做了手术,所有患者都希望自己能恢复得又快又好,正确而有效的术后护理就显得尤为重要,下面我们一起来看看都有一些什么需要注意的吧! 一、术后创面护理 应注意避免一切增加感染和炎症的风险事件,保持切口清洁干燥,不沾水,少出汗,直至拆线后2天。术后(手术当天不算)第1-2天需换药一次,需注意用生理盐水清理血痂及渗出物,可来我科或当地正规医院换药1-2次后,视情况后续可自行换药。后续换药一般面部每日酒精消毒2-3次,其余部位一般每隔两天换药一次直至拆线。 二、术后饮食 术后合理饮食,有助于身体更好地恢复。饮食的总体原则:清淡饮食,适量高蛋白饮食,忌烟、酒、辣、垃圾食品、火锅、烧烤等易使皮肤充血的食物。唇周及面颊附近的手术忌食硬度过大、需用力咀嚼的食物,过硬的食物易导致咀嚼力度过大,从而导致切口张力过大。 三、术后拆线 术中均采用精细缝合,皮下会采用可吸收缝合线缝合,以减张防止术后瘢痕拉宽,表皮则会采用不可吸收的美容线对合切口,皮下缝合线不需拆除,表皮美容线则需按时拆线。常规拆线时间如下: 头面部:5-7天 颈 部:7-8天 腰、腹、背、臀部:7-10天 四 肢:10-14天,近关节处:14天。张力较大处拆线后伤口可能会稍微隆起,无需担心,这是皮下减张缝合的正常表现,会随皮下减张线的吸收而慢慢变平。 四、术后运动 面颈部手术拆线后可适当运动,颜面部表情避免太夸张;四肢、躯干手术,拆线后1-2周内不要运动,以免伤口裂开,拆线后1-2周后可开始适当运动;三月内不建议剧烈运动。 五、瘢痕的预防 就目前的医疗水平而言,不留瘢痕的手术只是一种理想状态,可望而不可及。注意以下方面,尽量减小瘢痕。 1.尽量减少活动,减少切口张力,避免切口拉伸; 2.术后可使用减张器具(减张器、减张贴等),防止瘢痕拉宽; 3.及早使用抑制瘢痕增生的药物:硅凝胶等; 4.若瘢痕增生明显,尽早复诊,采取药物、激光、注射等措施干预。 六、术后随访 恢复期内的随访非常重要,通过随访可及早发现问题,尽早处理。有必要时可扫描下方二维码进入我的个人工作平台,方便联系沟通,定期发送手术部位图片,指导术后护理用药,方便跟进术后情况。
基底细胞癌治疗之联合治疗皮肤基底细胞癌(BCC)是最常见的皮肤恶性肿瘤,生长缓慢,较少转移,但亦可局部浸润性生长,破坏组织和器官,引起脏器功能障碍,甚至危及患者生命。治疗方法包括手术切除、电干燥和刮除术、外用药物、光动力疗法和放疗等。多种手术治疗联合非手术手段可提高肿瘤组织清除率,降低治疗不良反应以及获得良好的美容效果。一些特殊部位,难以完整手术切除,可考虑术中即刻开始联合光动力治疗降低复发率,创面二期愈合或二期修复。相关病例分享:70岁老年女性。左鼻根部黑褐色斑块4年(图a)。病理活检提示基底细胞癌。病变位置一侧紧贴眼睑,无法扩切,推荐靶向药物治疗或手术切除联合光动力或放疗治疗,经与患者及家属沟通后选取手术切除加光动力治疗。手术切除后即刻(图b)予以一次光动力治疗。每7天治疗一次,共治疗三次(图c-d)。术后1月复诊(图e),创面愈合良好,外观形态保持良好。小结:艾拉光动力可以作为基底细胞癌手术治疗的联合治疗,降低肿瘤复发率。
皮肤基底细胞癌(BCC)是最常见的皮肤恶性肿瘤,生长缓慢,较少转移,但亦可局部浸润性生长,破坏组织和器官,引起脏器功能障碍,甚至危及患者生命。治疗方法包括手术切除、电干燥和刮除术、外用药物、光动力疗法
01. PDT机制 光动力疗法的三大要素是光敏剂、光源、氧。最常用光敏剂包括5-氨基酮戊酸(ALA)和氨基乙酰丙酸甲酯(MAL),目前国内仅有ALA。ALA是血红素合成途径的前体物质,与其它光敏剂相比,ALA能迅速积累并快速从体内排出。当给予大量外源性ALA后,肿瘤细胞或增生旺盛的细胞优先选择性吸收ALA,并经过一系列酶促反应在线粒体内生成大量光敏性物质原卟啉IX(PpIX),在特定波长的激发光源照射下PpIX被激活,吸收光能转化给周边氧分子,通过I型或II型反应产生活性氧或单线态氧等活性氧物质,发挥光动力效应。PDT产生的大量活性氧物质导致的生物学效应包括:直接的细胞毒作用,诱导靶细胞的凋亡和坏死;破坏靶组织微血管,引起靶组织缺氧、微血管收缩、栓塞等效应;引起治疗部位急性炎症反应,并激活特异性细胞免疫等。2.基底细胞癌(BCC)多指南均推荐PDT用于治疗浅表型、侵袭深度浅的结节型BCC,是泛发性sBCC、原发、低危的nBCC的治疗选择,有研究显示其疗效与手术相似,美容效果优于手术(表1)。在BCC的治疗中,组织学类型、皮损部位是影响光动力治疗BCC疗效的因素,其他类型的BCC仍然建议手术治疗,但对于部位特殊、肿瘤多发、无法耐受手术或对美容要求高的BCC患者也可尝试使用ALA-PDT。表1. PDT治疗基底细胞癌共识指南推荐情况 3 PDT的不良反应 多项指南及共识均表示,在PDT治疗的不良反应中,最常见的是疼痛。有研究分析认为在面部PDT治疗中,严重疼痛者占10%,中度疼痛者占18%,剩余的72%是轻度疼痛及舒适的患者。PDT造成疼痛的具体原因尚不明确,目前认为疼痛的轻重与发病部位、皮损面积、性别有关,其中,头面部皮损对疼痛更敏感,皮损面积大会造成疼痛加重,男性比女性更容易感到疼痛,此外,给予皮损预处理在增强疗效地同时,也会造成疼痛加重的风险。在PDT治疗中,可给予冷风或冷喷缓解疼痛,还可以采取两步法照光,先以低功率的红光使患者建立疼痛耐受,再调至正常功率治疗降低对疼痛的敏感性从而缓解疼痛;对于剧烈疼痛的患者,应密切关注患者生命体征,在体征正常的情况下配合口服止痛药,若患者仍难以承受应及时终止治疗。除疼痛外,还有急性期和恢复期的不良反应。急性期的不良反应主要表现为红斑、水肿、渗出,这些光毒反应往往在治疗1d后出现,4~7d内逐渐消退,需要注意的是,PDT中ALA转化的光敏性物质PpIX一般在24~48h可代谢完毕,接受PDT的患者需要在治疗后24~48h采取防晒措施以减少不良反应的发生,同时加强局部保湿保湿,使用皮肤屏障修复产品可有效缓解不良反应;恢复期的不良反应,常见的是色素沉着、皮肤干燥,应在注意防晒的基础上,做好保湿以及皮肤清洁等工作,指导患者定期复诊。
基底细胞癌诊疗共识解读皮肤基底细胞癌(basalcellcarcinoma,BCC)是最常见的皮肤恶性肿瘤,生长缓慢,较少转移,但亦可局部浸润性生长,破坏组织和器官,引起器官功能障碍,甚至危及患者生命
光线性角化病(actinickeratosis,AK)又称日光性角化病(solarkeratosis)、老年性角化病(keratosissenilis),好发于于头、面、颈、躯干、四肢等日光暴露部位。临床表现为粗糙的红色/红褐色斑片、斑块,可伴黏着性鳞屑,可继发糜烂、溃疡和皮角等,单发或多发。无自觉症状或轻痒,也可伴有疼痛。AK的发病因素包括环境及个体因素。环境因素主要指紫外线暴露,紫外线可引起细胞基因突变、皮肤慢性炎症、免疫抑制等,最终导致角质形成细胞异常增殖。皮肤吸收紫外线越多,AK患病风险越高。在我国,每一万个人中约有五十二人患日光性角化病,年龄集中在58-80岁。那日光性角化病是良性还是恶性呢?它是一种慢性进行性癌前病变,其中0.1%~16%可以进展为皮肤鳞状细胞癌(cSCC),其恶化风险随皮损数量增加和病程延长而增加,也与紫外线诱发的基因突变类型有关。每处AK皮损1年内进展为cSCC的概率为0.60%,4年上升为2.57%。60%的cSCC患者曾有AK病史,多发AK恶变率远高于单发者,且恶变率随年龄而增加。所以,日光性角化病非常容易发展成为鳞状细胞癌,一定要尽早治疗!那么,日光性角化病应该如何治疗呢?现有治疗方法主要包括局部治疗和系统治疗。局部治疗包括光动力治疗、外用药物治疗、物理治疗和局部手术切除。系统治疗以口服维A酸类药物为主。由于多发性AK存在区域性癌变,因而除了针对已有皮损进行治疗,对整个光老化显著的皮肤进行区域化治疗非常重要,有利于减少AK的新发和再发。物理治疗和局部手术切除仅针对已有皮损治疗。光动力治疗可直接去除皮损,亦可用于区域化治疗。系统治疗适合于多发性AK区域癌变或高危患者的区域化治疗。
尖锐湿疣( condylomaacuminata,CA)是由人乳头瘤病毒感染引起的以皮肤黏膜疣状增生性病变为主的性传播疾病。多发生于生殖器、肛门或肛周部位的皮肤、黏膜上,也可累及腹股沟或会阴等区域。该病容易复发,需长时间反复治疗。对于性生活频繁的人,尤其是性伴侣不固定的人来说,尖锐湿疣是十分高发的,原因主要在两方面:一是在于其传染性强,接触HPV感染者后被传染的几率可能高于60%;二则是尖锐湿疣存在一定的潜伏期,在潜伏期的患者是没有症状和疣体的,难以发觉,而潜伏期也是有传染性的,导致很多人中招。那么尖锐湿疣潜伏期传染的几率有多大?尖锐湿疣吃什么药能彻底治愈呢?一、尖锐湿疣潜伏期传染的几率有多大?目前医学上对于尖锐湿疣潜伏期传染的几率有多大,暂时还没有一个明确的定论,不过可以肯定的是,即便是没有疣体与病灶,潜伏期的尖锐湿疣患者也有一定传染几率的。尖锐湿疣的潜伏期从2周到8个月不等,平均大概是3个月,在潜伏期当中,尖锐湿疣可以不出现任何症状,但是它带有HPV的病毒,通过日常生活当中的性接触、摩擦传播或者是有外伤的情况下,HPV病毒就可以接种传播到局部。之所以说尖锐湿疣潜伏期传染的几率有多大暂不明确的原因在于,不同患者的接触方式不同,比如最常见的性行为传播,是否做了安全措施、是否完成完整性行为、是否有破溃出血等等,都与传染的几率大小有关。但话说回来,无论尖锐湿疣潜伏期传染的几率有多大,一旦发生高危性行为还是要注意检查,不可抱以侥幸心理。二、感染尖锐湿疣该如何治疗?尖锐湿疣能治愈吗?如果不幸中招了,感染了尖锐湿疣该如何治疗呢?在尖锐湿疣的治疗上,经常能听到患者问的便是:“尖锐湿疣能治愈吗?吃什么药能彻底治愈?”很多人认为尖锐湿疣是性病,染上了就等于贴上了“乱搞”的标签,所以不愿意去医院就医,宁可自己吃点药治疗一下,那尖锐湿疣吃什么药能彻底治愈吗?让很多患者失望的是,尖锐湿疣吃什么药能彻底治愈目前临床上应用较少,且国内外多项指南中,口服药物并不作为主要推荐的治疗方法。再退一步说,即便是推出了针对HPV的抗病毒药,也不建议患者私下自行用药治疗,以免对病情判断不清,反而对身体造成损害。既然不建议口服药物治疗,那么感染了尖锐湿疣该如何治疗呢?《中国尖锐湿疣临床诊疗与防治指南(2021)》中对于尖锐湿疣的一般治疗原则为:以尽早去除疣体为目的,尽可能消除疣体周围亚临床感染以减少或预防复发。目前没有有效的针对 HPV 的抗病毒药,不能靠系统应用抗病毒药根除 HPV 感染。外科及物理疗法可以去除肉眼可见的疣体,所有疗法均有可能复发,不同的文献报告的复发率差别很大,在 10% ~ 70% 之间,3 个月内复发率最高,随着时间延长复发率逐渐下降。治疗后应定期随访。现有的治疗方法均为局部治疗,包括药物、物理、手术、化学的方法。但是目前没有确切的证据表明某种治疗方案优于其他,也没有任何一种治疗方案适合于所有患者以及所有疣体。所有的治疗方法都有其优点和局限性,并且都存在较高的复发率。可根据疣体大小、数目、部位、形态以及患者的意愿、经济条件、不良反应、患者年龄、免疫状态、依从性等个体差异,选择个体化治疗方案,也可联合治疗。男女两性外生殖器部位可见的中等以下大小的疣体( 单个疣体直径< 5mm,疣体团块直径 < 10mm,疣体数目 < 15 个) ,可由患者自己外用药物治疗。局部治疗可出现局部皮肤的瘙痒、烧灼感、糜烂和疼痛等反应。不主张采用毒性大的药物( 如鬼臼树脂) 或易产生瘢痕的方法。相对于其他传统治疗方法而言,艾拉光动力疗法是目前较为先进的治疗方法,通过外敷光敏剂,再以特定波长的光照治疗,对于诸多情况的尖锐湿疣患者均是适用的。相对于传统的物理疗法,只能切除表面肉眼可以看见的疣体而言,艾拉光动力疗法是采取光照与光敏剂的配合,能够杀灭潜伏期的HPV病毒,即对潜伏期感染患者也有一定的治疗效果,也正是因为如此,其治疗有效率更高,复发率更低,对于潜伏期的患者而言,艾拉光动力疗法不失为一种好选择。因此,得了尖锐湿疣不要讳疾忌医,尽快就诊,进行专业治疗,是能够实现临床治愈的。
你的脸上是否有一片一片的褐色小疹子,偶尔还会发痒,那么,它很可能是扁平疣哟。那扁平疣是什么呢? 扁平疣是皮肤黏膜感染人乳头瘤病毒(HPV)引起。HPV通过皮肤的微小破损进入皮肤或黏膜的上皮