杭州市第一人民医院科普号

大约50%的女性雄激素性秃发（FAGA）患者有女性脱发的家族遗传史。女性脱发原因：1.多基因易感性；2.头皮中雄激素作用的增加；3.雌激素、他莫昔芬或芳香化酶抑制剂；4.甲状腺素、催乳素等代谢综合征也可导致脱发，如高血糖造成血管损伤；5.多种因素如紫外线辐射、环境污染物、皮肤微生物群等导致的微炎症。女性和男性雄激素性脱发引起毛囊退化的最终途径相同，典型脱发的关键特征均是生长期缩短和受影响头皮中毛囊的微型化。

脱发是临床皮肤科非常常见的毛发性疾病，现在年轻患者的比例逐渐上升。脱发不仅仅只是中老年群体才会面临的问题了，甚至00后的年轻人，也进入了脱发大军中。常常会有人来问汤医生，年纪轻轻就脱发是什么原因？是身体出问题了吗？要怎么办？ 其实导致脱发的原因有多，一般分为内因作用和外因作用。内因作用，比如遗传性脱发、精神性脱发、内分泌性脱发、营养性脱发等；外因作用，比如物理性脱发、化学性脱发等。1、遗传性脱发：年轻人脱发可能是由遗传导致的，这是常染色体显性遗传性疾病。这种遗传特征需要在雄激素的作用下表现出来，所以也称雄激素性脱发，一般在青春期以后开始脱发。可以在医生的指导下，口服非那雄胺+外用米诺地尔。2、精神性脱发：年轻人生活节奏较快，精神压力都很大，容易感到焦虑、紧张、心情郁闷，导致熬夜、失眠，长此以往导致脱发的发生。3、内分泌性脱发：毛发生长受多种内分泌激素的影响，所以当发生内分泌异常时，会引起脱发疾病，如产后脱发。4、营养性脱发：毛发是身体状况的外在表现，机体营养不良和新陈代谢异常会引起发质和发色的变化，严重的营养不良甚至会导致弥漫性脱发。5、物理性、化学性脱发：年轻人喜欢频繁烫染头发，这种过度牵拉头发，外加一些化学物质的使用，都会造成头发损伤，引起头发的脱落。 因此，每个人脱发的原因其实是因人而异的，要想知道自己为什么会脱发，就要具体问题具体分析。建议到正规医院检查，由专业医生进行判断。我是毛发医生汤宋佳，大家如果有头发相关问题，可以在评论区留言或直接问我，我会帮大家解答。

脂溢性脱发是我门诊里占比最多的一类发友，是最常见的一种脱发类型。脂溢性脱发的原因主要和遗传因素、生活方式和精神因素相关，这里就不展开了，这里重点说一下怎么辨别，和怎么改善。首先，大家可以先做个自我判断。脂溢性脱发两个特征：1、家族遗传。大部分脂溢性脱发的人家族也有同样脱发的人，这个占比很高；2、男生的脂溢性脱发外观普遍是M型发际线，头顶稀疏最后可能出现O型；而女生表现为头顶毛发变细、变软，发缝变宽，弥散分布。除了脱发，同时还伴有一些并发症，比如头皮油腻、头皮屑多、头皮炎症的情况。出现这几个情况大概率是脂溢性脱发，大家需要到医院就诊确认，然后再采取针对性的治疗措施，千万不要盲目用药！那脂溢性脱发怎么改善呢？刚才我们说了，脂溢性脱发通常伴有头皮屑增多时，头皮油腻的情况。所以，第一步，是要改善头皮环境。平时可用控油洗发产品。如果有头皮屑增多，可以使用含有二硫化硒、酮康唑，甚至可以用含水杨酸洗发产品抑制头皮屑产生，达到较好控油症状改善头皮环境。（药物使用务必在医生指导下使用）第二步延缓掉发，长出头发脂溢性脱发早期，头皮上毛发还在，毛囊还没萎缩闭合，通过外用米诺地尔，或者必要时男性配合口服非那雄胺，女性配合螺内酯，也能起到比较好的改善。当然了，用药的有效率也不是能达到百分百。这里需要再次提醒的是，药物使用需在医生指导下进行！如果是到了脂溢性脱发晚期，额角和头顶已经没有毛发，毛囊萎缩闭合，这个时候可能需要植发手术和用药联合改善，才能达到一个比较好的效果。脂溢性脱发防治是一个漫长的过程，大家也不要心急，保持乐观心态，配合医生正规治疗，还是有比较好的改善的。

非那雄胺的作用功效非那雄胺是一种5α-还原酶抑制剂，雄激素性脱发患者的毛囊内含有5α-还原酶，使秃发区头皮内毛囊变小，并且双氢睾酮增加。通过非那雄胺可使双氢睾酮含量降低，进而达到抑制毛囊变小、逆转脱发的目的。 非那雄胺使用多久见效？非那雄胺常用剂量为每日1mg，一般至少连续用药4-6个月以上脱发情况会所有好转，用药10-12个月脱发情况会基本稳定。这个时候配合外用药物米诺地尔联合治疗效果更佳。 哪些人不能使用非那雄胺？1.女性患者。女性体内也有雄激素，如果携带脱发基因，也会得雄激素性脱发，但切记不能服用非那雄胺。如果服用的话，会导致激素水平失衡，而且效果也并不好。毕竟非那雄胺在最开始，是用于治疗男性前列腺的药物。2.毛囊闭合的人群。雄脱患者的毛囊是逐渐萎缩闭合的。所以无论是内服还是外用，都必须在毛囊还没有彻底萎缩闭合的前使用。如果经过毛囊检测后，发现毛囊闭合，此时使用任何药物都不会起到作用。这种情况下，只有进行植发才能解决脱发问题。所以，治疗雄激素性脱发，一定要及时趁早治疗，越早治疗效果越好。3.肝功能异常的人群。雄激素性脱发目前是无法被彻底治愈的，目前药物只能延缓控制脱发的进程，所以治疗脱发是一个比较漫长的过程，而且大部分药物是通过肝脏代谢的。所以肝功能异常的人群，不建议服用非那雄胺。 使用非那雄胺前要考虑好这几个问题：1.最近一年有没有备孕、生育的计划。因为在临床中女性孕期如果接触非那雄胺会导致胎儿畸形。所以备孕需要至少提前三个月停药。2.从事的工作需不需要尿检。如果有需要，就暂时不要使用非那雄胺这个药物。3.有没有需要长期服用的药物。部分药物不能跟非那雄胺同时使用，如果同时使用可能发生药物间相互作用。因此，如果正在使用其他药物，用药前请咨询医生，并将所有已确诊的疾病及正在接受的治疗方案告知医生。 非那雄胺会不会损害肝脏？从目前临床表现和相关文献来看，暂时还没发现对肝脏有明显的副作用。但用药前先确保肝功能是正常的。如果比较担心呢，用药2-3个月后可以去做个肝功能检查。 非那雄胺会不会抑制性欲？的确是有一小部分的人群会出现性欲减退的不良反应，但是这个不良反应的发生概率是非常低的，基本上在3%左右。如果发生了性欲减退的不良反应，及时停药，一般都是会恢复的。 总之，大家在使用非那雄胺之前，一定要跟医生沟通，如实告诉医生自己的状况。 我是毛发医生汤宋佳，大家如果有头发相关问题，可以在评论区留言或直接问我，我会帮大家解答。

近日，卜璋于主任团队在权威期刊《Journalofinfectionandpublichealth》（影响因子7.537分）上发表了“ArarecaseofcondylomaacuminatumcausedbyHPV73andHPV33infection”，报道了这位全球首例由HPV73和33型引起的尖锐湿疣病例（该文第一作者为浙江中医药大学21级硕士研究生何蓓蕾）。来看看这篇文章背后的故事：这天，杭州市第一人民医院皮肤性病科副主任卜璋于的专家门诊来了一位00后小丽。小姑娘扭扭捏捏地递上了一张检查单，解释自己被男朋友传染了高危人乳头瘤病毒（HPV）阳性。随后局促不安地问，“卜主任，我在百度上查过了，我这种好像十分罕见。我该怎么办啊？”卜璋于接过小丽的化验单，发现检查结果是HPV73和33阳性，也惊了一下。的确，这种亚型非常罕见，自己从医生涯中也是第一次遇见。但幸运的是，大部分免疫功能正常的年轻人感染该亚型后，可以通过加强锻炼和调整作息提高免疫力实现自我清除，无需特别治疗。但是随后的体格检查又发现小丽阴道壁和穹窿部有大量“菜花状”赘生物，再进一步病理活检排除宫颈病变，并确诊这些赘生物是“尖锐湿疣”。这让卜璋于陷入了深深的思索。根据他的经验，目前尖锐湿疣主要是由低危型的HPV6型和11型、高危型的16和18感染引起的，还有极小比例与低危型HPV42、43、44相关。而眼前这位病人却打破了既往的常规认知：原来，除了16、18型以外的其他高危亚型HPV也可能会引起尖锐湿疣！根据卜璋于的经验，这种病情将进展很快，亟需积极治疗。卜璋于带领团队为小丽制定了完备的诊疗方案。经过阶段性的治疗，小丽的疣体得到完全清除，HPV也顺利转阴了。男女均可感染还有可能引起口咽癌、喉癌等卜璋于介绍，HPV其实很常见，目前已发现的HPV基因型有200余种，其中感染手足等部位皮肤的HPV1、2、3、4、13型等，通过日常接触传染，引起寻常疣、扁平疣、跖疣、疣状表皮发育不良等疾病，这些都是皮肤科门诊中的常见病。而跟性传播疾病相关、感染肛门生殖道粘膜部位的分型有40种以上。依其致病性不同将其分为高危型和低危型。其中高危型HPV约25种，包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68和73等型，这些亚型与肿瘤性增生相关，可导致生殖器、肛门恶性肿瘤，如宫颈癌和宫颈上皮内瘤变（CIN），其中大约70%的宫颈癌和阴茎鳞癌发生与HPV16、18型的感染直接相关。对于HPV感染，社会大众和各类媒体主要关注于宫颈上皮内瘤变、宫颈癌等女性相关肿瘤。但卜璋于解释，事实上这些亚型的HPV感染通过性接触，无论男女都可以感染，其导致的尖锐湿疣近年来发病率已位居我国性传播疾病的第2位，主要表现为菜花状赘生物，具有生长速度快，传播率高，易复发等特点。“这些亚型的HPV还不仅仅只感染在生殖器肛周部位，连口腔、鼻腔、咽喉部等特殊部位也能传染，甚至可以引起男、女性的口咽癌、喉癌、外阴肛门部位上皮内瘤变和癌等。”卜璋于表示，“我们团队近年来也发表了不少相关病例的高水平论文。”而且，近年来儿童尖锐湿疣也不少见，一部分因为分娩时产道传染HPV引起喉部乳头状瘤，还有一部分是患病家庭成员间接接触传染到儿童会阴部。因此，卜璋于提醒，如果发现自己感染了HPV，除了女性妇科，还建议再到皮肤性病科就诊咨询，请专业医生排除是否有相关部位的异常赘生物和肿瘤风险，且无论男女其性伴侣也要同步检查。接种过HPV疫苗就可以高枕无忧？答案并非如此那么可能还有人会问，自己完成了HPV疫苗接种，是不是就可以避免感染？卜璋于很肯定地表示，并非如此。他介绍，目前上市的HPV预防性疫苗主要有3种：二价疫苗：针对16，18亚型；四价疫苗：针对6，11，16，18亚型；九价疫苗：针对6，11，16，18，31，33，45，52，58亚型。目前的研究都显示HPV疫苗具有较好的免疫保护，但HPV疫苗只包括了部分常见亚型，但其他HPV亚型也可能感染，这是我们所不能忽略的。而且，疫苗的保护力绝对不是100%，在实际临床工作中，卜璋于副主任团队就遇到过不少接种过疫苗但仍然感染了疫苗所包含HPV亚型，甚至长疣体的患者。“由于HPV感染的粘膜和皮肤范围广，使用安全套措施也只是降低传染概率，并不能完全阻断HPV的传播。”他说，“另外还有很重要一点，目前上市的HPV疫苗都是预防性疫苗，对于已经感染了相关HPV亚型的患者，是没有治疗作用的。”最后，卜璋于强调，要预防HPV感染的关键是避免不洁性接触，除了HPV，还有HIV、梅毒、生殖器疱疹、淋病、非淋菌性尿道炎等多种其他高风险性病传染风险。即使已经接种了HPV疫苗的女性，也不是100%预防HPV感染和宫颈癌，还是要定期到妇科进行宫颈癌筛查（HPV及TCT检查），避免漏网之鱼。

患者一位9岁的小女孩，先天性附耳畸形。面诊可见到小姑娘左右耳屏均有形态各异的赘生凸起，影响美观。副（附）耳（俗称小耳）——老人说是有福之相，其实属于先天性的耳廓畸形。通常在耳屏前方与口角的连线出现大小形态各异的赘生组织，由若干软骨组织组成。副（附）耳单纯是先天性第一鳃弓发育异常导致，并不影响听力，只是影响美观。#小耳畸形# 处理原则:外科手术切除多余组织，切口与皮纹一致走形，恢复后一般瘢痕浅显。

最近有很多病人咨询我有关肝血管瘤的一些问题，我根据自己的临床经验浅谈下有关肝血管瘤的知识，与大家分享。首先，我要告诉大家无需紧张，肝血管瘤属于良性肿瘤，不是癌症，没有必要因为这个疾病过于焦虑，影响日常工作、学习。那么，什么是肝血管瘤呢？有哪几种分类？肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤，可分为静脉性血管瘤、肝海绵状血管瘤、肝毛细血管瘤、肝硬化性血管瘤和肝血管内皮瘤，临床上以肝海绵状血管瘤最为多见。肿瘤大小不等，多为单发，也可多发，以右肝多见。肝血管瘤属肝脏良性病变，发展缓慢，无明显恶变表现及倾向，患者多数临床症状不明显，通查在健康体检时偶然被发现。还有很多病人想知道肝血管瘤的高发人群有哪些，根据临床经验来看，肝血管瘤可以发生在任何年龄段，多发于30-50岁的中年女性，男女发病比例约为1:5~6。随着人们生活水平的提高，健康意识的增强，越来越多的人重视体检了。再者，现在的医学影像系统也比原来更先进，所以肝血管瘤的发现率明显升高。所以，体检查出肝血管瘤无需过分紧张、焦虑，只有肿瘤发展超过一定程度才需要治疗。

近日，为一位肝癌晚期患者进行了挽救性介入治疗。这位患者的病灶位于第二肝门，曾在外院接受过2次介入治疗。但历时一年，病灶进展明显，已经侵犯肝中静脉，压迫下腔静脉及右心房，且肺部有多发转移。同时，MR和CT检查显示病灶血供较少，预计再次介入治疗效果欠佳。此时，由于疾病分期已晚，且病灶部位特殊，又在经历2次介入治疗后发生进展，患者的生存质量已被严重影响。在无奈中，患者四处辗转来到我院。面对如此情况，我们选择对患者进行了挽救性介入，以帮助患者延长生存期，改善生活质量。幸运的是，术中造影显示病灶血供比术前评估的好。因此，尽管手术过程艰辛，但是手术治疗效果还是令人满意的。术后第四天，CT平扫显示病灶碘油沉积致密、完整。术后第五天复查MR，显示病灶已基本上完全坏死，达到了预期的治疗目标。健康所系，性命相托。在顽强的生命面前，再一次感到我们要保持敬畏，竭尽全力，争取每一次救治都做到极致。不轻言放弃，奇迹就会发生。分享本案例，谨与大家共勉！

有很多病人，在查出肝血管瘤后，心情非常焦虑，要求我们进行治疗。其实，并不是所有的肝血管瘤都需要治疗的。那么，如何判断肝血管瘤是否需要治疗呢？肝血管瘤的治疗取决于肿块的大小、部位、生长速度、有无临床症状及诊断的准确性。对于绝大部分较小的，无明显症状的肝血管瘤无需治疗，临床中，大多建议每半年1次定期复查腹部超声或其他影像学检查，动态观察肿块变化。结合个人临床经验，以病人获益、安全、有效为原则，一般认为肿瘤较大（＞5cm），且符合以下任意一点时需采取治疗措施。1）伴有明显症状或严重并发症，如：①腹痛、腹胀、消化不良等②破裂出血③因血管瘤压迫导致黄疸④布加氏综合征⑤Kasabach-Merritt综合征，又称血管瘤血小板减少综合征2）肿瘤增长速度较快，每年增大＞2cm，其中＜30岁或计划妊娠的病人容易快速增大；3）诊断不明确，血管瘤表现不典型，导致诊断不明确的；4）因血管瘤导致严重焦虑，有巨大精神负担的。就临床经验出发，绝大多数的肝血管瘤无需治疗，只需定期随访即可。所以得了肝血管瘤不要有太大的精神负担。如果肝血管瘤体积较大，症状明显，医生也会根据你的个人情况给出最佳的治疗方案与建议。肝血管瘤经治疗后，通常预后良好，但部分患者可能出现肝血管瘤的破裂，可能危及生命。所以要及时就医，并遵医嘱。