如果您有膝关节红、肿、热、痛,那么您可能是患上了膝关节化脓性关节炎(膝关节感染),那么我(备注:江苏省徐州医学院附属医院骨科膝关节运动损伤与疾病关节镜专家 高绪仁)今天的演讲将对您有所帮助。第一问:什么是膝关节化脓性关节炎(膝关节感染)?第一答:膝关节化脓性关节炎也被称为膝关节感染性关节炎、细菌感染性膝关节关节炎、膝关节感染。这种疾病是由于膝关节被感染,从而引起的膝关节炎症。最常见的情况是,身体的某一个膝关节被感染。但是如果感染迅速扩散,也可引起多个关节感染。第二问:什么导致了膝关节化脓性关节炎的发生呢?第二答:膝关节化脓性关节炎可以是由于身体其他部位感染扩散而来。也可能是由于受伤导致的开放性伤口引起感染。手术切口也可能引起化脓性关节炎,比如膝关节手术可以引起膝关节化脓性关节炎。对于成人和小孩而言,能引起膝关节急性化脓性关节炎的常见细菌有:流感嗜血杆菌(Haemophilus influenza,Hi)、葡萄球菌(Staphylococcus)、链球菌(Streptococcus)等。这些细菌进入血液、感染膝关节,导致膝关节炎症和疼痛。其它感染,比如病毒、真菌引起的感染,也能够导致膝关节关节炎。这些病毒包括:甲肝病毒、乙肝病毒、丙肝病毒、人类微小病毒B19、疱疹病毒、人类免疫缺陷病毒(艾滋病病毒)、人类T淋巴细胞白血病病毒Ⅰ型、腺病毒、柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、埃博拉病毒等。能引起膝关节关节炎的真菌包括:组织胞质菌、球霉菌、芽生菌等。这些感染通常不很严重,很缓慢才能发展成膝关节化脓性关节炎。第三问:什么人容易患膝关节化脓性关节炎?第三答:年轻的孩子和老年人最容易患膝关节化脓性关节炎。具有开放性伤口的人也容易发生膝关节化脓性关节炎。另外,免疫功能低下的人,存在以下疾病的人:肿瘤、糖尿病、静脉注射吸毒的人、类风湿患者、免疫缺陷患者等都更容易发生膝关节化脓性关节炎。第四问:膝关节化脓性关节炎有哪些症状?第四答:膝关节化脓性关节炎的症状通常表现为迅速出现膝关节剧烈疼痛、膝关节肿胀及发热。膝关节化脓性关节炎的症状包括:寒战;疲劳、全身性虚弱;发热;感染的膝关节活动受限;感染的膝关节严重疼痛、膝关节肿胀(关节内由于感染渗出液体增加);膝关节周围皮温升高(感染导致膝关节血流加速,从而出现关节发红、皮温升高)。第五问:如何诊断患者的了膝关节化脓性关节炎?第五答:常用膝关节关节穿刺来进行膝关节化脓性关节炎的精确诊断。膝关节关节穿刺术通过插一根针到膝关节里面,抽出膝关节液(滑膜液)。正常人的膝关节关节液(滑膜液)是无菌的,是膝关节内润滑剂。进行膝关节穿刺时,将注射器的针头插入感染的膝关节腔。抽出部分关节液,送到实验室进行检查。检验科比较感染的膝关节液里面的白细胞计数是不是高于正常膝关节液。检验科还观察膝关节液里是否有细菌生长。这能够帮助医生明确是否存在膝关节感染、什么细菌引起的膝关节感染。膝关节普通X片,膝关节核磁共振,血液学检查也能够用于监测炎症。膝关节核磁共振检查对判断膝关节破坏非常敏感。血液学检查对于探查、监视炎症有重要作用。第六问:如何治疗膝关节化脓性关节炎?第六答:膝关节化脓性关节炎(膝关节感染)的治疗包括:联合使用强力抗生素、引流被感染的膝关节内的关节液。使用抗生素能够防止膝关节感染的扩散。发现膝关节化脓性感染后最好立刻住院,然后静脉注射抗生素。出院后,要在很好的护理情况下,继续对症治疗。刚开始,要用广谱抗生素治疗。如果具体的细菌能够被诊断出来的话,可以用针对这种细菌的特异性抗生素。一般要使用抗生素治疗4到6周才能完全清除感染源。第七问:要不要引流感染的膝关节关节液?第七答:是的。对膝关节感染的引流是快速清除感染的关键办法。抬高患肢、辅助膝关节支具、卧床休息都非常重要。传统方法,切开膝关节进行清理膝关节感染病灶并引流。手术后可以继续膝关节冲洗。第八问:膝关节关节镜微创手术能否用于治疗膝关节化脓性关节炎?第八答:江苏省徐州医学院附属医院骨科高绪仁医师等采用目前国际上最前沿和微创的治疗膝关节化脓性关节炎的办法:使用膝关节关节镜清理关节内的感染病灶并冲洗膝关节。该方法具有切口小、恢复快、效果好的特点,为国际相关领域专家和广大患者所推崇。(转载此文时请注明:本文转自江苏省徐州医学院附属医院骨科运动损伤与疾病关节镜专家高绪仁大夫的个人网站。 谢谢!)高绪仁门诊:周二上午、下午骨科运动损伤关节镜专科门诊周六上午、下午骨科运动损伤关节镜专科门诊本文系高绪仁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.人工髋关节置换(THA)术后,腰腿活动能恢复正常吗?人工髋关节置换术后通过康复训练,患者基本上都可以恢复到正常人的活动水平,即生活中各种活动都可以做。但取得这样的效果需要有一定的前提:第一,导致患
关节镜治疗化脓性关节炎 大多数化脓性关节炎以单关节发病,通常是灾难性疾患。大量实践证明,关节内感染病灶能否早期、彻底的清理,是治疗化脓性关节炎的关键。早期诊断和早期治疗可降低关节功能丧失的风险。 因此,当考虑化脓性关节炎的诊断后,多主张积极的手术干预,假如延误诊断和治疗,会出现严重后果,包括骨髓炎和关节毁损等。除使用抗生素和全身支持疗法之外,传统的局部治疗方法主要有两种:1.关节穿刺吸脓术:该方法简单易行,对轻度关节感染具有一定的疗效,但需反复穿刺,有混合感染的危险,吸脓和清除坏死组织不彻底。即使在穿刺后保留持续冲洗,但由于穿刺管管径较细,盲目放置,因此疗效不满意,并且容易复发。2.关节切开清理术:属于常规开放性手术,比较彻底,但是切口创伤大,破坏一些不必要的关节结构,关节活动度容易受影响。术后如需要置管冲洗容易漏液,并易形成瘘管。一旦感染复发,再次手术更显复杂,关节功能更受影响。 随着关节镜技术的广泛应用,国内外尝试采用关节镜治疗化脓性关节炎。对于膝关节化脓性关节炎,可先采用关节镜下清理术,在关节镜直视下,按顺序彻底清理坏死组织、纤维蛋白沉积炎性滑膜组织和脓苔,大量生理盐水冲洗,并在关节镜直视下有效放置冲洗引流管,使引流管的位置更加合理,术后抗生素盐水持续冲洗,继续冲洗出坏死组织,使炎症得到控制。关节镜下清理术结合术后持续灌洗术是有效的治疗手段,安全简单,术后恢复快,创伤小,能够迅速控制病情的发展,有利于关节功能的恢复,是一种理想的治疗方法。
臀肌挛缩症( glutealmuscles contracture, GMC )是由于臀肌及其筋膜纤维化而引起髋关节外展外旋挛缩畸形, 表现以蹲、坐、行走姿势异常为临床特征的一种常见病。主要表现为走路外八字,不能翘二郎腿,下蹲时两腿不能并拢,可能出现髋关节部位的弹跳。该病保守治疗效果不肯定,一旦确诊,应尽早手术。传统的开放式手术虽然疗效肯定,但手术剥离范围广,创伤大,出血多,术后渗出较多,容易并发血肿和感染,影响伤口愈合; 同时,由于术后疼痛较重,部分患者难以进行有效的功能锻炼,也会影响手术疗效。我科关节镜治疗组自2008年以来,在关节镜下利用等离子射频技术进行臀肌挛缩松解术,取得了满意疗效。该方法具有创伤小,恢复快,痛苦少等优点。这种微创手术方法只需要做两个0.5cm的小切口,能够对挛缩组织进行彻底的松解,对于重度挛缩同样具有良好的手术效果,因为在关节镜监视下,能够直视下松解,比开放手术的松解更安全,更彻底。因为切口小,而且等离子设备能够在松解的同时进行止血,所以术后患者疼痛轻微,不易形成血肿,比开放手术具有无可比拟的优越性。更重要的是,由于臀肌挛缩患者多为疤痕体质,开放手术的大切口会造成较大的疤痕,影响外观。而关节镜松解术属于微创手术,切口疤痕非常小,是真正的美容切口,对于那些对外观要求高的病友来说更是首选方法。
前交叉韧带损伤是膝关节常见的运动损伤,高危运动有篮球、滑雪、足球、橄榄球等,多见于爱好运动的青少年。 急性前交叉韧带损伤常见于运动过程中的起跳落地时膝关节扭伤,有时手上时会感到关节出现错动感,由于韧带的损伤常常会伴随关节内出血,因此会出现明显的关节肿胀,影响关节活动和行走。同时,前交叉韧带损伤还可能伴有半月板和/或内侧副韧带损伤,因此,早期的诊断和治疗是很重要的。 前交叉韧带断裂后,典型的症状是膝关节不稳,出现错动感,尤其是在做急转或急停动作时,对于时间很长的前交叉韧带断裂,可能还会由于半月板撕裂而出现关节别卡或者交锁的症状。甚至在日常生活中的一些动作如转身都会出现膝关节错动的感觉。 对于急性的膝关节扭伤,如果关节肿胀明显,疼痛,需要立即进行冰敷,并且尽快到医院诊断治疗。目前医院的检查技术对于诊断前交叉韧带损伤非常方便,膝关节核磁能够清晰的看到前交叉韧带,同时还可以观察半月板、关节软骨等损伤的情况。 前交叉韧带损伤的患者如果继续参加跳跃、扭转的体育运动,膝关节反复出现不稳定使得半月板和关节软骨处于高危状态。 保守治疗仅仅适用于对体育运动的要求很少的、单纯前交叉韧带损伤的老年患者,或者身体情况无法耐受手术,或者患者已经适应了膝关节前交叉韧带缺损的状态而不愿进行手术。保守治疗的目的是恢复大部分的日常活动,如上下楼、走路、轻微体育活动,而无法满足变速跑、变向跑、足球、篮球等剧烈运动的要求。 以往的保守治疗包括休息、冰敷、支具制动等,新的保守治疗则更加重视功能康复。康复的过程包括两步:第一步的目的是消除炎症反应、恢复关节活动度和肌肉控制力。通常使用冰敷来减轻疼痛和肿胀,关节活动度和髌骨活动可以即刻开始,同时进行肌肉力量训练以避免肌肉萎缩。一旦患者恢复正常步态即可开始第二步。第二步是强调腘绳肌和股四头肌力量的训练,进行开链和闭链的练习,从高频率低强度到低频率高强度。然后进行平衡训练和本体感觉训练。保守治疗应佩戴功能性支具(前交叉韧带支具),它可以为前交叉韧带损伤的患者提供辅助的稳定,避免膝关节出现异常的错动或扭伤,并允许一定范围内的活动。功能性支具的作用有二:一是提高本体感觉,二是避免再损伤。手术治疗: 目前,前交叉韧带断裂的经典的手术治疗方法是关节镜下前交叉韧带重建手术。手术中需要移植物来替代断裂的前交叉韧带,目前可供选择的移植物包括三大类,首选的移植物是使用自体的腘绳肌腱或中1/3骨-髌腱-骨移植物,第二类是异体肌腱,第三类是人工韧带,均可以作为移植物替代断裂的前交叉韧带。一般的,对于运动要求较高的年轻患者,自体肌腱是我们推荐的首选,而对于运动需求较低,年龄偏大的患者,可以考虑使用异体肌腱。 对于前交叉韧带完全断裂、合并半月板或其它韧带损伤、参加高运动水平的体育运动、年轻患者应当考虑进行手术治疗,重建断裂的前交叉韧带,同时修复撕裂的半月板和关节软骨,恢复运动功能,避免出现过早的关节退变和骨性关节炎。手术后需要佩戴伸直位的膝关节支具,需要扶双拐,患肢不能负重。术后第2~3天就可以开始进行直腿抬高等功能锻炼,同时开始练习膝关节被动屈伸活动,我们推荐使用膝关节被动活动练习器(CPM),术后4周在0°~90°范围内活动,6~8周基本恢复至正常。手术后6周内需要佩戴支具进行保护,患肢不能负重,6周后进行复查,决定开始部分负重的时间。一般我们要求患者在术后8周患肢开始在支具保护下可以部分负重。当恢复到能够正常行走后(术后2-3月)可以开始使用固定自行车进行肌肉力量和关节活动度的恢复训练,并且开始逐步进行下肢肌肉力量恢复锻炼。手术后3-4个月可以开始进行跑步和跳跃的锻炼,术后半年可以恢复简单的体育运动,术后一年基本可以恢复正常的体育活动。