天津医科大学总医院产科科普号

很多复发性流产患者在备孕时、怀孕后保胎过程中会使用低分子肝素注射，常用的肝素制剂为预装药液注射器，可以直接使用。我们建议患者到社区卫生服务站或妇幼保健所，找专业护士进行注射。有些患者行动不便，加上低分子肝素皮下注射技术相对较简单，更习惯在家自己注射，下面就让小编带大家了解一下，自己在家皮下注射低分子肝素需要注意哪些问题？ 问：皮下注射选择什么部位最好？腹部脐周是首选，一般在腹部左边或右边离肚脐至少5cm处，腹部皮下注射部位有较厚的脂肪组织，皮肤松弛，所含神经纤维较少，毛细血管丰富，可供注射的腹壁表面积较大，易轮换注射部位，相比其他部位如上臂三角肌下缘、臀部、大腿外侧等既可使药物更快吸收，又可降低低分子肝素外渗至浅表组织的风险，减少皮下出血面积和瘀斑，减轻疼痛。 问：脐周左右，哪边更好？目前研究结果显示左右两边注射对药效没有影响，正确操作，不误伤血管或注射进肌肉，两次注射点距离间隔大于2cm即可。脐周的各位点进行轮换注射，可延长同一部位反复注射的时间，减轻疼痛、淤斑和血肿，同时利用表格记录每天注射的时间及部位，便于轮换不同的注射位点。 问：我怀孕了，现在还能打在腹部上吗？我们建议患者在备孕期和孕早期进行腹部皮下注射；怀孕到了孕中晚期，随着胎儿的长大，腹部脐周皮下注射变得不容易进行，可以换别的部位如如手臂（上臂三角肌下缘）和大腿（外侧缘）。 问：注射时应该注意哪些问题？低分子肝素的具体注射过程详见文章末的视频，下面提示几个关键点： ①选定药物注射部位：注射部位为左、右腹壁的前外侧离肚脐至少5cm处，连续两次注射点间距大于2cm。应避开皮肤破损、手术瘢痕以及皮肤上斑或痣的位置，且皮下须无硬结或包块。 ②打针部位消毒：一定不要忘记在注射前进行皮肤消毒，由内向外划圆消毒，范围直径大于5cm。 ③打针：食指、拇指与中指捏起皮肤形成褶皱，垂直90°角进针，针头全部没入皮下组织。 ④连同气泡一起注入皮下组织，“克赛”预装药液注射器可以直接使用，注射器中保留0.2-0.3 ml的空气，药液推完后，少量空气进入皮下组织，使针头内的药液注入皮下组织，药液得到了充分利用。 问：皮下注射低分子肝素可能出现瘀斑、血肿或硬结，有什么办法能缓解这些症状？淤斑、血肿或硬结的产生与注射部位、进针角度、注射前是否抽吸、注射持续时间和注射后按压时间和力度等因素有关，其中注射后按压力度不够和按压时间过短是出现不良反应最主要的原因。 下面的几个小贴士能够有效减少不良反应的发生： ①注射前不排气，将药物注入皮下组织后，将剩余的空气注入皮下组织中。组织中的空气在针头注射部位产生药液锁定作用，能够有效防止低分子肝素渗透至皮肤中，减少瘀斑和血肿发生。 ②进针/拔针角度：建议向捏起的皮肤褶皱处垂直（90度角）进针，针头全部进入皮下组织。注射完毕后，垂直拔针。 ③ 注射时轻捏起皮肤，迅速将针头全部垂直刺入皮肤，匀速推注药液，建议注射过程持续30秒（药液注射过快，局部浓度过高产生硬结），药液全部注射后等待10秒后取出针头。注射后停留10秒钟后快速退针（过慢导致药液渗入），且边退针边按压，按压力度适当，以皮肤按压凹陷1cm为度。拔针后按压时间应大于10分钟。 ④注射前避免抽吸：不推荐在皮下注射克赛时使用注射前抽吸方法，抽吸易使针头在皮下滑移，致组织损伤、血管破裂、瘀伤形成，以及形成负压导致血肿发生。 ⑤避免注射部位受压或热敷，防止应用低分子肝素致皮下出血的发生，可以在注射前和注射后给予冷敷5 min。 问：注射后出现了瘀斑、血肿或硬结怎么办？面积小于2cm×2cm的瘀斑，无需处理，3～5天可以自行消散，要避免局部热敷、理疗或用力压迫按摩；局部出现的小硬结，可自行吸收；出现更大面积的瘀斑，可以用毛巾包裹碎冰块冷敷30min（冷敷过程注意防止冻伤）；若出现大面积血肿，要及时去医院就诊。 问：注射出现了过敏反应怎么办？低分子肝素可能导致过敏反应，有过敏史的患者禁止用药，并要提前告知医生。如注射低分子肝素后，皮肤出现瘙痒、红肿、皮疹或荨麻疹，要及时停药并到医院就诊。 患者的自我监测患者在使用低分子肝素的用药期间不要热敷腹部，同时勿抠鼻，使用软毛刷刷牙，注意安全，尽量避免发生碰撞或跌倒。同时，患者要进行自我监测，包括注意大便颜色、尿液颜色、皮肤粘膜及牙龈出血倾向，如有异常，及时向医生汇报。

对于很多孕早期出血的孕妇，她们的逻辑思维等同于出血-先兆流产-卧床休息。且不说你到底是不是先兆流产，许多孕妇也有过被卧床的经历。怀孕漫漫十月，但凡有异常情况，亲朋好友都会来劝：赶紧上床躺着！ 还有更极端的，吃喝拉撒全在床上，24小时由家人陪护。曾经我遇到过一位老妈贴身伺候着，坐着轮椅来的孕妇，我告诉她：你要是还想要孩子，那就赶紧下来！ 实际上对于出现先兆流产的孕妇，卧床休息绝不是最好的选择。首先，我们应该明白自然流产实际是自然选择和淘汰的过程，符合达尔文的进化理论--物竞天择适者生存。 胚胎着床后大约30%会发生自然流产，其中约80%为早期流产（妊娠12周内）；且早期流产的最常见原因为胚胎/胎儿染色体异常，其比例高达50-60%。因此，需要根据先兆流产的原因决定是否保胎。 至于其它引起流产的原因必要时在下次怀孕前仔细检查，明确病因，对症治疗，不过有些病因目前还无法明确。 所以简而言之，卧床休息有时候并不能改变妊娠结局，如果是胚胎自身有问题，卧床休息根本就不起作用，只当是一种心里安慰。 以前患者只要有先兆流产的表现，很多医生就会开出一剂关爱之良方--卧床休息，似乎也很迎合患者及家属的内心，大家皆大欢喜，至于其疗效如何，无人关心，这种观念似乎根深蒂固。 而现在如果仍有医生用卧床休息改善保胎结局，那他就out了。在美国，绝大多数美国产科医生都不推荐卧床休息。 美国产科医生不推荐卧床保胎ACOG（美国妇产科医师学会）指南声明，几乎从不推荐妊娠期卧床休息，并认为这样做是不道德的。 Cochrane系统评价（世界权威的针对不同病种和疗法的系统评价）就卧床休息的综述进行了总结，认为卧床休息不改变妊娠结局，从职业道德角度对这种做法提出质疑并建议将其废弃。而卧床休息保胎会带来严重危害，它可以促使深静脉血栓栓塞发生。 我们知道血液瘀滞，静脉壁损伤，高凝状态是目前公认的静脉血栓形成的3大病因，妊娠期本身处于高凝状态，卧床休息导致血液瘀滞，其结果可想而知；而且卧床休息还会对患者及家属带来巨大的思想负担，可表现为焦虑、烦躁不安等。 什么情况下需要卧床保胎可是，现阶段我国的医疗环境之下，面对先兆流产的病人，如果医生说不用我创，病人一般都不会理解。“我都出血了你还不让我回家躺着，我是不是看了假医生。” 但实际上，对于孕期来说，适度的运动和休息，都是重要的。什么情况下该卧床休息？当我们因为过度劳累的原因导致出现以下这些情况的时候，就需要适当减少或者避免过劳过重的活动了： ●出现了腹痛伴随有阴道出血，尤其是血量比较大，血色鲜红，而且有腹痛（宫缩）的情况。 ●孕妇在检查中发现存在有胎膜下或者绒毛下血肿，或者发现存在有前置胎盘，并且已经伴随有出血的情况。 ●已经做了宫颈环扎术。或者因为子宫解剖学的异常（比方说马鞍形子宫，或者宫颈机能不全）而导致过一次或者多次的流产和早产的。 而正常的日常活动，是不会造成影响的。当然，有的妈妈可能会说“我当初就是躺尸了一个多月，宝宝才保住了的。”试问，你怎么知道是“躺”好了的呢？可能你正常工作，最终也没事儿呢？ 所以，如果你出现先兆流产的情况，先去医院做检查吧。先兆流产的原因有很多，应该对症下药，大多数不是在家躺着就能解决的。

孕妈妈最常要做的一件事就是数胎动，不过对于很多初为人母的孕妈妈并不了解数胎动的有关知识，今天小编就与大家聊聊一些胎动的有关问题。 为什么要数胎动？胎动一般能够反映胎儿在宫内的状态是否良好，胎动正常，一般可认为胎儿目前没有缺氧，一般情况良好；而胎动异常则说明胎儿有缺氧的可能，需要立即到医院进一步检查。 数胎动这种判断方法简便、经济，尤其是超声提示有脐带绕颈时，应经常数胎动，而不是反复做超声确定脐带绕颈情况。对胎儿的任何不良因素，一般都会表现在胎动的变化上，虽然数胎动不是最精确的方法，是一种粗测，但却是警戒线，是预警。 测胎心能够代替数胎动吗？医生产检时都是用多普勒在听胎心，现在条件好了在家自己也可以监测听胎心，是不是就不用数胎动了呢？这是不正确的，胎动是粗略判断胎儿在宫内是否有异常的方法，是第一道防线，也就是判断胎儿是否存在异常的警戒线。一般胎动消失24小时后胎心才会消失，而这24小时是挽救胎儿的救命时间，是妈妈通过数胎动争取到的宝贵时间。如果通过是否有胎心来筛查胎儿是否有异常，就丧失了抢救的时间。 何时开始数胎动？胎儿从孕12周起就开始在子宫内活动，但妈妈们常感觉不到。这是因为胎儿的力量还很小，活动后不能通过妈妈腹壁的震动而被感知。这时的胎儿就像“在水中游泳的小鱼”一样，在水底游泳时没法被感知，但当游到水面，也就是在靠近妈妈的腹壁活动时，这时妈妈就会有感知了。 一般孕妇会在孕18～20周左右第一次感到胎动，但有些妈妈，尤其是经产妇，会在更早的时候感知；有些孕妇在20周以后第一次感知胎动也都有可能。一般胎儿在孕28周后胎动逐渐形成规律，所以医生会让妈妈们在孕28周以后开始数胎动。 如何数胎动？关于如何数胎动，众说纷纭，甚至有人开发了专门用于数胎动的APP。事实是，很多妈妈每天都要工作，没有足够的时间来数和记录；另一方面，数胎动本来就是一种粗测，它的优势在于简便、经济，通过数胎动只是要起到判断是否要到医院就诊的目的，把它搞复杂了，就丧失了它的实用性和孕妈妈的依从性，所以我一般推荐给大家数胎动的方法如下。 第一步：先注意胎动的规律。即使没有过多的时间数胎动，但胎儿活动的规律你大概是有数的，比如吃东西的时候爱动，侧躺时爱动，傍晚时爱动等。妈妈不是随时随地都能感知到宝宝的活动，但这些大概的规律一定要去注意。如果宝宝每天按规律地活动，可以不用去数动了多少次；但如果规律有变化，该动的时候不动，或不该动的时候动得过度，都要注意了。 第二步：如果有时间，可以选择孩子爱动的时候早午晚各数1小时，每小时大于5次就可以。胎动本来就是胎儿在宫内的活动，通过妈妈的腹壁而感知到的，和胎儿在宫内的姿势、力量，妈妈腹壁的厚度、敏感度等都有关系，所以每个胎儿之间差异比较大，互相之间不必比较。只要胎动有规律，每个小时＞5次就可以，不一定非要数够1个小时或纠结于次数。胎儿连续动算1次。 胎动异常怎么办？胎动异常包括胎动过多和胎动过少。胎动过多，一般指胎动在原基础上增加60%或翻倍叫多。胎动多和胎动少都是反映胎儿在宫内是否有缺氧的，如果确实存在缺氧，那随着缺氧的发展，胎动会逐渐变少。 如果觉得胎动少，就一定要确实数一数，看每小时到底动了几次。同时，如果胎动不明显，可以通过轻轻拍拍他，或吃东西，或改变体位等动作来刺激胎儿；如果做了这些还不动，小于3次/小时，接着再数1小时，仍小于3次，这时就需要马上到医院看急诊，让医生来判断胎儿的状况。不管早晚，只要确定胎动＜3次/小时，一定要到医院，否则丧失的可能是救命的时间。

很多孕妇孕期做病毒检查会发现巨细胞病毒抗体IgG或IgM阳性，这种情况并不代表宝宝是有问题的，应该先复查巨细胞病毒DNA，包括血、尿和阴道分泌物，大部分孕妇复查结果都是正常的。 留尿方法： 准备一个干净的矿泉水瓶子，留3天尿液，3天内每次小便都留3-5毫升（约一瓶盖）尿液在瓶子里，送到我院遗传室检测即可。

经常有患者反映去医院好几趟，也没有挂上我的号。怎么样才可以挂上号呢？1、首先记住我出门诊的时间：周一、周四上午，周三下午在总医院，周二上午在空港医院。2、可以电话预约挂号：603613653、通过医院微信平台网上预约。4、办理我院医卡通，门诊找我进行复诊预约。

唐氏综合征的发病原因除与孕妇高龄有关外，其他原因均不明确，而且唐氏综合征的发生具有随机性、偶发性。我们的研究数据表明与遗传有关的唐氏综合征的发生只占2%左右，即无论孕妇年龄大小、文化水平高低、家庭背景如何、有无染色体病家族史、无论是第一胎还是第二胎，胎儿均有21三体的可能性。

测基础体温的意义：基础体温的测定不但有助于判断是否有排卵，而且还可以观察黄体功能情况。测基础体温的准备工作：准备一支口表，每天晚上睡觉前放到枕边，以方便转天清晨伸手拿到。测基础体温的要求：安静、清醒、空腹6小时以上，即正常睡眠清醒后不要说话和起身去卫生间，立即将口表放舌下5分钟。测量后将体温进行记录。记录包括时间、温度、哪天来月经及月经干净时间。 测基础体温时一定要精神放松，不要当成一项任务去完成，不要刻意每天固定一个时间，只要睡醒即可，简单记录，不要因为测基础体温影响正常生活。 基础体温记录表时间温度（℃）备注时间温度（℃）备注

巨细胞病毒在育龄妇女中的感染比较普遍。大约70%以上的育龄妇女都感染过巨细胞病毒，一般无临床症状，只是化验血液中巨细胞病毒IgG阳性。对于免疫状况正常无生育要求的人来说，巨细胞病毒IgG阳性可以忽略，但对于准备生育或已经怀孕的孕妇来说，就应该重视了。因为巨细胞病毒的IgG没有保护性作用，感染过巨细胞病毒后，可以无症状排毒。巨细胞病毒在体内可以在血液中的淋巴细胞、宫颈上皮细胞、输尿管上皮细胞以及乳腺导管上皮细胞内繁殖，并通过宫颈分泌物、尿液和乳汁体外排毒。对于准备怀孕的育龄妇女，如巨细胞病毒IgG阳性，需检测血液、宫颈分泌物和尿液中是否有巨细胞病毒，如有病毒，应先抗病毒治疗，待检查无病毒复制时在怀孕。如怀孕妇女，也需检测血液、宫颈分泌物和尿液中是否有巨细胞病毒，因血液中的病毒可以通过胎盘传染给胎儿，宫颈分泌物中的病毒也可逆行感染胎儿。如检测有病毒，应进行相关的咨询，必要时进行产前诊断以确定胎儿是否感染巨细胞病毒。如检测无病毒，应该定期复查，因为巨细胞病毒随着孕期的增加，感染或排毒的几率增加。同时通过超声监测胎儿的发育情况。因巨细胞病毒体外排毒是间歇性的，所以如用尿液检测巨细胞病毒，应该留多次的尿，具体为：1.准备洁净瓶子1个用于留尿（纯净水瓶）；2.每解一次小便都留5-10mL，放在已准备的瓶内（每天解几次小便就留几次，如每天解5次小便就留5次）；3.时间是72小时（三天）；4.三天多次的尿液混放在一个瓶内；5.将留尿的瓶子放冰箱冷藏保存。对于巨细胞病毒IgG阳性的产妇，不要忽视乳汁中也可以有巨细胞病毒，应该检测乳汁中的巨细胞病毒。如有病毒应该向专业医生进行咨询以决定是否可以哺乳。留乳汁的方法为：1.准备洁净瓶子1个用于留乳汁（纯净水瓶）；2.每次留乳汁2-3mL，放在已准备的瓶内（每天最好5次以上）；3.时间是72小时（三天）；4.三天多次的乳汁混放在一个瓶内；5.将留乳汁的瓶子放冰箱冷藏保存。

一、羊膜腔穿刺前准备工作 1、 经过充分的遗传咨询，孕妇及配偶已了解羊膜腔穿刺的性质、合理的预期目的、风险和必要性，夫妇双方签字。 2、近一周内孕妇无发热、感染以及腹部皮肤感染等症状，无腹痛、阴道出血、流水等流产先兆，无胎动异常，无过敏史。 3、完成以下化验检查：①乙肝五项，②HIV，③梅毒，④凝血功能，⑤血常规（近一周）。 4、羊膜腔穿刺前正常饮食。 5、每周一、四上午可办理羊膜腔穿刺手续（夫妇双方签字、交费），每周一下午做穿刺。 二、羊膜腔穿刺过程 1、羊膜腔穿刺前排空膀胱。 2、膝胸卧位3次，以便羊水充分混匀。 3、B超定位，无菌条件下羊膜腔穿刺取羊水15mL，穿刺后B超观察胎儿情况。 4、在医院观察半小时，无不适可离院。 三、羊膜腔穿刺后注意事项 1、保持腹部纱布干燥，3天后自行取下。 2、休息5天。 3、口服宫缩抑制剂5天。 4、 禁止性生活2周。 5、如有腹痛、阴道出血等不适及时就近随诊。

孕妇是“新冠肺炎”的易感人群。孕妇既怕外出被传染上“新冠肺炎”，也怕错过无创产前筛查和产前诊断的时间。其实无创产前筛查和产前诊断的时间范围还是比较大的，在疫情期间适当延后检测时间对检测结果是没有影响的。一、 无创产前筛查1. 检测孕周：孕12-22+6周适宜做无创产前筛查，鉴于目前情况，建议孕19-22周进行检测。2. 时间及地点：周一、周四上午，天津医科大学总医院门诊十楼遗传诊室。3. 温馨提示：（1）建议在Q医科瑞泰网上挂号、网上缴费。（2）需带材料：① 惠民无创产前筛查：携带身份证原件（120开头）+产检本 【符合条件的非天津户籍孕妇须携带相应的户口本原件、复印件以及结婚证原件、复印件】② 二代无创产前筛查：携带产检本。二、羊膜腔穿刺产前诊断1. 检测孕周：孕19-25周适宜做羊穿，鉴于目前情况，建议孕22-25周羊穿。2. 时间及地点：周一、周四上午在天津医科大学总医院门诊十楼遗传诊室进行遗传咨询及相关准备工作，11点半左右做羊穿。3. 羊穿前需完善化验：乙肝五项，梅毒，HIV，凝血功能（近1周）和血常规（近1周）。 天津医科大学妇产科产前诊断中心 2020年2月9日