张永昌医生的科普号

亲爱的各位朋友，今年是我看病的第十年，过去的十年，我见证了无数次奇迹的发生，也为无数次遗憾扼腕；为此我们建立了“肺肠新生”的公众号，目的是让大家走出误区、健康科普、轻松快捷的看好病、了解最新诊疗方案，绝不错过每一次有价值的诊疗机会，你也可以留言你的问题，我来为你解答；希望大家关注并转发给你身边的每一位好友，让我们自由畅快呼吸、快乐健康生活，谢谢！

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肺胃肠肿瘤患者福音：最新药物临床研究通知！ 靶向治疗 （一）如果您是晚期非小细胞肺癌受试者，没有经过任何 ROS1-TKI治疗或经过克唑替尼治疗后失败，我科有一项临床试验，药物是AB-106 试验名称：AB-106 用于治疗携带 ROS1 融合基因的局部进展或全身转移的晚 期非小细胞肺癌（NSCLC）的一项Ⅱ期、多中心、单臂、开放的研究 入选标准： 1.经组织学或细胞学方法确诊为局部进展或全身转移性晚期 NSCLC. 2.受试者应没有经过任何 ROS1-TKI治疗或经过克唑替尼治疗后失败 3.合并脑转移的受试者，需同时满足：①中枢神经系统（Central Nervous System, CNS） 症状稳定；②筛选前 2 周内未增加糖皮质激素剂量用以控制 CNS 症状. 免疫治疗 （二）如果您是局部晚期肺癌，手术切除困难或需全肺切除的患者，我科有一项PD-1单抗新辅助治疗药物临床试验，药物是特瑞普利单抗联合含铂双药 试验名称：特瑞普利单抗联合含铂双药化疗作为新辅助治疗用于潜在可切除的IIIA-IIIB期驱动基因阴性非小细胞肺癌（NSCLC）患者的多中心、单臂II 期临床研究 入选标准： 1.既往未接受治疗、经组织学证实的潜在可切除的 IIIA- IIIB 期NSCLC；其中潜在可切除是指经MDT（包含外科、影像科、麻醉科及内科）讨论决定，包括原发灶T3 或T4, 且N1或N2淋巴结阳性的患者，预期切除困难或需行全肺切除； 2. 确诊为鳞癌患者，则无需基因检测，如检测为EGFR、ALK或ROS1阳性，则视为排除标准；如为腺癌，则必须行至少包含EGFR、ALK及ROS1的基因检测 项目前期预实验：80%的患者由不可切转化为可切。 （三）如果您是晚期肺癌，既往化疗后疾病进展的患者，我科有一项免疫治疗药物临床试验，药物是信迪利单抗联合多西他赛单药治疗 试验名称：评估信迪利单抗联合多西他赛单药治疗既往含铂双药化疗失败的晚期或转移性驱动基因阴性非小细胞肺癌的单中心、单臂II期研究 入选标准： 1.组织学或细胞学确诊为NSCLC、并且有IIIB 期/IV 期肿瘤（按照国际肺癌研究协会胸部肿瘤分期手册第8 版判断）或在多模式治疗（放疗、手术切除或根治性放化疗治疗局部疗局部晚期疾病）后复发或疾病进展的受试者 2. 受试者必须在以前用一种含铂剂二联化疗（卡铂或顺铂）方案治疗晚期或转移性肿瘤期间期间或以后发生了疾病进展 3. 经组织学标本证实的不适用于 EGFR 或 ALK 靶向治疗的患者。 项目中期预实验：50%的患者有效。

唑来膦酸的使用说明，之前已经和大家介绍过了，另外一种保护骨头、预防骨转移相关不良事件的药物“伊班膦酸钠注射液”又如何呢？让我们来复习一下三个问题：一、怎么用 其实非常简单，每月一次，在家里、卫生院、诊所均可以完成注射。注射方法如下：第一次使用：负荷剂量：6mg溶解于0.9%生理盐水或5%葡萄糖溶液500中，静脉缓慢滴注，滴注时间不少于2小时。以后每次注射：4mg溶解于0.9%生理盐水或5%葡萄糖溶液500中，静脉缓慢滴注，滴注时间不少于2小时。每月一次。循证医学证据提示：坚持使用，可以显著降低骨不良事件发生率。第二、用多久有人说一年，有人说两年，其实原则是只要有骨转移，就长期使用，注意观察不良反应即可。第三、注意不良反应当然呢，也有一些注意事项需要关注：少数病人可出现体温升高，有时也会出现类似流感的症状，例如发烧、寒战、类似骨骼和/或肌肉疼痛的情况。在大多数情况下，不需要专门治疗，几小时或几天之后，症状会自动消失。个别病倒还会出现胃肠道不适。如短时间无好转，则需要医院就诊。

患者的实用指南引言靶向治疗通过精准抑制肺癌细胞生长，显著延长患者生存期。但如同“钥匙开锁”可能误触其他机制，部分患者会出现不良反应。本文详解常见副作用及自我管理技巧，助您科学应对。一、常见不良反应及处理1.皮肤反应（发生率60%-80%）症状：面部/躯干皮疹、甲沟炎、皮肤干燥脱屑处理：将病情汇报至主治医师分级；每日温水清洁后涂抹无刺激保湿霜（如凡士林）避免日晒，外出使用SPF50+防晒霜瘙痒明显时口服氯雷他定（遵医嘱）警示：出现脓疱、发热立即就医.2.腹泻（发生率30%-50%）症状：每日稀便≥3次处理：饮用口服补液盐（每包+500ml温水）选择低纤维饮食（如白粥、馒头）备好蒙脱石散，严重时按医嘱使用洛哌丁胺（易蒙停）警示：持续3天未缓解或伴腹痛需急诊.3.口腔溃疡（发生率20%-40%）处理三部曲：康复新液含漱3分钟→2.重组人表皮生长因子喷涂→3.睡前涂抹蜂蜜或苏打水漱口.4.肝功能异常（实验室监测重点）管理要点：每月遵医嘱定期检测肝功能（ALT/AST）指标避免饮酒，慎用解热镇痛药如有异常上报医生，遵医嘱服用保肝药物5.间质性肺炎（罕见但严重）识别信号：活动后气促、干咳、低氧血症应急处理：立即停药并急诊，遵医嘱进行需激素冲击治疗.二、日常管理四原则（约200字）饮食管理：高蛋白（鸡蛋/鱼肉）+丰富果蔬，避免西柚（影响药物代谢）皮肤护理：使用软毛牙刷、纯棉衣物，剪指甲保留2mm白边用药纪律：固定每日服药时间，漏服≤2小时可补服心理调节：加入患者社群，每周记录症状变化.三、特别提醒出现以下情况立即联系主治医师：❗呼吸困难❗持续高热❗严重腹泻伴头晕❗皮下出血结语靶向治疗如同精准导航，暂时的“道路颠簸”可通过科学管理平稳过渡。建议保存本指南，并与治疗团队保持密切沟通，共同制定个性化应对策略。湖南省肿瘤医院肺胃肠内科/早期临床研究中心门诊时间：周一上午：抗肿瘤新药咨询门诊周四上午：肺胃肠内科门诊/抗肿瘤新药咨询门诊