方有生医生的科普号

产瘫患儿的功能训练是非常重要的，而要能做到最好的功能训练，最重要的是家长。但很多家长苦于缺乏必要的指导而不能进行有效地训练，以至影响了患儿的恢复。这里介绍一些简单可行的，可在家里完成的一些动作，希望能

患者：2010年3月13日，在分娩过程中，因婴儿体重较重7。9斤，难产，故因大夫操作不当，导致婴儿右臂神经损坏，没有知觉，不能动。 在宿州市皖北医院治疗10天，没有任何效果。 希望大夫能够给些建议，必

先天性多指（趾）畸形是手、足部最常见的先天性畸形，以拇指多指最为常见，约占总患者数的90%。治疗多指畸形，手术切除是目前最主要的治疗方式。然而，什么时候做手术？手术只是将多余的手指切除吗？切除后就能和普通手指一样了吗？……针对患儿家长的诸多疑问，好大夫在线邀请上海华山医院手外科方有生主任医师为您一一解惑。多指畸形手术不是单纯地切除多余指方有生大夫指出，很多患儿家长认为多指畸形手术只是将多余的指头切除，这种想法是错误的。因为多指不仅仅是多了一根手指，其实在我们看不到的手指内部，还有结构上的异常，包括骨头、关节、肌腱等组织的异常生长。如果手术只是单纯地切除多余指头，不仅在外观上十分难看，而且手指功能也会很差，甚至有可能需要再次手术修复。这种二次修复手术不仅难度加大，手术效果也不佳。手术治疗多指畸形 选对时机很关键对于软组织性多指，也就是多指中没有骨、肌腱等组织，随时都可以将多余的赘生物切除，甚至在宝宝刚出生时就切除也是没问题的。而对于单纯性多指，也就是多指中含有指骨、肌腱等组织，以前的观念是等到孩子2、3岁，甚至是到学龄前才做手术。但随着手术技术以及麻醉技术的提高，现在一般选择在宝宝半岁后开始手术。之所以选择这个时间点，方有生大夫认为主要依据以下两点：1.手术最好在宝宝建立自己的抵抗力之后进行，而在脱离母体半年后，宝宝就可以有自己的抵抗力了；2.宝宝刚刚出生时很多组织结构发育并不完善，比如腕骨还没有长出来。如果这时选择做多指切除的手术，很容易伤及一些手部组织结构，甚至在术中将这些组织结构切除了也毫无察觉。因此，这时做手术，效果往往不佳。值得注意的是，多指畸形手术最好不要等到宝宝2岁后才做。因为2岁以后宝宝心理逐渐发育，对于自己的异常已经有一定的感觉，会产生自卑等负面情绪。而孩童时期的自卑、不自信等负面情绪，可能在他心里种下阴影，对宝宝将来的生活、工作都有一定的影响。多指畸形手术切除后如何固定手指？多指不仅仅是多了一根手指，更有组织结构的异常生长，可以说，多指一般都伴有畸形，因此，多指畸形手术基本上都需要矫形，而矫形后是否就能高枕无忧了呢？不一定。如果手术中没有触及骨头，只是切除软组织或者肌腱，基本不需要固定，只用绷带缠绕伤口，保持伤口清洁、干燥就行了。但如果宝宝做了截骨矫形、修复了关节，则需要在矫形后将“克氏针”这种骨科常用的内固定材料，打入患指的关节中，让手指保持正常的位置，避免术后手指的弯曲畸形再次出现。当然，克氏针不会一直留在身体里，术后3—4周时就会拔出，拔出时产生的痛觉与拆线差不多。除了用克氏针进行内固定外，术后还需要用石膏在外部进行固定，特别是修复了韧带或者肌腱的手术。因为宝宝有可能会哭闹不止，导致修复后的关节、肌腱断裂（儿童的关节、肌腱，修复后至少需要3周时间来愈合）。打上石膏，就可以让宝宝的手不能乱动，避免伤到患处。经克氏针固定后很多患儿家长觉得宝宝手指变直了，觉得克氏针作用非常大，但方有生大夫告诉大家，这只是一种表象。因为如果不是手术过程中真正修复了关节，只是临时将克氏针打入关节中，虽然也能将手指掰直，但克氏针拔出后手指的弯曲畸形仍然会存在。另外，值得注意的是正确使用克氏针对宝宝没有不良影响。有患儿家长反映，宝宝手术矫正后指甲出现淤血。对于这种现象，方有生大夫认为，有经验的医生很少会把克氏针打到指甲上，因为会破坏甲床，导致将来指甲变形。如果是手术过程中出血造成的指甲淤血，只要没有伤及甲床，对宝宝没有什么影响，可以自行消除。多指畸形手术效果如何？手术后宝宝手指（脚趾）的外观和功能可以恢复到和普通人一样吗？大小会有明显区别吗？这是患儿家长最关心的问题。对此，方有生教授解释说，多指畸形手术后手指的外观会明显改善，写字等功能一般不会受到影响，但是术后完全恢复到和普通人一样会比较难。因为多余指的影响，患指往往比正常手指要小，但手术切除多余指后，患指会发生“追逐式生长”，比其他四根正常的手指生长得更快，这种生长会让拇指大小的差异缩小，外观得到一定的改善。随访过程中，许多家长反映多指切除后，宝宝的手部看起来美观多了，也是这个原因。