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孕期菌尿治疗要彻底
孕期泌尿系会有哪些问题？现在大家做孕期检查的时候，常常会建议定期做尿常规检查，一方面是检测尿中有无蛋白质，另一方面要关注是否有尿液感染的征象，比如白细胞增多等。随着妊娠的进展，体内激素水平的变化、糖尿和尿中氨基酸水平的增加以及子宫增大对周围组织器官的“压迫”，还容易造成尿液的潴留、膀胱输尿管间反流以及输尿管(多见于右侧输尿管)的梗阻致尿路扩张。小提示：假感染女性由于解剖的特点，外阴部位尿道口、阴道口和肛门比邻，所以，如果在做尿检时留取尿液不规范，常常尿液中会混有白带，造成“感染”的假性征兆，因为阴道内环境并非无菌、是含有细菌的，所以，白带中会含有白细胞、鳞状上皮细胞等。什么是无症状菌尿？正常情况下，尿液是无菌的，当泌尿系统感染时，常常会在尿液中通过显微镜镜检和尿液细菌培养获得致病菌的种类。但是，有一种情况是存在的，就是所谓的“无症状菌尿”，也就是说这类人群没有明显的泌尿系统感染的症状，比如尿频、尿急、尿痛，尿液检查也没有发现WBC的增多，但在尿液中可检测到一定量的细菌。而且这种情况还不少见，在妊娠早期的孕妇尿液中检出率大约是2%～9%，比率接近于非孕期的水平。为什么要重视无症状菌尿？研究总结发现，伴有无症状菌尿的孕妇，在孕妇进一步发展为症状性尿路感染的几率明显增加（孕妇人群中泌尿系统感染的几率为17%～20%），40%可以发展为膀胱炎，25%～30%可以上行发展为肾盂肾炎，患者会出现高热和尿路刺激症状，尿液检查可发现脓尿，尿液细菌培养多为阳性。无论是继发于无症状菌尿的尿路感染，还是在妊娠期间原发的尿路感染，其对母胎的影响，不仅仅在于泌尿系统感染自身的不适，而且还会明显增加早产、早产性胎膜早破的发生，早产儿的出生，会进一步导致早产儿并发症等一系列问题，影响寿命及生存治疗。当然，尚未有严重危及孕产妇生命的关联性报道。基于上述，我们就知道了孕期进行尿液检查，甚至妊娠早期进行无症状菌尿筛查的重要性。在很多国家，第一次孕检时进行尿培养已经是常规的孕检项目之一，孕妇只需清洁外阴、留取中段尿液即可，送到化验室进行尿液的培养，如果是细菌培养阳性，最好还要进行第二次培养以助诊，并同时可以做药物的敏感试验，为进一步的治疗提供药物选择的依据。但在我国，此项检查尚未列入常规孕检项目中。孕期泌尿系感染如何治疗？如果发现了无症状菌尿和症状性泌尿感染，都应该积极治疗。产科医生可能会请你到肾内科或抗感染科进行治疗，尤其是对反复感染或久治不愈的病例，更要强调多科室的协同治疗。充分休息多喝水。诊断后充分休息是最重要的，此外，大量饮水以增加尿液量，对冲刷尿路中的细菌也有非常好的作用。反之，饮水过少，尿量少，尿液浓缩，将更会加重细菌的繁殖，不利于疾病的控制。每天要注意外阴的清洁，用清水清洗。同时要注意积极治疗生殖道的炎症和（或）肠道炎症，因为我们知道尿道口、阴道口和肛门比邻，细菌、病原体会相互污染和感染。药物治疗。妊娠期是女性特殊的时期，由于有宝贝的存在，特别是在宝贝发育的关键时期，用药就要特别考虑。如果你去肾内科等进行治疗时，也应明确告知你是一位孕妈咪、你的宝贝现在的胎龄，原本临床中对泌尿系统感染强有力的药物在妊娠期间变成了禁忌，比如喹诺酮类药物等。医生多半都会首先建议你服用头孢类药物。对于无症状菌尿或膀胱炎的患者可以建议口服抗生素治疗，现在发现短疗程（3天）与长疗程（7天）疗效差不多。如果是上泌尿系统感染，一般伴有高热、腰背痛及尿路刺激症状，此时，往往需要输液治疗。输液的目的一方面是此时抗生素用量要增加，如果口服，一般不易耐受，另一方面，通过输液，可以达到增加尿量、降体温的目的。上尿路感染抗生素疗程一般要7天或更长。在抗生素选择方面，医生除了会考虑尽可能选择对宝贝影响小的药物种类，但也要根据尿培养及药物敏感试验来选择药物（尤其是针对反复感染的患者更需如此），这样才能更针对性地“消灭”细菌、控制炎症。医生特别提示：在治疗泌尿系统感染的过程中，遵医嘱坚持用药、定期复查是非常重要的，是需要积极配合的。有时，怕影响宝贝就自行减少药量或缩短疗程，或自觉症状已经明显好转（但实际上化验检查仍异常）时就擅自停药，反而会造成治疗不彻底或细菌耐药，为今后的治疗造成麻烦。由于有细菌的存在，即使是无症状菌尿，一旦诊断也应该进行规范的药物治疗，如果过度担心药物对宝贝的影响，“三天打鱼两天晒网”地服药或拒绝服药都是不对的。治疗妊娠期间“菌尿”要点：保持个人卫生，每日清洁外阴，多喝水，多排尿。积极治疗生殖道炎症和肠道炎症。有条件时在妊娠早期做尿培养，如果诊断为“无症状菌尿”，要积极治疗。如果有明显的尿路刺激症状，如尿频、尿急、尿痛等不适，应主动找医生，做尿常规检查。必要时做尿培养检查和药物敏感试验。泌尿系统感染需要规范治疗，治疗过程中要定期复查。(注：本文已发表于《妈咪宝贝》杂志2012年03期）
