王强医生的科普号

导语：宝宝湿疹停了母乳就能痊愈？宝宝湿疹千万别用激素？……这些婴幼儿湿疹的流言，宝爸宝妈你被误导过几条？ 湿疹是幼儿时期最多发的一种过敏性皮肤病。经常会出现小面积的红色丘疹、斑疹或大面积暴发并化脓出水。面对备受湿疹“骚扰”的宝宝，以下几个治疗的误区，家长们有没有注意到呢？ 小儿湿疹随着年龄增长确实会好转，很多还会自行消失。但是，湿疹进一步加重会继发感染，反复搔抓会影响孩子睡眠，并且容易留下瘢痕，而且作为过敏状态，如果不重视调理，也容易并发其他过敏性疾病。 虽然有老人认为孩子断奶后湿疹就会好，但除非宝宝是真的对母乳不耐受(这样的病例很罕见)，否则别轻易给宝宝断奶，母乳是最适合宝宝也是最好的食物。 回避食物并不能对湿疹的预防起很大作用，相反还会造成孩子各种营养摄取的不均衡。除非是有明确的某种食物引起过敏，否则不应刻意限制孩子的饮食。 对于常见的湿疹来讲，与洗澡是不冲突的。长期不洗澡，滋生的细菌和汗渍反而会刺激皮肤，加重病情。不过，若是湿疹严重到引起了皮肤的破裂和溃烂，则需要避免伤口沾水。 湿疹不是预防接种疫苗的禁忌症，湿疹不严重的话，是可以正常接种疫苗的。只有严重顽固性湿疹的急性感染期才需要延迟接种疫苗。 羊奶蛋白和牛奶蛋白的相似度达到了92%。对牛奶过敏的宝宝，大多数也对羊奶过敏。对于0-1岁的宝宝，如果对牛奶过敏，那么宝宝需要断绝一切和牛奶有关的食物。为了安全起见，建议妈妈们选择深度水解的配方奶粉或氨基酸配方粉。 家长往往会担心激素类药物对孩子的生长有影响，但这种情况只有在大剂量口服激素药时才会出现，激素类膏药引起的副作用仅局限于皮肤。对于轻度湿疹，不鼓励家长对孩子用激素类的药物，用一般药物杀菌止痒即可。但对于中重度湿疹，外用激素类膏药是用药的首选，若不及时治疗，很容易使病情得不到有效控制。 很多人认为湿疹是由于皮肤太湿造成的，其实正相反，湿疹皮肤很怕干，要经常保持滋润才行，保湿是湿疹皮肤护理的基础，做好保湿可以事半功倍。 有些偏方可以帮助大家让婴儿湿疹得到控制，不过需要提醒的是，有些方法缺乏科学依据，甚至有各种副作用，这些方法在使用之前最好还是得到医生的指导为妙，在有时间条件的时候还是尽快到医院进行治疗。 小儿湿疹反复发作，似乎很难治愈，其实严格回避过敏原，保护好皮肤屏障，等宝宝免疫功能逐渐稳定以后，湿疹也就不再发作了。

合理科学的饮食有助于孩子的生长发育，在生长激素治疗期间，想要长得更高，也需要注意以下几点：(1)保证每日摄入足够的蛋白质、碳水化合物及维生素，特别要适当补充优质蛋白，比如肉类，鱼类，蛋类，奶类，以求最佳的蛋白质利用率，因为蛋白质缺乏会直接影响身高增长。(2)此外，一些重要的微量元素如锌、铁和B族维生素在动物性食物中较丰富，缺乏这些营养物质也容易影响孩子身高增长，而钙、磷及维生素D是骨骼生长的重要物质基础。(3)总体说来，每天要保证喝250-500ml牛奶、1-2个鸡强，适量的各种肉类、谷类及当手节水果蔬菜，避免或尽量少摄入碳酸饮料及含糖量高的食物和油炸食物。

能否接种疫苗与儿童的身体状况有关系，和生长激素用药没有直接的关系，但如果有以下情况则是不能接种疫苗：比如有急性疾病，感冒、发烧、拉肚子：过教体质，对于疫苗接种成分过敏；免疫功能不全，服用免疫抑制剂及糖皮质激素；患有先天性或者获得性免疫缺陷疾病，或者近期内使用丙种球蛋白；有严重的心肝肾疾病或者神经系统疾病等。生长激素并不影响免疫系统正常作用，也不会导致疫苗过敏，所以在生长激素使用期，只要儿童身体状况良好，没有接种疫苗的禁忌症，疫苗就可以正常接种。

如果孩子只是轻微流鼻涕、咳嗽，无发烧时，一般无需停药。但如孩子发烧38℃以上，需要停药，等到体温恢复正常后再使用。如患有其他疾病要治疗、或需要使用糖皮质激素治疗、或需用大剂量抗生素等情况时需遵医嘱。

首先，相比一次性注射器而言，隐针电子笔在注射全程看不见针头，减少了孩子对注射的恐惧，避免了因为害怕打针而不配合带来注射风险；它的针头相较一次性注射器也更细小，可有效地减少注射产生疼痛感，给孩子更好的注射体验。其次，隐针电子笔独特的造型，使得儿童也可以单手握住，自行操作。它还拥有一键注射的功能，可调节注射速度，减轻注射疼痛，适合儿童长期使用。最后，隐针电子笔是电子化操作，可以电子调节剂量，更加精准；拥有电子记忆功能，剂量无需每次调节，还可自动补足前次注射不足的剂量：最大注射剂量可达3.3mg(9.9IU)，满足绝大部分孩子的剂量需求，有效避免二次注射。

生长激素药品的保存条件较为严格，需在2-8℃下进行避光保存，建议放在冰箱内进行冷藏。因为作为蛋白质类药物，它的品质与温度密不可分。储存时温度过高或者过低，都会使生长激素产生相关蛋白，影响疗效，甚至带来长期安全性风险，从而直接影响到生长激索的品质。因此，生长激素虽然在开封前和开封后较长时限内允许常温保存，但建议始终冷藏保存，以保证最高品质。如果家长在日常使用生长激素药品后偶尔忘记放回冰箱，产品品质虽然有所损失但是仍可保证质量，继续使用。

虽然口服是最理想的给药方式，但一般产品口服后易被胃酸和消化道酶降解破坏，未被破坏的药物又由于分子最大，水溶性强而难以吸收，所以大部分生物药物无法做到口服应用。生长激素是通过重组DNA技术生产而得的蛋白质生物药品，目前尚未研发出口服的药品，所以只能采取注射形式给药。根据临床观察，皮下注射通常比肌肉注射带来更高的血药浓度（药物吸收后在血浆内的总浓度），因此疗效会更佳，所以临床建议采用皮下注射。注射部位：常用注射部位有脐周两侧、上臂三角肌下缘、大腿中部外侧。为避免注射部位产生皮下硬结，建议避免靠近肚脐(距离肚脐3-5cm范围)，连续两次注射部位间隔大于3cm。注射时间：短效生长激素每天晚上睡觉前半小时至一小时注射。长效生长激素每周固定时间注射一次。

生长激素临床应用至今已有30余年，通过多个大规模数据统计证实，重组人生长激素目前还是非常安全的。偶发的不良反应多是短期一过性的，即短期内可得到缓解，不会对身体造成伤害。主要有：(1)头痛：通常是良性的，在停药后可明显缓解，且头痛缓解后可继续用药。(2)血糖异常：接受生长激素治疗的患儿可能发生血糖异常或者空腹胰岛素升高(包括胰岛素抵抗和葡萄糖耐受不良疾病)，但通常是一过性的，短期内即可恢复正常。(3)甲状腺功能减退：生长激素有可能引起甲状腺素(T4)向三碘甲状腺原氨酸(T3)转化，所以早期有可能出现血液中T4轻度下降，因此在使用生长激素治疗的过程中要定期监测甲状腺功能。(4)关节水肿、疼痛：在儿童接受生长激素治疗过程中非常少见。大多数通常在治疗开始后不久即出现，之后便会得到缓解。另外，目前来源于国内外的治疗资料显示重组人生长激素药品治疗并不会增加无肿瘤患者新发恶性肿瘤(如白血病、中枢神经系统肿瘤或颅外恶性肿瘤等)的发生风险，也不会导致糖尿病和不孕不育等疾病。所以，家长大可不必过度紧张而放大副作用，生长激素在专业医生指导下使用是非常安全的。

使用生长激素治疗的疗程一般都较长，所以要遵医嘱定期复诊，监测生长速度和相关血清指标，才能保证治疗的效果。由于生长激素本身参与体内各种代谢，因此接受生长激素治疗的孩子需要在有经验的专科医师指导下，每3个月或遵医嘱定期到医院复诊：测量身高、体重，并进行甲状腺功能、空腹血糖、IGF-1 定期复查等相关指标的测定，以评定治疗效果并检测可能影响治疗效果的生化指标。

生长激素的治疗效果在开始治疗后的6-12个月最方显著。因此在治疗初期时，许多家长总是反应注射生长激素后却没看到明显效果，建议治疗6个月之后再进行疗效评价。生长激素长期治疗却依然疗效不佳时，还需考虑：生长激素剂量不足、治疗依从性差、生长激素粉剂产生抗体、甲状腺功能低下，合用大剂量糖皮质激素、骨骺闭合或接近闭合、测量不准确、存在全身慢性疾病等因素。生长激素治疗后，如复诊评估后效果不佳，需要同主治医生一同分析影响疗效的因素。