方有生医生的科普号

产瘫患儿的功能训练是非常重要的，而要能做到最好的功能训练，最重要的是家长。但很多家长苦于缺乏必要的指导而不能进行有效地训练，以至影响了患儿的恢复。这里介绍一些简单可行的，可在家里完成的一些动作，希望能给大家提供一些有益的帮助。 家庭功能训练的目的是减少关节的僵硬，保持关节和肌肉的活动性，这样当神经恢复后，关节及肌肉能够得到最大可能的恢复。功能训练也能促进神经的恢复及增加肌肉力量的恢复。当然，一定要定期随访，一般可1到2个月一次，以确定恢复的程度以及存在的问题，这样可以进行及时而有效地治疗。下面将产瘫患儿的功能训练，主要是被动活动作一简单介绍。产瘫患儿的功能训练——被动训练活动前，注意一下几点：1 姿势：平躺在稳定的平台或床上；2 次数：每天至少3次；3 动作：平缓和轻柔；4 时间：每次动作的最后维持10秒钟；5 重复：每次动作重复5次。6 疑问：有疑问一定要咨询。一 肩关节的活动1 上举轻轻地握住小儿的前臂或手部，上举过头，并尽可能使上肢靠近头部。2 外旋这是最重要的活动，将肘关节弯曲90度，握住肘部，将前臂从胸前转向外侧。最好是两个手同时进行，这样可以了解正常手的活动范围。3. 肩关节向后牵拉将你的手放在小儿的肩部，另一个手握住前臂，并将前臂放在胸前，这样肘关节和肩关节均屈曲90度，然后向下牵拉前臂。二 肘关节1. 屈曲和伸直握住前臂，轻轻地弯曲和伸直肘关节，并尽可能达到完全屈曲和伸直。2. 前臂旋转将小儿的肘关节弯曲90度，一手握着肘部，另一手握住小儿的腕部，旋转前臂。三 腕，指及拇指1. 腕关节伸直握着小儿的手部，将腕关节向上弯曲达到完全背伸位。2. 手指伸直握着手指，将手指的所有过节完全伸直，这项活动可以和上面的腕关节同时进行。3. 拇指伸直握着拇指，彻底伸直，同时将拇指向食指外侧牵拉，使虎口尽可能维持足够的大小。游戏时活动在平时和小儿游戏和游玩时，尽可能多地，有意识的多活动受伤的手，这同样会有助于伤肢的功能恢复。方便的话可以作一些如下活动。1 伸展训练可在小儿的上方悬吊一些玩具，让小儿有意识地去触碰这些玩具。2. 将小儿侧放在床上，伤肢向上，可以在身下垫些软垫，用玩具刺激小儿用伤肢去拿。3． 承重训练伤肢有一定恢复的时候，可将小儿趴在平台上，让他的双手承受身体的重量，利用玩具等鼓励他活动。4．协调性训练将你的双手放在小儿的上臂，鼓励他用双手去拿一个玩具，也可让他双手拍手，以训练他用双手的协调性。感觉训练目的是提高伤肢的感觉功能。经常对伤肢作些按摩，同时用不同质地的软布摩擦伤肢，让他提高对不同质地的物质的认知。也可将受伤一侧的手放在他的嘴里或脸上或另一个手上，以促进伤手的感觉恢复。

患者：2010年3月13日，在分娩过程中，因婴儿体重较重7。9斤，难产，故因大夫操作不当，导致婴儿右臂神经损坏，没有知觉，不能动。 在宿州市皖北医院治疗10天，没有任何效果。 希望大夫能够给些建议，必要时可带宝宝去贵医院就诊。 化验、检查结果：抽血及拍片检查，大夫诊断右臂神经损坏。 最后一次就诊的医院：南京儿童医院，进行了验血及拍片检查，大夫就拍片结果诊断右臂神经损坏。患者：能否请大夫留下联系电话，以方便与您联系。上海华山医院手外科方有生：什么是产瘫也称为生产性臂丛神经损伤，常常发生于生产时，由于各种原因导致臂丛神经损伤。发生率千分之1-2，臂丛神经是一组连接颈部的颈髓和上肢（肩部，上臂，肘部及手部）神经，生产的时候，常由于头和肩部分离，臂丛神经因而受到牵拉而导致损伤。如果损伤比较严重，新生儿就会出现上肢麻痹无力。有时还会伴有：l 锁骨骨折；l 上臂的骨折；l 其他如Horner’s 征阳性（眼睑下垂，瞳孔缩小等）产瘫的原因当出现难产时，特别是新生儿比较大时，常常大于4公斤，或者胎位不好，或者是产程过长，神经受到牵拉而受伤，如果损伤较重，就会出现长期的功能障碍。产瘫主要导致肩部和肘部的神经损伤，少数情况会影响到手部。整个上肢，包括肩，肘，腕，手都损伤的情况比较少见。症状和体征臂丛神经将电信号从大脑传到到上肢，这样上肢就会有感觉和活动。如果神经损伤了，上肢及手部就接受不到来自大脑的信号而不会活动，肌肉开始萎缩，上肢和手同时也会失去感觉，包括温觉和痛觉。比较典型的症状包括肩下垂，肘部伸直，腕部下垂，而且没有主动活动。治疗1 检查：首先拍片检查，以排除锁骨，上肢及颈椎的骨折；2 物理治疗及电刺激治疗：前面3个月，主要是理疗、功能训练和电刺激治疗。最好在受伤后1个月时来医院正规检查一次，然后在3个月时再检查一次。多数产瘫仅影响肩部和肘部，一般3-4个月能逐渐恢复，较重的病例需要18个月到24个月才能慢慢恢复。在恢复前，理疗是非常重要的，每天作理疗及功能训练，同时做电刺激治疗，以维持关节活动，防止关节僵硬，减少肌肉萎缩。3 手术治疗 如果在3个月的时候，肩部及肘关节活动没有很好的恢复，常需要手术修复，这观点目前已经被世界上多数国家的医生接受。大约四分之一的患儿需要做神经修复的手术。手术的目的是改善受伤的手的功能，但很难达到彻底的恢复。4 药物治疗：意义不大，特别是注射治疗，尽量不要使用。家庭的看护物理治疗应该在受伤后立即开始，最好能在医生知道下学习如何帮助活动受伤的上肢和手。这些活动要每天坚持，活动的目的一是防止关节僵硬，保持关节及肌肉的松弛和柔软，这样，当神经功能恢复后，肌肉及关节能达到正常的功能。同时还要注意保护受伤的上肢和手，由于手部感觉消失，容易受伤和冻伤及烫伤。结果多数患儿一般3到4个月的时候能达到较好的恢复，一般到2岁的时候，能恢复得功能基本都恢复了，此时没能恢复得功能很难自行得到恢复。四分之一的患儿需要手术修复神经，后期的功能障碍主要有肩部及上臂，包括肩外展受限和上臂内旋的畸形，可做功能重建的手术。

先天性多指（趾）畸形是手、足部最常见的先天性畸形，以拇指多指最为常见，约占总患者数的90%。治疗多指畸形，手术切除是目前最主要的治疗方式。然而，什么时候做手术？手术只是将多余的手指切除吗？切除后就能和普通手指一样了吗？……针对患儿家长的诸多疑问，好大夫在线邀请上海华山医院手外科方有生主任医师为您一一解惑。多指畸形手术不是单纯地切除多余指方有生大夫指出，很多患儿家长认为多指畸形手术只是将多余的指头切除，这种想法是错误的。因为多指不仅仅是多了一根手指，其实在我们看不到的手指内部，还有结构上的异常，包括骨头、关节、肌腱等组织的异常生长。如果手术只是单纯地切除多余指头，不仅在外观上十分难看，而且手指功能也会很差，甚至有可能需要再次手术修复。这种二次修复手术不仅难度加大，手术效果也不佳。手术治疗多指畸形 选对时机很关键对于软组织性多指，也就是多指中没有骨、肌腱等组织，随时都可以将多余的赘生物切除，甚至在宝宝刚出生时就切除也是没问题的。而对于单纯性多指，也就是多指中含有指骨、肌腱等组织，以前的观念是等到孩子2、3岁，甚至是到学龄前才做手术。但随着手术技术以及麻醉技术的提高，现在一般选择在宝宝半岁后开始手术。之所以选择这个时间点，方有生大夫认为主要依据以下两点：1.手术最好在宝宝建立自己的抵抗力之后进行，而在脱离母体半年后，宝宝就可以有自己的抵抗力了；2.宝宝刚刚出生时很多组织结构发育并不完善，比如腕骨还没有长出来。如果这时选择做多指切除的手术，很容易伤及一些手部组织结构，甚至在术中将这些组织结构切除了也毫无察觉。因此，这时做手术，效果往往不佳。值得注意的是，多指畸形手术最好不要等到宝宝2岁后才做。因为2岁以后宝宝心理逐渐发育，对于自己的异常已经有一定的感觉，会产生自卑等负面情绪。而孩童时期的自卑、不自信等负面情绪，可能在他心里种下阴影，对宝宝将来的生活、工作都有一定的影响。多指畸形手术切除后如何固定手指？多指不仅仅是多了一根手指，更有组织结构的异常生长，可以说，多指一般都伴有畸形，因此，多指畸形手术基本上都需要矫形，而矫形后是否就能高枕无忧了呢？不一定。如果手术中没有触及骨头，只是切除软组织或者肌腱，基本不需要固定，只用绷带缠绕伤口，保持伤口清洁、干燥就行了。但如果宝宝做了截骨矫形、修复了关节，则需要在矫形后将“克氏针”这种骨科常用的内固定材料，打入患指的关节中，让手指保持正常的位置，避免术后手指的弯曲畸形再次出现。当然，克氏针不会一直留在身体里，术后3—4周时就会拔出，拔出时产生的痛觉与拆线差不多。除了用克氏针进行内固定外，术后还需要用石膏在外部进行固定，特别是修复了韧带或者肌腱的手术。因为宝宝有可能会哭闹不止，导致修复后的关节、肌腱断裂（儿童的关节、肌腱，修复后至少需要3周时间来愈合）。打上石膏，就可以让宝宝的手不能乱动，避免伤到患处。经克氏针固定后很多患儿家长觉得宝宝手指变直了，觉得克氏针作用非常大，但方有生大夫告诉大家，这只是一种表象。因为如果不是手术过程中真正修复了关节，只是临时将克氏针打入关节中，虽然也能将手指掰直，但克氏针拔出后手指的弯曲畸形仍然会存在。另外，值得注意的是正确使用克氏针对宝宝没有不良影响。有患儿家长反映，宝宝手术矫正后指甲出现淤血。对于这种现象，方有生大夫认为，有经验的医生很少会把克氏针打到指甲上，因为会破坏甲床，导致将来指甲变形。如果是手术过程中出血造成的指甲淤血，只要没有伤及甲床，对宝宝没有什么影响，可以自行消除。多指畸形手术效果如何？手术后宝宝手指（脚趾）的外观和功能可以恢复到和普通人一样吗？大小会有明显区别吗？这是患儿家长最关心的问题。对此，方有生教授解释说，多指畸形手术后手指的外观会明显改善，写字等功能一般不会受到影响，但是术后完全恢复到和普通人一样会比较难。因为多余指的影响，患指往往比正常手指要小，但手术切除多余指后，患指会发生“追逐式生长”，比其他四根正常的手指生长得更快，这种生长会让拇指大小的差异缩小，外观得到一定的改善。随访过程中，许多家长反映多指切除后，宝宝的手部看起来美观多了，也是这个原因。