李泽西医生的科普号

作为新手爸妈，照顾孩子的正常起居已经让我们焦头烂额，在面对疾病的时候更是束手无策。所以，同样刚刚晋升为超级奶爸的我，不仅想和大家分享一下我在临床工作中看病的一些小经验，更想和大家共同学习、分享和见证孩子们的生活和成长，希望可以帮助到有需要的孩子和家长。今天开始我们的第一篇------来自脖子的小秘密我们的脖子，简单来说是我们头部和身体唯一的连接组织器官，这其中包罗万象，有气管，食管，血管、神经，甲状腺等等。今天给大家讲讲生活中常常遇到的------颈部肿物。颈部肿物是一个大命题，不要觉得他离我们很遥远，其实脖子上长了一个小包包，我们就称之颈部肿物。当我们无意间发现孩子脖子上突然长了一个小包包时，我们的第一反应一定是“天呢，娃的脖子上长了个包”，“这是什么，我看过一个剧，里面的女主角就长了一个这样的包，然后......”“我听说谁谁家小谁长了一个这样的包然后就......”作为父母，我特别理解大家的心情，就拿我的媳妇儿来说，一个研究生毕业的三甲医院的儿科医生，遇到我家娃的一点小问题竟然也会特别的紧张、焦虑、不知所措，问我一些特别“弱智”的问题。所以说“关心则乱”真是一点也不假，那这个小包包到底是什么，需不需要即刻就医，如果耽误了会不会有危险，下面就分三个部分为大家介绍一下有关颈部肿物的种种。（一）长在脖子里到底是什么东西？首先我们要确定它长在脖子的什么位置，因为确定它的位置就大概能明确它的组织来源，做一个初步的大体判断。一般长在颈部的两侧和后面，直径小于2cm以下的、会活动的小肿物，大多数考虑为淋巴结（稍后我会单独讲一下淋巴结）。但是如果这个肿物长在了我们脖子的前方，就要引起我们的注意了，因为脖子的前面是我们颈部器官聚集的地方，所以一般长在这个部位的肿物，需要大家来医院看一下情况。（二）需不需要去医院看呢？这个问题其实挺有意义的。不论什么疾病，都是有一个发病过程的。所以，当我们判断一个疾病的时候，首先，作为家长的我们不能慌乱，你可以先记录一下这个肿物的情况，比如：大小？位置？能不能活动？有没有压痛？这些都是我们需要知道的，之后可以观察2-3天，看看这个肿物的变化，如果发现这个肿物没有变化甚至是逐渐增大、出现更多的相应症状，那就需要警惕一下来医院看看；如果这个肿物逐渐缩小，没有相应症状，那我们就可以先静观其变了。这篇小文章是我这个系列的一个铺垫，让我们的家长对颈部肿物有个大概的认识和了解，遇到疾病时做到心中有数、心里不慌、及时就医，再接下来的文章中我会展开讲述，希望可以帮到有需要的孩子和家长。

大家好，我是一个13岁男孩的妈妈，我家孩子性格比较内向，平时在家都穿着上衣，我也没太过关注他的胸部，去年夏天的时候，他在家穿的背心比较紧身，我突然发现他胸部有凸起，就问了一下孩子，你胸前怎么凸出来了，他跟我说这个情况有一段时间了。看着孩子胸部的凸起，我特别紧张，而且很后悔没能及时发现这个情况，我马上就在网上搜了一下，才发现他这种情况得去医院看下，当时挂了个骨科的号，人家建议我去看胸外科，后来我就挂了儿研所的胸外科的号，还拍了片子，由于我们发现鸡胸比较晚，大夫说可以先尝试保守治疗，实在不行再说手术。最终我们选择佩戴一种外固定支具结合呼吸功能训练的方案。孩子每天佩戴支具长达16小时左右同时配合早晚呼吸训练。虽然这个阶段学习任务很重，但是孩子一直坚持着。我们本来是抱着试试看的态度去的，因为孩子的年龄毕竟已经13岁了，没想到经过5个月坚持不懈的矫正治疗，孩子的鸡胸改善很明显，同时还有意外收获，孩子肋缘外翻也同时被矫正了。矫正后我感觉现在的孩子自信了很多，阳光了很多。矫形前：X片显示胸骨下端抬高，距离胸椎前缘约125mm。 矫形治疗后，胸骨最高点至胸椎前缘109mm这个简短的小故事发生在我2021年我看诊过的一个病人身上，他当时也是因为家里人说孩子胸廓不太正常，曾就诊过其他三甲医院，未能改善，才来我们医院就诊。现在对于青少年鸡胸的治疗有两种方案。一种是手术治疗；一种是保守治疗即佩戴外固定支具同时配合康复训练（包括呼吸功能训练）。目的是改善胸廓畸形以及由胸廓畸形带来的呼吸功能障碍和关节功能障碍同时改善体态。其实在每个人的生命旅程中，成长的每一步都至关重要。对于一个13岁的男孩来说，本应是充满活力、无忧无虑的年纪，然而，鸡胸问题却曾一度困扰着他和他的家人。鸡胸，这个不期而至的“小麻烦”，让男孩的身形显得有些异样。曾经，他或许会因为自己与其他孩子的不同而感到自卑，家长们看在眼里，疼在心里。他们四处寻医问药，只为找到一个能够帮助孩子摆脱鸡胸困扰的方法。幸运的是，经过不懈的努力和专业的治疗，这个坚强与勇敢的男孩迎来了鸡胸矫正的成功时刻。当矫正后的模样呈现在大家眼前时，家长们的喜悦之情溢于言表。那曾经突兀的胸廓变得平整，男孩的身姿也挺拔了起来。看着孩子如今自信的笑容，家长们感慨万千。他们见证了孩子在矫正过程中的坚强与勇敢，也感受到了医学的神奇力量。这次鸡胸矫正，不仅仅是身体上的改变，更是心灵上的一次解放。这个13 岁的男孩，用自己的经历告诉我们，面对困难不要害怕，只要有勇气去面对，就一定能找到解决的办法。而家长们的关爱与坚持，也为孩子撑起了一片蓝天。在未来的日子里，相信这个男孩会带着这份来之不易的自信，勇敢地迈向人生的每一个阶段，绽放属于自己的光彩。

大家好，我是一个11岁男孩的母亲，在孩子3岁时就发现胸部有凹陷，当时没太注意，以为长大了就会好，后来5岁的时候孩子胸部还是凹陷，而且比之前还严重了，当时第一次就诊的是华西医院，医生就诊断了漏斗胸让佩戴支具治疗，由于医院没有合适的支具，后来就没佩戴，随着孩子年龄的增长，他越发在意自己胸部的凹陷，在学校里总是不自觉地含胸驼背；参加学校体侧总感觉比同龄的孩子耐力差，容易疲劳；性格也变得有些内向。我也担心他会有自卑心理，就想再去医院检查一下，看现在还能不能治疗。心想北京儿研所是全国最权威的医院，我们就来到了北京儿研所的胸外科，医生让我们拍了片子，建议先保守治疗（负压治疗结合呼吸训练），如果保守治疗效果不佳再考虑手术，一开始，我也有些疑虑，担心这种方法是否真的有效。但为了孩子的未来，决定试一试。刚开始的时候，孩子觉得有些不适应，每天需要按照规定的时间进行负压治疗；还需要早晚进行呼吸训练。六年级面临升学压力，孩子不仅仅需要按时按量完成学校的学习任务，还需要早晚坚持负压治疗和呼吸训练。但是，他是个坚强的孩子，他知道这是为了自己好，所以一直咬牙坚持着。我也一直鼓励他要坚持，不能半途而废。随着时间的推移，逐渐看到了效果。3个月的时候孩子参加体侧，他发觉自己的耐力比以前好了很多，甚至比同龄的孩子耐力更强，6个月的时候发觉胸壁凹陷慢慢变浅，这让我们都感到无比兴奋。而且在矫正的过程中，他变得更加自信了，不再像以前那样总是低着头，而是勇敢地挺起胸膛。在学校里，他开始主动和同学们交流玩耍，性格也变得开朗起来；他还积极参加学校组织的各种活动，还加入了学校的篮球队。经过几个月的治疗，孩子的漏斗胸得到了很大的改善。他的胸部已经基本恢复正常，整个人看起来充满了活力。我真的很感谢医生，庆幸当初选择了保守治疗这种方法，也让孩子重新找回了自信和快乐。最后我想告诉大家，负压治疗+呼吸训练对于一些漏斗胸来说是一种有效的治疗方式。它不仅可以改善身体状况，还能对心理产生积极的影响。当然，在使用过程中一定要在医生的指导下进行，并且要坚持使用，才能取得更好的效果。

关于肺囊肿其实是一种非常不准确的定义，用我们专业的定义应该是---先天性肺气道畸形(CPAM)。CPAM定义：肺发育过程中涉及的支气管树、肺实质、肺动脉供应和肺静脉引流异常的一组先天性肺缺陷性疾病，其中包含先天性囊性腺瘤样畸形（肺囊肿）、先天性肺隔离症、先天性大叶性肺气肿等疾病。随着医学的进步，我们已经可以从产前的超声检查中发现该种疾病，但是因为很多时候因为对于此类疾病的认识不清、诊断不明确，故而建议患儿母亲终止妊娠。其实，这是完全没有必要的。这类肺部疾病是可以在生后通过手术达到治愈的。所以，当我们的孕妈在产前检查中发现孩子肺部出现包块的情况下，可以不必着急。如果，当地医院医疗条件适宜，可以继续妊娠，定期复检即可。即使因为医疗条件不好，也可以通过就诊上级医院来达到判断疾病的效果。还有一部分患儿是生后因为反复的上呼吸道感染后发现肺部疾病的。这种情况也不必慌张，同样的可以通过及时就医来解决问题的。【时间】---当我们发现自己的小宝宝得了此类疾病不需要过于慌张。因为该病大多数都是产前发现的，故而我们认为最佳的手术时间因该在孩子6个月左右的时候。首先，6个月宝宝体质要远好于新生儿，对于手术麻醉打击的抵抗力会强很多，毕竟这项手术即使用胸腔镜（微创）来做，对于孩子的创伤也是比较大的，术后需要3-5天来恢复；其次，因为现在微创手术已经越来越成为我们家长的追求，故我们现在科室98%的病人都是通过腔镜手术来实现的。腔镜手术给孩子带来的手术切口美观、术后恢复时间短对于病人来说是一种福音。但是，腔镜手术对于术者的要求要更高。因为在腔镜手术中我们是通过专业的手术器械来分解、切割病灶的，而传统手术是通过医生的手来解决问题。另外一方面，腔镜手术需要很好的空间才能操作，在胸腔镜手术中通常需要做到单肺通气（健侧工作，患侧萎陷），对于孩子心肺功能及胸腔空间提出了比较高的要求。最后，有极少数比较幸运的小朋友，生后肺部病灶逐渐萎缩，可以不手术（对于家长而言是一种极大的幸福）。【流程】---在小朋友生后的第三个月需要做一次胸部CT，来了解下患儿目前的情况，一方面是了解患儿病灶的位置、大小，需不需要特殊处理。在患儿6个月的时候再复查一个胸部CT来比较下，通过复查的CT来比较下患儿病灶的变化，是否具备手术指征。如果需要手术，这次CT的结果也是手术前最重要的参考资料，它决定了孩子手术切除患肺的面积。【术后护理】---在手术后，不论是微创手术还是开胸手术，术后护理方面家长需要做的最多的就是拍背吸痰。因为针对CPAM这类疾病，患儿在术后需要在床上休息至少3-5天。在这段时间，大量的痰液会堵塞呼吸道造成患儿窒息的危险；同时，长期卧床对于患侧肺复张是不利因素，而且小孩子不能自主咳痰。因为这些原因，所以我们建议家长在护理孩子的时候应该多拍背，帮助我们的孩子把痰液排出，同时孩子在哭闹的时候可以让肺部更好的工作，来帮助他恢复。针对患儿伤口的情况，除了正常的手术切口以外，主要是放置引流管后恢复的伤口。在伤口结痂后，就可以拆除伤口表面的缝线，等患儿伤口自行恢复即可。【术后复查】---一般术后的第一次复查会在手术后的第一个月，复查的内容可能是：胸部X线或者是胸部CT。每个孩子手术情况不同，故需要不同的检查。大多数患儿通过胸部X线检查就可以了解患儿恢复的情况；少数病情复杂的患儿术后需要复查胸部CT，来判断患儿肺的恢复情况。第二次、第三次复查一般在手术后的第三个月和第六个月进行检查。一般而言，针对CPAM这类疾病，前后7-10天即可痊愈出院，因为微创手术的开展及普及，我们可以显著的缩短患儿住院时间。以上情况，只是针对绝大多数的患者而言，少数复杂及伴合并症患儿不完全按照此治疗流程进行，需入院后单独评估病情并制定手术方案。本文系李泽西医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

这一篇咱们来了解下颈部的恶性肿瘤。我们来了解一下恶性肿瘤的特点，也是我们家长最需要关注的地方。它具有以下几个特性：1.发展迅速---通常在几天至几周之内迅速增大；2.位置固定---在肿瘤肿大的同时，它的位置非常固定，不会有明显的活动性；3.一般没有痛感-----恶性肿瘤一般没有明显的痛感，或者准确的说肿瘤内部没有神经分部，所以一般不会伴有疼痛，但是当肿瘤侵犯神经或者压迫器官的时候会引发疼痛。下面我们举例说明：淋巴转移瘤（原发淋巴瘤）------是一个非常宽泛的疾病。我在良性肿瘤里面介绍过淋巴结肿大的原因和关注点。但是有少部分恶性肿瘤会出现淋巴结转移，就是我们家长最害怕的恶性肿瘤出现的情况。所以，当我们发现孩子身体里面莫名出现很多小疙瘩就很害怕。但是，一般恶性的淋巴结转移瘤或者原发的淋巴瘤都会有我说的上述3点特性，所以，作为我们的家长应该做到的就是及时发现、及时就诊。通过这个小例子就是希望大家对我们孩子身体出现此类情况的时候能有一个初步判断，尽快就医。希望我这三篇小文章可以帮助到更多的孩子和家长。本文系李泽西医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

我们在开篇讲了一下对于疾病的一个初步判断，下面我继续讲讲关于我们脖子上的良性肿物（*仅针对儿童）。（一）淋巴结（良性）淋巴结---全身皮下的“小豆豆”，共800余枚，颈部约占300枚左右。我们家长第一次发现的时候总会说一句“脖子里会动的小硬疙瘩”，其实这个描述特别确切。如果你发现孩子脖子、耳前、耳后、枕后出现了这些小东西，不用特别害怕。淋巴结一般质地比较硬，活动良好，无明显压痛。这些都指向这是良性肿物的特征。它的出现就好像一个红绿灯一样，告诉了我们身体目前正在经历一些变化，需要我们引起注意。炎症------我们体内出现炎症变化的时候一般会伴有淋巴结的增大，颈部淋巴结增大最常见的原因就是头颈部的炎症反应。包括：上呼吸道感染、咽炎、扁桃体炎、病毒性感冒、牙疼甚至过敏等等这一类炎症。我们发现体内淋巴结增大的时候，可以观察孩子的变化，如果直径小于2cm，无压痛、活动度好就可以先观察，不必急于就医，一般原发疾病好转后，淋巴结可自行消退。其次，如果淋巴结出现压痛、红肿甚至渐进性增大的情况，我们就需要及时就医。（二）颈部实体瘤这些实体瘤包括：淋巴管瘤、血管瘤、脂肪瘤、甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿、皮样囊肿等，这些都是儿童常见的实体肿瘤。当我们家长发现孩子脖子上面出现了一个肿物，逐渐增大不消退、摸起来硬硬的或者软软的，直径超过2cm以上，摸起来不会活动的。建议家长及时来医院就诊，因为这些疾病需要早期手术处理，处理不及时会给孩子和家长无尽的烦恼。还有一些特殊的情况，不具有普遍意义，故不一一列举，在大家就医时我会针对不同病情，为每一位患儿做出具体分析及治疗，谢谢大家。