经皮肾镜碎石主要用于处理肾脏内大于2.5cm的大结石这是自己遇到的一例肾铸型结石,采用经皮肾镜下钬激光碎石,处理起来很不容易,像挖石矿一般[捂脸][撇嘴] 经尿道输尿管软镜主要用于处理肾脏内<2cm以下的结石,因其可以弯曲,可以进入肾脏内各个肾盏内,处理肾结石经尿道输尿管硬镜主要用于处理输尿管结石,因其不能弯曲,最多只能上达到输尿管上端。输尿管结石就是引起肾绞痛的原因作为专科医生,真诚提醒各位朋友:尿路结石预防为主,定期体检,多喝水,但真长结石了治疗宜早不宜迟,别养那么大。
早泄主要指射精控制障碍,医学上以射精潜伏期为标准来衡量,但并不适应每一个人。例如,同样三分钟的性交时间,如果使女方得到性满足,就不会有早泄对两性和谐的影响,生活中大部分人群不需要就诊,相反,即使十分钟的性交时间也无法使女方满足,那即使比周围男性都长时间,也被女方责怪为早泄来就医。 常用的治疗手段为行为治疗+药物。 行为治疗在治疗中起到与药物几乎相同的效果。主要包括降低阴茎敏感性和提高控制射精能力两方面。 降低敏感性的方法很多,包括避孕套的使用,可以用到两个或三个,虽然会减少直接性交的摩擦快感,但可以延长性交时间,充分享受体位变化和长时间性交的乐趣,最终仍可以达到射精高潮。另外还可使用表面麻醉剂,比如医用的和外面正规成人用品店出售的。谈到成人用品,请大家不要戴有色眼镜来看待,现在随着社会的进步,性用品的使用可以为两性生活带来足够的乐趣和更大的想象空间,是值得推广的,但要争得女方的同意和配合。 那么控制射精能力的训练就主要靠男方自己在射精快感出现前通过停止性交和按压阴茎根部的方法来抑制和释放性冲动,并最好在女方的理解和配合下完成。因为需要让女伴知道,两性的和谐需要共同的努力来争取,性生活不仅仅是男方一个人的抽插运动 本文系陈鹏亮医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
社会上流传这么一句话:孩子不能输在起跑线上;学生不能输在录取线上;城市女人不能输在曲线上;而所有男人不能输在“前列腺”上,可见前列腺对于男人的重要性。虽然前列腺炎症状多样,但超过90%病人具有一个共性
肾结石是泌尿外科最常见的疾病之一,很多患者平时没有注意,直到出现症状才发现得了肾结石。对于那种刀绞一样的痛苦,相信患者都难以忘却。而肾结石往往是由于日常不良的饮食引起的,那么,到底哪些不良饮食会引发肾
(刊登在《家庭医学》杂志上的文章,来看看吧——刘宁)在临床上,常常可看到一些女性因为尿频和尿急来就诊。病人的年龄,生活习惯,职业等等差异很大,但是症状却出奇的一致,而且非常严重地影响生活。有些病人在医
尿路感染专家提示:1、早期、合理、彻底的治疗方法,是治好本病的关键。一旦发现尿路感染症状,应及时就医,在医生指导下及早合理用药。2、尿路感染多有一定诱因,应排除尿路结石、肾或输尿管畸形等情况。3、针对
男性生育力持续下降已是不争事实!有文献报道:男性精子质量以每年百分之一的速度下降,这绝不是危言耸听!这个速度十分惊人,男性生育力已然到了最危险的时刻!每个人的生命,都和小小的“蝌蚪”密不可分。然而,一
肾集合管癌10例临床病理分析 [摘要] 目的 探讨肾集合管癌的临床病理特征。 方法 回顾总结10例肾集合管癌临床病理资料及随访情况。 结果 肾集合管癌平均发病年龄37岁,主要症状为血尿、腰痛,肿瘤位于肾髓质,侵袭性生长;以腺管或腺管乳头状结构为主,伴有间质纤维增生,淋巴细胞浸润,瘤旁集合管上皮细胞异型增生,PNA及角蛋白CK7表达。Fuhrman病理分级高分化1例、中分化3例,低分化2例。随访6~40个月,4例于术后5~18个月死亡,2例术后6、12个月仍生存。 结论 肾集合管癌具有特殊的临床病理特征,其确诊有赖于典型病理检查,治疗仍以手术为主。 关键词 肾肿瘤 肾集合管癌 诊断 病理学 中图分类号: 文献标示码: 文章编号: A Clinicopathologic Study of papillary renal cell carcinoma Zhou ruijin, Song shaokang, Ji Tongyu Department of Urology, Henan provincial People’s Hospital, Zhengzhou 450003, China ABSTRACT Objective To investgate the clinicopathological characteristics of collecting duct carcinoma (CDC) . Methods The status of diagnosis, treatment and follow-up of 6 cases of CDC were retrospectively analyzed. Result The mean age of the 6 patients is 38.3 years. The major manifestation were hematuria and flank pain. The primary tumor was centrally located in the renal medulla. All were predominantly tubular or tubulopaillary structures. Collecting duct near the tumor showed dysplastic changes.The Fuhrman’s nuclear grade of the CDC was well-differentiated in 14 csses, moderately differentiated in 7 cases and poor- differentiated in 4 cases. Fllow-up of 6 to 60 months demonstrated that 2 patients died of tumor metastasis at 8 and 15 months after operation, respectively, while others suvived without tumor. Conclusion PRCC has a distinct clinicopathological characteristics.The pathologic type is correlated with grade and stage. Definite diagnosis depends on the typical pathological features. The surgical therapy is main process of treatment. KEY WORDS Renal neoplasis; Collecting duct carcinoma ; Diagnoosis; Pathology 肾集合管癌(Collecting duct carcinoma, CDC)是起源于集合管的一种非常少见的恶性肿瘤,约占肾细胞癌的2%,本文报告6例CDC患者,结合文献复习,了解本病的临床病理特征。 1资料与方法 1.1临床资料 本组经病理确诊的10例CDC患者男5例,女5例,年龄16~88岁,平均37岁。10例CDC均以血尿为首发症状,其中3例有典型的肾癌三联征。全部病例均进行随访。 1.2 病理分级及分期 依据Fuhrman四级分类,采用1997年WHO推荐将Fuhrman分级中的Ⅰ、Ⅱ级为高分化、Ⅲ级为中分化、Ⅳ级为低分化或未分化的分级标准。采用2002年AJCC的TNM分期和临床分期。 1.3免疫组化 全部标本均采用SP法做高分子量CK免疫组化染色和ABC法做花生凝集素(PNA)亲和组织化学染色,以明确诊断。 2 结果 本组患者CT检查2 例表现为囊实性占位,8 例表现为典型的肾实质肿瘤,增强后不均匀强化,均位于肾中央部位,其中2 例因向肾盂内突出而怀疑是肾盂肿瘤。1 例肿瘤有钙化。B 超表现均为低回声、均质或不均质肿物。1 例术前发现有肾静脉瘤栓,2 例有肾门淋巴结转移。除2例行肾输尿管及膀胱袖套状切除,其余8例均行根治性肾切除。 病理检查:肿瘤直径2~8cm,为灰白或淡黄色,位于肾髓质,呈侵袭性生长。显微镜下肿瘤细胞排列成不规则腺管或乳头状腺管结构,瘤细胞沿腺管形成“靴钉样”结构,细胞嗜酸性,界限不清,核大,异型性明显,核仁清楚。多伴有间质结缔组织反应,肿瘤周围组织均可见集合管原位癌或异型增生。免疫组化8 例PNA表达,8例高分子CK阳性。病理分级高分化3例、中分化6例,低分化1例。病理分期II期4例,III期3例,IV期3例。 3 讨论 肾集合管癌是一种少见的肾细胞癌,占所有肾细胞癌的1% ~ 2%[1],至今文献报道百余例[2]。血尿是其最常见的症状[3]。肾集合管癌有以下共同的病理特征:(1)肿瘤发生于髓质,伴随着纤维间质反应向皮质内扩展[3];(2)肿瘤呈灰白色或淡黄色,质地较肾透明细胞癌韧,无包膜;(3)镜检由高分化的管状乳头状结构和增生的纤维间质构成;(4)免疫组化:CK、vimentin、高分子量CK、低分子量CK均阳性。 此肿瘤多见于青壮年,男性略多于女性;血尿、腰腹痛为常见症状;病程短,进展快[";9],就诊时已发生转移者约占肾集合管癌患者的一半。癌还是肾集合管癌,病理诊断是唯一可靠的诊断手 段。根据我们的观察和文献报道[!,",#],肾集合管癌有如下病理特征:(!)大体标本肿瘤发生于肾髓质,然后向肾盂和肾皮质侵袭。(")肿瘤呈灰白色或淡黄色,质地较透明细胞癌韧,界限不明显,侵袭生长,无假包膜。($)镜检以腺管状或腺管乳头状结构为主,被覆单层或复层上皮。(#)分化差的呈腺样囊性癌、巢状、条索状癌或肉瘤样癌。(%)细胞呈颗粒状嗜碱性或透明状,细胞界限不清,核异型性明显。(&)肿瘤有明显的间质反应,间质较致密甚或有大量胶原分泌。(’)肾髓质为集合管原位癌。(()肿瘤细胞表达高分子量细胞角蛋白和(或)花生凝集素和(或))*+(,-./ .,0123.,4 355-,67878),但分化差的肿瘤可失去此特性[&]。上述特点也是与其他类型肾癌相鉴别的要点。 肾集合管癌应与肾乳头状癌认真鉴别,因为二者均为乳头状腺癌,均有嗜碱性细胞存在,但其预后差异很大[’,(]。二者免疫标记有明显差异,肾集合管癌继承了正常肾集合管的一些特征而表达高分子量细胞角蛋白$#9*!" 或)*+ 或:;+[#,%],而乳头状癌则表达
写在前面都说外科医生“嘴甜”,这话还真不假。上手术台后一站就是5、6个小时,有时甚至长达10多个小时。台下风趣幽默,台上一丝不苟,术中经常顾不及吃饭,靠喝葡萄糖来补充能量,这喝糖水的嘴,经常被同事们打趣为“甜嘴”。 近日,杭州市第一人民医院泌尿外科王于勇医生带领团队成功完成一例高难度腹腔镜下膀胱癌根治术。患者朱大爷,62岁,因“尿频尿痛伴肉眼血尿1月”在余杭当地医院就诊,膀胱镜检查发现膀胱占位,遂转入杭州市第一人民医院泌尿外科进一步治疗,经过详尽的辅助检查,CTU增强及膀胱MRI均提示:膀胱壁偏心性广泛明显增厚,周围脂肪间隙浸润模糊,考虑浸润性膀胱癌。为进一步明确诊断,行膀胱镜活检,病理证实为:浸润性膀胱癌。此外,患者两年前有过心肌梗死冠脉支架置入病史,一直在吃抗凝药维持。 对于浸润性膀胱癌,国际标准的治疗方案就是行腹腔镜下根治性膀胱全切及尿流改道术+盆腔淋巴清扫术,这也正是泌尿外科最大的手术。上午9点,在麻醉科同事的保驾护航下,主刀医师王于勇带领他的手术团队开始了手术:虽然术前做了充分的心理准备,但一进入腹腔,大家还是吃了一r惊,呈现在眼前情况比预估的更糟糕,肿瘤已经侵犯到膀胱壁外面了,整块膀胱如同皮革一样硬且固定。作为台上的主心骨,王于勇不忘幽默地鼓励团队说:“敌人再顽固,也改变不了被消灭的命运,虽然艰难,咱们开始吧”。 手术首先进行的是双侧盆腔淋巴结清扫,术中见患者左侧髂血管壁上多枚淋巴结肿大、粘连融合,考虑肿瘤已经侵犯,王于勇凭借精湛细致的技术,如一名拆弹专家一样小心翼翼将这些融合在一起的“肿瘤炸弹”从血管间清除。“啃”下左侧盆腔淋巴结清扫这块硬骨头后,右侧淋巴结似乎尚未被肿瘤侵犯,清扫起来相对容易,很快就完成了。 不知不觉手术已经持续3小时,到中午12点多时,台下的巡回护士、麻醉师们都已经轮替吃好午饭,而手术台上依然紧张专注的进行着。这时台上的“一助”付贤医师开始觉得有点头晕,出现低血糖反应。为了不影响手术进行,他主动请巡回护士给自己拿一袋葡萄糖水和一根吸管,就这样在台上靠喝糖水补充能量继续“战斗”。 这时,手术也进行到关键的攻坚阶段——切除巨大坚硬且固定的膀胱,面对这棘手的难题,王于勇不走寻常路,大胆放弃常规从膀胱后方开始分离的步骤(因为后壁完全粘连已经没有了解剖间隙),采用“顺行+逆行”的方式,从两侧壁一点一点的游离,慢慢向膀胱前方的前列腺尖部推进,然后离断尖部尿道,再把整个膀胱前列腺往后掀起来处理肿瘤侵犯最厉害粘连最严重的后壁。就这样,灵活合理的策略加上王于勇精准细腻的操作,最终把膀胱完整切除,此刻,已连续手术5小时多的王于勇终于吁了一口气,这时稍稍回过神的他也感觉到自己体力的严重下降,但手术还未结束,为保证专注地手术,他也要求巡回护士给他拿葡萄糖水来补充能量。 最后是尿流改道术,“战士们”早已非常娴熟,很快就完成了。最终,整台手术耗时约6个小时。 甜水喝多了,嘴巴也会发苦手术结束后,王于勇坦诚地说,这是他个人到目前为止碰到的最难做的膀胱癌。虽然有点辛苦但是非常值得。说到喝糖水果腹,他笑着说,对于外科医生来说这太常见了,也是我们的工作常态,没什么特别的。别以为喝进去甜,喝多了嘴巴还是会发苦的。