张鸿医生的科普号

春天来了,天气转暖,大地复苏,万物呈现出勃勃的生机。在我们迎接春天的同时,千万不要忘记预防哮喘病的发生。人们通常说的哮喘病，在医学上全称为支气管哮喘。它是由多种细胞及细胞组分参与的慢性炎症，此种炎症常伴随引起气道反应性增高。典型的哮喘表现是反复发作的喘息，咳嗽、胸闷等。喘息严重时病人自己可听到呼吸时的喘鸣音。需要注意的是有些病人仅表现为咳嗽，而无喘息，此种咳嗽一般为刺激性干咳，阵发性的发作，痰很少。目前医学上还没有根治哮喘的良方，但只要防治得当，发病机会将会大大减少。预防哮喘发作，首先要避免与发病有关的过敏源接触。春天百花盛开，空气中的花粉颗粒浓度显著升高，这些漂浮于空气中的花粉可以诱发或加重哮喘。另外，春天多风，风沙、扬尘天气较多，可吸入颗粒物的浓度增加，同样会使哮喘发作。那麽，外出时戴口罩是避免与过敏原接触的简单而有效的方法，同时还要避免到花粉浓度高的场所去，如植物园、花园等。其次，要预防呼吸道感染。春天天气冷热变化较大，昼夜温差也大，使人容易患呼吸道感染，而呼吸道感染与哮喘的发作密切相关。所以，春天穿着要适宜，要根据天气温度变化，及时增减衣物，避免受凉感冒。第三，居室环境要适宜。在居室的地毯、沙发、空调中的灰尘中往往寄生着看不见的螨虫、霉菌等微生物，春季的气温、湿度很适合它们生长繁殖，而这些微生物也可诱发或加重哮喘。因此，应定期开窗通风，使空气流通，居室布置力求简单，不要放花草、地毯等，空调滤网应定期清洁，被褥要勤洗勤晒，以减少螨虫、霉菌等微生物。第四，防治变应性鼻炎（也称过敏性鼻炎）。有资料表明哮喘病人中有60%左右的人患有变应性鼻炎。还有资料表明，哮喘合并有变应性鼻炎的病人，在气管吸入糖皮质激素治疗的基础上，积极控制鼻炎能明显减少哮喘的发作频率，并减轻哮喘的症状。由于春天也是变应性鼻炎的好发季节，故一旦出现流鼻涕、打喷嚏、鼻塞的症状，一定不要掉以轻心，可能是变应性鼻炎，应急时治疗。此外，哮喘病人外出时，要随身携带沙丁胺醇或特布他林气雾剂，以备哮喘发作时缓解症状，以上这两种药物具有起效快，可以快速缓解呼吸困难症状的特点。需要注意的是应用这两种药物24小时不应能超过8喷，超过后毒副作用会明显增加，同时，也预示哮喘发作症状重，需要去医院由医生调整用药方案，甚至有可能需要去急诊就诊。

肺气肿指终末细支气管远端(呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)过度膨胀，同时伴有气腔壁破坏的病理状态。按发病原因可分为以下几种类型：老年性肺气肿，代偿性肺气肿，间质性肺气肿，灶性肺气肿，旁间隔性肺气肿和阻塞性肺气肿。人们通常所说的肺气肿是指阻塞性肺气肿，它约占肺气肿类型的80%，是人们最为关注的肺气肿类型。引起阻塞性肺气肿的原因极为复杂，包括吸烟、大气污染、呼吸道感染、蛋白酶-抗蛋白酶平衡失调等。而蛋白酶-抗蛋白酶平衡失调导致的阻塞性肺气肿多见于白种人，我国还是以前三种病因为多见。患有本病的患者最突出的症状是气急，早期多在活动后如爬楼或快步行走时出现，以后发展到走平路时也感气急，若在说话、穿衣、洗脸乃至休息时有气急，则提示肺气肿已相当严重。此外，还会有乏力、纳差、体重减轻等全身症状。严重肺气肿患者胸廓前后径增加，外观呈桶状，医学上称为桶状胸。本病由于肺脏过度充气，X线检查可见肺透过度增加，但此表现在患病初期并不明显。另外，肺功能检查是明确肺气肿是否存在的重要手段。阻塞性肺气肿可并发自发性气胸、呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病、睡眠呼吸障碍等疾病。而支气管哮喘、支气管扩张、肺结核等疾病也可并发阻塞性肺气肿。关于治疗,由于肺气肿的病理改变一旦形成是不可逆转的，所有的治疗均是针对改善症状，预防进一步发展。首先是改善患者的一般状况，包括提高机体抵抗力，防止感冒和下呼吸道感染，可进行耐寒锻炼，应用提高免疫力的药物；改善营养状况，重视营养素的摄入，建议采用高蛋白、高脂肪、低碳水化合物的饮食，并补充维生素，多吃新鲜蔬菜或水果；进行适度的体育锻炼，如步行、踏车、太极拳、广播操等。其次是加强呼吸训练和呼吸肌锻炼，进行深而慢的腹式呼吸或缩唇呼吸，改善呼吸功能，还可通过阻力呼吸锻炼改善呼吸肌功能。第三，对于出现呼吸衰竭，动脉血氧分压在55mmHg以下者可进行家庭氧疗。另外，家庭无创机械通气也可用于严重的阻塞性肺气肿患者；在一定的适应症下还可进行肺减容手术以改善症状。

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺），是一种慢性呼吸系统疾病。在全球范围内，受慢性阻塞性肺疾病困扰的患者多达6亿，每年可导致275万人死亡。我国每年COPD患者总人数可达2700万。世界卫生组织预计至2020年COPD将成为未来全球范围内继心脑血管病之后的第三大死因。我国“十一五”期间钟南山教授领导进行了COPD的流行病学调查，资料显示：我国40岁以上人群COPD的患病率为8.2%，男性高于女性，农村高于城镇，存在人群、城乡和地区差异。之所以存在这些差异与人群对危险因素暴露程度不同有关。 目前，COPD还是不能被治愈的，但是可以预防和可以控制的。预防是指减少危险因素的暴露，控制是指通过治疗可以改善患者的症状、提高生活质量、减少疾病的急性加重。 那么，COPD的危险因素有哪些呢？吸烟是COPD最重要的发病因素。吸烟者肺功能的异常率较高，F E V 1的年下降率较快，吸烟者死于COPD的人数较非吸烟者为多。另外，被动吸烟也可导致呼吸道症状以及COPD的发生。孕期妇女吸烟还可能会影响胎儿肺脏的生长及在子宫内的发育，并对胎儿的免疫系统功能造成一定影响。空气污染也可导致COPD的发生。空气中的化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等，对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用。空气中的烟尘或二氧化硫明显增加时，COPD急性发作显著增多。其他粉尘如二氧化硅、煤尘、棉尘、蔗尘等也刺激支气管黏膜，使气道清除功能遭受损害，为细菌入侵创造条件。需要指出的是空气污染还包括室内的空气污染，如烹调时产生的大量油烟和生物燃料产生的烟尘都与COPD发病有关，生物燃料所产生的室内空气污染可能与吸烟具有协同作用。我国“十一五”COPD流行病学调查也显示，农村妇女COPD的发病与使用生物燃料有关。呼吸道感染是COPD 发病和加剧的另一个重要因素，80%左右的急性加重是由呼吸道感染引起的，引起呼吸道感染的病原体主要包括细菌和病毒。另外也有研究发现，儿童期重度下呼吸道感染和成年时的肺功能降低及呼吸系统症状发生有关。 我们已经了解了COPD发病的危险因素，那么，怎样预防呢？显而易见，戒烟是预防疾病发生和控制疾病进展的重要手段。许多人会说：“戒烟可不容易”，还有些人戒了又复吸。这都是因为长期吸烟可使人体对尼古丁产生成瘾性，医学上称为烟草依赖。烟草依赖（也称为尼古丁依赖）也是一种疾病，世界卫生组织已将烟草依赖作为一种疾病列入国际疾病分类，隶属于精神神经疾病。所以戒烟要讲究科学的方法，可以寻求专业医生的帮助。另外，预防COPD还需加强职业防护和减少空气污染，特别是要减少室内烟尘的污染，这就需要加强厨房的通气设施，减少或放弃使用生物燃料。COPD患者又该怎样控制疾病的进展呢？除了以上的措施还有哪些方法呢？COPD的治疗分为稳定期的治疗和急性加重期的治疗。稳定期的治疗分为药物治疗和非药物治疗两部分。药物治疗提倡的是分级治疗，所有患者都提倡接种流感疫苗，从而预防急性加重；分级处于2级以上的患者按需使用支气管扩张剂；分级处于3级以上的患者可根据情况加用吸入型糖皮质激素。非药物治疗包括康复治疗和家庭氧疗。康复治疗包括呼吸操，运动锻炼等等。需要指出的是COPD的治疗是长期的，需要长期坚持，不能病重了用药，轻了就不用，如果这样会导致疾病的进展加速。急性加重期时需要及时就医由专业医生指导治疗。 综上所述，COPD是严重威胁人民健康的主要慢性呼吸道疾病，应引起社会各界的重视，增强COPD防治的信心，让大家能够正确的认识COPD，通过全社会的努力使我们的患者“轻松呼吸，不再无助”。

呼吸系统疾病因其高患病率、高致残率、高经济负担，已经成为严重的医疗保健与公共卫生问题。一些呼吸系统疾病起病隐匿，疾病早期不易被发现。例如近期的流行病学调查资料显示我国40岁以上人群慢性阻塞性肺疾病患病率高达8.2%，而其中约1/3的人没有症状。一些疾病等到就医时往往已经发展的严重的阶段，失去了早期治疗的机会。肺功能检查能客观地观测呼吸系统功能，识别可能被忽略的肺功能损害，对于早期检出肺、气道病变有很重要的意义。世界卫生组织设立了世界肺功能日，以期提高公众对肺功能的关注。肺功能检查是怎样做的呢？肺功能检查是通过肺功能仪来检测肺脏吸入和呼出的气体量（肺容量）和速度（肺流量），从而了解呼吸功能是否正常的一种技术。通过吸气、呼气的检测可以采集许多体现肺功能状况的指标。尽管如此，这种检查非常简单，快捷，没有创伤性，一般不需要进行特殊准备。完成一次常规的肺功能检查，只需10分钟左右。我们需要做的，只是按照医生的指示，用力向仪器中吸气和吹气。 需要指出的是，不同的疾病可能最需要采集不同的肺功能指标，因此。肺功能检查那么，哪些人需要做肺功能检查呢？首先，有慢性咳嗽、咳痰和气短、喘息等呼吸困难症状的人需要做肺功能检查。肺功能检查有助于确立疾病的诊断，评估疾病的严重程度，还可以指导制定疾病的治疗方案。其次，虽无呼吸道症状却具有呼吸系统疾病高危因素的人也需要做肺功能检查。一般包括以下几种人群：（1）大量吸烟或长期吸烟以及被动吸烟的人。因为吸烟会损伤我们的气道，导致肺功能降低，甚至发展为慢性阻塞性肺疾病。在早期即使出现了肺功能降低，也可没有任何自觉症状，往往在肺功能降低比较明显时，才会感到气短和呼吸困难。肺功能检测可早期发现慢性阻塞性肺疾病，进行早期治疗。（2）在特殊环境中工作的人。如果工作环境中，接触污染气体、粉尘等，可导致职业性肺病，出现肺功能降低。定期检查有助于早期发现疾病。

患者：发病七年，检查为过敏哮喘轻微堵塞。化验、矮豚草。蛋清，花生。等过敏。吃平喘药想更好的治疗办法。北京朝阳医院呼吸科张鸿：支气管哮喘的治疗目前主要采用吸入治疗,包括吸入糖皮质激素和支气管扩张剂,另外,还有一种口服白三烯受体拮抗剂,如孟鲁斯特也应用于哮喘的治疗。哮喘的治疗是长期的，在哮喘的治疗中特别强调规范化的治疗，需要定期去医院复诊。医生通过对病情的了解调整用药，从而达到用最少的药物使哮喘得到控制的目的。

当肺部炎症累及胸膜时引起的胸膜炎症称为胸膜炎。胸膜炎可由一般的细菌感染或特殊的细菌感染引起，常常伴有胸腔积液。在我国，结核性胸膜炎是最常见的一种胸膜炎，约占渗出性胸腔积液的54.8%。目前认为结核性胸膜炎是由结核分枝杆菌直接感染胸膜引起的。它可发生于任何年龄，在青壮年更常见。大多数结核性胸膜炎起病较急，症状主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状。结核中毒症状主要表现为发热、畏寒、出汗、乏力、纳差和盗汗。局部症状有胸痛、干咳和呼吸困难。胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，为锐痛，随呼吸或咳嗽而加重，随着胸腔积液的逐渐增多，胸痛于几天后减轻或消失。积液量少时仅有胸闷、气促，积液量大时则可发生呼吸困难。积液产生和聚集的越多、越快，呼吸困难越明显，甚至可发生不能平卧的现象。X线胸片在积液量少时可无异常，中等量以上时，可表现为胸腔下部均匀的密度增高影，积液上缘呈外高内低的弧形阴影。胸腔超声波检查在明确胸腔积液是否存在时具有灵敏度高，定位准确，并可以和胸膜肥厚鉴别的优点。在结核性胸膜炎的诊断过程中，诊断性胸腔穿刺、胸液的常规和生化检查、细菌培养也是诊断的必要措施，它们对于确定胸腔积液的病因至关重要。治疗主要是抗结核治疗，一般要持续1-1.5年，过早停药有可能导致结核的复燃。胸腔穿刺抽液也是结核性胸膜炎治疗中的一项重要手段。其作用包括：减轻中毒症状，加速退热；解除肺脏和心脏血管受压，改善呼吸及循环功能；防止胸膜粘连肥厚。严重的胸膜肥厚粘连可以影响呼吸功能，只有外科手术才能改善呼吸功能。另外，当体温超过38C时应卧床休息，一般患者可以适当活动。总的休息时间大约在体温恢复正常，胸液消失后再持续2-3个月。饮食上应进食高热量、高蛋白的食物。在预防上要尽量减少与结核病患者的接触。生活起居要有规律，合理安排工作与休息，不要过于疲劳，并适当参加体育运动，增强体质。

慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ，简称慢阻肺）是一种慢性呼吸系统疾病。在全球范围内，受慢性阻塞性肺疾病困扰的患者多达6亿，每年可导致275万人死亡。我国每年COPD患者总人数可达2700万。目前，COPD还是不能被治愈的，但是通过药物治疗可以改善患者的症状、提高患者生活质量、减少疾病的急性加重。COPD的治疗分为稳定期的治疗和急性加重期的治疗。COPD稳定期的治疗主要采取的是分级治疗，即根据COPD严重度的分级选择治疗方案，分为药物治疗和非药物治疗。在此，我们仅谈一谈药物治疗。目前，药物治疗还是治疗ＣＯＰＤ的主要手段。用于治疗COPD的药物有以下几类：支气管舒张剂、糖皮质激素以及其它一些药物，如祛痰剂、免疫调节剂、疫苗等等。支气管舒张剂可松驰支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限，是控制COPD症状的主要治疗措施。与口服药相比，吸入剂型不良反应小，因此，多提倡吸入治疗。根据作用时间将支气管舒张剂分为短效制剂和长效制剂，主要包括以下三种：（1）β2受体激动剂：短效制如沙丁胺醇、特布他林等，长效制剂如丙卡特罗、沙美特罗、福莫特罗等；（2）抗胆碱药：短效制剂如异丙托溴铵，长效制剂如噻托溴铵；（3）茶碱类药物：短效剂型如氨茶碱、二羟丙茶碱等，长效剂型如缓释茶碱，恩丙茶碱等。临床上经常根据药物的作用及患者的治疗反应选用以上一种或几种药物进行治疗。不同作用机制与作用时间的药物联合使用可以增强支气管扩张效果、减少不良反应。短效制剂适用于处于各种分级的COPD患者，按需使用,可以选用一种或多种联合使用；长效制剂适用于分级处于中度以上的COPD患者，可以使用一种或多种。糖皮质激素也是治疗COPD常用的药物，长期规律吸入糖皮质激素可以减少急性加重频率和改善生活质量，适用于FEV1占预计值百分比疫苗。若患者年龄在65岁及65岁以上或年龄小于65岁但FEV1小于40％预计值者还推荐接种肺炎链球菌多糖疫苗。综上所述，COPD稳定期的药物治疗主要包括（1）避免危险因素,接种疫苗,包括肺炎疫苗,流感疫苗等, 适用于处于各种分级的COPD患者。（2）按需使用短效支气管舒张剂, 适用于处于各种分级的COPD患者。（3）常规加入一个或多个长效支气管舒张剂，适用于分级处于中度以上的COPD患者。（4）如有反复急性加重，加入吸入糖皮质激素，适用于分级为重度和极重度的COPD患者。在分级治疗需要吸入糖皮质激素与β2受体激动剂联合使用时，推荐使用吸入糖皮质激素和β2受体激动剂的联合制剂，因为应用联合制剂吸入糖皮质激素和β2受体激动剂比它们各自单用效果好。目前的联合制剂主要有布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美特罗。除了以上的治疗方法外，需要指出的是，祛痰药也经常用来改善COPD患者的症状。常用的祛痰药主要有盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、标准桃金娘油等。那麽，这些祛痰药除了发挥祛痰作用之外，还有没有其它的作用呢？近日，国际权威杂志《柳叶刀》发表了钟南山院士所领导的关于口服羧甲司坦预防慢性阻塞肺疾病急性加重的研究文章，此项研究结果表明长期服用羧甲司坦可以减少ＣＯＰＤ患者急性加重次数。那麽，羧甲司坦是一种什麽药？它预防COPD的急性加重的疗效如何呢？羧甲司坦是法国 Laboratories Joullie公司发明的一种祛痰药，属于口服黏粘液溶解药。它可改变粘痰的粘蛋白浓度，降低岩藻糖粘蛋白，从而使痰粘稠度降低，粘痰液化，并能加强呼吸道纤毛运动，促进痰液排出。它在体外无明显的粘液溶解作用，但口服８－１０天后可见粘痰液化，易于咳出。另外，它还具有抗炎作用，用药后可见呼吸道炎症反应减轻，组织修补增强。羧甲司坦在亚洲、欧洲被广泛应用于急、慢性呼吸系统疾病排痰、慢性副鼻窦炎排脓、化脓性中耳炎排液的患者。近年来，有报道羧甲司坦可以抑制支气管内粘液贮留和粘液分泌细胞，改善慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病患者咳痰费力、呼吸困难等临床症状；可以防止COPD急性加重，使生化学标志物显著降低，同时使呼吸功能、动脉血气分析结果得到改善。我国的这项研究显示预防性口服羧甲司坦1500mg/日能显著减少COPD的急性加重达24.5%，明显改善COPD患者的生活质量，并且基本无毒副作用，其疗效接近于国际上标准的吸入皮质激素联合长效β激动剂，或长效抗胆碱能药物，并且其治疗效果不受COPD严重程度以及合并用药的影响，较之国际标准的吸入治疗方法，常规治疗费用可减少85％，同时，由于COPD急性加重的次数减少，也降低了急性加重的治疗费用，因此羧甲司坦的应用显著减少了医疗资源的消耗。综上所述，羧甲司坦对治疗COPD有益，不良反应少，长期服用安全性良好，副作用小，并能大大降低COPD患者的治疗成本，这更适合于发展中国家和低收入地区患者的治疗，使这些患者也能得到规范系统的治疗并从中受益。

急性气管炎是由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的支气管黏膜的急性炎症。临床主要症状有咳嗽和咳痰。常见于寒冷季节和气候突变时。最常见的病因是病毒、细菌。急性支气管炎可由病毒和细菌直接感染引起，也可由急性上呼吸道感染的病毒或细菌蔓延而引起。急性气管炎可由病毒或细菌单独感染引起，也可以是在病毒感染的基础上继发细菌感染。主要的临床表现有发热，体温38°C左右，多在3-5天降至正常，咳嗽、咳痰，初期为干咳或伴有少量黏液痰，随后可转为脓痰，痰量增多，咳嗽加剧，偶尔痰中可带血丝。咳嗽、咳痰可持续2-3周才消失。还可出现程度不等的气促。有时自己可听到气管中发出的喘鸣音。细菌感染较重时化验检查可出现白细胞总数和（或）中性粒细胞数增高，X线胸片检查大多正常或仅有肺纹理增粗。患此病后应注意休息、保暖，多饮水，补充足够的热量。可用抗菌素治疗，多数病人口服即可，症状较重者可静脉滴注或肌肉注射。另外，对症治疗也很重要。如咳嗽无痰可用右美沙芬或可待因；咳嗽有痰而不易咳出时可选用盐酸氨溴索、溴已新、乙酰半胱氨酸等。也可选用中成药止咳祛痰。发生气促、喘息时，可用平喘药物，如茶碱类药物、β2受体激动剂等。预防有赖于增强体质，预防感冒。改善劳动环境，防止空气污染，净化环境。清除鼻咽喉等部位的病灶。