王晓岩医生的科普号

第一部分 过敏性鼻炎诊断不难，有的是春季3-5月份，有的是入秋8-9月份，在明确时段发作的，多为季节性。 当然也有一年中任何月份都会发作，我们归类为常年性。 主要表现为就是“反复 鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞”只要每天发作连续四天以上，自己就可以诊断！ 治疗也是简单有效 可以从两个方面下手，其一患者生活环境问题----避免接触可能的过敏原，其二患者自身问题----体质问题。 用药问题 世界上就那么几类、几种药 喷鼻子的------好几类、好几种 抗过敏的------也是好几类、好几种 至于说提高免疫力呀，免疫治疗呀，包括中医呀、偏方呀，只要是不容易治好的疾病，方法肯定多，同时又千奇百怪，都不为过~~~ 很多患者肯定会说我“胡说八道” 他的过敏性鼻炎，几乎尝试了现有的各种办法，都没治好！ 我必须承认，确实如此，那么为何呢？ 首先啥叫治好？啥叫没治好？ 这点患者与医生的观点是不同的。 患者的期待是“根治”。但啥叫“根治”呢，就是治好了永远不再犯病，你以为医生是神仙呀？您听说过啥病治好了永远不再犯了？有吗？你的感冒这次好了，再次感冒是上次没治好吗？ 所以，治好了，再次发作你不能说上次没治好，这个道理总是有吧？ 其实，也难怪患者有这样的想法，现在市面上很多广告都在说“根治、一次性治愈”既然“一次性治愈”就应该是不再犯病了呗，都在误导患者是这种结果。 总结绝大多数号称所有的手段、办法、药物都尝试了，对他的过敏性鼻炎基本没用的各位选手们，你会发现，绝大多数都是“依从性”很差的选手，而确实有一部分认真按医生指导用药，依旧效果不佳的患者，他们的过敏性鼻炎确实复杂，但这些占比很小。也就是说，绝大多数号称“各种药都用了”依旧不起作用的选手，都是不听医生话的患者。这绝非耸听。 今天，咱们就用大量篇幅，来重现一下各位的思想及治疗情况，来看看问题在哪里？ 问这类患者的病史，简直就像是在说“相声”，医患间在“斗智斗勇”，你想知道的，都不会准确回答你，就在不断的与你“绕”。 比如这个“很长时间了”，就是令医者无奈的选择，十年、一年、一个月都算很长时间，而疾病发生发展的过程与时间，对于医生诊断来说尤为重要，而患者总以为“问这么多干嘛？你看了不就知道了吗？”，其实令医生为难的是您的感受，医生是看不到的，而你这种感受发生的过程与长短，对医生作出判断尤为重要，“就好比我手痒痒，您看得到吗？ 第二部分 续上篇 ………… 患者来看病，医生开两种鼻喷剂，患者回去用了2--3天，说感觉一点没有改变，患者又找另外一个医生看； 另一个医生不知他前面用过啥药，又开了药，回去用还没啥明显改观。 再次就诊，详细询问后医生说 你上次的鼻喷剂还有吗？ 他说基本没用， 用了几次看不好使就不用了， 这次吃了药好点，但也不是很好。 医生问，那你用药一周了， 鼻子痒、打喷嚏、流鼻涕每天发作， 一点没减轻吗？ 患者回答，基本不痒也不打喷嚏了。 医生差异，这不是很好吗？ 患者答还是不通气呀，尤其是晚上， 都不如日本哪个喷鼻剂 医生问是蓝瓶盖那个吗？ 患者说是的，用了一个多月了 ------ 原来他说的没效果，只是指鼻通气没明显改善，也就是说之前医生给他的药，对过敏性鼻炎的鼻痒、喷嚏、流涕是有明显改善的，而不是药物选择不佳。 所以说药物的选择是到位了！ 而他长期用了以收缩剂为主的日本蓝瓶盖的哪个药，在过敏性鼻炎的基础上，药物性鼻炎 也是很难改善的了。有些药不是看看度娘，不是崇洋媚外，以为外国的要就是好药，就无所顾忌了。 其实这就涉及到药物配伍问题，药物使用递增问题，也就是说医生开始也就建议你使用1-2种药，如果有效果就继续，没效果医生往往是在加一种，而不是换药。这就是递进性用药。 绝大多数患者所说的没效果， 基本都是这样的！！！！！！！ 医生开的药，用了几天就好了，所以就停了，过了几天又发作了，再用药就不好使了，所以又换了一种或几种药，又是好了，停了几天又犯了，如此类推~~~~ 我想问的是，给你的药用几天就好了，说明这药用对路了，你为啥停药呢？这是为什么呢？ 他们都会振振有词的回答我， 药吃多了对身体不好！ 这是最让医生漰溃的答案， 也是患者们最自豪的回答！ 这种思维的观点就是“宁可不让有用的药物，对自己的身体不好，也不怕疾病对自己身体产生的不良后果”。 医生听了这话，要么是 呵呵！要么是气的牙疼！和医生有啥关系，身体是您的，随您便~~~~ 这就是用药时间问题，你用了几天基本好，说明医生给你的药品组合已经达到了目的，继续用就是了，但他给停了，殊不知用药有好转是目前用药的结果，而不是疾病完全好转了。 针对您是如何，还是请教医生为好，尤其去看王医生的门诊。 患者依从性好，用药规范，如何停药，怎么逐步减量停药，这才是个问题！这些问题如用药一样，不是文字教导您，就能准确把握的！所以医生的学识、经验，不是您读读百度，自学一下医学就能把握体会的，医学生所学肯定比你百度全面，但医学生那些知识还不足以进行临床实践呢！所以看看百度了解一下疾病，这没毛病，但用这点学识来指导您的医疗实践？那是对自己的不负责~~~~ 另外患者经常抱怨，医生没这样和我说呀？其实医生在问你时，你模凌两可的回答，就已经埋下了祸根，医生只能依据您的回答来判断，医生也很无奈，在门诊医生询问患者时，患者的不情愿是写在脸上的，医生得罪您干嘛，您心里舒服就好。而真正的医生是不管你爱不爱听的，该问的问，该说你的时候就说，可怜的是这样认真的医生往往 常常因为追踪一样的询问被患者投诉，伤了医生的心~~~

其实都是一回事，部位称谓而已，你说是手指炎？还是手掌炎？还是手炎？就是这个意思，部位区别而已，其实很难明确分割！ 咽喉炎很常见，很复杂，其实也很简单，今天想谈的是咽喉炎其中的一种“过敏性咽喉炎”。 过敏性鼻炎---过敏性咽喉炎----过敏性哮喘，算是呼吸道不同部位的同一种疾病而已，既然是同一种病，那治疗也就基本类似了？是的，没错。 过敏性鼻炎的症状时“反复鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞”。 过敏性咽喉炎的症状就是“咽痒、干咳，反复频繁阵发性发作” 过敏性哮喘呢？您还是听呼吸科医生的分析吧~~~~ 都是由于不明原因的气道过敏反应所导致的一种疾病，那治疗起来与过敏性鼻炎就没啥区别了。 有个很奇怪的现象，过敏性哮喘患者的用药，很少有患者敢独自私下自以为是的停药，而过敏性鼻炎、咽喉炎，患者基本都敢以“用药时间久会对身体有不良影响”等冠冕堂皇，好像又很有理的理由私自停药，但是过敏性哮喘者确很少见有私自停药的，这是为什么呢？ 我想大家基本都知道，哮喘会要命，而过敏性鼻炎、咽炎不会要命~~ 过敏性咽喉炎，与过敏性鼻炎的治疗是相近的，以抗过敏为主，但有时也需要运用解痉挛药物，总之，您反复出现“阵发性咽痒、干咳持续不断”建议您一定要去呼吸科与耳鼻喉科就诊~~~

鼻子的主要功能，一个是通气就是呼吸，一个是闻味道嗅觉，另外还有共鸣，再有就是保护反射，这些就是鼻的生理功能，如果它的结构改变或者疾病，就会导致前面各项或某项功能变化，这就是疾病。 鼻炎又分为过敏性鼻炎一类，感染性鼻炎一类，剩下的是既不属过敏、也不属感染那些，包含很多比如血管运动性，比如药物性等等。 1.比如鼻前庭炎 你用手能抠到的范围，就是鼻前庭，那里是有鼻毛的。再向里面就是鼻腔黏膜了！ 很多人，尤其是男性，经常有鼻孔反复结痂，所以喜欢要抠鼻子，每天不抠就堵得慌，抠了要么鼻硌有血，要么出血，或者鼻头肿痛，并且以秋冬春季多见，是吗？ 问题是本来秋冬春就干燥，湿度极小，暖气燥热，你没事又剪鼻毛干嘛？那鼻毛长了是有用的，所以环境及患者自身的燥就是主要原因，当然还有很多原因，有的患者与过敏性鼻炎也是相关的 2.难缠的慢性鼻炎 慢性鼻炎是由急性鼻炎反复发作或者治疗不彻底，或者临近器官感染病灶，或鼻腔用药不彻底、用药不当或过多过久，或者也环境或全身因素，造成的鼻腔粘膜及黏膜下层组织的一个慢性炎症，有单纯型和肥厚型两类。 诊断方面“详细明确的病史”可能占得权重多一些，即便是如此，不同的鼻炎时期，治疗方式及用药也是有区别的。 我们看到了，这个疾病的主要原因，就是急性鼻炎的反复发作（体质有关），治疗不彻底、鼻腔用药不彻底（与患者是否听医生的话有关），用药不当、过多、或持久（还是没听医生的），所以我们说慢性鼻炎的形成，除了疾病、身体等复杂因素之外，不听医生话的乱治也是一个不可忽略的主要因素~~ 3.恼人的鼻窦炎 除了过敏性鼻炎，大概慢性鼻窦炎是最令患者痛苦又无奈的了。那么我们就先了解一下，什么是鼻窦，鼻窦是鼻面部与鼻腔相通的一些空腔，没听明白是吧，不要紧，如果把家庭楼梯间当作鼻腔的话，那么鼻窦就是这个楼梯间里的各个家，都有门通过共用的楼梯间出来，所以“楼梯间就是鼻腔，而各家就是不同的鼻窦”这样说够形象吗？ 鼻炎就可以理解为楼梯间除了问题，而鼻窦就是这个楼梯间内的各个家空间出了问题，而鼻腔与鼻窦都通过门互联。所以有鼻焱就会伤及鼻窦，而鼻窦又通过鼻腔与外界疏通，所以这个门就尤为重要了。 鼻窦炎诊断不难 有病史，有鼻塞、脓涕、头痛的症状，尤其是鼻镜或CT检查见鼻窦有改变，这都不难，难得是如何治疗的选择，靠的就是病史，与影像学检查，也就是鼻内镜与CT的检查。 试想楼梯间还是通常的，而你家门坏了，你家里如果积水了，水就流不到门外，所以门地处理就是解决你家积水的重要手段，把门拆了，屋里的水是不是就从门流向楼道，流到楼外了？是的，拆了门就是手术。而且拆门的工作还不能进入楼梯间工作，只能在楼外的门洞口伸进可视机械到楼梯间来操作，这个武器，就是鼻内镜！ 治疗除了手术就是药物治疗，当然还有一些辅助疗法，所谓辅助疗法，就是不解决主要问题的帮助手段，而是否需要手术，那是有适应症的，而药物治疗所出现的问题，与鼻炎治疗一样，大多数都是患者自行停药所造成，而由于自身结构、体质等难以治疗的因素确实也很多，这就是这个疾病诊治中困难之处。 还有一个问题就是，同一个疾病的不同时段，一些治疗方式也是不同的，而患者很难理解！ 由于过敏性鼻炎 才是我要讲的重点，所以另外开篇，分两部分详细讲来，敬请关注…

从每天的临床实践，发现很多医患各自的问题，此次疫情闲暇期间，又发现手机备忘录中，语音录入文字转换系统很有意思，便不断的语音记录积累，整理后奉献给大家，愿对朋友们就医有所帮助 【看病那点事】 1.挂号与专家的选择 挂专家号一定要明白，您挂的专家是否是对您的疾病最擅长的那位，而不是那个科室名气最大的那位。明白了吗？不明白一定要到门诊咨询预检处，咨询询问后再挂号，或者看明白网络中专家特色介绍再挂！切切！ 2.何时去医院看病最恰当 只要是大医院，周123，尤其是上午，人山人海，人流窜动，你看啥病呀，回家歇着吧。一般情况下周345，尤其是午后，医生们还是很清闲的，你此时不去还等啥？周末多是医生排班值班，医生少，患者多，不是紧急问题，您自己思量！ 【关于如何去看病】 关于如何去看病，王医生的一点感慨吧。是根据平时王医生看病接触患者一些问题，谈一些感慨，以科普的形式，以口述语音转换的形式记录的一些文字，希望对大家了解这方面的知识有利。 当然这不属于一个严格意义上科普，只是一个介绍和讲解，或者说引导吧。所以有专业方面不准确的地方呢，希望专业人士，别苛求挑毛病，因为我是说给普通大众听的，不可能说那么严谨，太严谨的科普很难被大众来接受和理解。 很多有一些知识和文化内涵的一些患者，他们总觉得，在百度上或者读过一些书，就能了解医学或者懂一些，这个简直是失之毫厘，差之千里，所以说百度知识只是让你了解这个疾病大体情况，而不能作为指导你自身，或者帮着别人诊断治疗的一个方式，医学毕竟是一种实践性科学，又是变化中的一些东西，经验和积累很重要，丰厚扎实的理论基础更为重要，有了这些丰厚的扎实的理论基础没有丰富的临床实践，没有见识没有经验，更谈不上临床医学。所谓临床医学就必须经常每天接触患者，给患者看病治病，这才叫临床医生！ 医学是知识垄断性的一门学科，好好听医生的吧，如果他不让你信服，您多看几个医生不好吗~~~ 1.医生看病靠的就是以下几点 病史：你痛苦的发生发展过程及时间 症状：你来看病的主要痛苦感受 体征：是医生给您体查的发现 辅助检查：各种化验，超声、X、CT等影像，病理等等需要仪器检查的那些，医生就是通过以上这些资料来看病诊断的，之后就是治疗了。不同的疾病，有不同的侧重，有的更依赖病史，有的更依赖辅助检查 2.怎么回答医生的提问？ 医生的提问，请您别绕圈子，直接准确的回答，您的“很长时间”会让医生怀疑人生，十年，一年，一个月都很长，你的很长到底多长，这对医生判断非常重要。另外重要的是“一直如此？还是反复如此？”这太不同了。因为医学有个七字率，七天多急性问题，七个月就有可能是恶性问题，而七年多是不算问题。 所以别和医生绕~~ 3.关于各项辅助检查的选择 我们说医生看病靠的是 病史 症状 体征---常规检查 辅助检查 而有些检查属于每个患者来看病必须检查的，就好比你心脏或肺的问题，医生一定会用听诊器听诊。对于耳鼻喉科医生来说，对存在各个孔洞内的这个专科部位情况的检查了解，就是常规检查，也就是耳鼻咽喉内镜的检查。 几十年前我们靠的还是额镜反光在这些器官的门口看看里面，就仿佛我们站在楼梯间外面，通过光线照进楼梯间看看情况一个道理，看到的比较局限。现在就不同了，我们可以把探头深入到鼻腔，喉腔里面，通过现代技术，在外面的显示屏上看到里面，放大又清晰的画面，所以这几乎成了耳鼻咽喉科的最真实明确的武器。 至于化验、超声、X线、CT、MIR，以及组织病理等等，都要根据疾病的需要来选择！ 有人说多年以前的医生不用这么多检查也能看病，现在的医生都做这种检查，都不会看病了！这种言论不再少数，其实主要原因都是钱闹得，这种言论的思想就是，我们不要买家庭轿车，不要买彩电，继续用自行车和收音机就好了不是吗？您要知道中国的医疗水平，不管是器材水平，还是治疗或手术水平，与世界最好水平同步，也许是收入或医保体系还没达到挥洒自如吧~~~ 【教授是怎样炼成的？】 五年医学本科+3年硕士+加2-3年博士，学个医毕业都26-7-8岁了，也只能当个住院医师，过了几年，该晋主治医都30多岁了，真该晋升副主任医师，一般也35岁左右了，此时才开始作为医生人生起步。 大概从这个时段开始，他的专业就更加细化，再历练个五年以上，才有可能晋升主任医师，或者说教授的机会，还得看他看病以及手术技法很不错的前提下，科研论文数，是否达到国际水准。你看，学医干了十多年，到了四十左右，才是他们专业辉煌的开始，这种历练与痛苦，是其他职业所不能比的~~