癫痫病人接种新冠疫苗的权威建议 根据中国抗癫痫协会的专家意见,对癫痫病人是否能接种新冠疫苗有以下权威建议: 1. 癫痫不是接种新冠疫苗的禁忌征; 2. 目前暂无证据显示癫痫患者接种新冠疫苗后的合并症风险高于一般人群; 3. 部分癫痫患者应暂缓接种:既往在疫苗接种后出现异常反应的患者;确诊或可疑的癫痫综合征,尤其是存在热敏性的癫痫综合征患者;近期6个月仍诉癫痫发作的患者应暂缓接种; 有癫痫的病人若在接种新冠疫苗第一剂后出现异常,如发热、过敏、发作等,应立即报告专业机构并密切观察评估,暂缓第二剂接种。 癫痫患者在疫苗接种前后的注意事项: 1. 接种前咨询专科医师,根据癫痫病史、用药、发作情况等进行评估; 2. 告知此前接种疫苗后出现的异常反应; 3. 告知正在服用的药物:如免疫抑制剂或免疫调节剂等; 4. 接种前后保证规律服用抗癫痫药物,避免发作诱因:如睡眠剥夺、饮酒、情绪剧烈波动等; 5. 接种后出现任何异常反应应立即报告专业机构密切观察;
实现自我管理的衣橱仪式感满满的一天,从孩子高高兴出门开始。每天早上自然醒来,穿上昨晚提前准备好的袜子,吃好早饭,出门前再检查一遍睡前整理好的书包,开开心心上学去。这是不是家长特别理想的场景。大部分真实情况却事与愿违。这是一个三年级男孩的衣橱,可以想象当妈妈要求孩子自己拿衣服衣服时,打开柜门瞬间就想马上关上。妈妈也做了很大的努力,将衣服叠好平铺,但孩子想穿压在最底下的衣服时,上面的“大山”就会倒塌。想想这么麻烦,还要冒着被妈妈唠叨的风险,与其被骂,那还是喊妈妈过来最稳妥。工作繁忙的妈妈最后也妥协了,反正这个衣柜都是你的,就先堆在这,你自己找吧。在如此混乱的状态下,当季和换季衣物交叉叠放,找一件合适的衣服要浪费很多时间。还是在“山尖”上有什么就穿什么吧,结果整个衣橱里只有20%的衣服被使用到,造成了极大的浪费。面对无法根治的局面,妈妈邀请整理师上门服务。小朋友惊讶的发现,以为丢失的大号校服原来还在,被压在了“大山”下找不到,这下就不用重新购买了。“找衣服好方便”“原来我有三条一样的裤子”“这么多夏天的衣服,不用再买了!”现在就是一个好用的衣柜,看得到、拿得到、放得回、不复杂。衣物完全陈列出来,一个动作就能拿到,减少折叠要求,收纳衣物不再是亲子之间焦灼的源头,孩子不但可以轻松拿取,还能按照自己的想法搭配穿着,完全掌握衣着的安全感,增强孩子自我管理的自信心。
家庭生活教育对于多动症儿童的行为治疗有积极正面影响,在有秩序感的居住环境中,多邀请孩子一同参与家庭整理收纳活动、确定家庭成员的生活边界,可以给予孩子足够的安全感,达到情绪稳定。多鼓励孩子在自己的“王国”里管理自己的物品,提高孩子对自身的认同感。在家里,孩子呆的时间最多的就是自己的儿童房。这里是孩子的领地,家长为孩子停供一个合理的收纳系统,这个系统能帮助ADHD孩子轻松管理书桌、书柜、衣柜和玩具。孩子对秩序的敏感是与生俱来的。从1岁多开始,孩子就会进入秩序敏感期,到6岁前,他们都不断需要外在秩序和内在的秩序去进行匹配。香蕉要完整的,大人帮忙剥皮就会哇哇大叫;昨天放在这里的杯子,今天还要在这;出门前一定要妈妈的抱抱亲亲;总爱读的绘本就几本。这些都是孩子秩序表象。孩子带着秩序感而来,迫切需要外部环境也建立在稳定的秩序上。那为什么孩子又不愿意主动维持秩序收拾房间呢?在成长阶段这种秩序感被破坏了。有没有注意到当要求收拾玩具时孩子会说“我不会!”,家长常常以为这是故意唱反调。其实孩子是真不知道如何完成收拾玩具这件“小事”。“快收拾玩具”“怎么老是忘记带作业”“衣服还要妈妈拿,该有独立生活的能力了”这些都是无意义的命令,孩子小脑瓜里形成大大的问号:什么样子叫做“收拾好”?先做什么再做什么?放在哪里?用什么东西装?爸爸妈妈没教呀。因为不会,就会产生畏难情绪,用沉默和拖拉对抗家长,我们看到的就是喊一下动一下,不喊就不动,接下来就是父母的数落,孩子跌落在畏难-抗拒-被数落-更抗拒的负情绪循环中,而大人发完脾气就离开了。家长给予孩子过高的期望,却没法给孩子正确的指导,这既损伤亲子关系,也不利于孩子多动症状的改善。轻松高效的收纳环境,需要家长提供样板。在混乱的环境中又要求孩子做事有逻辑、有条理,情绪稳定是不现实的。成人学习整理都是从学习理论开始,而孩子用“说”和“讲”的方式去教育他们,基本上没有什么用。在生活习惯这件事上,孩子是从模仿父母行为开始。如果客厅沙发上堆满了大人的衣物,孩子就会有样学样,放学后书包外套水壶通通堆到公共区域,而家长又烦恼孩子物品到处乱放。父母对孩子的要求,不能超过对自身的要求。爸爸妈妈必须自己先整理起来,为孩子提供榜样。怎样拆解才能让孩子轻松完成呢?只要围绕着让孩子“看得到、拿得到、放得回、不复杂”这四个原则布置收纳系统,减少寻找物品的时间,简化放回原处的步骤,最少动作完成就能让孩子轻松管理。
带你全面了解抽动症 新冠疫情期间,学生们被隔离,在家上网课,有一种神经科疾病——抽动症的就诊率似乎增加了。家长发现孩子“挤眉弄眼”,严重破坏个人形象,又担心孩子是不是得了癫痫,十分焦虑。孩子为什么会得这种病,能治好吗?下面让我们一起全面了解一下这种并不少见的儿童神经疾病。 我们通常所称的抽动症在医学上成为抽动障碍,是一种儿童时期起病,主要表现为抽动发作的神经精神疾病。发病年龄包括2到21岁,其中以5-10岁最多见,10-12岁最严重,男孩子比女孩子多3-5倍。所以一般小学五、六年级的男生患这种病的可能性最大,初中患病的人数和严重程度会逐渐减少了。 抽动障碍的病因包括神经和精神多种因素,比如遗传因素、脑内特殊部位发育、脑神经递质水平的高低、感染后神经免疫损伤、人格因素、情绪状态、周围社会环境压力等。起病原因复杂,所以现在不能杜绝抽动障碍的发生,但是人们也可以从很多方面去研究这种疾病针对性的预防和治疗方法。 抽动障碍患儿身体抽动的部位和形式可以多种多样。单纯表现为肌肉抽动的称为运动性抽动,口鼻咽喉和呼吸肌群抽动,导致鼻、口和喉咙发出声音的,称为发声性抽动。有人只有运动性抽动或发声性抽动中一种抽动形式,有人两种抽动形式都有。还有半数左右孩子抽动发生前会有局部身体不适的感觉,比如痒、痛、热、冷,或其他不能描述的异样感觉,称为感觉性抽动。通常情况下,运动性抽动都是从面部的眼鼻口开始,从上往下逐渐发展到头、颈、躯干、四肢。这些抽动可以时好时坏,从一种形式变为另一种形式,能被自我控制几分钟,但是不会影响人正常的运动功能,入睡以后发作都会停止。有这些典型的症状通常就可以排除癫痫了。当孩子兴奋、劳累、激动、紧张、受到家长责备时,发作很可能加重。当心情轻松、注意力集中时,发作可能减轻。疫情隔离期间,因为体育活动减少,电子屏幕接触增多,同时父母陪伴的时间增加、空间减小,平时容易被忽略的抽动症状会被家长发现、重视,并且通常会被当成不良习惯受到责备和监视,从而使症状加重,形成恶性循环。 不论发作形式怎样,以一年为界,根据发病时间的长短,抽动障碍可以分为短暂性抽动障碍和慢性抽动障碍。如果慢性抽动障碍的小孩有多种运动性抽动的发作形式,同时合并有发声性抽动,可以称为抽动秽语综合症,这属于抽动障碍中病情比较重的。抽动障碍不仅有神经的抽动,还可以伴随有多种其他精神行为障碍,称为共患病,包括注意力缺陷多动障碍、学习困难、强迫障碍、睡眠障碍、情绪障碍、自伤行为、品行障碍、暴怒发作等。对共患病的精神行为障碍有很多针对性的评估和治疗,这些十分重要。共患病越多,发病时间越久,抽动障碍的病情越严重,对患儿心理和社会能力影响越大,治疗难度越大。所以当家长发现抽动症的时候,不能盲目自学各种科普或专业诊疗知识,最好及时去专业的医疗机构就诊。 在治疗抽动障碍之前,还需要进一步明确诊断。首先需要排除一些可以继发抽动障碍的病因,包括遗传因素(如脆性X综合征、结节性硬化、21-三体综合征等)、感染因素(如链球菌感染、脑炎、神经梅毒、疯牛病等)、中毒因素(如一氧化碳、汞、蜂毒等)、药物因素(如哌甲酯、可卡因、卡马西平、苯巴比妥、拉莫三嗪等)、其他因素(如脑卒中、头外伤、脑发育障碍、神经变性等)。这些需要专业的医生来判断。其次要跟一些发病形式类似于抽动发作的疾病相鉴别,比如风湿性舞蹈病、肝豆状核变性、癫痫、心因性抽动及其他锥体外系疾病,这些要专科医生借助某些专业的检验和检查来鉴别。所以初次就诊的抽动症患儿,一般都需要一些抽血化验或检查。 抽动障碍的治疗重点针对靶症状,即对患儿日常生活、学习或者社交活动影响最大的症状。轻度的抽动症状以心理疏导为主。因为疾病本身症状有波动性,所以对于轻症患儿,家长不需要过度紧张,密切观察,定期找医生复诊即可。对于中到重度的患儿,需要同时进行心理行为治疗和药物治疗。当共患病的精神行为障碍严重时,需要看精神科或心理科医师。 治疗抽动障碍的一线药物时硫必利和可乐定,其中可乐定对注意力缺陷多动障碍也有治疗作用。通常先用一种药物,小剂量开始使用,逐渐加量到治疗剂量。每个人对药物反应不一样,可能的副作用也不一样,所以治疗剂量有区别。当药物起效以后需要继续强化治疗1-3个月,再用小剂量维持半年以上,最后逐渐减停。一种药物疗效不好时可以联用两种药物,或者使用其他标签外药物或者二线药物,如舒必利、阿立哌唑、氟哌定醇等。同样因为疾病症状本身的波动性,药物治疗一定要有足够疗程,适宜的剂量,不能过早换药或者停药。传统医学的中草药、针灸按摩等治疗对部分患者也有疗效。 药物对抽动症状和部分共患病有效,非药物治疗对改善抽动和精神症状同样重要。患儿应该多参加文体活动等放松训练,避免高糖、咖啡等辛辣刺激食物,避免过多电子屏幕、激烈情绪等不良刺激。因为儿童最主要的社会活动是家庭生活和学校学习,大部分时候患儿对疾病的羞耻感和由此带来的紧张感都来自于家长和老师。让全社会正确认识本病,家长、老师、学校、社会共同对患儿的学习问题、社会适应能力和自尊心等方面进行正确干预,为患儿提供适宜的心理环境,共同开展行为治疗,能有效淡化患儿的抽动症状。常用的行为治疗包括习惯逆转训练、效应预防暴露等。 随着年龄增长和脑部发育逐渐完善,抽动障碍的症状可以逐渐减轻或缓解,总体预后相对良好。到18岁时半数患者完全缓解,30-50%症状减轻,对工作和生活质量无影响,5%-10%的患者症状迁延不愈。如果正规足量的抗抽动障碍药物治疗1年多无效,病情迁延不愈者,可以考虑有难治性抽动障碍的可能。对于难治性抽动障碍需要采用综合治疗方法,包括联合用药、尝试新药、非药物治疗、共患病治疗等。目前关于抽动障碍致病机制研究的报道有很多,很多新的药物、神经调控疗法和神经外科手术方法已经在探索或使用。总之,难治性抽动障碍患儿的治疗儿童神经内科、精神心理科和功能神经外科等多学科协作。 湖南省儿童医院神经内科 陈玫副主任医师