钟承华医生的科普号

肺大疱（肺大泡）是一种局限性肺气肿，由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡高度膨胀，肺泡壁破裂，在肺组织内相互融合而形成的含气囊腔。小的肺大疱患者无明显症状，随着病情进展，肺功能发生障碍时，患者表现为胸闷、气短、呼吸困难等。目前，临床上治疗肺大疱主要采取手术方法，胸腔镜下肺大疱切除术可在先进的电视摄影技术下微创完成手术，对患者循环、呼吸功能干扰小，具有出血少、恢复快、微创美观、住院时间短等优点，目前已经成为临床上治疗肺大疱的首选方法。 一.肺大疱是怎么形成的？ 肺大疱是由于肺泡高度膨胀，肺泡壁破裂并相互融合而形成的，一般是由小支气管的活瓣性阻塞所引起。肺大疱继发于肺炎或肺脓肿者多见于婴幼儿。因有炎性病变，小支气管粘膜有水肿，造成管腔部分阻塞，产生活门作用，空气能进入肺泡但不能轻易排出，久而久之，肺泡内压力不断增高，逐渐形成巨大的含气囊腔，被称为肺大疱。 二. 肺大疱有哪些症状？ 小的肺大疱和单纯的肺大疱患者一般无明显症状，当肺大疱增大或其他部位出现新的肺大疱后，肺功能发生障碍可引起一系列症状，如肺大疱增大破裂产生自发型气胸时，患者表现为剧烈胸痛、严重呼吸困难；巨大肺大疱患者可表现为胸闷、气短，严重者甚至行动能力受限，失去劳动力。 三.胸腔镜肺大疱切除术 优点：安全、可靠、出血少、恢复快、微创美观，一般住院一周左右可以考虑出院。

手汗症 患者多身体状况良好，无任何基础疾病，手掌、脚掌或腋下有多汗表现，发病率约为0.3%左右，相当于平均每一千个人当中，就有三人有明显的手掌多汗现象。临床上遇到的到医院主动求诊的手汗症病人多是17～35岁的青年人，因为这个年龄段手掌多汗会对他们的学习、工作和社交生活造成很大困扰。手汗症严格意义上来讲并不算一种疾病，但容易给患者的学业、社交与工作上容易造成较大的影响，甚至给患者造成一定的心理障碍，如果有上述表现的手汗症患者，建议积极手术治疗。 胸腔镜交感神经切断术治疗手汗症无后遗症 手汗症的治疗包括药物治疗、手术治疗，药物治疗虽然能达到治疗目的，但有效时间短，再次复发率很高，目前较理想的外科手术是胸腔镜交感神经点断术。 胸交感神经干切断术治疗手汗症，仅在患者胸壁腋下开一个1～２厘米的小口，准确、快捷阻断患者的胸交感神经。到目前为止，胸腔镜下胸交感神经切断术已经成为手汗症治疗的首选治疗方法，患者出院就能正常生活，疗效确切。 胸腔镜交感神经点断术治疗手汗症具有三大优势 1.切口小 采用微创手术治疗手汗症，手术过程创伤小、几乎不出血、部位隐蔽。 2.安全性 整个手术过程一般时间比较短，安全性比较高。 3.恢复快 术后双手停止出汗，效果立竿见影，手术后1-2天即可出院。

[术前指导] 1、咯血，咳痰时要吐入规定的容器内，以便于观察咯血，咳痰的量和性状。 2、剧烈咳嗽，痰多，或伴有发烧说明合并有肺部感染，需控制感染后才能进行手术。3、戒烟，有意识地进行深呼吸及咳嗽的训练，以利于手术后肺膨胀的恢复，预防肺不张等并发症的发生。4、加强营养，进食高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化的饮食，提高机体抵抗力。5、药物服用，如果您日常有服用丹参、阿司匹林、双香豆素、华法令等抗凝活血药物，或倍他洛克等药物，需及时向床位医师反应，在术前停药或改变用药剂量6、呼吸训练，分别坐位练习胸式深呼吸和平卧位练习腹式深呼吸，每日2，3次，每次15 min左右。应做缓慢尽力的深吸气，吸气后停滞1—2秒，使肺泡最大限度充盈，达到肺扩张然后缓慢呼气。7、术前应训练患者适应在床上进行大便、小便。[术后指导] 1、饮食：术后第二天即可进半流质，待肛门排气排便后逐渐普食。以进易消化富于营养的饮食为原则，增强病人的体质。 2、两便：在拔除导尿管后，部分患者可能会出现排尿困难，应鼓励患者在床上小便，用毛巾热敷下腹部，及给患者听流水声，有助于部分患者的排尿。术后患者的肠蠕动是逐步恢复的，一般术后3-4天内会出现肛门的排气、排便，如果您排便有困难，切勿用力摒大便，这有可能诱发中风、肺栓塞、心梗等疾病的发作，及时通知医护人员，采用相应的药物改善排便。 3、体位：术后平卧六小时，然后取斜坡或半坐卧位，有时还可头低足高位，以利胸腔闭式引流和咳嗽排痰。4、健康锻炼指导：（1）术后第2天，病情允许可在床尾栓根粗绳，病人可借助绳子的拉力，练习自己坐起，以增加肺活量，有利于伤口愈合。（2）引流管拔除后就可以下床活动，以减少肺部并发症,在医师的指导下，适度进行训练，早期的活动可以减少肺栓塞的发生。特别是对于老年、肥胖患者，术后容易发生肺栓塞，后者可导致患者猝死，这些患者更应注意早期下床活动。（3）有意识地使用患侧上肢做梳头，端碗，从头顶摸对侧耳廓，爬墙等动作，目的是锻炼患侧的胸大肌功能，预防患侧上肢废用性瘫痪。5、预防术后肺不张：（1）病人作深呼吸运动，有意识的锻炼肺功能。（2）有效的咳嗽排痰，家属可协助病人坐起拍背，配合药物雾化吸入稀释痰液，有利于将痰咳出，保持呼吸道通畅。（3）做吹气球锻炼，每天做十几次，以增加肺活量，利于肺膨胀。

胸腔镜手术是使用现代摄像技术和高科技手术器械装备，在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术，被誉为上个世纪胸外科界的重大突破之一，是胸部微创外科的代表性手术，也是未来胸外科发展的方向。手术的优点： 1．手术创伤小：普通开胸手术的创伤很大，切口在500px以上，胸壁损伤严重，切断了胸壁各层肌肉，而且还要强行撑开肋间10-500px，术后疼痛一直难以解决。而胸腔镜手术一般在胸壁上开3个37.5px长小切口即可完成手术，且无需撑开肋间，大大减少了手术创伤，胸腔镜手术后当天患者即可下床活动。 2．术后疼痛轻：普通开胸手术因胸壁创伤大，术中强行撑开肋间，术后疼痛明显，胸痛可持续数月至数年，大部分患者术后活动受限。胸腔镜手术因无需撑开肋间，术后患者疼痛明显减轻，手术当天即可下床活动，术后2-4周可恢复正常工作。 3．对肺功能影响小：胸腔镜手术由于不切断胸壁肌肉，不撑开肋骨，与常规开胸手术相比很大程度上保留了胸廓的完整性和患者的呼吸功能，因此患者术后肺功能情况和活动能力均优于常规开胸手术患者。 4．对免疫功能影响小：手术不同程度会降低机体的免疫功能，手术创伤越大对免疫功能的影响就越大，胸腔镜和传统开胸相比明显减少手术创伤，对免疫功能的影响大大减少。5．术后并发症少，更美观。手术适应证 1．诊断性手术适应症：可应用于多种胸腔疾病包括胸膜、肺部、纵隔、心包疾病以及胸外伤的诊断。可清晰地全面的观察胸腔内情况，可照相和录像，并能获得足够的组织进行病理学检查。 2．治疗性手术适应症：①胸膜疾病：自发性气胸、血胸、脓胸、乳糜胸、胸膜肿瘤所致胸腔积液等。② 肺部疾病：肺良性肿块切除、肺癌根治、终末肺气肿的肺减容。③ 食道疾病：食管平滑肌瘤、食管憩室、贲门失驰缓症、食管癌。 ④ 纵隔疾病：胸腺及其它部位纵隔肿瘤，纵隔囊肿等。⑤ 其它：手汗症、乳糜胸、心肺外伤、胸廓畸形等。