见于肥胖患儿，包皮呈鸟嘴状，阴茎皮肤不附着于阴茎体，阴茎挤压试验阳性。小儿包茎大多是生理性的，婴幼儿期的先天性包茎，可将包皮反复试行上翻，以便扩大包皮口。手法要轻柔，不可过分急于把包皮退缩上去。当阴茎头露出后，清洁包皮垢，涂抗生素药膏（如红霉素软膏）或液状石蜡使其润滑，然后将包皮复原，否则会造成嵌顿包茎。大部分小儿经此种方法治疗，随年龄增长均可治愈，只有少数需做包皮环切术，对于包皮嵌顿，需紧急施行手法复位，必要时做包皮背侧切开。包皮环切术适应证如下：1，包皮口有纤维性狭窄环。2，反复发作阴茎头包皮炎。3，六岁以后包皮口狭窄。同时提醒各位家长：埋藏阴茎切忌做包皮环切术，应施行包皮整形术。当然对于小儿包皮环切术的适应证和手术年龄说法不一，受宗教或民族习惯的影响，部分国家和地区出生后常规做包皮环切，称之为“割礼”。目前包皮环切的手术方式很多种，趋向于损伤更小，恢复更快，更易为患者接受。一般建议在3周岁以后进行。

生活中，偶见步态异常的孩子，细心地家长会比较担心宝宝的脚是否正常。就此，简单介绍一下儿童时期的内、外八字脚，内、外八字脚是指在走和跑时脚尖是向内或向外的。它可分为轻度、中度和重度的内、外八字脚。根据前脚掌内、外侧缘与纵轴形成的夹角进行分度，不超过5度，为轻度，5度以上是中度，10度以上是重度。引起内、外八字脚的原因有：一、由于宝宝身体处于发育阶段，脚部力量不够，学步及站立时，腿部和踝关节的力量不足。双脚便自然地分开，使脚底面积加宽以增加力度来防止跌倒，这也是宝宝呈八字脚的原因之一。二、髋关节的发育异常，股骨有内旋，带动足呈内收状态。或者踝部发育异常，有跟骨的内翻或外翻。三、没有掌握跑或走的正确姿势。四、先天遗传因素。或是某种疾病的临床表现症状之一。如佝偻病等。临床表现：内八字通俗的讲就是儿童步行时，小腿向内旋转，看上去呈“O”型的状态，脚尖相向、相内。按住孩子的膝盖骨会发现从外上斜向内下。小腿有一种旋转的趋势。造成内八字的一个原因是膝内翻，就是下肢在膝盖并拢的情况下，脚关节并不能并拢。即人们常说的“X”型腿。此外，如果是扁平足，也是导致内八字的一个重要原因，孩子出现内外八字，最好在5岁前进行矫正治疗，过了5岁后矫正难度会逐渐加大。在生活中，一旦发现步态异常，应注意及时进行纠正，如果父母某方本身就是内或外八字脚，必须密切注意孩子的走、跑姿势，发现问题，及时纠正。

新生儿的髋关节发育不良，特别是在具备高领产妇，早产儿，臀位产女孩等这几方面的宝宝身上发病率还是蛮高的，在宝宝行走之前无明显症状，家长有时是很难发现宝宝的髋关节发育不良的。只有通过系统的，正确的查体才能发现。检查方法如下：让宝宝安静状态下，裸露双下肢，俯卧，双腿伸直并拢，观察两侧臀纹是否对称，也可仰卧，并拢双下肢，观察双侧股部纹理是否对称，女孩同时观察双侧大阴唇是否对称，一般单侧脱位的，出现患侧臀纹增多并上移，但臀纹不对称不能说明一定是脱位。另一检查方法是将小儿仰卧，屈膝、屈髋各90°，然后两手握住小儿双膝同时外展（即将两膝向外分开），正常小儿两侧外展可至80～90°，甚至膝部外侧可触及床面，若出现明显的外展不对称，两膝向外分开受阻，或角度偏小，均小于45°，提示内收肌紧张，以上两种检查方法应在新生儿期进行，可以早期发现疾病，达到早期治疗的目的。 如果在早期未发现疾病，那么至小儿走路后，就可发现单侧脱位者走路呈跛行，双侧脱位者则走路摇摇摆摆，呈鸭步；大于1周岁，髋关节仍然脱位者，大都需要手术治疗。本文系张圣军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

髋关节滑膜炎又叫暂时性滑膜炎。本病多在冬春和秋冬交替时发生，好发于5～10岁的儿童，男孩较多。是造成儿童急性髋关节疼痛的最常见原因。男性多为常见，大多数患儿发病突然。发病高峰3～6岁，右侧多于左侧，双侧髋关节发病的占5%。该病原因尚不明确，可能与病毒感染、创伤、细菌感染及过敏反应有关。临床表现单侧髋关节或腹股沟疼痛是最常见的临床症状，部分患者可表现为大腿中部或者膝关节疼痛。在很小的患儿可以表现为夜啼，仔细检查可以发现痛性跛行。还应注意患者近期上呼吸道感染病史、咽炎、支气管炎、中耳炎等病史，上述病史可出现于近半数的髋关节滑膜炎患者中。髋关节滑膜炎的患儿，通常不发热或者轻度体温升高，高热非常罕见。查体：患肢屈髋，轻度外展、外旋。有1/3的髋关节滑膜炎患者髋关节活动无障碍，但仍可感到轻度的活动阻力，特别是在外展和内旋髋关节时。髋关节被动活动时出现疼痛。保持患者平卧位，检查者滚动患者下肢，可以感受到患侧肌肉不自主的保护性收缩。在膝关节存在症状的患者，应检查膝关节，除外其他疾病。.影像学检查（1）X线检查一般骨质无异常表现，有时可表现为骨盆轻度倾斜，髋关节囊肿胀，关节间隙增宽，无骨质破坏。（2）MRI检查磁共振检查显示患侧髋关节间隙增宽和关节腔积液，并较线平片显示更加清晰。同时能显示髋关节内是否存在软组织占位。MRI显示在髋臼和股骨头软骨之间的滑膜组织在T1W1呈中等信号，T2W1呈高信号。（3）B型超声检查患髋股骨颈颈前间隙较健侧明显增宽，双侧差值>1mm。股骨颈颈前间隙，即股骨颈骨膜表面至关节囊外缘（关节囊与髂腰肌的分界线）之间的最大距离。实验室检查血白细胞总数正常，或轻微升高。血沉正常或轻微升高，若血沉升高明显，超过20mm/h，结合体温升高超过37.5℃，白细胞计数增高等，提示感染性关节炎。C反应蛋白（CRP）明显升高，是感染性关节炎的征象。需要鉴别的疾病有：1.Perthes病（股骨头骨骺炎）此病虽有跛行，髋部疼痛，但病史较长，X线片可见股骨头骨骺的变形和压缩现象。2.儿童风湿性关节及风湿热该病也常见于儿童，也有髋部疼痛、肌肉痉挛、跛行等症状，但其病情常呈逐渐性进行性发展，实验室检查白细胞数及血沉可有升高，且本病多累及多个关节。3.化脓性关节炎该病也有髋部疼痛、跛行、骨盆倾斜，但其体温高于正常，血象亦高于正常值，而且病情较重，髋关节穿刺可抽出脓液。4.髋关节结核为慢性疾病，病史长，并可同时表现出结核的全身症状。5.小儿先天性髋关节脱位跛行明显，“4”字试验阳性，如为单侧发病，则双下肢不等长，但无明显髋部疼痛、肌肉紧张、压痛阳性，X线片有特殊表现。治疗：1.牵引疗法适应于一切患儿。患者仰卧，患肢外展30°，中立位，行患肢持续水平皮肤牵引，牵引重量体重一般不超过5kg，牵引时间7～10天，在牵引的同时嘱患者作股四头肌静力收缩练习，防止肌肉萎缩。症状较轻者，可行卧床，避免负重治疗。2.手法治疗适应于患髋疼痛较甚，存在髋关节滑膜嵌顿症患者，手法复位。3.药物治疗应用非甾体抗炎药物可以缩短症状时间。4.理疗常在手法操作治疗结束后应用，以感到温暖没有灼热感为适度。5.手术治疗当保守治疗无效时，可及时采取手术切除嵌入关节内滑膜，以免延误病情。

临床常见到患儿无明显原因出现歪头，颈部活动受限，这往往被家长忽视，其实这部分患儿很多是出现环枢椎半脱位或脱位。 其临床特点：①无明显诱因或轻微头部外伤、颈部感染。②出现特有的头颈偏斜。③通过X线检查和CT可发现环枢椎半脱位、脱位或旋转移位。注意与肌性斜颈，先天性颈椎半椎体，急性扁桃体炎等疾病相鉴别。依据FieldingX线分为四型：1型：环枢关节旋转移位（固定），X线照片环齿间距（ADI）小于3mm；Ⅱ型：环枢椎旋转移位（固定），ADI 3-5mm；Ⅲ型：环枢椎旋转移位（固定），ADI大于5mm；Ⅳ型：环枢椎关节旋转移位（固定）伴环椎后脱位；④多发年龄：3－6岁（75%），1、2型居多。 发病原因：1.局部或邻近部位感染导致关节韧带松弛。2.外伤导致关节韧带损伤。3.关节滑膜皱襞的炎症或嵌顿。4.环枢关节发育不对称。5.其他不明原因。 此病治疗：一经确诊，治疗越早越好，经卧床枕颏牵引，消肿等对症治疗1－2周，多能治愈。极个别保守无效，需要手术治疗。 如果误诊误治，长期环枢关节脱位或半脱位，可导致环椎关节旋转（固定）和继发代偿性环枕关节旋转脱位，造成枕环枢复合体的不稳定，甚至造成致命脊髓受压的严重后果。长期环枢旋转畸形，还可产生面部不对称、斜视和眩晕，给患儿带来不可逆的损伤。 因此小儿突发性“歪头”应当引起家长的高度重视，更应该引起临床医生的高度重视，以免错过最佳治疗时机。

你可曾想过，就在我们身边，有这样一个群体，他们外表看起来或许与常人无异，或许步履蹒跚，形体“怪异”，在他们的世界里没有愉悦的笑声，没有韵动的旋律。他们有的发着与年龄不相称的咿咿呀语，有的迈不开天真活泼的脚步。有的不会叫“妈妈”，更不能听爸爸的呼唤，他们只能通过简单的手势来表达自己的喜怒哀乐，比画着对生命的无奈；吃饭、穿衣服，这样的行为对一个普通人来说可能是很简单的，然而对于那些特殊孩子可能却需要一遍又一遍地学习……谁会选择残疾之路？谁不愿时时刻刻都在体会这世界的色彩斑斓；谁不愿到大自然的怀抱中去欢呼雀跃、尽情欢乐。但是这一切可能是残疾小朋友们一个无法完成的愿望，也是这世界给予他们最不公平却又无可奈何的事实。残疾儿童是弱势人群中最困难的群体，他们的生活中缺少了这样或那样的快乐，他们的人生路上充满了艰险。为了这个群体，为了这些“折翼天使”，社会在不断地伸出援救之手，我们也在行动着……从2012年7月份，我院小儿外科被中国残疾人联合会，山东省残疾人联合会，日照市残疾人联合会指定为地方定点扶贫医疗科室，主要诊断残疾儿童的治疗和康复，经过市残联和我科室专业人员的筛查，诊断部分残疾儿童的治疗与康复，进行免费慈善义诊活动，主要接诊的病种有先天畸形，脑性瘫痪后遗症，肢体残疾等疾病。目前我科已经救治了19名患儿，效果良好，得到家属以及社会的好评。我们广大的医务工作者愿携手残联组织，一起走进残疾儿童的群体，行动起来，为残疾儿童奉献一份爱心，给残疾儿童家庭分忧解愁，让他们与正常的孩子能一起接受教育、共享来自社会的温暖。为了他们，为了“折翼天使”的明天，我们会继续努力着…… 流程：16周岁以下，肢体的残疾。先就诊，经查体和评估后，患儿具备手术干预的指证，然后，到当地残联办理残疾人证，持证到市残联填写申请表，经批准后，就可持材料办理住院，享受免费手术以及术后的康复治疗。

针对新生儿先天性髋关节脱位（DDH）的早期诊断，早期治疗，我院小儿外科，产科，超声科联合开展了新生儿的DDH超声波筛查工作，利于早期发现，及时治疗，避免了晚期并发症，提高生活治疗。但是筛查工作的顺利开展，需要广大医务工作者以及家长的大力配合，新生命的降临，给家庭带来了无比的喜悦，在高兴的同时，也希望有心的家长能仔细观察孩子的体格特征，出现如下情况之一时，请及时带宝宝去找有经验的小儿骨科医生咨询一下：1.新生婴儿一侧下肢活动少，蹬踩力量小于另一侧； 2.大腿、臀部及膝关节后面皮肤皱褶明显不对称；3.大腿外观缩短；4.在给宝宝换尿布或洗澡时，闻及髋关节有弹响；5.髋关节外展受限，等等。先天性髋关节脱位（简称髋脱位）民间俗称“先髋”是一种比较常见的先天性畸形，特点是生后或生后不久股骨头脱出髋臼。除股骨头、髋臼外，病变常累及关节囊和髋关节周围的韧带和肌肉。发生率在0.19％～8.2％之间，平均为3.9％。先天性髋关节脱位的治疗效果与年龄有很大的关系。发现越早，治疗越及时，往往效果越好。一般来讲，3岁以内的患儿主要采用牵引、手法复位、石膏及支具等保守治疗；3岁以上的患儿，则以手术治疗为主。如果不予以治疗，将带来终身残疾。 我院小儿外科在超声科的配合下，已经开展DDH的诊断和治疗多年，特别是新生儿DDH的早期发现，早期诊断，早期治疗，取得了良好的效果，得到了患儿家长的一致满意。特别提示:新生儿髋关节超声检查，需要提前至少一周预约，比较固定的时间是每周三。本文系张圣军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

最近我科收治一位吞食枣核的患儿，就诊时排便困难，肛门流血，烦躁哭闹。追问病史，患儿2天前曾吃过冬枣，未有腹部不适。排便时突然出现哭闹，肛门流血。肛门探查发现于肛管内有一枚枣核横跨在直肠壁上，枣核的两端细而尖，刺入肠壁内，由于排便用力，直肠壁已经部分撕裂。最终虽说，取出了异物，但肠壁受损。结合此患儿，再次提醒广大的家长，一定要警惕宝宝吞食异物，避免出现不必要的麻烦和损伤。误吞异物多见于1-5岁幼儿,偶见大龄儿童，其原因主要是小儿常将异物含入口内玩耍,此时一旦受到惊吓或哭闹,不慎而误码率吞;也有时把混在食物中的异物(如骨片、鱼刺等)咽下。临床多见的异物为水果核、纽扣、硬币、证章、别针、钉子、笔帽及各种小玩具（塑料或金属的）等,现把食管异物和胃肠异物引起的危害和处理原则分述如下:一、食管内异物：较大而粗硬，尖锐的异物多嵌顿于食管的狭窄处，以食管入口下方第一狭窄处最多见（另外两个狭窄处分别在食管中部和食管穿过横隔处）。异物卡在食管内，较大异物不仅压迫气管堵塞食管引起呛咳、吞咽困难，甚至可造成窒息死亡。尖锐的异物还可能刺破食管导致局部发炎化脓、出血、气胸、纵隔脓肿及食管气管瘘等症。直接威胁孩子的生命安全。处理原则：应立即作X线检查，确定异物位置，绝大多数异物用食管镜即可取出。若异物已嵌顿在食管壁内难以取出或已穿破食管，则应行手术取出。 在此要强调的是，当孩子食管里卡了东西时，有的家长总想让孩子再吃上几口饭，企图把异物咽下去。但不知道强行下咽，极易将尖锐的异物挤压出食管外，造成食管穿孔，引起更大的伤害和并发症。二、胃肠道异物：1、绝大多数患儿误吞的异物，只要通过了食管狭窄段进入胃肠，基本都可以随粪便排出体外。异物通过胃肠道有3个主管重要的关口，即贲门处（食管与胃交界处），幽门（胃与十二指肠交界处），回盲瓣（回肠与结肠交界处）。如异物大，不能通过这三个关口，异物就会滞留，必要时需要借助辅助方式取出，如胃镜，结肠镜，手术等。2、异物滞留在胃肠的某处，一般的原则是只要没症状（疼痛、肠穿孔、腹膜炎等），可严密观察3-5日，实在自行排出困难者才采取手术取出。应注意的是异物入胃后，不要给泻药，不要随意改变饮食，以免增加肠蠕动而加重异物的嵌顿和肠道损伤。尤其对锐利异物更不可挤压腹部。异物包裹在粪便里慢慢下行过程中，切不要盲目手术探查取异物，否则探查提拉胃肠异物一旦移动，不仅难以找到，还会造成对患儿不必要的损伤。3、特殊情况下，一旦误吞大的异物（多为锐利的金属异物），当即引起小儿呼吸极度困难，食管或胃肠有明显梗阻症状。甚至已造成胃或肠道破损及继发感染，很快就威胁生命安全时，应立即手术取出，这主要是由医生根据临床病情危重情况，参照异物所在部位、异物大小及锐利与否、为挽救患儿生命所采取的急救措施。三、患儿家长首先是要注意看护好宝宝，尽量不要让孩子接触零碎的东西。吃水果，果冻，坚果等类的食物是，一定注意避免囫囵吞咽，同时避免边吃边玩耍，嬉笑。一旦吞食异物，及时就诊。其次要积极配合医生的治疗，对患儿采取任何治疗方法，均应征得孩子家长的理解和配合。因为所有操作都有一定的风险，观察阶段存在着潜在的风险，手术本身亦然。关键是怎样处理风险小些，如何做对孩子更有利，需由医生和家长共同协作，把握好保守治疗与手术的指征。患儿家长必须充分理解和重视医生的临床经验和判断。

定义：扁平足又称平足症，指任何原因导致足内则、外则纵弓和横弓出现塌陷或消失，都为平足症。 病因：可为先天结构异常，创伤，站立过久，长途行军，脊髓灰质炎后遗症，脑性瘫痪等。 症状：临床上分为姿势性平足症和痉挛性平足症。姿势性平足症：为初发期，足弓外观无异常。但行走和劳累后感足疲劳和疼痛，小腿外侧踝部时感疼痛，足底中心和脚背可有肿胀舟骨结节处肿胀及压痛明显，局部皮肤可发红足活动内翻轻度受限站立，时足扁平足外翻经休息后，症状、体征可消失。痉挛性平足症：好发于青壮年，部分由姿势性平足处理不当发展而来。主要为站立或行走时疼痛严重，可呈八字脚步态。腓骨长肌呈强直性痉挛，足内、外翻和外展活动受限。足跟变宽，足底外翻，跟腱向外偏斜，前足外展舟骨结节完全塌陷，向内突出。严重者足部僵硬。固定于外翻、外展和背伸位活动明显受限即使经较长时间，休息症状也难改善，部分病人可继发腰背痛及髋膝关节疼痛。分型：①轻型：足纵弓降低；②中型：足纵弓消失；③重型：足纵弓消失，并有足内侧缘凸，起距骨头移位至足跖侧即内踝的前下方。患者有时出现跟腱短缩及后足外翻。并发症： 早期症状为踝关节前内侧疼痛，长时站立或步行加重，休息减轻，疼痛关节外民肿胀，双足跟腱呈八字形。扁平足诊断： 有先天性足骨排列异常或足部创伤、症、超限负荷、足部肌肉韧带软弱等病史。 足部纵弓塌陷，足底扁平。足跟外翻，行或久站易感疲乏、疼痛和压痛。 足印检查无弓状缺损区，并确定平足型及程度。 X线摄片，显示足纵弓塌陷，跗跖骨轴线关系改变。 治疗：保守治疗：1，功能锻炼，如用足跖行走，屈跖运动，提踵外旋运动。2，矫形鞋或矫形鞋垫：要求鞋底跟部及弓腰要窄，鞋帮要紧，鞋底腰部内侧半垫高2～3mm，目的为恢复内纵弓，托起距骨头，鞋跟内侧本延长至足舟骨，并较外侧半加厚3～6mm，鞋垫可用铝钢、塑料或人造革制成，要求与矫形鞋相同。手术治疗：对先天性平足症（即痉挛性），功能锻炼及矫形鞋不易奏效，需要手术治疗。 手术最佳时机：5-7岁；成年后无后遗症，几乎和正常人一样。