李奇峰医生的科普号

脑瘫是指儿童出生时多种原因导致的大脑发育落后，可能由于出生时缺氧、黄疸、肺炎、脐带绕颈、感染、出血等因素导致，重者伴有智力不足，很多患儿伴有肌张力增高，踮脚、尖足等情况，有的还伴有流口水、吐字不清、抽搐癫痫等情况。很多脑瘫孩子的家长都会焦虑，担心孩子后期智力发育怎么样，能不能影响以后生活。给大家科普些干货。1.脑瘫儿童早期可以通过智力评分来客观评价总体发育情况。如果总体发育明显落后同龄儿童，早期康复训练、营养神经支持治疗对孩子大脑发育很有帮助。2.如果脑瘫儿童通过非手术治疗手段1-2年无明显效果（一般保守至3岁左右），智力评分仍明显落后于同龄儿童，早期的颈动脉外膜剥脱治疗是个选项。3.儿童大脑发育需要血液和养分，通过颈动脉外膜剥脱治疗，能改善患者的大脑供血及供养，对孩子的大脑发育当然有好处。脑瘫儿童的发病原因很多，有些可能还有遗传因素，但对哪怕是遗传因素导致的脑瘫儿童来说，促进大脑供血供氧仍然没有坏处，就像禾苗刚出土，缺水发育不好，给它补水施肥会有什么坏处？颈动脉外膜剥脱治疗和给脑瘫儿童做康复相似，都是在促进大脑发育，而且颈动脉外膜剥脱手术相对很安全。希望大家能给脑瘫儿童更多的救治机会，儿童的大脑发育有其自身规律，需要利用大脑发育的高峰期来促进发育，如果孩子年龄太大，接近成人，那治疗恐怕就没有效果了，所有对脑瘫儿童来说，早期治疗很关键。因为大脑发育有两个高峰期：0-3岁和3-6岁，要顺势而为来促进大脑发育。对于肌张力增高、踮脚走路的孩子，选择性脊神经后根离断术能明显降低肌张力，改善孩子的运动能力。要比单纯康复效果来的直接，专业级别的手术治疗总体很安全。并不用过于担心手术风险，关注的重点孩子如何让孩子尽快的恢复健康才是王道。我们杭州市儿童医院每周三下午有专门的脑发育联合门诊，由神经外科、神经内科、儿骨科、康复科、儿童心理科、影像科等学科组成，能对脑瘫儿童进行总体评估并进行分类指导，对于不同时期的脑瘫儿童采用不同的治疗手段，来努力改善脑瘫儿童的预后，提升其生活质量。李奇峰主任介绍杭州市儿童医院神经外科科主任小儿神经外科医学博士原上海交通大学医学院附属新华医院小儿神经外科副主任医师杭州市医学会神经外科分会委员杭州市医学会小儿外科分会委员中华医学会神经外科分会小儿神经外科学组组员上海市医师协会神经外科医师分会第一届委员上海市医学会神经外科专科分会第十届委员会委员2019年国家卫健委“十三五”规划教材《神经外科学》杂志编委加拿大SickkidsHospital国际儿童医学中心访问学者，擅长：具有20余年的工作经历，擅长脑瘫（痉挛性脑瘫、脑发育迟缓等）、脊髓栓系、脑积水、蛛网膜囊肿、Chiari畸形、脑外伤、颅缝早闭、脑出血、脑肿瘤等疾病的诊断和治疗，擅长骶神经刺激器植入术治疗二便功能障碍性疾病，具有丰富的临床经验。门诊时间：周一上午、周三上午：小儿神经外科专家门诊,周三下午：脑发育联合门诊周六上午：小儿神经外科特需门诊。VIP门诊：（周一至周五），门诊一楼服务台现场预约VIP门诊。

胎儿及新生儿出生时对脑供氧的要求非常严格，一旦出现脑缺氧，将影响大脑发育，严重者后期会带来智力落后，运动迟缓，视力、听力功能障碍，癫痫等后遗症。造成脑缺氧的原因很多，包括：早产、窒息、羊水浑浊、脐带绕颈、胎位不正、产程过长、黄疸、肺炎等情况。脑缺氧的CT或核磁表现包括：蛛网膜下腔增宽、脑室周围有低密度影（间质水肿）、脑室增宽、脑沟脑回增宽等情况，也就是俗称脑外间隙增宽。但要和脑积水进行鉴别。新生儿、早产儿容易出现维生素k缺乏造成的脑出血，这会加重脑缺氧、导致脑脊液分泌吸收功能障碍，后期容易形成脑积水，具体需专科医生进行鉴别。而新生儿出生后的前两年(头1—2年}是脑发育的关键期。在这段时间内最容易学习知识和经验，错过这个时期就不能获得或达到最好的疗效。相反，在这段关键期内，大脑也最容易受到损伤，但代偿恢复能力也最强，如果损伤不能得到及时的修复，严重的损伤往往会造成不可逆的后果，影响至终身，所以脑发育最关键时期是出生后的1-2年。对于新生儿、早产儿脑发育需要增加营养、改善脑功能、促进脑发育，同时合并运动发育迟缓的需要康复锻炼，需要医生和家属尽最大努力改善脑功能、争取给孩子一个健康的未来。

宝宝出生后的头型发育需要重点关注。宝宝如何睡头型？儿童出生后颅骨不能一侧长期受压，否则有导致扁头或长头等风险，一般出生后一个月左右建议侧睡为主，这主要是为了防止吐奶等危险。第二个月开始，如果宝宝没有明显吐奶，可以考虑平躺侧睡交替，结合定型枕辅助，目的主要是为了让颅骨均匀受压，这样头型发育最好。有的育儿中心让宝宝前三个月一直侧睡，可能好多宝宝根本不吐奶，结果，头型睡的狭长，后期想平躺都很难，真的不应该。如何区分“舟状头”和“月嫂头”很多家长分不清长头（月嫂头）和舟状头的区别。实际上，单纯的长头，也就是俗称的“月嫂头”，主要是长期侧睡导致的头型狭长，这类宝宝出生后的头型本来是好的，也就是我们常说的椭圆形，结果侧睡太多，导致头型狭长。而舟状头，又称颅缝骨化症的一种，是矢状缝早闭导致的头型狭长，手术是唯一的治疗手段。因为颅缝骨化症限制了脑的发育，所以早期治疗是非常重要的，手术是唯一的治疗手段。手术的目为的是重开颅缝，使颅腔有所扩大，去掉限制脑发育的因素，防止颅内压力增高，改善颅骨和面部的外形。这种病症争取早期手术，越早手术效果越好。区分“舟状头”和“月嫂头”检查方法：这需要做颅脑CT三维重建，通过这个检查能够确定矢状缝或其他骨缝有无否闭合，舟状头会有矢状缝的早闭，如果检查矢状缝过早闭合的话，那就说明是舟状头。如果检查矢状缝没有闭合，那就不是舟状头。头型纠正的方法：1、矫正睡姿：当婴儿月龄较小时，可以通过调整睡姿改善舟状头的症状，让婴儿尽量以平卧位入睡，家长还可给予定型枕，达到纠正的目的；2、戴矫形器：若婴儿通过矫正睡姿的方式，舟状头的情况并未得到明显改善，则需要戴头颅矫形器帮助矫正。戴矫形器前需要检查头颅B超，根据检查数据给婴儿定制矫形器，然后持续戴，帮助改善头型；3、手术治疗：对于头围不能够达标或者小于标准差2cm的婴儿而言，多需要进行颅骨矫正手术。1周岁以内是颅骨矫形的最佳时机，婴儿的月龄超过6个月后，舟状头的症状若仍无明显改变，则需要选择颅缝再造术、颅骨切开等手术方式进行治疗，越早手术，婴儿的恢复会越好。通过手术治疗能够扩大脑内的容积，有利于脑组织的后续发育，以达到治疗目的；舟状头是矢状缝早闭导致头颅畸形，一旦确诊，家长要引起高度重视，需尽快手术，否则头型越来越长，后期即使手术，也难以达到满意的效果。舟状头术前正位片舟状头术前侧位片舟状头术后正位片舟状头术后侧位片

欢迎大家来参加9月1号晚7-8点—杭州市医学会的抖音直播，我作为嘉宾与主持人（妇产科牛医生，个人粉丝800万）共同为大家直播，大家有问题欢迎直播间互动，不见不散[感谢][感谢][感谢]

颅脑创伤（Traumaticbraininjury.TBI）是全球40岁以下年轻人死亡和致残的主要原因。每年全球有近千万人因颅脑创伤需要治疗或死亡。14岁以下儿童TBI最常见的受伤原因为坠落伤，大多由于高处坠落或跌倒引起；14岁以上儿童TBI的最常见原因为机动车碰撞。颅脑外伤因其创伤重，死亡率、致残率高一直是社会关注的重点。我们杭州市儿童医院小儿神经外科近期救治了一起9岁儿童重度颅脑外伤的患者，小朋友是今年1月份在家中楼上玩耍，不慎从约15米高处的（未安防护栏）窗户坠落楼下，当时已有一侧瞳孔散大，脑疝形成，生命垂危，当地医院急诊行开颅去骨瓣减压手术。幸运的是手术成功了，患者左侧额颞顶部颅骨大面积缺损，缺损面积最大径约10cm，今年5月初患者来我院救诊。家属考虑患者年龄小，要求应用peek颅骨修补材料。peek材料是目前比较先进的一种颅骨修补材料，它利用先进的3D打印技术,复制出患者缺损的颅骨,将它与周围的骨窗能够紧密的衔接，同时peek材料具有耐高温、不导热、不导电等优良性能而备受青睐。手术全程持续约1.5小时，手术过程顺利。患者颅骨缺损区硬脑膜完整，我们将peek材料完美修补于颅骨缺损区，实现了无缝连接，术后经积极抗炎、止血治疗，患者恢复良好，无发热、脑脊液瘘等不良反应，目前已拆线出院。通过上述案例，我们希望广大家长朋友们，生活中要尽可能的把孩子的安全意识放到第一位。如本事件中出现的高处窗户防护栏缺失，如果家属能提前安装，可能此类事件就不会发生。同时也要告知大孩子们，要有安全意识。即使有防护栏或纱窗之类的保护，也要尽量远离窗户等危险地带。平时家长要多强调，安全意识第一。就像我以前遇到的小朋友，商场里乱跑，结果铁钳子直接插入颅内，这都是安全意识淡漠的表现。需要社会上加大宣传，也需要家长朋友们和我们医务工作者共同努力，尽量减少类似事件的发生。那都是一个个健康的生命，经不起此类事件的折磨。可能孩子的一生、一个家庭的幸福就在一瞬间转变了。术中照片：术前术后对比：李奇峰主任介绍杭州市儿童医院小儿神经外科科主任小儿神经外科医学博士，原上海交通大学医学院附属新华医院小儿神经外科副主任医师，中华医学会神经外科分会小儿神经外科学组组员，上海市医师协会神经外科医师分会第一届委员，上海市医学会神经外科专科分会第十届委员会委员，2019年国家卫健委“十三五”规划教材《神经外科学》杂志编委。加拿大SickkidsHospital国际儿童医学中心访问学者，主持各类省市级基金3项（已结题），发表SCI论文6篇，2020年至今两篇SCI影响因子均大于5分，总影响因子接近20分。擅长：具有20余年的工作经历，擅长儿童痉挛性脑瘫.脑积水.蛛网膜囊肿.脊髓栓系.Chiari畸形，脑外伤，颅缝早闭，脑出血，脑肿瘤等疾病的诊断和治疗，擅长骶神经刺激器植入术治疗二便功能障碍性疾病，具有丰富的临床经验。个人抖音号（儿科老李医生）粉丝量12.7万，从事小儿神经外科疾病科普。门诊时间：周一上午、周三上午：小儿神经外科专家门诊,周六上午：小儿神经外科特需门诊。VIP门诊：0571-85460000通过服务台电话预约李奇峰主任VIP门诊。

随着国家三胎政策的实施，儿童脑发育性疾病规范化诊治日益受到重视。儿童出生时由于缺氧、窒息、早产甚至遗传等因素均可导致脑发育异常，从而出现运动、言语发育障碍，脑性瘫痪，智力发育障碍等症状，此类疾病单一学科治疗难度较大，需要多学科协同诊疗。杭州市儿童医院成立的儿童脑发育联合门诊，由浙江省名中医詹强教授领衔，由神经外科、骨科、神经内科、儿童保健科、康复科等多学科团队组成。神经内科进行神经系统检查、儿童保健科进行详细生长发育评估，康复科进行功能评估，从而对患儿病情进行精准判断。儿神经外科李奇峰主任团队采用颈动脉外膜剥脱手术改善患儿的脑供氧、促进脑发育；通过SPR手术改善患者肢体的肌张力；对于尿便功能障碍的患儿通过骶神经刺激器植入术改善患者尿便功能。对于四肢肌张力增高、肌腱挛缩严重等疾病可以通过骨科团队进行矫形。术后我院中医康复科团队进行专业的肢体功能评估、早期介入康复训练如运动疗法、数字化减重步态训练、上下肢Moto-med训练、神经肌肉生物反馈治疗等系统康复训练，从而实现儿童脑发育性疾病一体化的诊疗模式，给患儿带来更加良好的预后。MDT团队成员：姓名：詹强，性别：男，职务：党委书记，职称：主任中医师、浙江省名中医浙江省名中医，主任中医师，教授，博士生导师。现任杭州市儿童医院党委书记，浙江省中医药学会推拿分会副主委，杭州市针灸推拿学会会长。从事中医临床工作30余年，擅长颈、肩、腰腿痛等综合保守疗法，专业研究脊柱病的推拿特色手法治疗，首创“夹胫推肘牵膝法”治疗膝关节疾病，在省内推拿界有较高的声誉。结合中医内外治方法，提出特色的中医调理方法运用于“治未病”领域，在青少年脊柱侧弯治疗、调护儿童近视等方面形成鲜明的中医特色。发表论文50余篇，并著有《詹氏医论》《詹医师的体质养生课》《中医药适宜技术应用手册》《百病非药物疗法大全》等10余本专著，主持各类课题20余项，多项课题荣获省、市级科技创新奖。姓名：李奇峰，性别：男，职务：儿神经外科主任，职称：副主任医师，任中华医学会神经外科分会小儿神经外科学组组员，上海市医师协会神经外科医师分会第一届委员，上海市医学会神经外科专科分会第十届委员会委员。小儿神经外科医学博士、副主任医师。加拿大SickkidsHospital国际儿童医学中心访问学者。具有20余年的工作经历，擅长儿童痉挛性脑瘫、脑积水、蛛网膜囊肿、脊髓栓系、Chiari畸形、脑外伤、颅缝早闭、脑出血、脑肿瘤等疾病的诊断和治疗。姓名：刘占利，性别：男，职务：神经内科主任，职称：主任医师，任中国妇幼保健协会儿童神经与保健学组委员；中国妇幼保健协会儿童脑科学与健康专委会委员；浙江省医师协会儿科学医师分会委员；浙江省医学会儿科学分会神经学组副组长、杭州市医学会儿科学分会神经学组组长；杭州市医学会儿科学分会神经学组组长，国家及浙江省科技项目评审专家等。医学博士，硕士研究生导师；毕业于首都医科大学附属北京儿童医院；哈佛大学医学院波士顿儿童医院神经内科访问学者。主持多项课题，发表科研论文30余篇。擅长儿内科常见疾病及儿科疑难危重疾病的诊治。对儿童癫痫、热性惊厥、抽动障碍、结节性硬化症、头痛、中枢神经系统感染性疾病、神经肌肉病、脑血管疾病、儿童遗传代谢病、脑性瘫痪、发育迟缓、智力障碍、孤独症等儿童神经系统疾病的诊治具有丰富临床经验。姓名：王浩然，性别：男，职务：骨科副主任，职称：副主任医师，任中国医师协会骨科分会儿童脊柱学组委员，浙江省中西医结合小儿骨科委员会委员，中国医师协会浙江省小儿外科分会委员，杭州市医学会小儿外科委员会委员，杭州市中西医结合骨科委员会委员。医学硕士，毕业于中国医科大学儿骨专业，从事临床工作20余年，先后在广州市妇女儿童医学中心、宁波六院及上海复旦附属中山医院南院工作。曾赴北京积水潭医院进修学习儿童骨科。对于儿童及青少年创伤、骨及软组织炎症、肿瘤、畸形等诊治有丰富经验。姓名：黄红宇，性别：女，职务：儿童保健科副主任，职称：副主任医师，任浙江省发育行为学组委员。毕业于浙大医学院临床医学系，“杭州市百名最美医师”。从事儿科临床30余年。2016年作为首批组团式援疆专家，援疆近1年。擅长儿童生长发育疾病的诊治，如生长发育迟缓、身材矮小症、青春发育过早、性早熟等。擅长儿童神经发育行为疾病的诊治，如注意缺陷多动性障碍、语言发育迟缓、自闭症等。

各位家长朋友们，大家好，我由于个人原因，从上海新华医院小儿神经外科离职，目前任职杭州市儿童医院小儿神经外科科主任。门诊时间：周一、周三上午出专家门诊，周五上午出普通门诊，其他时间如果有家长朋友们来就诊看病，可以通过咨询服务台8546000，联系李奇峰主任vip门诊，费用200元。希望我能给大家更专业的帮助，祝小朋友快乐健康的成长，也祝各位家长朋友们工作顺利，身心健康！

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开颅手术其实在很早以前就有了，早在8000年前的欧洲就实施的开颅手术，19世纪法国地理论学家在法国北部发现了一枚古代人类的头骨，这些头骨上有三个规则的圆洞，随后又在欧洲各地发现了一大批类似的头骨标本，这些头骨可以追溯到10000年前。 早期的开颅手术，感染率，死亡率极高，后期随着医学的发展，为了尽量减少感染风险，开颅手术转为剃光头的手术模式。当时并没有注意到开颅手术患者术后恢复期的心理变化。由于是对于女性，长发飘飘，术后长时间的光头，哪怕戴假发依然难以解决心理方面的问题。 随着现代医学的发展，手术不仅关注到患者身体的健康，也需要考虑到心理层面的因素。难道开颅手术真的一定要剃光头么？ 实际上，这个问题，欧美国家早就给出了答案。我在10年前去加拿大SickkidsHospital作访问学者期间，当地医院就开展留头发的开颅手术。当然，这种手术方式对术者提出了更高的要求，术前的严格消毒，术中的无菌操作等方面都需要精益求精。 我们国内近期一直没有开展类似活动。前几天，我门诊正好碰到一个小女孩患有颅内透明隔囊肿，需要手术治疗，小女孩参加了“青丝行动-为白血病献爱心公益项目，”需要留长发。结合多年前的经历，我决定给小女孩采用留发开颅手术，也算是为公益项目献爱心。手术全程，我们对每个细节都严格把关，采用精准导航辅助，内镜下透明隔囊肿造瘘术，仅耗时1个小时，手术圆满成功。术后小女孩恢复良好，没有发热等感染现象，术后三天复查颅内囊肿缩小2/3,囊肿的压迫作用解除，脑组织恢复发育机会，第七天小女孩顺利拆线出院。 通过这个案例，我发现，采用术前及术中的严格把关，术后的精心护理，可以实现”开颅手术，长发飘飘“的愿望。我把这个案例发在抖音号：儿科老李医生，感兴趣的朋友可以搜索抖音号，查看最新视频，上面有小女孩的术前术后照片，小女孩拆线后样子。如果大家觉得有意义，可以关注抖音号，为该视频点赞。希望大家不仅关注儿童的身体健康，更关注儿童的心理健康，同时为白血病的患儿奉献我们的爱心。 李奇峰主任介绍：男，副主任医师，上海交通大学医学院小儿神经外科博士，加拿大SickkidsHospital国际儿童医学中心访问学者，具有十余年的小儿神经外科工作经历，对小儿脑瘫、透明隔囊肿、脊髓栓系、脑积水、蛛网膜囊肿、颅缝早闭、脑肿瘤、癫痫、脑血管病等中枢神经系统发育性疾病具有丰富的临床经验，尤其擅长內镜等微创治疗技术。开展了多台骶神经刺激器植入术改善患者二便功能障碍。颈动脉外膜剥脱术改善患者血供，治疗脑瘫，选择性脊神经后根离断术改善脑瘫患儿的肌张力。 门诊时间： 周一上午、周三上下午小儿神经外科专家门诊周四下午小儿神经外科特需门诊。