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怀胎十月，让胎儿自然产下本是一件最自然不过的事，然而，近几年，主动选择剖腹产的母亲正迅速增加。2010年世界卫生组织发布的报告显示，中国剖腹产率已达46.2%，超过了世卫组织“剖宫产率应控制在15%以下”的要求，中国已经成为剖腹产第一大国。 据资料显示，剖腹产并不是一种正常的分娩手段，它原本是产妇在自然分娩遇到不能克服的困难，威胁母亲和胎儿生命安全和健康时采取的一种补救措施，然而，现在它却成为一种常态化的分娩选择。 为什么越来越多的孕妇宁可承担手术并发症的风险也要选择剖腹产？剖腹产对母亲和孩子是否存在影响其一生的远期效应？剖腹产和自然分娩究竟哪一种保险系数更高？北京妇产医院产科专家王琪就这些问题做出了解答。 疑问：剖腹产比率为何越来越高？ 专家：技术、社会原因都有 作为在一线工作的一名产科大夫，王琪告诉记者，她也发觉近几年剖腹产数量异常增加。究其原因，她个人认为主要有技术层面和社会层面两方面的因素。 王琪指出，技术层面的因素是目前国内缺乏能帮助医生直观了解胎儿宫位状况的技术支持。“在国外，产科医生可以持续对胎儿的血氧饱和度、血气等进行监测，通过这些指征，医生能轻而易举地了解胎儿在母亲子宫内的状况直到出生。而目前国内对胎儿只有胎心监护，医生对胎儿在子宫内的情况了解不够充分。” 王琪说，国外的胎儿监测技术引进国内并不现实，因为这种监测技术需要付出较高的成本。“对一个胎儿做连续性血氧饱和度的监测，光一个探头就几百元，而北京市三甲医院生育保险自然分娩医疗费用定额支付标准只有1900元至2000元，高额的监测费用只能由孕妇自己来承担，而相当一部分孕妇是不具备这样的经济条件的。”王琪指出，技术层面的因素是导致剖腹产激增的一个主要因素。 从社会层面来看，王琪认为，虽然国家已放开部分独生子女生育政策，但大多数家庭还是偏向于“只生一个好”。“这样一来，整个家庭对这个即将出生的孩子的企盼程度和关注程度可想而知，对于在产房内外急于见到新生命诞生的产妇本人和家属来说，动辄长达十几个小时的分娩带来的焦虑和等待无疑是一种折磨，而剖腹产可以让这种等待和焦虑在很短的时间内终止。” 从医院角度来说，王琪表示，由于自然分娩存在一定的不可预知的风险，如前置血管、脐带脱垂、脐带在宫内过度挤压、扭转、打结，这些都是用现代技术无法提前发现的。 “一旦产程中出现这些意外，导致婴儿死亡，医生、院方和产妇家属就会陷入难以解决的医疗纠纷。这种结果自然是谁都不愿看到的。”王琪表示，如果产妇在自然分娩中出现意外，有可能要改为实施剖腹产，“实施这样的急症手术，国际上一般规定胎儿在宫内窘迫的时间必须限制在30分钟内，但目前大部分医院都不具备30分钟内就地实施这种急症手术的条件，有些医院的分娩室和手术室根本不在同一个楼层，转移、搬运病人就要耗费很多时间，还要有实施麻醉的时间。假如孕妇发生了脐带脱垂，这种紧急情况下，只要胎儿持续4分钟以上严重缺氧，就会导致脑细胞发生永久性损伤。” 疑问：剖腹产对孩子是否会造成不利影响？ 专家：呼吸道感染几率会增加 一般认为，剖腹产产下的孩子不如自然分娩产下的孩子更健康。近年来，国外许多研究也都指出，剖腹产与多动症、统合失调、免疫力低下甚至糖尿病有关。 对此，王琪表示，通过大量临床观察发现，经过剖腹产分娩的孩子将来发生上呼吸道感染和呼吸道疾病的几率会增加。 “这是因为剖腹产分娩的孩子没有经过产道的挤压，呼吸道里的液体很多，如果最初的呼吸道清理不恰当、不及时，可能就会让孩子患上‘湿肺症’，影响肺部功能日后的发育。至于剖腹产是否是多动症、统合失调等症的诱因，王琪表示，这些针对孩子的非常细微的性格上的、生理上的甚至品质上的影响还需要做更多的远期观察。这些观察比较困难，因为发生的差异很小，不容易被观察到。” 疑问：剖腹产对孕妇是否有长期影响？ 专家：长期影响需监测，短期子宫瘢痕妊娠风险大 王琪说，剖腹产对孕妇的远期影响需要长时间跟踪监测，目前国内对这方面的调研还刚刚开始。但在部分资料中，她也曾看到剖腹产对孕妇的一些较为长期的影响。子宫瘢痕妊娠就是其中之一。 子宫瘢痕妊娠通俗地说，就是曾经做过剖腹产手术的女性再次怀孕，胎儿恰巧着床在子宫的剖腹产瘢痕上。据资料显示，子宫瘢痕妊娠是一种比较罕见的现象，发生率大约在1/1800-1/2226之间。王琪介绍，子宫瘢痕妊娠给孕妇带来的风险是相当大的。一旦发生流产或终止妊娠，孕妇就有可能面临大出血，严重的需要切除子宫，甚至危及到孕妇的生命。“子宫瘢痕妊娠是目前妇产科大夫日益关注且重视的一种风险。” 除此之外，王琪补充，剖腹产还有可能造成腹壁的瘢痕子宫内膜异位症。“正常情况下，子宫内膜应该在子宫内种植，剖腹产手术过程中子宫内膜会有部分细胞脱落，种植在其他部位上，如果种植在子宫腹壁上就有可能发生腹壁的瘢痕子宫内膜异位症，随着每次月经来潮，腹壁的瘢痕子宫内膜异位症病灶也会红肿、增大，甚至还有明显的疼痛。这种情况下，有可能会出现不孕不育、月经失调等症状。” 王琪强调，剖腹产还有可能间接诱发乳腺炎。“剖腹产的妈妈腹壁有伤口，哺乳时，有些体位受到限制，造成哺乳困难。通常，剖腹产的妈妈都会采取卧位哺乳的姿势，此时孩子对乳头的含接就很差，有可能就会造成乳头破裂、乳头表面皮肤挫伤，使母乳喂养失败，甚至还有可能诱发乳腺炎。” 疑问：剖腹产和自然分娩,到底哪个更安全？ 专家：手术有风险 选择须谨慎 王琪说，尽管现在选择剖腹产的父母越来越多，但医生并不鼓励孕妇实施剖腹产。这不仅是因为剖腹产带有一定的风险性，还因为自然分娩有其得天独厚的优势。 “产妇在长达十几个小时的自然分娩过程中，体内会产生一些免疫物质和激素，像催产素可以使孕妇产生轻快感，这种感觉会在分娩过程中使产妇有鼓励感，增加分娩信心。另外，催产素还能促进子宫收缩，刺激初乳分泌。” 王琪表示，虽然剖腹产麻醉技术、镇痛技术的提高和改善使得妈妈在整个分娩过程中的疼痛得到了很大减轻，但剖腹产毕竟是一种手术，存在一定的手术风险和术后并发症的风险，因此当孕妇出于害怕产痛，害怕等待自然分娩而要求实施剖腹产时，医生一般会进行劝说，摆明利弊。王琪说，从数十年的一线经验来看，自然分娩终究还是比剖腹产更安全。来源：北京晨报 作者：孔瑶瑶

原创 2018-02-07 妇产科空间 妇产科空间 选自：中华妇产科杂志2018 年1月第53 卷第1期 第7-13页 作者：中华医学会妇产科学分会产科学组 孕前保健（preconception care）和孕期保健（prenatal care）是降低孕产妇和围产儿并发症的发生率及死亡率、减少出生缺陷的重要措施。通过规范化的孕期保健和产前检查，能够及早防治妊娠期合并症及并发症，及时发现胎儿异常，评估孕妇及胎儿的安危，确定分娩时机和分娩方式，保障母儿安全。 2011年，中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家制定了《孕前和孕期保健指南（第1版）》[1]，这是我国制定的适宜我国国情的第1部“孕前和孕期保健指南”，通过该指南在全国的实施和推广，对规范我国的孕前检查和产前检查方案起到了重要的作用[2]。近年来，由于对产前检查的方案又有了新的认识，特别是产前筛查相关技术的快速发展，为此，产科学组决定在《孕前和孕期保健指南(第1版)》的基础上，参考美国[3-4]、英国[5]、加拿大[6]和WHO[7-8]等发布的孕前和孕期保健指南，并遵循《中华人民共和国母婴保健法》、国家卫生和计划生育委员会发布的相关管理办法和技术规范[9-12]，同时也考虑了卫生经济学的要求，制定了《孕前和孕期保健指南（2018）》。本指南的内容包括：健康教育及指导、常规保健内容、辅助检查项目（分为必查项目和备查项目）。其中健康教育及指导、常规保健内容和辅助检查的必查项目适用于所有的孕妇，有条件的医院或有指征时可开展备查项目。同时，本指南制定了简要表格，便于临床医师使用时快速参考。本指南仅适用于单胎妊娠、无妊娠并发症和合并症的孕妇。 孕前保健（孕前3个月） 孕前保健是通过评估和改善计划妊娠夫妇的健康状况，减少或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的风险因素，预防出生缺陷发生，提高出生人口素质，是孕期保健的前移。 一、健康教育及指导 遵循普遍性指导和个体化指导相结合的原则，对计划妊娠的夫妇行孕前健康教育及指导，主要内容包括： （1）有准备、有计划地妊娠，尽量避免高龄妊娠。 （2）合理营养，控制体质量增加。 （3）补充叶酸0.4~0.8 mg/d[13-14]，或含叶酸的复合维生素[14]。既往生育过神经管缺陷（NTD）儿的孕妇，则需每天补充叶酸4mg[13-14]。 （4）有遗传病、慢性疾病和传染病而准备妊娠的妇女，应予以评估并指导。 （5）合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。 （6）避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等），避免密切接触宠物。 （7）改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。 （8）保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。 （9）合理选择运动方式。 二、常规保健（针对所有计划妊娠的夫妇） 1. 评估孕前高危因素： （1）询问计划妊娠夫妇的健康状况。 （2）评估既往慢性疾病史、家族史和遗传病史，不宜妊娠者应及时告之。 （3）详细了解不良孕产史和前次分娩史，是否为瘢痕子宫。 （4）生活方式、饮食营养、职业状况及工作环境、运动（劳动）情况、家庭暴力、人际关系等。 2. 体格检查： （1）全面体格检查，包括心肺听诊； （2）测量血压、体质量，计算体质指数（BMI）； （3）常规妇科检查。 三、必查项目 包括以下项目[9-10]： （1）血常规； （2）尿常规； （3）血型（ABO和Rh血型）； （4）肝功能； （5）肾功能； （6）空腹血糖水平； （7）HBsAg筛查； （8）梅毒血清抗体筛查； （9）HIV筛查； （10）地中海贫血筛查（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地区）[3-5，8，15-16]。 四、备查项目 包括以下项目： （1）子宫颈细胞学检查（1年内未查者）； （2）TORCH筛查[1-6，9-10]； （3）阴道分泌物检查（常规检查，及淋球菌、沙眼衣原体检查）[ 1-6，9-10]； （4）甲状腺功能检测[17-18]； （5）75 g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），针对高危妇女[3，19-20]； （6）血脂水平检查[1，3]； （7）妇科超声检查； （8）心电图检查； （9）胸部X线检查[1，3]。 孕期保健 孕期保健的要求，是在特定的时间，系统提供有证可循的产前检查项目。产前检查的时间安排，要根据产前检查的目的来决定[1-6]。 一、产前检查的次数及孕周 合理的产前检查次数及孕周不仅能保证孕期保健的质量，也可节省医疗卫生资源。WHO（2016年）发布的孕期保健指南[8]，将产前检查次数增加到8次，分别为：妊娠

随着生殖科学的发展，人类对自己生育过程的主动干预越来越频繁。而越来越丰富的检查手段，不但让病人晕头转向，医生也越来越不知道该如何着手。于是，口水战开始了。作为妇产科大夫的一员，这么热闹的环境，怎么少得了我！查孕酮的意义，并不见得用于指导保胎，更有价值的是鉴别这个妊娠是否正常！孕酮和HCG的关系孕酮和HCG是相辅相成的关系。孕酮促进子宫内膜增生，受精卵才有机会做床，然后滋养细胞分泌HCG。而HCG是造成月经黄体发育成妊娠黄体的直接原因。对于正常妊娠，我们很容易理解这个道理。但是对于一些偶然检查出来孕酮水平低，怀疑先兆流产的案例，就不那么说得清楚了。到底是妊娠质量本身不好，导致HCG不好，而使得妊娠黄体发育不良，造成的孕酮低，还是先是孕酮低，然后是胚胎发育不良，先兆流产呢？感觉是绕进了到底是鸡生蛋，还是蛋生鸡的死胡同了。从正常妊娠的生理过程说起当受精卵形成，开始卵裂的时候，卵巢上的黄体还是月经黄体，不叫妊娠黄体。这个时候，是月经黄体的功能，决定妊娠能否成功着床。接下来，受精卵发育出滋养细胞，在子宫内膜开始着床了，非常低剂量的HCG通过子宫内膜的血管，进入血循环。低剂量的HCG刺激月经黄体发育，分泌更大数量的孕酮，子宫内膜迅速出现蜕膜样变。接下来，HCG持续翻倍，仍然持续刺激黄体发育。到8~10周的时候，早期胎盘日趋完善，开始执行功能，胎儿胎盘单位的功能开始建立，HCG大势已去，开始持续下降，但是却并不完全消失，因为妊娠黄体的维持仍然需要它的存在。妊娠期HCG变化趋势8周以前，1~2天翻倍增长；8~10周达到顶峰，之后逐渐下降，到足月妊娠，已经非常低，分娩后很快消失。妊娠期孕酮变化趋势从排卵后，就开始呈现逐渐升高趋势，一直升高，直到妊娠末期。HCG和孕酮各自在妊娠中的角色和意义综合来看，HCG最重要的贡献就是刺激了黄体发育，在孕早期，让月经黄体快速成熟为妊娠黄体，并在之后继续维持黄体的功能。而HCG是滋养细胞分泌产生的，因此，可以通过HCG翻倍情况，反应滋养细胞的功能状况。而滋养细胞功能状况直接反应的是妊娠的质量。滋养细胞不能优质发育，妊娠自然不保。孕酮和HCG之间，只存在被刺激关系。孕酮不会对HCG贡献什么，更不会对滋养细胞贡献什么。但是孕酮有一个重要的生理作用，就是抑制宫缩，降低子宫对缩宫素的敏感性。妊娠对于子宫来说是个异物，子宫平滑肌有通过收缩本能地挤压排除宫腔内异物的能力。孕酮在这里承担着重要的角色就是保住这个异物不被挤出来。因此，随着妊娠时间延长，这个“异物”越来越大，就需要更多数量的孕酮，所以孕酮在妊娠期是持续上升趋势。自然流产分两种情况：第一， 胚胎自身原因导致流产；第二， 母体原因导致流产。胚胎原因的流产如果胚胎质量是有问题的，那么势必会有滋养细胞发育不良，势必会导致黄体发育过程中的HCG支持不够，从而出现孕酮水平低。这个时候，我们补充黄体酮，并没有什么卵用。母体原因导致流产母体原因的流产，我们可干预的无非两种情况，一个是黄体功能不全；二一个是宫颈机能不全。对于宫颈机能不全，一般都是晚期流产的多，和孕酮水平无关，也不会在孕早期出现症状或者干预。主要纠结的是黄体功能不全。黄体功能不全还应该分为原发性和继发性。所谓原发性黄体功能不全，就是在形成妊娠之前，着床之前，月经黄体发育就有问题。继发性黄体功能不全，是由于HCG刺激不够，妊娠黄体阶段出现的问题。胚胎正常，自然就正常，胚胎不好，回天乏术。原发性黄体功能不全，如果受精卵能勉强着床，一旦HCG产生，发育不良的黄体，受到HCG的刺激，迅速成熟，只要胚胎染色体没有问题，或者合并其他免疫、内分泌因素，一般来说是不会发生流产的。如果有原发的其他疾病合并存在，我想这个就不是这次妊娠用点黄体酮就容易解决的问题了。如果孕酮数量不够，妊娠不能顺利着床，要么就成了生化妊娠，要么就是滋养细胞粘附不牢固，HCG数量不够，并发出现继发性妊娠黄体功能不全。而这时候，胚胎发育质量已近不好了，着床质量不好，再补充孕酮，我认识已经是亡羊补牢，为时已晚了。而对于继发性黄体功能不全，月经黄体功能是好的，为何妊娠黄体会发育不好。原因肯定出在妊娠本身，这种情况本来就应该被列为劣质胚胎，也没有什么保胎的必要。综上所述，普通妊娠，查孕酮其实没有任何意义，常规查孕酮保胎更多的是增加患者焦虑，和医生解释报告的压力。孕酮检查的真正价值，应该在于鉴别正常妊娠和非正常妊娠。当孕酮低于5ng/ml，非常正常妊娠，如宫外孕、流产的可能性极大。这一点是大家公认了的。正常宫内妊娠的孕酮水平在孕早期一般是大于25ng/ml。对于孕酮低于25ng/ml是否需要保胎，我认为是没有多大必要的。但是在现在这个普遍生育焦虑，患者至上，医生挨刀的年代，反正黄体酮用了也不会有大碍，循证医学的证据，也没有完全推翻黄体酮的使用，大家可以选择宁左勿右，不用可以接受，只要患者能接受，用了更保险，医生更安全。孕酮检查结果的实验室误差张宁大夫（河北省人民医院）在一篇科普文章中特别提到孕酮检查误差的问题。我认为这个事情应该是真实存在的，这不能怪检验科，咱天国技术、设备实力都有限，有误差在所难免。换个角度说，既然脑垂体的激素都是脉冲式释放，周期性变化，就不能允许孕酮水平在一定范围波动波动吗？所以有波动本身也是正常的。对黄体酮功能的认识还在不断探索中我前面只提到了黄体酮能够抑制子宫收缩，维持妊娠的作用。然而，妊娠是个涉及半同种异体移植的复杂免疫过程。既然妊娠期会出现这些激素的显著变化，虽然我没有实验数据，但是从理论上倒推，也能想象到，妊娠期这些显著增加的激素，在抑制免疫排斥方面，一定是其到了作用的。（所以我会在前文中特别提到，排除其他合并的免疫、内分泌因素。）对于一些反复流产，考虑存在复杂因素导致流产的女性，我们还需要重新审视黄体酮的功能和查孕酮的意义。以上为小号郭大夫在临床工作中，个人经验的总结，唯恐误人子弟，谬误之处，望自行甄别！原创作者郭铭川，首发于郭大夫科普时间，未经作者许可，禁止任何形式的转载，如有需要，请联系作者本人。

这篇文章写在这个地方，我想主要阅读的人群可能都是非专业人士。所以我想有必要对“卵巢囊肿”的定义作一个详细的阐述。什么是卵巢囊肿？经常有病人拿个B超单过来，“哎呀，医生，我得了卵巢囊肿，怎么办？”结果大多数人屁事没有，正常人一个。为什么会这样呢？所谓“囊肿”，不过是个形态特征而已，就是如气球一样，外面一层皮，里面装东西的形态结构我们都会把它叫做囊肿，包括肝囊肿、肾囊肿，都是这样的。但是这里头的道道就多了去了，外面这层皮的成分可以各不相同，里面装的东西也可以各不相同，因此所谓“卵巢囊肿”的种类是非常繁多的，有的是病，有的不是病，有的是良性肿瘤，有的可能是恶性肿瘤。就好比气球，外面是橡皮的，里面是空气的，包子，外面是面粉的，里面可以是猪肉、芹菜、香菇……差不多就这个意思。卵巢囊肿的分类1）生理性囊肿（这个大多数情况下不是病，不需要手术，自己能消失） 育龄期女性，每个月都会有排卵。排卵前，卵巢发育到一定大小，由于激素水平的变化破裂，卵子就出来了。卵巢的机构也符合“囊肿”的形态特征，外面有卵泡膜，里面是卵泡液，长得大的时候可以达到3~4cm大。这就是所谓“卵泡囊肿”。卵泡排卵后，塌陷，形成黄体，黄体的形态也符合“囊肿”的特征，外面一层膜，里面装的黄体组织（类似包子的结构）。月经黄体大的也可以长到3cm大。有时候因为各种原因，黄体发育不太正常，在消退过程中可能发生囊性变，里面液化，积满液体，外面的一层皮被越撑越大，形成如“水囊”样结构，超声可见典型囊肿表现，这就是典型的“黄体囊肿”。临床上有见过10cm直径的黄体囊肿。这种大的黄体囊肿往往伴随有当月月经不规律，如推迟，出血时间延长等。这两种囊肿，隔一个月复查B超一般都会消失。2）炎症性 有时候得过盆腔炎的女性，盆腔形成粘连带，一些膜状的粘连带相互围绕，包成一个球形，里面聚集了炎性的液体，比超同样会告诉您这是“囊肿”，临床上我们管这个叫“炎性包块”。这类“囊肿”，通常首先考虑积极抗炎，抗炎治疗无效的情况下，才考虑手术探查。需要患者接受的一个现实是，炎性包块治疗后是可能复发的，无论药物还是手术。但是还没听说过癌变。3）肿瘤性 这类囊肿是我们临床上处理最经典的囊肿解释。是由于卵巢细胞发生病变而形成，和肿瘤的发病机理是一样的。由于卵巢的组织成分复杂，所以这类囊肿的种类繁多，绝大多数为良性，少数为恶性（癌）。 卵巢肿瘤性包块，有的为囊性（里面液体）、或囊实性（有液体、有固体），比超提示为“囊肿”或“囊实性占位”。有的为实性（里面没有液体），比超提示为“盆腔包块”或“附件包块”或“占位”。 这里大致列举卵巢肿瘤性包括的一些品种：系膜囊肿（囊性）、畸胎瘤（囊性或囊实性）、浆液性囊腺瘤（囊性）、粘液性囊腺瘤（囊性）、颗粒细胞瘤（实性）、卵泡膜细胞瘤（实性）、纤维瘤（实性）、浆液性囊腺癌（囊性、囊实性）、粘液性囊腺癌（囊性、囊实性）、子宫内膜样腺癌（囊性）…………4）出血性 通常继发于卵泡囊肿或黄体囊肿，就是临床所谓的卵泡破裂、黄体破裂。由于里面可能形成血凝块，这时候包块在比超上可能表现为“混合性”。5）巧克力囊肿 这个必须单独说，因为它特殊，也很常见。是引起痛经，和女性不孕的主要原因之一。它的成因是，子宫内膜细胞出现在了卵巢上，每个月月经期都会出血，出血在囊内聚集，形成囊肿。反复出血，囊肿会越来越大，里面的血也变成陈旧性的，再混合一些子宫内膜腺上皮的分泌物，形成粘稠的巧克力色的液体，所以我们叫它“巧克力囊肿”。但是其真正的名字应该叫“子宫内膜异位囊肿”。由于囊内含有含铁血黄素，且囊液粘稠，所以超声一般会提示“充满点状细弱回声”。就列举这么多了。看到这里，知道卵巢囊肿原来这么复杂吧。所以对于医生和患者而已，仅仅一张B超单，提示“卵巢囊肿”，其实我们什么都不知道，不知道这是不是病，不知道具体是什么病，不知道是良性还是恶性，不知道手术后会不会复发。说说处理流程吧，不然大家脑子里一大堆问号。偶然B超发现卵巢囊肿，先不要紧张，如果没有任何症状，且B超提示为纯囊性，里面透声好，第一建议：复查！，可以马上换个地方复查，但是更重要的是，一个月后，月经干净的时候复查。复查可以最大限度避免生理性囊肿被无辜手术。如果B超提示囊肿为混合性，囊实性，先查肿瘤标志物，接下来还是复查。复查B超非常重要。卵泡破裂，里面形成血凝块，也是囊实性（混合性）。如果查出来肿瘤标志物升高，就好警惕有恶性肿瘤的可能了。但是也别太紧张哈，因为炎症、子宫内膜异位症、子宫腺肌症，肿瘤标志物也可能升高。 对于反复B超都提示那个部位有囊肿，那就要考虑手术了，因为肿瘤的可能性非常大。大多数卵巢良性肿瘤的肿瘤标记物都是阴性的。手术方式也首选腹腔镜。如果肿瘤标志物暴高，那卵巢癌的可能性就大了，需要开腹探查了。不知道解释到位不，希望看了这篇文章的病友，能节约医生的口水！郭铭川原创，2014年7月29日首发于好大夫在线，未经许可，拒绝任何形式转载，请与作者本人联系！郭大夫卵巢囊肿系列文章：卵巢囊肿手术对卵巢功能（&怀孕）的影响 http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzI1NjAyNjU0MQ==&mid=210101335&idx=1&sn=28b20a9c26c20e0f07e2e669ce32ee41#rd从妊娠期的卵巢囊肿，看平时体检的重要性 http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzI1NjAyNjU0MQ==&mid=210101490&idx=1&sn=c0f114b0f769a6138f866a59683cc476#rd郭铭川个人微信公众号：郭大夫科普时间扫一扫关注

目前高危型HPV检测越来越多的应用到女性宫颈癌筛查中，在门诊常常有女性患者拿着HPV阳性的一张筛查报告单，焦虑甚至眼泪汪汪的说是“很危险，有癌细胞！”真的是“有癌细胞，得了宫颈癌吗？”那么这些担心到底有没有道理呢？对于HPV感染的女性患者应该了解以下这些问题，才不至于“谈HPV色变”。问题1：HPV到底是啥东西呢？HPV(人乳头瘤病毒)是环状的双链DNA病毒，分为低危型HPV和高危型HPV。低危型6、11型HPV主要引起约90%的外生殖器、阴道、及子宫颈外生性尖锐湿疣，其他低危型如53、61、70、71主要与下生殖道低度鳞状上皮内病变（LSIL)有关。高危型HPV类型是诱发宫颈癌的非常重要的因素，特别是16、18型感染。目前，毫无疑问，已发现特定的高危型HPV与近100%的浸润性子宫颈癌有关。这些便是引起感染HPV女性患者担忧恐慌的地方。问题 2：感染HPV≠宫颈癌？其实HPV感染非常普遍，只要开始性生活，被感染HPV的概率就非常高。用一个不太恰当的比喻，可以看成是发生在女性下生殖道的一次“感冒”而已，防不胜防。终其一生，有70%-80%的女性至少会发生1次HPV感染，且绝大数HPV感染者是可以自愈的，不会以宫颈癌作为最后结局，因为宫颈癌在人群中的发生比率平均仅有十万分之十几，85%-90%的被感染者会自动清楚病毒。所以感染HPV≠宫颈癌。但对那些持续同一型别的高危型HPV阳性的患者要引起重视，要严密有效的随访。问题3：筛查报告提示HPV阳性后您能做些什么？这时不是让您彷徨不安，而应该去医院宫颈科医生处就诊。医生会结合一些些其它的情况，如TCT等结果来决定是否做阴道镜检查及活检，以进一步寻找有无宫颈病变，特别是高级别病变甚至是宫颈癌。如果您的病理报告告诉您只是感染了HPV病毒，没有病变，那就不需要手术治疗，只需密切定期随访即可。定期随访！定期随访!定期随访！重要的事说三遍。问题4：对于单纯的HPV感染如何治疗呢？以锻炼身体、规律作息、保持单一性伴侣等为主。到目前为止全球还没有发现针对治疗HPV感染的特效药，很多的学者专家也正在进行努力的探索着，更多是建议“治病不治毒”。如果仅仅是单纯HPV感染，特别是持续性的高危HPV感染，请务必做好定期的有效随访。问题5：HPV感染可以预防吗？没有性生活的人，几乎从来都不会感染生殖道的HPV；性生活之前接种HPV疫苗,可以减少疫苗中所囊括的HPV各类型的感染风险；避孕套在一定程度上对宫颈的HPV感染起到保护作用。熊娜群2016.5.26本文系熊娜群医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

人工流产是避孕失败后一种迫不得已的补救措施。一般来讲，偶尔作一二次人工流产对妇女的身体健康并没有什么不良影响，特别是早期妊娠，经负压吸引流产后可以很快恢复健康。人工流产虽然是一种小手术，但不是在直视下进行，吸宫和刮宫等操作只能凭手的感觉来体会，有时因操作不慎会发生一些并发症或后遗症，如吸宫不全、子宫出血、子宫发炎、子宫穿孔、子宫内膜异位症、不孕症等。所以，人工流产不宜多做，否则对健康会产生不利影响。 常言说：“十月怀胎，一朝分娩”，“瓜熟蒂落”。正常分娩是胎儿足月后，因母体内激素的改变，引起子宫收缩，分娩胎儿、胎盘。这是人体的自然现象，机体对此有充分的适应与准备时间。而人流则是在怀孕12周内，人为地使用手术器械将胚胎组织和胎儿从子宫腔吸取出来，以终止妊娠。有人称人流是坐一次“小月子”。由于人流是人为地中断正常妊娠，机体没有一个缓慢渐进的适应过程，所以对人体健康是有一定影响的。 怀孕妇女在人流时，精神的高度紧张以及吸管吸引宫腔造成的剧痛，使得交感神经兴奋性增强，肾上腺素分泌增多，机体的代谢率增高，能量消耗增大。同时，人流时，母体子宫内膜不可避免地受到损伤，术后若不注意加强自我保健，则可导致阴道流血时间延长、腰酸腹痛、月经紊乱、闭经等。因此，切实做好人流后的自我保健，对于促使身体和生殖器官顺利地恢复健康至关重要。 一、注意休息，加强营养。人流后应卧床休息2~3天，以后可下床活动，逐渐增加活动时间。在人流后半月内不要从事重体力劳动，避免接触冷水。人流后子宫需要一个月左右复原。因此要注意增加营养，摄入足量的蛋白质，增强机体对疾病的抵抗力，促进受伤器官的早日修复。人流后，应多吃些鱼类、肉类、蛋类、豆类制品蛋白质丰富的食品和富含维生素的新鲜蔬菜，以加快身体的康复。 二、保持外阴清洁卫生，禁止同房。人流后子宫口还没有闭合，子宫内膜也有一个修复的过程，在这段时间内，要特别注意保持外阴部的清洁卫生，术后半月内不要盆浴，以免不洁水进入阴道，导致细菌侵袭，引起感染。人流后一月内切忌同房。 三、观察出血情况，严防病情加重。人流后阴道流血超过一周以上，以及伴有下腹痛、发热、白带混浊有臭味等症状，就应及时到医院复查诊治。 四、注意避孕，以免再孕。人流后卵巢和子宫功能渐恢复，卵巢按期排卵。如果不坚持做好避孕，很快又会怀孕。有的妇女做人流的当月便又怀孕了，这对身体影响更大。因此，应选择可靠的避孕措施，人流只能作为避孕失败后不得已而采取的一种补救手术，切莫把人流当作避孕节育的措施，以保障妇女心身健康。

一、关于优生TORCH筛查1.什么是TORCH筛查？TORCH筛查主要是检查准备怀孕的女性母体是否有弓形虫、风疹、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒和其他病原体感染。观察的指标是母体血清中是否有上述病原体的抗体-IgG和IgM的存在；IgG代表远期感染，不用治疗，可以怀孕；IgM代表近期感染，需治疗后怀孕为宜。2.TORCH是什么意思？什么时候检查合适？ TORCH是几种病毒的缩写，T代表弓形虫感染，R代表风疹病毒感染， C代表巨细胞病毒感染， H代表单纯疱疹病毒感染， O即others，比如乙型肝炎病毒、HIV病毒、梅毒螺旋体等。TORCH可经过胎盘和产道感染胎儿，引起宫内感染、流产、胎儿宫内发育迟缓、死胎、先天畸形、新生儿期感染，乃至青春期发育障碍。TORCH感染后，患者特异性抗体IgM、IgG可迅速升高，IgM出现早，可持续6-12周，而IgG出现晚，但可维持终生。因此，我们常把IgG阳性看作是既往感染，而IgM阳性则做为初次感染的诊断指标。TORCH 筛查最好在孕前2-3个月检查，如IGM抗体阳性治疗后再怀孕，必要时孕早期再复查。3. TORCH对母儿有什么影响？弓形虫一种人畜共患疾病，猫与其他动物是传染源。后天感染轻型者常无症状，但血清中可查到抗体；重型者可引起各种症状，如高热、肌肉或关节疼痛、淋巴结肿大等；通过胎盘宫内感染者可引起死胎、流产或早产，出生后可表现一系列中枢神经系统症状以及眼、内脏的先天损害。孕妇感染风疹多在怀孕l～6周时，除可致流产、胚胎死亡外，所生婴儿还可发生先天性风疹综合征，引起胎儿先天性白内障、耳聋、小头畸形和心脏畸形风险，lgM抗体阳性提示有近期感染，必要时应终止妊娠。巨细胞病毒lgM抗体阳性提示病人近期有巨细胞病毒感染，但应结合临床情况进行具体分析，严重者可引起胎儿中枢神经系统和视网膜发育不良。单纯疱疹病毒主要引起疱疹性口腔炎、湿疹性疱疹、疱疹性角膜结膜炎、新生儿疱疹、疱疹性外阴阴道炎等，生殖器官以外的感染多由单纯疱疹病毒-Ⅰ型引起，而生殖器官的感染多由单纯疤疹病毒-Ⅱ型引起。TORCH筛查不能区分单纯疱疹病毒-Ⅰ型或单纯疱疹病毒-Ⅱ型。lgM抗体阳性提示近期有单纯疱疹病毒感染，严重者可引起流产、早产或胎儿畸形。梅毒螺旋体会使胎儿受到感染，致使新生儿发生脓毒血症而死亡，侥幸存活者也可能是先天性梅毒患者。4.如何应对TORCH筛查？弓形虫传染源是动物，感染途径是与动物密切接触和生食肉类。建议怀孕前半年远离动物和宠物，并注意不要吃半生不熟的肉类，注意生熟炊具分开使用。高温人群孕前筛查，IgM阳性者建议3个月后再怀孕。孕前风疹病毒抗体检查阴性，可以注射风疹疫苗，有效率达98%，并且是终身免疫。疫苗注射后3个月内不能受孕，孕早期也不必再复查风疹病毒相关抗体。我们国家巨细胞病毒的成人感染率超过90%，准备怀孕的妇女可在孕前进行巨细胞病毒 IgG抗体检测，阳性者可不再做相关检测，IgG可以终身存在。怀孕后一般不会发生原发性感染，但不排除孕后有类似流感症状的继发性感染，必要时可进行巨细胞病毒IgG抗体亲和指数和IgM抗体检测。我国成人多数已有过单纯疱疹病毒-Ⅰ型感染，多数妇女也已经获得抗单纯疱疹病毒的特异性抗体，因此这类病毒引起的宫内感染很少发生。所以目前基本上可以不考虑孕前检测单纯疱疹病毒抗体。如果孕期有生殖道单纯疱疹病毒感染体征、经实验室检测确认，建议分娩时行剖宫产。孕前梅毒螺旋体抗体检测阳性者需进一步确诊，及时治疗，治愈后再怀孕。如果孕早期感染，应在孕16周前接受正规治疗。二、关于女性内分泌即性激素六项检查常用的性激素六项即卵泡生成素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）和泌乳素（PRL）。现在很多患者来医院要求检查性激素六项，但在月经的不同时间检查的性激素，分别有不同的意义，要综合全面正确的解读才能更好地进行疾病的诊治。激素分泌的高峰：雌激素：2个分泌高峰，分别在排卵前和排卵后7-8天；孕激素：1个分泌高峰，在排卵前和排卵后7-8天；卵泡刺激素（FSH）：1个分泌高峰，在排卵前24小时；黄体生成素（LH）：1个分泌高峰，在排卵前24小时。1.基础内分泌检测时间及结果判定1）检测时间：建议在月经的第2-5日，早晨10-11点抽血检查，和饮食无关系，可反映卵巢的基础状态和其储备能力或某些病理状态。2）结果判定：此时不是看E2 有多低来判定雌激素不足，而是此时E2 应小于50ng/L，若高于此值提示卵巢储备不良，往往会有月经提前，21-25天来一次；此时FSH高于10IU/L以上同样提示卵巢储备不良；FSH高于25IU/L则提示卵巢早衰；LH/FSH≥2、T的升高可协助诊断多囊卵巢。PRL＞100ng/ml应行头颅及蝶鞍部位磁共振（MRI）检查排除垂体肿瘤。此时孕酮肯定是低的，有的医生查基础内分泌只查5项不查孕酮就是这个道理。此时LH与FSH均应位于3-7IU/L且数值接近较为理想。2.排卵期检测此时主要检查E、LH和P。主要目的是看有无排卵前LH峰值及判断是否接近、或已排卵，与B超卵泡监测协同运用指导治疗。3.黄体期检查最佳时间是经前一周，一般在基础体温上升6-7天时。此时为雌激素和孕激素的高峰，孕酮最高可达40nmol/L。抽血后7天左右来月经提示时间计算准确。孕酮高峰时值在15nmol/L一下，可考虑黄体功能不全，反复流产者此时检查意义较大。此时孕酮水平＜3nmol/L可确定无排卵。三、关于妇科肿瘤标记物检查肿瘤标记物是指由肿瘤组织产生的存在于肿瘤组织本身，或分泌至血液或其他体液，或因肿瘤组织刺激，由宿主细胞产生而含量明显高于正常组织，并与肿瘤的发生、发展密切相关的一类物质。目前发现的肿瘤标记物有80余种，较为常用的有30余种。目前无任何一种肿瘤标记物为某一独特肿瘤专有，各种肿瘤可具有相对较特殊标记物，可用于辅助诊断和病情监测。1.糖链抗原肿瘤标记物：1）CA125： 95%的健康成年妇女CA125的水平≤35U/ml，80%卵巢上皮癌患者CA125水平高于正常值（正常值＜35IU/ml），90%以上患者CA125水平的高低与病情缓解或恶化相一致，可用于病情监测，敏感性高，尤其对浆液性腺癌更具特异性。若有复发时，CA125升高可先于临床症状之前；各种恶性肿瘤引起的腹水中也可见CA125升高。如在盆腔炎症、月经期、怀孕时检查，CA125有可能升高，这些因素去除后CA125有可能恢复正常；另外，输卵管腺癌、子宫内膜癌、宫颈癌、胰腺癌、肠癌、乳腺癌和肺癌患者CA125的水平也会升高。2）CA199：在卵巢粘液性腺癌和子宫内膜癌中可以升高，也是胰腺癌敏感性最高的标志物。CA19-9可监测肿瘤复发与判断预后，但特异性欠佳。CA19-9明显升高时，首先应考虑为肿瘤性病变，但应注意排除如盆腔炎等良性病变。3）鳞状细胞癌抗原（SCC）：:是一种特异性很好而且是最早用于诊断鳞癌的肿瘤标志物，在宫颈癌、外阴癌中有较高的表达，并与病情的进展有关，可用于检测鳞癌的临床过程。4）其他：CA15-3在消化道肿瘤及部分浆液性卵巢癌中可升高，但应排除妊娠引起的升高；NB/70k在早期卵巢癌可以有50%的患者阳性，并且粘液性囊腺癌也可以阳性；HMFG2在卵巢癌及子宫内膜癌有一定的阳性率；CA72-4是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一。2.胚胎、胎盘性肿瘤标记物：1）癌胚抗原（CEA） ：在卵巢粘液性囊腺瘤、宫颈粘液性腺癌中可以升高。CEA在正常成人的血液中很难测出，70-90%的结肠腺癌患者CEA高度阳性。2）甲胎蛋白（AFP）:是卵巢内胚窦瘤（卵黄囊瘤）及含有内胚窦瘤成分的生殖细胞肿瘤标记物。另外，AFP升高可见于原发性肝癌、肝病患者和孕妇。3）HCG：是原发性卵巢绒癌以及卵巢混合性生殖细胞肿瘤标记物；另外临床上常用于早孕、宫外孕、葡萄胎以及与妊娠相关疾病的筛查。3.酶及同工酶肿瘤标记物：神经元特异性烯醇酶（NSE）在卵巢恶性肿瘤中可发生改变，在国家小细胞癌及卵巢无性细胞瘤中，NSE均可升高。4.激素及激素受体肿瘤标记物：1）肿瘤分泌的原位激素：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤可产生较高水平雌激素，可引起绝经后阴道出血或性早熟；睾丸间质细胞瘤可分泌雄激素2）异位激素：宫颈小细胞癌分泌的促肾上腺皮质激素，子宫肌瘤分泌的促红细胞生成素。3）常用的激素受体有：雌激素受体（ER）及孕激素受体（PR），可作为分化好、对激素治疗敏感的子宫内膜癌、卵巢癌、乳腺癌的指标。5. 病毒标记物：HPV（人乳头瘤病毒）16、18、31、33、35与宫颈CIN及宫颈癌关系密切。6.肿瘤相关物质标记物、生长因子和基因标记物（略）。

“宫颈糜烂”是体检报告中最常提到的词汇。由于受到某些不正规医疗宣传的影响，许多女性在得知自己有宫颈糜烂后过于紧张，急于治疗，给自己的日常工作生活带来不必要的影响。 实际上，“宫颈糜烂”是已婚育龄女性的宫颈柱状上皮在女性雌激素作用下外翻而呈现出鲜嫩红润、细颗粒状的外观，这是一种正常生理性改变。就像一朵花，她还在花骨朵儿的时候是粉白光滑的；但是怒放成一朵成熟鲜花的时候，外翻的花瓣就会变得鲜艳欲滴且表面也有细颗粒凸起。 鉴于“宫颈糜烂”其实就是一种正常生理表现，如果宫颈刮片或TCT检查结果正常，就无需治疗，除非有明显的临床症状（如：阴道分泌物过多、有明显异味等），则可在医生指导下选择性的接受阴道栓剂药物治疗或冷冻、激光等物理治疗。 宫颈癌筛查有必要吗？需要每年都做吗？ 从宫颈癌前病变到发展为宫颈癌的过程是循序渐进的，通常要经历5~10年的时间，对已有性生活的女性进行宫颈癌筛查能早期发现癌前病变，通过简单治疗和定期随访就完全可以痊愈，预防癌症发生。 那么，是不是已婚女性每年体检时都要接受宫颈筛查呢？并非如此，最新的宫颈癌筛查指南建议： 1、21－29岁：每3年子宫颈刮片细胞学检查（如：TCT）。如有异常，则根据情况接受相应治疗。 2、30－65岁：每5年子宫颈刮片细胞学检查和人乳头状瘤病毒（HPV-DNA）联合筛查，如果选择单一筛查则间隔时间为3年。如有异常，则根据情况接受相应治疗。 3、65岁以后：如以往检查都正常，停止上述筛查；如有癌前病变，从发现病变开始继续20年。 注意哦，即使接受过HPV疫苗，也一样要定期接受宫颈癌筛查！ 本文系刘瑛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

痛经困扰着很多女性朋友的健康，导致痛经的原因有很多，那么痛经怎么办？如何摆脱痛经？痛经怎么调理1、注意保暖。有许多会痛经的女性朋友多是因为子宫为寒性，在平时就要特别注意保暖。夏天坐在空调房的时候，要披一件长袖外套，保护身体不受凉。2、少吃生冷食物。跟肠胃怕冷一样，经常吃冷饮，也会对子宫造成伤害，因此千万不要贪吃冰淇淋，贪喝冰饮。而性寒的食物，如苦瓜、西瓜、马齿苋等，对于有上火症状的人来说，可以败火、清热解毒，但是对于经期前后的女性朋友来说，在这个特殊时期应当尽量少食，以免经血淤积体内，造成疼痛难忍。3、多食用温性的食物。最常用的方法就是在经期前后喝红糖姜茶，喝下去之后不仅全身舒服，子宫也得到了温暖，有利于经血顺畅流出。4、注意补血。经血的流失会让一些女性出现贫血，其中以缺铁性贫血最为常见。因此在来潮之前，多吃一些富含铁元素的食品，如动物的肝脏、樱桃、牡蛎。铁是人体血红蛋白的主要成分，补充适量的铁帮助促进血液的生成，避免经期出现贫血的症状。6、如果疼痛实在是很厉害，可以适当地使用解痉镇痛的药物。不要强迫自己忍耐疼痛，其实这样对身体没有好处，还严重影响了生活和工作的质量。7、除了身体上的调理之外，也同样要注意对心理的调节。精神过度紧张，情绪焦虑急躁，都是容易诱发或加重痛经的因素。要正确认识痛经发生的原因，学会调适自己的情绪。8、如果曾经有过其他的妇科疾病，建议去正规医院进行妇科检查，排除是否疾病发作，然后进行相关的针对性治疗。痛经怎么缓解1、饮食均衡：要想改善痛经首先要有一个健康的饮食习惯，虽然说健康的饮食并不能完全的消除痛经，但对改善全身的健康状况却有神奇功效。一个健康的饮食习惯包括了不吃过甜或过咸的垃圾食物，这些食物通常都是女性平时最爱吃的食物，但这些食物会在无形中偷走你的健康。因此在平时最好是吃一些健康营养的食物，比如蔬菜、水果、鸡肉、鱼肉，这些食物非常有利于女性保健。同时在日常饮食中要注意，最好是采取少食多餐的进餐方式，这样还可以让你在月经期间尽量降低痛经的程度。2、补充矿物质：在痛经怎么缓解的问题上，矿物质也占有一定的地位，女性体内如果缺乏某些矿物质的话同样会引发痛经或者加重痛经的程度，因此在平时女性一定要注意多补充些钙、镁等矿物质，它们能够帮助你缓解痛经。并且经过研究发现，服用钙质的女性比未服用的女性来说，其痛经的程度以及次数有着明显的减少。镁对于女性来说也非常重要，因为它帮助身体有效率地吸收钙，因此在月经前后多补充些钙以及镁等矿物质。3、避免咖啡因：所有含有咖啡因的食物以及饮品都应该避免，无论死咖啡、茶、可乐还是巧克力，这些食物中都含有大量的咖啡因，它们会让你神经过分紧张。特别是在经期，过于紧张的情绪是导致你出现痛经的罪魁祸首同时还会增加经期的其他不适。因此在这个时候应该彻底避免咖啡因，此外，咖啡所含的油脂也可能刺激小肠。4、禁酒：还有一些女性在月经期间还非常容易出现水肿的现象，有这一现象的女性应该彻底禁止饮用酒精类的饮品，因为酒精会加重水肿的现象。如果不得不喝酒的话，最好是控制在适量范围内，再多可就不行了。5、保持温暖：在月经期间保暖工作一定要做到位，保持身体暖和可以加速血液循环，并松弛你的肌肉，尤其是痉挛及充血的骨盆部位。所以在经期除了要多穿衣物之外，还可以通过一些热饮料来保暖，比如热的药草茶或热柠檬汁。除了这些方法之外，要想保暖的话也可以在腹部放置热敷垫或热水瓶，一次数分钟的时间，这样也可以帮助你很好的缓解痛经。还有另外一些原因也会导致痛经，比如宫颈、盆腔等部位出现炎症的时候，痛经的现象也会比较明显，因此在出现痛经情况时最好是能及时检查。吃什么可以缓解痛经1、多吃温补食物。月经期间，女性应该补充一些有利于行经的食品，如苹果、羊肉、鸡肉、红糖、红枣、豆腐皮、薏苡仁、牛奶、益母草、当归桂圆等温补食品。如果有女性痛经还伴有腰痛、食欲差等症状，饮食宜选用营养丰富、健脾开胃、易消化的食品，如面条、大枣、薏苡仁粥等。为保持营养平衡，应同时食用新鲜蔬菜和水果。食物以新鲜为主，不仅味道鲜美，易于吸收，且营养破坏较少。2、营养保健调理。可适当服用维生素补充剂。B族维生素是营养神经和维持神经稳定的重要维生素，可以很好的缓解经期女性情绪低落，紧张，烦躁等经期综合症，并能够帮助身体排毒。维生素D能够抑制子宫平滑肌痉挛收缩，缓解前列腺素升高而导致的痛经。上述缓解痛经的方法并不一定适合所有人，建议女性根据自己的实际情况进行调理，另外要经常保持愉快的心情，坚持合理运动，这样有助于减少痛经的发生。