第一部分 过敏性鼻炎诊断不难,有的是春季3-5月份,有的是入秋8-9月份,在明确时段发作的,多为季节性。 当然也有一年中任何月份都会发作,我们归类为常年性。 主要表现为就是“反复 鼻痒、喷嚏、流涕、
其实都是一回事,部位称谓而已,你说是手指炎?还是手掌炎?还是手炎?就是这个意思,部位区别而已,其实很难明确分割! 咽喉炎很常见,很复杂,其实也很简单,今天想谈的是咽喉炎其中的一种“过敏性咽喉炎”。 过
鼻子的主要功能,一个是通气就是呼吸,一个是闻味道嗅觉,另外还有共鸣,再有就是保护反射,这些就是鼻的生理功能,如果它的结构改变或者疾病,就会导致前面各项或某项功能变化,这就是疾病。 鼻炎又分为过敏性鼻炎一类,感染性鼻炎一类,剩下的是既不属过敏、也不属感染那些,包含很多比如血管运动性,比如药物性等等。 1.比如鼻前庭炎 你用手能抠到的范围,就是鼻前庭,那里是有鼻毛的。再向里面就是鼻腔黏膜了! 很多人,尤其是男性,经常有鼻孔反复结痂,所以喜欢要抠鼻子,每天不抠就堵得慌,抠了要么鼻硌有血,要么出血,或者鼻头肿痛,并且以秋冬春季多见,是吗? 问题是本来秋冬春就干燥,湿度极小,暖气燥热,你没事又剪鼻毛干嘛?那鼻毛长了是有用的,所以环境及患者自身的燥就是主要原因,当然还有很多原因,有的患者与过敏性鼻炎也是相关的 2.难缠的慢性鼻炎 慢性鼻炎是由急性鼻炎反复发作或者治疗不彻底,或者临近器官感染病灶,或鼻腔用药不彻底、用药不当或过多过久,或者也环境或全身因素,造成的鼻腔粘膜及黏膜下层组织的一个慢性炎症,有单纯型和肥厚型两类。 诊断方面“详细明确的病史”可能占得权重多一些,即便是如此,不同的鼻炎时期,治疗方式及用药也是有区别的。 我们看到了,这个疾病的主要原因,就是急性鼻炎的反复发作(体质有关),治疗不彻底、鼻腔用药不彻底(与患者是否听医生的话有关),用药不当、过多、或持久(还是没听医生的),所以我们说慢性鼻炎的形成,除了疾病、身体等复杂因素之外,不听医生话的乱治也是一个不可忽略的主要因素~~ 3.恼人的鼻窦炎 除了过敏性鼻炎,大概慢性鼻窦炎是最令患者痛苦又无奈的了。那么我们就先了解一下,什么是鼻窦,鼻窦是鼻面部与鼻腔相通的一些空腔,没听明白是吧,不要紧,如果把家庭楼梯间当作鼻腔的话,那么鼻窦就是这个楼梯间里的各个家,都有门通过共用的楼梯间出来,所以“楼梯间就是鼻腔,而各家就是不同的鼻窦”这样说够形象吗? 鼻炎就可以理解为楼梯间除了问题,而鼻窦就是这个楼梯间内的各个家空间出了问题,而鼻腔与鼻窦都通过门互联。所以有鼻焱就会伤及鼻窦,而鼻窦又通过鼻腔与外界疏通,所以这个门就尤为重要了。 鼻窦炎诊断不难 有病史,有鼻塞、脓涕、头痛的症状,尤其是鼻镜或CT检查见鼻窦有改变,这都不难,难得是如何治疗的选择,靠的就是病史,与影像学检查,也就是鼻内镜与CT的检查。 试想楼梯间还是通常的,而你家门坏了,你家里如果积水了,水就流不到门外,所以门地处理就是解决你家积水的重要手段,把门拆了,屋里的水是不是就从门流向楼道,流到楼外了?是的,拆了门就是手术。而且拆门的工作还不能进入楼梯间工作,只能在楼外的门洞口伸进可视机械到楼梯间来操作,这个武器,就是鼻内镜! 治疗除了手术就是药物治疗,当然还有一些辅助疗法,所谓辅助疗法,就是不解决主要问题的帮助手段,而是否需要手术,那是有适应症的,而药物治疗所出现的问题,与鼻炎治疗一样,大多数都是患者自行停药所造成,而由于自身结构、体质等难以治疗的因素确实也很多,这就是这个疾病诊治中困难之处。 还有一个问题就是,同一个疾病的不同时段,一些治疗方式也是不同的,而患者很难理解! 由于过敏性鼻炎 才是我要讲的重点,所以另外开篇,分两部分详细讲来,敬请关注…
从每天的临床实践,发现很多医患各自的问题,此次疫情闲暇期间,又发现手机备忘录中,语音录入文字转换系统很有意思,便不断的语音记录积累,整理后奉献给大家,愿对朋友们就医有所帮助 【看病那点事】 1.挂号与专家的选择 挂专家号一定要明白,您挂的专家是否是对您的疾病最擅长的那位,而不是那个科室名气最大的那位。明白了吗?不明白一定要到门诊咨询预检处,咨询询问后再挂号,或者看明白网络中专家特色介绍再挂!切切! 2.何时去医院看病最恰当 只要是大医院,周123,尤其是上午,人山人海,人流窜动,你看啥病呀,回家歇着吧。一般情况下周345,尤其是午后,医生们还是很清闲的,你此时不去还等啥?周末多是医生排班值班,医生少,患者多,不是紧急问题,您自己思量! 【关于如何去看病】 关于如何去看病,王医生的一点感慨吧。是根据平时王医生看病接触患者一些问题,谈一些感慨,以科普的形式,以口述语音转换的形式记录的一些文字,希望对大家了解这方面的知识有利。 当然这不属于一个严格意义上科普,只是一个介绍和讲解,或者说引导吧。所以有专业方面不准确的地方呢,希望专业人士,别苛求挑毛病,因为我是说给普通大众听的,不可能说那么严谨,太严谨的科普很难被大众来接受和理解。 很多有一些知识和文化内涵的一些患者,他们总觉得,在百度上或者读过一些书,就能了解医学或者懂一些,这个简直是失之毫厘,差之千里,所以说百度知识只是让你了解这个疾病大体情况,而不能作为指导你自身,或者帮着别人诊断治疗的一个方式,医学毕竟是一种实践性科学,又是变化中的一些东西,经验和积累很重要,丰厚扎实的理论基础更为重要,有了这些丰厚的扎实的理论基础没有丰富的临床实践,没有见识没有经验,更谈不上临床医学。所谓临床医学就必须经常每天接触患者,给患者看病治病,这才叫临床医生! 医学是知识垄断性的一门学科,好好听医生的吧,如果他不让你信服,您多看几个医生不好吗~~~ 1.医生看病靠的就是以下几点 病史:你痛苦的发生发展过程及时间 症状:你来看病的主要痛苦感受 体征:是医生给您体查的发现 辅助检查:各种化验,超声、X、CT等影像,病理等等需要仪器检查的那些,医生就是通过以上这些资料来看病诊断的,之后就是治疗了。不同的疾病,有不同的侧重,有的更依赖病史,有的更依赖辅助检查 2.怎么回答医生的提问? 医生的提问,请您别绕圈子,直接准确的回答,您的“很长时间”会让医生怀疑人生,十年,一年,一个月都很长,你的很长到底多长,这对医生判断非常重要。另外重要的是“一直如此?还是反复如此?”这太不同了。因为医学有个七字率,七天多急性问题,七个月就有可能是恶性问题,而七年多是不算问题。 所以别和医生绕~~ 3.关于各项辅助检查的选择 我们说医生看病靠的是 病史 症状 体征---常规检查 辅助检查 而有些检查属于每个患者来看病必须检查的,就好比你心脏或肺的问题,医生一定会用听诊器听诊。对于耳鼻喉科医生来说,对存在各个孔洞内的这个专科部位情况的检查了解,就是常规检查,也就是耳鼻咽喉内镜的检查。 几十年前我们靠的还是额镜反光在这些器官的门口看看里面,就仿佛我们站在楼梯间外面,通过光线照进楼梯间看看情况一个道理,看到的比较局限。现在就不同了,我们可以把探头深入到鼻腔,喉腔里面,通过现代技术,在外面的显示屏上看到里面,放大又清晰的画面,所以这几乎成了耳鼻咽喉科的最真实明确的武器。 至于化验、超声、X线、CT、MIR,以及组织病理等等,都要根据疾病的需要来选择! 有人说多年以前的医生不用这么多检查也能看病,现在的医生都做这种检查,都不会看病了!这种言论不再少数,其实主要原因都是钱闹得,这种言论的思想就是,我们不要买家庭轿车,不要买彩电,继续用自行车和收音机就好了不是吗?您要知道中国的医疗水平,不管是器材水平,还是治疗或手术水平,与世界最好水平同步,也许是收入或医保体系还没达到挥洒自如吧~~~ 【教授是怎样炼成的?】 五年医学本科+3年硕士+加2-3年博士,学个医毕业都26-7-8岁了,也只能当个住院医师,过了几年,该晋主治医都30多岁了,真该晋升副主任医师,一般也35岁左右了,此时才开始作为医生人生起步。 大概从这个时段开始,他的专业就更加细化,再历练个五年以上,才有可能晋升主任医师,或者说教授的机会,还得看他看病以及手术技法很不错的前提下,科研论文数,是否达到国际水准。你看,学医干了十多年,到了四十左右,才是他们专业辉煌的开始,这种历练与痛苦,是其他职业所不能比的~~