首先要明确,两次及以上在非同日静息状态下测得血压升高时方可诊断高血压,即收缩压≥140mmHg,舒张压≥90mmHg。 根据这样的标准,首先建议先在一周内先观察血压,早中晚都要测量,然后记录下来。 如果没有其他合并症,血压确实只是偶尔高于正常上限,或者血压虽然稍高(收缩压160mmHg以下、舒张压100mmHg以下)没有其他心脑血管,肾脏、眼底等方面的问题,这样可以暂时不需要服药控制。 高血压的原因有很多,一般这时候建议清淡饮食,避免过于油腻的食物,可以多吃新鲜的绿色蔬菜,控制体重,戒烟戒酒,放松心情,适当的运动,如果3到6个月左右血压不能恢复正常,或者血压持续上升甚至出现其他的问题,还是建议尽早就医。
绝大多数患者之所以有换药这个想法,主要有两个原因:吃一种降压药会不会耐药,现在是不是有更新更好的降压药了。 首先,降压药并不存在耐药性的问题,如果一种药物能帮你有效控制血压,可以放心服用。至于为什么有些人服用一段时间,发现降压效果降低了,这可能跟不良生活方式有关,也可能是高血压病情进展了,而并非降压药的耐受性。 其次,医学不断进展,新药层出不穷,高血压用药也不例外,但作为医生,并不建议高血压患者唯新是用,经典药物久经考验,效果明确可信。 当然,也并不是说高血压用药永远不必调整用药,如果一段时间内血压反复升高或降低或不稳定,最好到医院在医生的指导下调整用药方案。 另外,自行购买的降压药物也要注意按剂量服用,切不可盲目的只按“片”、“粒”计数。
在冠心病高发的态势下,越来越多的人发现冠脉长有斑块,其中有些人的斑块造成血管的狭窄,经过冠脉CTA筛查提示轻中度狭窄,或者已经经过造影检查确认存在狭窄,但是狭窄程度不超过80%,不用做支架还需要吃药吗? 应该说是血管支架暂时不需要,但是应该正规服药来控制病情了。 那么,应该吃什么药呢? 阿司匹林和他汀类药物是治疗的基础药物,只要没有禁忌症,这两个药是一般都需要吃的,这两个药有预防血栓事件发生和稳定血管斑块的作用。 而除了这两个药,有些人还有可能需要吃其他药物,比如说降压药、降糖药等控制冠心病危险因素的药,另外如果有些患者即便没有血管严重的狭窄,但仍有胸闷、胸痛等心绞痛的症状说明可能存在冠脉痉挛或者冠脉血管微循环障碍的因素,这就需要在医生指导下服用其他药物缓解症状,控制病情。 其实,除了吃药,改善生活方式才是防病治病的根本。 比如血脂异常,他汀类药物仅仅能降低机体自身合成的胆固醇、低密度脂蛋白等,并不能降低从食物中摄取胆固醇,所以如果饮食不控制不当,复查时血脂仍然可能不达标。 一般来说,冠心病病人日常生活中需要注意的有以下几个方面: 1.低盐低脂饮食,吃东西不要太咸,每日食盐摄入量不超过6g为宜,少吃或不吃肥肉及动物内脏如羊杂下水等,尽量少吃火锅和烧烤; 2.戒烟戒酒; 3.饮食要少食辛辣刺激性食物,避免浓茶,咖啡,多吃新鲜蔬菜水果; 4.适当运动,控制体重,可以散散步、打打太极等; 5.注意调节自己的情绪,保持良好的心情,心态平和。 6.规律作息,不要熬夜。 总之,冠脉血管暂时不需要血管支架的患者朋友需要在保持健康生活方式的情况下,按实际病情来坚持服用药物控制病情,不可麻痹大意。
什么是肋间神经痛? 肋间神经痛是指肋间神经支配区的疼痛综合征。肋间神经痛常见原因有:肋间神经炎,带状疱疹,强直性脊柱炎,肋骨、纵隔、胸膜病变,结核,肿瘤,老年人骨质疏松导致的压缩性骨折等。 肋间神经痛表现为疼痛沿一个或几个肋间分布,呈持续性刺痛,咳嗽、深呼吸或打喷嚏时通常加重,有沿肋间神经放射的特点。 治疗应该针对引起肋间神经痛的病因,因此治疗方法应根据病因确定。主要通过一般治疗、药物治疗等。 不同的病因预后不同,单纯的肋间神经炎症引起的疼痛通常1~2周就可以恢复。如果肋间神经痛是由于胸椎的退行性变造成肋间神经的挤压,或者是脊柱、椎管结核,肿瘤压迫肋间神经引起的疼痛,则肋间神经痛持续的时间就会比较长。除非积极治疗原发病,将结核、肿瘤或者退行性变解除,肋间神经痛才能得到改善。 哪些人容易得肋间神经痛? 多见于成年人,尤其是免疫力低下或者易受感染的人群。 患有胸椎结核、胸椎损伤、胸椎硬脊膜炎、肿瘤、强直性脊柱炎等疾病的人。 肋骨后纵隔或胸膜病变侵及肋间神经的人。 如果属于以上一种或多种人群,需要积极消除某些危险因素,并注意自己的身体情况,如果出现胸腹前侧放射性疼痛,咳嗽、深呼吸或打喷嚏加重,要及时去正规医院就诊。 肋间神经痛有哪些表现? 肋间神经痛多为单侧受累,也可以双侧同时受累,可以表现为 胸腹前侧放射性疼痛,多为钝痛、烧灼痛。 咳嗽、深呼吸或打喷嚏时通常加重。 疼痛可以沿肋间神经放射。 需要去哪个科室就诊? 如果考虑原发性肋间神经痛,可以挂神经内科或者疼痛科。 如果考虑骨折、肿瘤压迫等所致的肋间神经痛,需要挂骨科或者胸外科。 如果确诊为肋间神经痛,需要去神经内科就诊。 如果没有神经内科、疼痛科、骨科和胸外科,可以去内科、麻醉科和外科就诊
心脏支架挽救了无数人的生命,目前早已是非常成熟的技术,但同时也惹了不少非议,我们在临床与病人沟通时经常会被问到:“大夫,是不是装了支架人就废了?”、“心脏支架寿命有几年” “我听说某某装了支架,没几年就死了,是不是支架倒了”、“是不是支了架就老得吃药”等问题,集合网络资源,逐一为大家解答,可以选择自己感兴趣的问题做参考。 误区1:装了支架不能干活了,人就废了! 首先如果病人需要植入心脏支架治疗了,同时也就说明保守药物方案已经不能完全缓解心绞痛诸如胸痛,胸闷,气短等症状了,或者主要供血血管狭窄程度已经大于80%以上了,非常危险,发生心肌梗死的概率过高甚至已经是急性心肌梗死了。这时候为了挽救缺血心肌,更是为了挽救生命,不得不做进一步处理,开通狭窄或者闭塞血管。 支架手术后,其实根据病情不同,运动时间、强度、频率在心内科医生指导下是可以进行的。 急性心肌梗死同时存在心功能受损的患者,不建议进行大运动量体力活动。对于有过心绞痛或心肌梗死,但心功能未受损伤的患者,一般支架术后只要坚持服药,定期复查,平时可以跟正常人一样生活,我们也强烈建议恢复日常运动,说通俗一点就是该干什么还干什么。 误区2:只要冠状动脉狭窄大夫就会给放支架 答案是不一定。对小于70%或者没有典型心绞痛症状,没有经过充分药物治疗的情况下,不会植入支架,原因是病人无法从中获益,白花钱。 其实做不做支架,不单单取决于血管狭窄程度,而是是否有心脏缺血的证据,如:平板运动试验阳性、是否发作性胸闷、心电图存在ST段压低,甚至于更进一步的血流动力学储备,血管内超生等等。 如症状稳定,药物可以良好控制,这种情况斑块相对稳定的,即便狭窄达到90%也可能无需植入支架。而且狭窄血管的粗细,供应心肌范围的大小也非常关键,一些细枝末节的血管,即使闭塞也无需介入手术治疗,事实上也没有技术开通它们,强化药物治疗即可! 反之即使主血管狭窄程度小于70%,但因其供应的心肌范围比较大,且伴有明显的心肌缺血症状,这种情况提示血管病变极不稳定,支架可能是一种正确的选择! 误区3:做了支架就得终身服药,最好不装 只要冠心病一经确诊,就必须终身口服药物。 不同的是支架植入后,为避免支架内再狭窄,需服双联抗血小板药物一年左右。 该做支架时如果坚持不做,那么可能需要服用的药物种类更多,剂量更大,即使这样也不一定能控制症状甚至危及生命!因此,是否终生服药是根据冠心病进展程度而定的,而手术不是需要终生服药的原因,手术的目的是为了控制病情,让你吃更少的药物。 误区4:支架有寿命只能管几年,而且有可能倒了或者掉出去要命! 严格的说支架不存在寿命的问题。支架撑开后,支架网状金属结构会牢牢的嵌入血管,随着时间推移血管内皮细胞完全覆盖支架,最后支架和血管组织会完全融合在一起。 所以支架没有寿命这一说,也不可能掉出来或者倒掉,只要坚持服药,注意改善生活方式,大部分患者的支架使用时间是很长的。保养的好,陪伴直到终老,如果保养得不好,几个月原本处理好的地方可能就会堵塞。 误区5:搭桥要开胸,宁愿多放几个支架也不搭桥 心脏支架手术看似简单,微创,但并非说没有风险。搭桥还是支架,必须根据患者的具体情况分析决定。比如对于血管病变复杂,支架手术不仅难度大,手术风险甚至高于搭桥。而且需要植入支架多,病人经济负也担重,一般来说目前需要植入4-5个支架左右心内科就会和你沟通是否同意外科手术的问题了。再狭窄和支架血栓事件的概率也比较高,从长期获益看不如搭桥手 术。 如果冠心病合并糖尿病的患者,也更适合搭桥手术,因为糖尿病患者的冠脉病变的程度往往会比较严重,病变的范围更弥漫,更复杂,从长远获益和手术风险看,选择搭桥远优于支架。 冠状动脉搭桥其实是一项成熟安全的技术,临床应用时间也远远早于支架,而且一直为支架技术保驾护航,做支架手术过程中患者一旦出现生命危险,往往会求助心外科医生来解决。 误区6:进口支架比国产的要好 无论国产还是进口,所有的心脏支架都需要经过严格设计的临床试验后,在严格监督下制作完成,质量都是有保证的。对比最终的临床研究结果显示,效果也是相当的。目前来说进口支架20000元左右,国产支架10000元左右。但对血管的迂曲程度和血管直径较小的血管,目前普遍认为进口支架的通过性比国产支架好。如果不存在上述特殊情况,可根据自身经济情况自由选择。 误区7:装了支架肯定就能预防心梗和心脏猝死 这个问题存在一定争议,要具体情况具体分析,不能一概而论。因为「急性心肌梗死」或「心脏猝死」病理基础是——血管壁上附着的导致冠状动脉狭窄的斑块突然破裂。破裂会形成血液凝块(血栓),可能完全堵塞血管。支架虽然解决了狭窄,但改变不了斑块破裂的因素,所以对于无症状或症状不典型的、血管狭窄不重(狭窄程度小于80%)患者,支架是不能预防心肌梗死和猝死,这种情况一般也不建议放支架。 但对那些频繁发作的心绞痛患者,斑块往往也很不稳定,药物改善症状有限的,此时支架对预防心肌梗死可能会有一定帮助,至少可以改善症状,提高生活质量。
前段时间微信朋友圈里流传心绞痛急性发作时,口含几颗丹参滴丸或者速效救心丸等其他中成药制剂就能救命……真的是这样吗?答案是否定的。 我们来看复方丹参滴丸说明书的主要成分丹参、三七、冰片。无法确定这些成分是否有快速扩张冠脉血管的作用,无论是国内或者国际的冠心病指南都没有提出,冠心病心绞痛急性发作时口服复方丹参滴丸的建议。 临床上只把这些药物作为“辅助”药物,就好像嗑瓜子一样,可以给生活增料,但是没人拿它当饭吃。 真正可以缓解心绞痛急性发作的药物是硝酸甘油,硝酸甘油舌下含服1-2分钟即起效,扩张冠脉,增加心脏供血,缓解心绞痛发作。 如果我含了硝酸甘油还是不管用,或者只是缓解了一点点而已呢,很有可能这时候心肌缺血这时候已经发展成为了急性心肌梗死,最直接的做法就是拨打当地120,等待专业人员的救助或指导,切不可麻痹大意而失去了真正救命的黄金时间。
首先告诉大家答案是不可同时服用。 高血压的病人很多需要服用降压药物来控制血压,其饮食对于血压和药物的疗效可能会产生一些影响。 饮酒会导致血管的扩张,血管扩张以后血压就会有所下降,一般是短时间的下降。但是有些人会出现血压急剧下降导致休克而危及生命(这件事我确实亲身经历过一次,关系很好的同事的家属就出现了这种情况,虽然当时送来急诊急救时已经知道是怎么回事,但是看着他苍白的脸色和模糊不清的神智,再想想平时一起在一起打球生龙活虎的样子,还是感到非常担忧和害怕,幸好抢救及时转危为安)。 饮酒可以刺激身体的交感神经系统使得交感神经系统兴奋,这样又会反射性地使心跳加快血压升高。 因此饮酒对于血压和心率的影响可能是不同时间段有不同的影响。因此降压药物服用以后再加上饮酒就会导致比较复杂的情况出现,这样导致血压在一天当中有比较剧烈的波动。 所以高血压的病人在饮酒的时候要少量饮酒,不要太多饮酒,这样减少对于血管的影响,另外在刚吃完降压药以后更不能饮酒。
生活中,有些人会感觉心脏偶尔觉得咯噔一下,或者觉得跳的力气好像比平时大,跳几下又不跳了等等。但是,一般做份心电图可能又没发现什么问题,这到底是怎么回事呢? 一般根据这个症状可以大体的判断是由于早搏的原因导致的。咱们老百姓常说的“间歇”也是一回事。 正常心脏的跳动是有规则的,每次心跳间隔时间基本相等,如果心脏突然咯噔一下,可能是因为心脏还没有到间隔时间,就提前收缩了一下,让心脏过早的搏动。之后紧接着就会出现心脏等一下再跳的等待时间,所谓"间歇"。 早搏即心跳过早博动,亦称前期收缩、期外收缩,是一种提早的异位心搏。健康人也可以发生早搏,发生早搏往往会有一些人为的诱因,如情绪激动、饱餐、过度劳累、上呼吸道感染、胆道系统的疾病、或药物作用等。一般而言,过早搏动约40%发生于心血管疾病,易发生早搏的心脏疾病有冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、肺源性心脏病、心肌炎、心包炎等。引起早搏的其他疾病有甲状腺机能减退、贫血、低血钾等,过早的搏动早期可能会没有明显的症状,有些可能会导致心跳加快,心跳有暂停的感觉,严重的会导致出现头痛头晕或者出现心绞痛、心力衰竭等症状。因此,对于这些症状,一定要及时检查清楚是由于什么原因导致的,否则可能会造成身体伤害。 如果偶尔出现一次早搏,大可不必担心。但如果经常有早搏的症状出现,那就需要到医院里通过做心电图或动态心电图监测、心脏彩超等进行检查,如果没有器质性的病变引起的早搏,一般是不需要进行治疗的。偶而发生的早搏也可以通过数心率,看看有没有漏跳或者不舒服的症状来简单判断。 而对于伴发于器质性心脏病的早搏,则是对其原发病进行治疗,治疗早搏的主要目的是减轻症状,预防其他恶性心律失常,尤其是室性心动过速、心室颤动和心性猝死。 日常生活中的护理是很重要的,要注意劳逸结合,保证充足的睡眠,不要过度劳保持良好的心态和愉悦的心情。在饮食上,须戒烟戒酒,同时少喝咖啡、可乐等含有咖啡因的饮料,以及不喝浓茶都可以减少诱因,也要注意饮食中营养平衡的搭配。
说到征兆,首先我们要谈谈何为“猝死”? 猝死是指平素身体健康或看似健康的患者,因自然疾病的原因在出现症状后1小时内出现的突然死亡。 也就是说,猝死是一种来不及防备突然致人死地的冷血杀手,所以从严谨的医学定义而言,它本身就是无法预估,无法做出及时反应的意外事件。 那难道说我们就毫无办法了吗?答案是否定的。 心血管疾病是导致猝死最常见的原因,其次为呼吸系统和神经系统疾病。一旦出现以下几种情况,应及时去医院诊治,避免猝死的发生。 一、近期出现或加重的胸闷。如果近期突然出现活动后胸闷或胸骨后压榨性、烧灼样疼痛,甚至向左肩背部放射,休息一段时间可缓解,这种现象高度提示您可能患了冠心病,并且属于不稳定的心肌缺血发作。 二、持续的心悸、心跳过快或过慢,往往伴随着胸闷或其他心前区不适的症状。 三、晕厥。晕厥是猝死的重要前兆,心源性晕厥是由于心跳突然减慢或停止,导致脑供血不足而引起的。 四、不明原因的疲乏及下肢甚至全身浮肿。 五、反复胃肠道症状,如恶心,呕吐,但服用药物后效果欠佳就应该考虑到是否可能心脏出了问题。 以上是发生心源性猝死前身体可能会发出的危险信号,其实,防范疾病的最好方法还是要选择健康的生活方式,戒烟限酒,适当运动,规律作息,保持良好的身心状态才是真正长寿的秘诀。
典型症状 半数以上的急性心肌梗死患者,在起病前1~2天或1~2周有前驱症状。 最常见的是原有的心绞痛加重,发作时间延长,或对硝酸甘油效果变差;或继往无心绞痛者,突然出现长时间心绞痛。 最典型的心肌梗死症状为突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性、烧灼样疼痛,休息和含服硝酸甘油不能缓解,并且常伴有烦躁不安、大汗、恐惧甚至濒死感。 同时心肌梗死还常常伴有心律失常,是心肌梗死威胁生命的警灯,病人会感到强烈的心悸,心脏跳动感,甚至出现晕厥或猝死,不经积极治疗的急性心肌梗死高达15%~40%!一旦出现心脏停跳,更是九死一生! 其他症状 少数患者无疼痛:一开始即表现为休克或急性心力衰竭。 部分患者疼痛位于上腹部、颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛,或有恶心,呕吐,哽咽感,辣感。 神志障碍:可见于高龄患者。 全身症状:难以形容的不适、发热。 心力衰竭:主要是急性左心衰竭,在起病的最初几小时内易发生,也可在发病数日后发生,表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。 怀疑自己得了心肌梗死怎么办? 首先要呼救家人帮忙,坐下来,或半卧位休息,尽可能减少活动。尽快服用阿司匹林肠溶片300mg,其他如速效救心,硝酸甘油等可适当服用,但注意!那不是救命稻草。紧接着拨打当地120急救电话,目前全国各地都正在建设胸痛中心,对于胸痛患者开通了绝对便利的专属的绿色通道,安静等待专业医疗人员的救援。