日照市人民医院科普号

慢性白血病，国内90%以上是慢粒，即慢性粒细胞白血病。很多新确诊的慢粒患者往往最大的担心就是：慢性白血病会危及生命吗？ 回答这个问题不是一句话就能够说清楚的，需要了解慢粒这种慢性白血病的自然病程和治疗方式。 首先我们需要知道，慢粒分为慢性期、加速期和急变期三个阶段。病情可从慢性期向加速期、急变期发展，一旦发生急变，患者往往在3~6个月内病亡。 所以慢性白血病会危及生命吗？虽然答案是有可能的，但是，作为慢性白血病的慢粒起病缓慢，绝大多数患者起病时处于慢性期。起病时即处于加速期或急变期的患者各占10%左右。 在不经过治疗的情况下，慢粒患者的慢性期持续1~4年，在此期间患者会出现乏力、低热、体重减轻、多汗等症状，也可没有症状。 加速期的患者会出现贫血、发热、骨痛、器官浸润导致的脾脏增大等症状。慢粒加速期持续时间不固定，一般在数月到数年之间。 少数慢粒患者可跨过加速期，由慢性期直接进入急变期，引起出血、严重的感染等导致死亡。 慢性白血病会危及生命吗？看到这里，不要悲观，靶向药物的出现已改变了大多数慢粒患者的命运。 很多医生会告诉患者，“慢粒”是“极幸运”的白血病，通过靶向药物治疗、定期检测，便可精准打击病灶。可以说，“慢粒”就像高血压这样的慢性病一样，只要控制得好，寿命和正常人几乎没什么区别。 慢粒的靶向治疗药物就是酪氨酸激酶抑制剂（TKI）。在TKI广泛应用之前，慢粒的中位生存期为39-47个月，5年存活率为25%~35%。 TKI的应用极大地延长了慢粒患者的无进展生存期和总生存期。一代TKI是伊马替尼，也就是被称为神药的“格列卫”，70%的新诊断慢粒患者应用伊马替尼治疗12个月后可获得细胞遗传学缓解，使用60个月后这一比例可增至90%。 虽然伊马替尼的耐药率有15~25%，且有升高的趋势，但近年来不断推出新型TKI，如二代、二代+、三代TKI在很大程度上解决了这一问题。对伊马替尼耐药或不耐受的患者换用其他TKI可以获得更好的治疗效果。 对于确诊时就有高危因素的患者，或者年轻、想停药的患者，以及有怀孕需求的女性，可以直接选用二代TKI进行治疗。 目前，除了伊马替尼，国内慢粒患者还可以选择的药物包括二代TKI尼洛替尼和达沙替尼，以及2019年底上市的中国原研创新药氟马替尼。 总的来说，二代TKI作用更强，可以更快得获得更深的疾病缓解，甚至在用药两三年后，有一半左右的患者能达到停药标准，也就是达到无治疗缓解。 但是遗憾的是，一些二代TKI如尼洛替尼和达沙替尼，尽管疗效增强了，但仍存在不同表现的不良反应，某些不良反应发生率甚至更高。 被称为二代+TKI的氟马替尼，作为一个最新的治疗选择，从目前的临床试验结果看，实现了疗效增强和不良反应减少的双优化。 国家食品药品监督管理局药品审评中心（CDE）公布的甲磺酸氟马替尼片审评报告指出：”从整体上来看，氟马替尼的不良反应类型与现有同类产品相似，贫血、中性粒细胞计数减少、皮疹、肌肉骨骼疼痛、水肿、低磷血症等事件的发生率较伊马替尼相比更低，且目前的研究数据没有暴露出心血管事件、血栓方面的风险。” 随着疗效和安全性更好的新药不断上市，慢粒患者越来越不用担心 “慢性白血病会危及生命吗”这个问题了。但需要强调的是，坚持服药，坚持定期检查，积极配合医生治疗，是这个问题的关键。

高血压饮食原则：1.减少钠盐摄入（食盐＜6g/天），增加钾摄入。减少钠盐摄入①减少烹调用盐及含钠高的调味品(包括味精、 酱油);②避免或减少含钠盐量较高的加工食品， 如咸菜、火腿、 各类炒货和腌制品;③建议在烹调时尽可能使用定量盐勺，以起到警示的作用。

门诊病人40岁中年男性，半年前出现腰部酸痛，坐或站立的时间稍久些就会感到腰痛明显加重，卧床休息后腰痛有所缓解。该患者没把这事放在心上，以为只是普通的腰扭伤，自行去药店买了止痛药，觉得腰痛发作了，就服用一颗止痛药，这样反反复复拖了几个月。2周前在家里用力搬重物的时候，突然感到右臀部和右大腿后方的放电样疼痛，右小腿的外侧、右脚背有麻木的感觉，卧床休息也无法缓解，在当地医院做核磁共振（MRI）检查后发现腰椎第4~5的椎间盘脱出，诊断为腰椎间盘突出症，当地医院的医生建议他接受手术治疗。虽犹豫不决，但疼痛实在难以忍受，遂辗转找到我的门诊，急切地询问我能否不做手术，因为听朋友讲，腰椎的手术会导致下肢瘫痪，非常可怕。针对该患者的疑虑，我进行了耐心解释。 我们通常所说的腰椎间盘由髓核、软骨板、纤维环三部分组成，椎间盘存在于腰椎的各个椎体之间，对腰椎椎体起着支撑、连接和缓冲的作用。随着年龄的增长，成人椎间盘逐渐发生退行性改变，纤维环中的纤维变粗，发生玻璃变性以致最后破裂，使椎间盘失去原有的弹性，无法承担原来的负荷。在过度劳损、体位骤变、猛力动作或暴力撞击下，由于纤维环的后外侧最薄，髓核可经破裂的纤维环的裂隙向后外侧突出，这就是所谓的腰椎间盘突出。然而，全部人群中，有2%的人存在腰椎间盘突出但没有任何症状。 由于脊髓和神经根由椎间盘的后方经过，突出的椎间盘压迫神经从而导致腰腿痛或大小便失禁，甚至瘫痪，这时称为腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出症多见于30~50岁中青年，男性明显多于女性。90%~95%腰椎间盘突出发生在腰椎第4~5节段和第5腰椎~第1骶椎间隙。 腰椎间盘突出症患者首选的治疗方法是非手术治疗，即卧硬板床3~7天，服用非处方类止痛药（例如西乐葆、布洛芬等），然后逐步恢复正常活动。长期卧床、过早恢复活动或理疗均可能加重症状。70%的患者经过上述治疗即可获得满意的症状缓解。如果经过严格的非手术治疗3个月以上仍无法缓解的患者，中央型椎间盘突出伴有大小便功能障碍的患者，以及较大的椎间盘突出或脱出导致神经损伤症状（如麻木、肌肉乏力等）进行性加重的患者，均需要考虑手术治疗。 像这样的患者，核磁共振检查已经证实了椎间盘脱出，而且存在明显的麻木感，腰腿痛显著影响了日常工作和休息，单纯非手术治疗无法完全缓解患者的痛苦和改善神经功能状况，当地医生的手术建议是恰当和必要的。患者主要担心手术并发症的问题，然而任何手术都会存在一定的风险。该患者的病变节段属于下位腰椎，而脊髓在第1~2腰椎的节段就终止了，因此手术不会损伤到脊髓，也就不会导致下肢瘫痪。但以往的临床研究显示，大约有1%~5%的患者会出现神经损伤的并发症，术中神经根的损伤大多为挫伤，术后经过营养神经、消除水肿治疗，基本都可以恢复到正常的水平。只有极少数患者会出现完全的神经根损伤，表现为脚趾或脚的活动障碍，对日常生活会有一定的不良影响，但这种影响远小于下肢瘫痪的后果，患者仍可以行走和工作。随着医生手术水平的不断提高和对脊柱疾患认识的不断深入，神经根的完全损伤是完全可以避免的。 经过微创椎间盘摘手术，脱出的椎间盘被完整取出。术后患者下肢放电样疼痛明显消失，只有小腿轻微的麻木感，术后7天佩戴腰围下床活动，由于微创孔镜手术，三日后可以出院。出院后继续佩戴腰围至术后一月，术后三月内注意休息，术后半年内需要注意尽量避免弯腰和剧烈的体育运动，并定期回医院脊柱外科门诊复查，以保证手术质量和效果。

胸椎黄韧带骨化症(ossification of ligamenta flava，OLF)在临床上十分少见，但其临床症状复杂易因误诊而延误治疗时机，以致使长期、持续受压的脊髓出现不可逆性损害但近年来随着MRICT及CTM等检测手段在临床上的广泛应用，胸椎黄韧带骨化症的早期诊断已变得较为容易；早诊早治，其后果将明显改观该病男女患者之比为2∶1，大多在中年以后发病该病多见于亚洲人种，尤其是日本人；而在白种人中罕见。 病因及发病机理 胸椎黄韧带骨化症的病因及发病机理尚不清楚。本病发病年龄一般在中年以后，病理研究也显示在黄韧带退行性变的基础上发生骨化。本病有明显的地域性，东南亚发生率较高，尤其是日本，欧美很少发病。我国很多省有病例报道，但山西、陕西和内蒙古自治区发病较多。局部损伤，黄韧带在椎板附着部负荷异常增加可造成黄韧带损伤，反复发生损伤和修复可能会导致骨化。 主要临床症状 患者多发症状为下肢麻木及感觉异常(二者约占70%)；单侧或双侧下肢无力，步行困难(约占60%以上)；50%的患者行走时有踩棉花感；40%的患者有胸腹部束带感或其他症状，如下肢放射痛背痛等。 体征：主要表现为单侧或双侧下肢的肌力减退胸髓受损节段平面以下感觉减弱或消失且可伴有浅反射减弱锥体束征及括约肌功能障碍等。 影像学检查 X线平片：凡疑有该病者，均应常规摄X线平片，并以此作出初步诊断。 CT检查：对该病的诊断最为理想，不仅可以显示骨化的部位形态、大小和继发性椎管狭窄的程度而且对椎管内结构的观察也较为细致。 MRI检查：可以对脊髓受压情况进行深入观察。 MRI与CT(或CTM)二者的结合是诊断该病的最佳选择。 治疗 1.非手术疗法： 主要用于早期轻型病例，以及有外科手术禁忌证或是脊髓受损已形成完全瘫痪的晚期病例。 2.手术疗法： (1)基本原则：手术治疗的关键是力争早期、准确、彻底清除位于脊髓后方的致压物，同时应避免误伤脊髓。以前手术治疗的效果多不尽如人意，近年来，由于器械的改进和技术水平的提高，目前已取得了满意的疗效，尤其对连续多节段骨化患者的疗效更佳。 手术方法：包括单纯椎板切除术、椎板漂浮减压术、保留小关节的扩大减压术等，均可酌情选择。 (2)手术并发症：本病的手术治疗是高风险手术，可能出现多种并发症，有些后果严重。 ①硬脊膜破损：此类病例硬脊膜多变得薄而脆，易在分离时引起硬膜破损,且破口多较大而不规则，可达2～3个椎间隙水平。对破损的硬脊膜应予以修补，以防发生脑脊液漏或切口不愈合。对局部小而硬脊膜质量较好的缺损，可在筋膜修复后用生物胶进一步封闭破损区;而对修复困难的病例，则用生物胶或吸收性明胶海绵等代用品封闭破损区，术后以橡皮片引流并密切观察引流物的量及性状。 ②脊髓神经功能恶化：发生原因可能为脊髓长期受压，术中操作时的少许震动，手术器械引起的内压增加，手术操作不慎及脊髓突然减压后发生再灌注，使脊髓发生充血与水肿。因此，在手术过程中，操作务必准确和精细，以免造成不良后果。对于晚期病例，除要求减压范围彻底以求避免术后复发外，同时应注意患者其他椎间隙是否存在新的骨化灶，并在术中一并处理。 （3）预后：早期、准确、彻底清除脊髓后方的致压物，多能取得比较满意的效果。 如何避免损伤脊髓： 首先术者应是高年资脊柱外科医师，具有丰富的临床经验和扎实的脊柱外科手术基本功；其次医院应具备专门设备如：高速脊柱外科磨钻，脊髓检测仪，薄型枪钳等硬件；丰富经验的麻醉师；专业护理人员等。 手术操作是关键环节，术者必须了解黄韧带骨化手术的危险性，由于黄韧带骨化后硬度大，椎板及骨化的黄韧带都增厚，咬除困难，且椎管间隙小，损伤脊髓的倾向大，一旦损伤可致截瘫。为预防损伤脊髓，对于严重狭窄和椎板增厚者，应先用磨钻或咬骨钳把骨化部分弄薄，先从附近正常间隙进入，咬除部份椎板后从硬膜侧方进入，在咬除椎板及骨化黄韧带过程中，不断用神经剥离子探测空隙大小，用小咬骨钳、小的薄的枪式咬骨钳慢慢咬除，或用磨钻磨薄，用小刮匙刮除。对于黄韧带和硬膜骨化在一起者，应孤立，不一定切除，可将周围骨质切断，使其漂浮。对于前方合并椎间盘突出者更应小心。对于黄韧带与骨膜未骨化一起者，可用磨钻磨薄后，于两侧磨断，椎板整块切除。 总之，胸椎黄韧带骨化症应早期发现，正确诊断，及时手术治疗是最佳的治疗方法。对患者来说选择具备软硬件的专业医院，选择经验丰富的专业脊柱外科医师，同样是重要的环节。

1、概念 腰椎管狭窄症为60岁以上最常见的脊柱退行性疾患之一，1954年Verbiest H系统的提出腰椎管狭窄症的概念并认为间歇性跛行是其典型症状，随着半个多世纪的发展和人们对腰椎管狭窄症认识的不断深入，腰椎管狭窄症的概念已变得越来越完善合理，但仍有许多概念需要继续探讨、统一并在长期临床工作中得到验证。 普遍认为，按照解剖位置不同，腰椎管狭窄分为中央型、侧隐窝型和椎间孔型。此分型已经在临床中广为应用，但深究每一类型的定义和特点，我们不难发现，中央型、侧隐窝型狭窄的概念都不严谨。另外“中央管和侧隐窝”解剖范围比较宽泛，不适于指导制定脊柱微创治疗方案。 下文将对目前文献提到的“中央管”和“侧隐窝”的解剖以及相对应的“中央管型”和“侧隐窝型”狭窄概念作进一步的阐述和分析，并推荐更为合理和精准的分型。 2、腰椎中央管狭窄的再认识 目前认为中央管狭窄是指由椎间盘突出、关节突或黄韧带增生肥厚所导致的椎管中央区域的狭窄，但国内外对中央管的边界并没有明确、统一的严格规定，尤其是中央管狭窄诊断层面存在争议，有学者认为中央管狭窄主要发生在椎间盘水平，但腰椎退变主要发生在盘黄间隙及骨性侧隐窝区，因此诊断平面不应仅限于盘黄间隙水平。 我们知道，由于神经根逃逸作用，中央管狭窄患者的临床症状与影像学狭窄程度常不成正比。因此，中央管狭窄亦应当是一个影像学或解剖学概念，而“中央管狭窄症”为一临床概念。而到底如何理解“症”的含义，还需要我们进一步讨论明确。 “中央管狭窄症”的概念在国内更加受到关注，但无论于国内外中央管的范围及“中央管狭窄症”的定义仍缺乏统一认识。我们认为“中央管狭窄症”是由于椎管中央区（硬膜囊对应区域）狭窄压迫硬膜囊内神经结构从而导致一根或一根以上马尾神经损害而出现的临床症状。 “中央管狭窄症”的概念应当从两个方面理解：一方面，当患者出现括约肌障碍（二便功能障碍）或性功能障碍时，必然意味着多根S2或S3神经根受压，而S2、S3神经根在腰椎管内仅存在于硬膜囊中（中央区），因此S2、S3受压时必然可以诊断为“中央管狭窄症”；另一方面，S1及以上神经根（如L4、L5）受压时，则需要根据不同受压位置，给出不同定义。 以L4/5单节段狭窄为例，我们发现，L4/5节段狭窄既可以出现L5症状，也可以出现S1症状，如图1。但L5症状的产生是由于L5神经根于L4/5侧隐窝区域受压所致；而S1根在L4/5节段紧贴硬膜囊内侧壁走行，此时S1神经根还位于硬膜囊内，S1神经根症状虽然是由L4/5侧隐窝区压迫所致，但仍然应当诊断为“中央管狭窄症”，患者可表现为同侧多根神经根（L5、S1）受压表现（如图2）。 也就是说“中央管狭窄症”并不完全由中央管狭窄引起，也可以由侧隐窝狭窄引起，中央管狭窄、侧隐窝狭窄和“中央管狭窄症”、“侧隐窝狭窄症”是相互独立且部分交叉的概念。因此我们认为，应该重新严格定义中央管狭窄症的概念：压迫发生在硬膜囊对应区域，从而产生的相应硬膜囊内的神经根压迫症状，就叫做“中央管狭窄症”。 但是，准确区分神经根压迫部位位于侧隐窝区还是中央区对手术治疗方案的选择具有极为重要的意义。 图1 双神经根受累。 A L4/5椎间盘突出向内侧移位（在本图中同时有向下移位）压迫L5和S1神经根；B L5/S1椎间盘突出向外侧移位压迫L5和S1神经根；C L5/S1椎间盘突出向头侧和内侧移位压迫L5和S1神经根；D 椎间孔内腰椎间盘突出导致L4和L5神经根均受累。 图2 L4/5侧隐窝狭窄致S1神经根受压示意图 图3 Ahn提出经皮内镜入路选择标准 基于以上分析，我们再重新审视目前腰椎管狭窄症内镜治疗的入路选择原则。之前普遍认为脊柱内镜技术并不能很好的解决复杂的 “中央管狭窄症”患者。 Ahn的观点是椎间孔入路可以处理除中央区以外的狭窄类型，而椎板间入路适用于除椎间孔狭窄以外的其他类型，如图3。 随着脊柱内镜技术的提高和广泛应用，目前已可以通过单侧椎间孔入路进行腹侧减压治疗部分类型的中央管狭窄症患者。我们认为对于中央管狭窄症患者，背侧减压更为重要。 基于对“中央管狭窄症”概念的充分理解和认识，我们首次尝试应用双侧入路椎间孔镜技术，实现背侧和腹侧的减压，治疗由侧隐窝狭窄导致的“中央管狭窄症”患者(如图2)。 2016年2月至2018年4月期间，四川大学华西医院孔清泉教授团队采用椎间孔入路椎间孔镜手术，治疗53例伴有同侧多根症状的单节段腰椎“中央管狭窄症”患者，所有患者术前证实压迫来源于侧隐窝狭窄，平均随访时间13.6月。所有患者平均手术时间116.4±36.8min，平均住院时间6.3±0.69天，总体满意率97.9%。 A-B：术前MRI显示腰4/5椎管狭窄，椎间盘突出、黄韧带增厚、关节突增生内聚；C-D：术前CT显示关节突增生内聚，硬膜囊面积减小，双侧侧隐窝狭窄；E-F：双侧PELD术后MRI显示中央椎管区域减压、硬膜囊恢复充盈；F：术后CT显示中央椎管减压，双侧侧隐窝减压，关节突关节保留较好。 A-D：术前MRI提示L4椎体滑脱伴L4/5中央椎管狭窄、椎间盘突出、关节突增生内聚双侧侧隐窝狭窄。E（左侧）、F（右侧）、G-F: 提示双侧PELD术后侧隐窝减压彻底，关节突关节保留较好。 总之，我们应重新理解和认识到腰椎“中央管狭窄”为一解剖概念，“中央管狭窄症”为一临床概念。我们重新严格定义“中央管狭窄症”的压迫范围应为硬膜囊对应的区域，只有压迫硬膜囊而产生的神经根症状就叫做“中央管狭窄症”，而部分目前认为的“中央管狭窄症”的实质为多根神经根于侧隐窝处致压，此时经皮内镜尤其是椎间孔入路完全可以解决此类患者，并且相对于椎板间入路有着诸多优势。 但经皮内镜治疗此类中央型腰椎管狭窄应当把握严格的适应症，严重的“中央管狭窄症”尤其是合并二便或性障碍的患者，选择内镜治疗时应慎重，切不可为了微创而微创，为了达到更充分的减压效果，必要时不得不行开放传统手术。 3、腰椎侧方椎管狭窄的再认识 目前，侧隐窝的概念始终没有一个准确、统一、公认的定义，尤其是侧隐窝的具体边界、毗邻都存在许多争议，充分理解侧隐窝的概念及科学的分型是临床诊断及治疗的基础。 国内外研究者对腰椎管侧隐窝概念的认识经历了漫长的过程，对其也有诸多不同表述，如：神经根管(radicular canal)、腰神经根沟(Lumbar Radicular Groove)、侧方沟(Lateral Gutter)、侧方椎管(lateral lumbar spinal canal)、关节突下狭窄(Subarticular Stenosis)、侧隐窝综合征(lateral recess syndrome)等。 具有里程碑意义的两个概念一个是“神经根管”，其定义为由神经根从硬膜囊分出开始到离开椎管所经过的通道。第二个概念就是“侧隐窝”，Epstein最先提出的侧隐窝的概念定义为关节突下内半侧覆盖的区域(即狭义的骨性侧隐窝)；Cric认为侧隐窝应为上关节突前方对应的区域(包括狭义的骨性侧隐窝（或广义骨性侧隐窝上部）及关节突前方的部分盘黄间隙)；Spivak认为的侧隐窝为硬膜囊外侧到椎弓根内侧的全部区域，此区域便是广义的骨性侧隐窝概念。 虽然侧隐窝的概念相对于神经根管有了明确的边界和毗邻，但不同人对侧隐窝的理解仍然不同。直至1988年，Lee C.K将上述混乱的概念名词统一，提出侧方腰椎管区域（Lateral Lumbar Spinal Canal，LLSC）的概念，并根据该区域常见狭窄部位病理解剖的不同进一步分为：入口区，中间区，出口区。LEE的分型目前为大部分学者接受和在临床中应用，但我们认为依然存在很多表述不明确之处[1]。 2018年我们在大量临床研究和解剖数据分析的基础上，沿用“腰椎侧方椎管（LLSC）”的概念并重新明确定义，并提出“腰椎侧方椎管”的华西分型指导手术决策，得到了业界认可[2-5]。 我们认为“腰椎侧方椎管”是位于腰椎管侧方的狭长区域，包括了腰椎神经根走行的全部区域。腰椎侧方椎管根据解剖和病理特点应当分为五个区域：盘黄间隙（1区）、骨性侧隐窝上部（2a区+2b区）、骨性侧隐窝下部（3区）、椎间孔内侧区（4区）、椎间孔区（5区）、椎间孔外区（6区），如图4。我们对每个区域的骨性标志、起始点、毗邻都做了明确界定[2-5]。 1区、2区、5区为腰椎应力集中的区域，因此也是退变最常发生的区域，我们发现，81.5%的LLSC狭窄患者发生在1区和（或）2区。而3区、4区为骨性环结构，无应力集中，因此很少发生退变性狭窄，主要致压原因为游离椎间盘突出、骺环离断、后纵韧带骨化及峡部裂性腰椎滑脱等。 6区为椎间孔外侧区域，是极外侧椎间盘突出最常发生的致压区域。椎间盘纤维环附着点位于下位椎体上缘3mm范围内，因此我们将此部分命名为2a区（纤维环附着处），2区剩余部分为2b区。2a区由于纤维环附着点的存在，成为神经根受压最常见的部位，同时也是内镜手术术中重点探查和减压的区域。 图4 腰椎侧方椎管华西分型示意图(L5神经根的左侧LLSC分区) 我们定义的腰椎侧方椎管首先是一个稳定的区域，它不随神经根走行的变异而改变，并且有明确的骨性标志，可以在术前影像学辅助下和在术中进行定位诊断。其次，腰椎侧方椎管的华西分型是一个符合脊柱运动功能特点的分型方法，更重要的意义在于指导手术方案制定。 基于此分型指导治疗方案选择：2、3、4区为骨性结构包围成的区域，空间大小极少会随体位变化而改变，因此，发生于此区域的神经根压迫必须保证术前精确定位和术中充分减压。 而某些位于1区、5区的狭窄患者，由于致压因素常为椎间盘、黄韧带等软性结构，部分患者可行间接减压治疗，如OLIF等。 经皮内镜入路选择时，术前明确压迫定位也有着极高的指导意义：由于3、4区由骨性环构成，由于椎弓根遮挡，椎板间入路更加便捷；相反，累及1、5、6区的狭窄优先选择椎间孔入路。 另一方面，此分区对术中减压要求也有重要指导意义，例如1区狭窄主要为软性压迫，腹侧减压格外重要；2区狭窄尤其是2a区狭窄，主要为背侧骨性压迫，背侧关节突和腹侧纤维环附着处彻底、充分的减压是保证手术疗效的关键因素，2a区的提出提醒我们应对纤维环附着点减压的额外重视。 因此，我们只需要在术前明确LLSC狭窄的致压部位，在分型的指导下选择最优手术方案、关节突成型区域和术中减压重点，从而保证术后疗效。

数胎动的意义：胎动是孕妇对胎儿进行监测的可靠指标，可在早期发现胎儿异常情况。胎动计数方法： 每天早、中、晚各数1小时，胎动次数之和×4小时，代表12小时的胎动数；＞30次/12小时为正常；＜10次/12小时，提示胎儿缺氧。注意事项：1、一次胎动是指胎儿一次连续的动作，而不是踢一脚或打一拳就算一次胎动（一般5分钟以内的连续胎动算一次胎动）。 2、计数胎动时，孕妈妈最好每天选择固定的1小时，左侧卧位，环境要安静，思想要集中，心情要平静，以确保测量的数据准确。3、1小时内胎动小于3次，可轻轻刺激一下，再接着记数1小时，若仍然小于3次，需要去看医生。4、计算出12小时的胎动数小于30次，注意继续观察，小于20次，需要看医生。5、连续计数2小时的胎动，若少于10次，需要去看医生。6、若今天的胎动数和以前相比，减少30%以上，视为异常，需要去看医生。7、.胎动的强弱和次数，个体差异很大，有的12小时多达100次以上，有的只有30～40次，只要胎动有规律，有节奏，变化曲线不大，都说明胎儿发育是正常的。

肺癌，是当今和今后相当长一段时间内，威胁人类的第一大癌症，早期发现肺结节及时手术，能最大限度的阻止肺癌的发展。 原发性肺癌都是由小病灶发展而来，转移性肺癌是由其他脏器的癌症扩散而来，不属于本文讨论内容。 据最新国际医学界学术共识，原发性肺癌若早期发现，肺结节时期就手术，治愈率达到92%，已经是相当好的效果了，做好普查，普及早期发现知识，可以挽救无数个家庭。 肺结节是肺部小于30毫米的病灶，肺小结节直径10毫米以内，治疗效果好。一般认为，肺结节越小，恶性可能性越低，生长越缓慢，治疗效果越好。小于5毫米的肺结节，只需要观察，可以半年复查一次胸部CT。直径达到6到毫米以上的实性肺结节，就需要手术了。肺结节多位于肺周边部位，手术可以使用胸腔镜微创处理，痛苦小，回复快，胸腔镜放大的作用，使手术变得更精细，更清楚的显示，手术出血可能性更小，出血更少，恢复快，患者容易接受。 以前的开大胸手术切除肺肿物的手术方式，现在变得越来越少了，因为肺癌的早期发现，以肺结节形式就诊，让微创胸腔镜手术成为可能，再也不用纠结于是否手术和重大并发症的担心了。所以，即使手术切除的肺结节是良性，也不会对身体造成大的损失，因为肺结节是可以胸腔镜下先小块切除部分肺组织（楔形切除）就能完全切除病灶的，术中快速病理化验半小时即可知道良恶性，术中根据情况决定是不是进一步扩大切除范围和清扫淋巴结。 数年前，人们还不太重视肺结节的筛查，即使筛查出肺结节，也没有警惕性，也因为开大刀，导致手术犹豫，拖延时间，造成不良后果。现在已经认识到肺结节的严重性，中国最新筛查发现，40岁以上的人筛查胸部CT发现，3/1000人患有肺结节，而手术切除证实是肺癌的，达到手术的2/3，相当惊恐?，我们不得不承认当今筛查肺结节的重要地位了。 我国由于社会对肺癌早期治疗的认知还不够，投入预防和筛查的力量还不足，导致医疗费用高，人的寿命有待提高，已经引起学术界高度重视，纷纷成立肺结节中心，以此唤起民众重视和做到早期筛查，必将大大促进肺结节的检出率，挽救无数个家庭。相信在不久的将来，肺结节检出率更高，人们在轻松状态下就完成了肺癌的根治，期待光明幸福的未来！