胡剑麟医生的科普号

很多女性在怀孕之后，总是会流产，不管自己怎样小心翼翼，到最后还是无法保住肚子里的宝宝，这样的情况超过三次，就可以判断为习惯性流产。此时的女性，总是会自责：为什么全面的检查也做了，还是会导致流产呢？现在大部分临床医生对习惯性流产的研究都集中在女性因素上，而考虑男性相关因素的较少。然而，作为提供给胚胎半数基因的男性，其影响因素是不可忽略的。最近的研究表明，习惯性流产的男性因素可能有以下几方面：遗传学异常、免疫学异常、内分泌异常、泌尿生殖道感染、精子凋亡异常、氧化应激反应异常、精索静脉曲张及工作、生活环境、饮食、药物影响等。目前公认可以引起习惯性流产的男性直接因素是男方染色体、精子DNA异常所致的胚胎染色体异常，这也是最常见的引起妊娠失败的原因。一、男性染色体核型异常因为男性配子基因内容占胚胎的一半。基因异常导致的流产可能是两种染色体异常引起的结果：一是结构的异常，来源夫妇双方（染色体基因位置错误等）；二是数量上的异常（增加染色体或丢失染色体）。早期研究证实，父母任何一方核型异常都将导致不育或增加流产风险。核型异常中染色体异常有两种类型：一是人体染色体数目正常（23对46条染色体）但是结构异常；二是染色体总数异常（额外或丢失染色体；例如：45，X或47，XXY）。1.1结构异常大家可以把染色体想象为控制身体生长发育和生存的23对（46条）开关，这些开关控制着人体各种非常重要的功能，而在男性的精子中含有这23（46条）对开关中的一半，也就是23条，如果这23条开关中，有一个或者多个开关在产生时出现问题，那么这样的精子和卵子结合，受精后的胚胎很有可能无法正常发育，从而导致女方流产。1.2数目异常同样，如果男性精子中的23条开关，如果出现数目缺少或者数目增多，那么和正常的卵子结合后的胚胎就会有少于46条或者多余46条开关的可能，从而导致胚胎无法维持正常的生长发育，最终导致流产。二、精子DNA损伤精子DNA损伤是指男性本身的身体内维持自身功能的23对开关正常，但是再复制到精子中以及精子发生过程中，因为一系列影响因素的作用，导致在精子中的开关出现异常的情况。精子DNA损伤的原因包括精索静脉曲张、化疗、放疗、吸烟、氧化应激反应、白细胞精子症、凋亡异常、鱼精蛋白缺乏等。由于精子DNA修复能力有限，因此易受到氧化应激反应的损害。过量的氧化应激反应产生大量氧化应激产物，导致DNA损伤，从而造成精子DNA碎片形成、胚胎发育异常，最终导致妊娠失败。精子DNA损伤可以通过精子DNA碎片率检测来明确，所以此项检查作为习惯性流产男方的必查项目。三、男性年龄男女双方年龄与染色体异常及妊娠失败有关。酶联免疫吸附实验（ELISA）等分析得出，女性年龄大于35岁，流产风险增高；女性大于35岁且男性大于40岁，流产风险尤为突出。Singh研究团队的研究结果显示，DNA损伤比例随年龄增加而逐渐增加，而凋亡率相关性呈相反趋势。有研究表明，男性在35岁前，对子代患唐氏综合征无明确影响；35岁以后，随年龄增长患病风险提高，且男性年龄在子代患唐氏综合征中占50％的风险。所以男性应该尽量在40岁之前完成生育任务，减少女性流产风险。四、原微生物男性生殖道内的解脲脲原体、人型支原体以及淋球菌会影响到女方的生殖系统炎症，如子宫内膜炎、输卵管炎症等，从而直接或者间接地影响胚胎的发育环境，导致胚胎发育的异常，最终导致流产。五、生活、工作环境男性与流产相关的生活、工作环境因素包括：①化学因素，如药物，抗肿瘤药物、苯妥英钠等；农药，如有机磷等；工业毒物，如苯、甲苯、铝、砷、氯丁二烯等；食品添加剂，如环己基糖精等；所处环境大气污染；②物理因素，如电离辐射、高温环境、噪音污染等；③生物因素，如生物类毒素。六、治疗对策对于已知的男性导致女性习惯性流产的诸多因素中，有部分因为患者本身染色体异常问题是需要通过现代辅助生殖技术的帮助，大部分则是可以通过中西医结合治疗调整和改善的。6.1生活方式和习惯调整戒除酗酒、吸烟、熬夜的生活习惯，避免长期在高温、挥发性化学气体、噪音、电磁辐射、放射线、有毒物质接触等环境下生活或工作。6.2消除原发病精索静脉曲张是导致男性精子质量和功能下降的病因之一，积极治疗精索静脉曲张，对改善睾丸生精功能有很大帮助，从而提高精子质量。男性生殖道感染也是导致女性流产的重要原因之一，需要男女同时治疗，确保男女双方的生殖道感染均治愈，减少因感染因素导致流产的可能性。6.3微量元素及维生素等的补充研究表明，男性摄入富抗氧化剂食物或抗氧化辅剂（如B胡萝卜素、维生素C、维生素E、锌）少于3个月以上，对女方流产的发生率有降低作用。

案例分享：既往硕士毕业的小谢，最近几天他高兴不起来了。在实习单位，他忙得不可开交，为了争取录用，他卯足了劲，天天加班到深夜。突出表现当然获得了老板的认可，可是他的身体却亮起了红灯。最近只要坐的久了、走的多了，小张就感觉腹部会有坠胀感。他以为是自己太累，并没有在意。渐渐地，这种坠胀感逐渐发展为下腹部和骨盆区就开始酸胀，而且明明就没怎么喝水，但就是想去上厕所（尿频）。每次排尿后，总感觉没有排干净（尿不尽感），但用力尿也尿不出来，晚上也要起夜小便2次左右。由于压力大，小谢抽烟次数也逐渐增多了，酸胀感在抽烟后更加剧了。这不是电视广告里老大爷们才会有的苦恼吗?小谢细思极恐。更可怕的是，当他和另一半发生亲密关系时，自己的“小兄弟”却雄风不起了。草草了事之后，还有射精后的尿道口疼痛，性欲也不断减退。短时间内，小谢新添了这么多糟心事，不由得焦虑和心烦。每当他开始想这些不愉快的事情的时心候，下腹部就开始有坠胀感，而这种疼痛感越加剧，就越感到内心的压抑和苦闷。年纪轻轻的，他究竟是怎么了?尿频、尿痛、尿不尽；小腹部、腹股沟、会阴部不适；早泄、性欲减退、射精障碍……如果你有以上症状中的一个或几个，那就有可能是得了慢性前列腺炎：这难道不是爷爷病？一、什么是慢性前列腺炎？慢性前列腺炎是泌尿外科的常见疾病，是前列腺炎中最常见的类型，好发于年轻男性，人群中发病率在10%以上，根据前列腺液镜检是否有白细胞，可分为Ⅲa型（炎症慢性盆腔疼痛综合征）和Ⅱb型（非炎症慢性盆腔疼痛综合征），这两者约占慢性前列腺炎的90%以上。因此，大约平均每十个男人中就有一个会遭受到这个疾病的折磨。目前慢性前列腺炎的发病原因和最佳治疗方法仍未明确。以往的研究表明，免疫、神经、内分泌和心理等因素都在其发病机制中起着特殊的作用。也有研究认为虽然慢性前列腺炎被叫做“前列腺炎”，但是发生病变的部位并不在前列腺上，还有可能与大脑的痛觉感知相关，疼痛有可能是神经系统的“乱报”或者是“错报”。举个例子，想象一下我们长期住在吵嚷的马路边，当一支铿锵嘹亮的乐团路过，他们奋力演奏，我们会听不到马路噪音，而等乐团退场，背景吵嚷就显露出来了（感受到慢性疼痛），而长期住在高噪音氛围中，会导致我们生理、心理的双重不适（大脑兴奋点产生变化影响到了放松时的正常感受，比如小李大脑错报骨盆周围疼痛，而主要疼痛来自下腹部）。这种长期疼痛感还和人的精神状态紧密相连，正常的生活步调遭受困扰，越想越难受，越难受越去想的恶性循环。慢性前列腺炎的主要症状有以下这些：（1）下尿路症状：尿频、尿急、尿痛、尿道灼热、尿余沥，或晨起、尿末或大便时，自尿道溢出白色的分泌物等。（2）性功能障碍：阳痿、早泄、射精痛、勃起功能障碍、性欲减退等，长期不愈可能导致男性不育。（3）骨盆区域不适：疼痛症状主要表现在以前列腺为中心辐射周围组织的疼痛，常见于阴囊、睾丸、小腹、会阴、腰骶、股内侧等部位的疼痛、坠胀或不适感。（4）精神问题：失眠多梦、焦虑、抑郁、疑病症、歇斯底里、精神不集中、疲乏感等。长期、反复的骨盆区域疼痛或不适，无明显感染迹象，持续时间超过3个月，可伴随不同的排尿障碍和性功能障碍。除了生理症状影响工作和生活外，这种疾病还会导致许多心理问题，诸如焦虑、抑郁等。二、慢性前列腺炎的对症用药，健康习惯更重要慢性前列腺炎的治疗目前主要是以对症处理为主。通常对于有排尿症状的患者使用α-肾上腺素受体阻滞剂；有疼痛不适的患者考虑非甾体类抗炎药物抗炎止痛；存在细菌感染的患者针对性使用抗生素治疗。但是效果并不理想。此外还可以考虑理疗（包括前列腺按摩、微波、热疗、低能量冲击波、针灸）、植物制剂以及5α-还原酶抑制剂等，针对性功能障碍患者可同时干预。除了药物和理疗，其实还有一点，就是改变生活习惯。戒烟、戒酒，避免辛辣食物，少饮咖啡类饮料，规律生活作息，尽量不要熬夜，减少端坐时间，多参加户外运动与身体锻炼。避免前列腺持续受压，如长时间骑车、憋尿及固定的坐、立体位等。不得不坐着工作的朋友，建议坐一小时起来站5~10分钟。增强体质，规避诱因，必要时采用药物辅助对症治疗，才能更好地预防和缓解“泌尿外科的感冒”。

我国男性总体HPV感染率与西方发达国家相比，处于较低水平。据报道，国际男性HPV总阳性率为50.8%，以HPV16最常见（阳性率68.3%）。一项纳入了三个国家（美国、墨西哥和巴西）共1160名男性的研究发现，HPV患病率为65.2%，最常见的HPV亚型是HPV6、42和16。其次，我国不同地区的男性HPV检出率也存在差异，普通人群的HPV检出率以云南最高，广西和江苏地区差异不大；对于门诊就诊者来说，HPV检出率以浙江最高，山东最低。考虑到各地人口学信息的差异和研究纳入对象的代表性，目前无法对地区差异进行更深入的分析。再次，五类人群中，以HIV阳性MSM的HPV阳性率最高。随着我国经济发展和性观念开放，MSM群体数量不断增长，该人群独特的肛交、口交等性行为方式导致其对HIV和HPV的易感性，而HIV和HPV的相互作用可以很好地解释这一结果。最后，由于样本来源不同，检测手段不同，采样及检测过程中的人为及客观等因素的影响会导致不同研究的结果之间存在差异。一、普通人群　男性HPV感染后引起生殖器部位的损害往往不典型或无明显症状，呈现亚临床状态，因此在普通男性群体中或许存在HPV携带者，关注此类人群的HPV检出率对预防HPV感染也至关重要。卫飞雪的观察性队列研究结果显示：HPV总感染率为10.53%（204/1937），生殖器部位阳性检出率高于肛周部位，前者为10.84%（164/1513），后者为3.82%（54/1412），两个部位HPV总感染率在各个年龄段无统计学差异，其中常见亚型为HPV58、52。另一项描述性研究显示：HPV总阳性率为23.85%（88/369），与年龄无统计学相关性，其中高危型HPV（HR-HPV）常见亚型为HPV52、51、16，低危型HPV（LR-HPV）常见亚型为HPV6、11，HPV多重感染率为4.34%（16/369）。对已婚妇女的配偶进行HPV检测，结果显示，HPV阳性总检出率为11.31%（45/398），HR-HPV阳性检出率为8.54%（34/398），其中以HPV58型检出率最高，为3.52%（14/398），其次为16型，检出率2.26%（9/398），LR-HPV阳性检出率为3.52%（14/398），其中常见亚型为HPV55和43，检出率分别为1.26%（5/398）和0.75%（3/398），HPV多重感染率为1.76%（7/398）。二、门诊就诊人群　此类人群包括前往皮肤性病科、泌尿外科、男科门诊就诊的患者。选取近三年、不同地区、纳入样本500例以上的研究进行综述，采集标本包括尿道口、冠状沟、肛周等处分泌物，均使用PCR技术对其进行HPV分型检测。结果显示：高危人群的HPV检出率明显高出普通人群，HPV总阳性率在29.15%~68.02%之间，HR-HPV常见亚型均有16、52，LR-HPV均有6、11。三、特殊人群特殊人群主要是指男性群体中的儿童、青少年学生、老年人、流动人口等。目前国内关于此类人群HPV感染缺乏大规模调查。现报道的数据中，儿童HPV感染以HPV6为主，占到35%，其次是HPV11约为26%；皮肤型HPV感染引起的主要症状是寻常疣，一项甘孜县关于手部寻常疣的调查发现，在12~17岁藏族青少年中，男性患病率达到16.07%；门诊男性中，老年人的HPV检出率为33.33~89.66%。杭州市某院对873例流动已婚男性进行病原体检测，其中HPV检出率7.8%（68/873）。四、男男性行为（MSM）者男男性行为（Menwhohavesexwithmen，缩写MSM）是指男性与男性之间发生的性行为，包括爱抚、手淫、口交和肛交，因其性行为方式的特殊性，比男女性行为者（Menwhohavesexwithwomen，MSW）更易感染HIV和HPV。一项荟萃分析显示，中国MSWHPV的感染率为14.5%，MSM的HPV感染率为59.9%（52.2%~67.6%），显著高于MSW，尤其指HPV6和11，其中HIV阳性MSM的HPV感染率为87.5%（82.3%~90.9%），HPV感染风险是HIV阴性人群的6.46倍（5.20~8.02）。考虑到HIV感染可能会引起HPV感染，且有研究显示部分MSM确证HIV感染后更有可能发生无保护肛交性行为，增加其他性病的传播风险，故将MSM分为HIV阴性和HIV阳性分别进行总结。（1）HIV阴性MSM选取近三年共4篇文献进行综述，研究均采集肛周处分泌物，使用PCR技术对其进行HPV分型检测。结果显示，HPV总阳性率在47.10%~58.00%之间，LRHPV常见亚型均为HPV6、11，HR-HPV常见亚型存在差异。（2）HIV阳性MSM对34篇MSM中HPV感染率进行的系统评价，共计纳入10660例研究对象，其中HIV阳性MSM的HPV感染率为85.1%，检出频率最高的5种型别是：HPV6（26.8%）、16（21.2%）、11（16.2%）、18（14.2%）、52（14.2%）。高鸣等的研究共计检出HPV阳性患者109例，阳性率77.86%，HR-HPV感染者81例，阳性率57.86%，LR-HPV感染者86例，阳性率61.43%，其中LR-HPV以HPV6和11亚型的检出率最高，分别为36.43%、30.71%，HR-HPV中检出率前3位依次为：HPV16（20.71%）、58（15.00%）、51（15.00%），多重感染者共78例，占总阳性的71.56%。一项针对我国HIV高危人群HPV感染状况的Meta分析显示，HIV阳性的MSM肛门HPV阳性率为65.6%（491/749），其中HR-HPV阳性率为46.6%（349/749），常见型别为HPV16、18、51。

人乳头瘤病毒（HPV）感染是常见的生殖道病毒感染之一，主要通过性传播，广义上HPV感染是一类性传播感染（sexuallytransmittedinfections，STI）。研究显示，有性行为的男性和女性一生中感染HPV的概率高达85%~90%。女性70%以上的宫颈癌是由持续感染HPV16、18导致的，在男性群体中，HPV感染会引起生殖器疣和多种恶性肿瘤。HPV是一种常见的环状双链DNA病毒，具有嗜黏膜性，现已证实有基因型200余种，其中有40多种亚型会引起生殖道的感染。根据致病力的强弱可以将其分为高危型和低危型：l 高危型HPV（HighriskHPV，HR-HPV）包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、73、82，会引起皮肤黏膜恶性肿瘤。l 低危型HPV（LowriskHPV，LR-HPV）包括HPV6、11、40、42、43、44、54、61、70、72、81，主要感染皮肤黏膜；HPV在皮肤肿瘤中直接发挥致癌作用，其机制通常是将DNA作为宿主细胞的游离基因，通过癌蛋白的表达表现其致癌力。HPV感染后绝大多数可被自身清除，持续感染会严重影响生殖系统健康。高危型HPV（HR-HPV）持续感染则会引起女性宫颈癌变以及男性阴茎病变：l 头颈部癌和头颈部上皮内病变的86%~95%与感染HPV16相关，其中男性口腔癌感染率是女性的2倍；l 子宫颈癌和子宫颈上皮内瘤样病变的HPV16和HPV18感染率分别占到55%和16%；l 阴道癌和阴道上皮内病变的HR-HPV感染率达80%以上；l 外阴癌和外阴上皮内病变的HR-HPV感染率高达85%~96%；l 九成以上的肛门癌和肛门上皮内病变可检测到HPV阳性，且以高危型为主；l 男性约1/3的阴茎癌发病与HPV感染相关。低危型（LR-HPV）感染会导致生殖器疣等疾病的发生，其中90%的肛门-生殖器疣是由HPV6、11感染引起的；复发性呼吸道乳头瘤病61.9%是由HPV11感染引起，21.3%是由HPV6感染引起。

精索静脉曲张（VC）是指精索内蔓状静脉丛异常伸长、迂曲扩张。大多发生于青壮年，男性人群中发病率约为10%～15%，左侧较右侧多见，该病是引起男性不育的常见病因，约为21%～41%。VC的临床表现不显著，常需借助一些辅助检查明确诊断，评估严重程度，提高VC的诊断阳性率。一、影像学检查1.1Valsalva试验+精索静脉高频彩色多普勒超声（主要推荐）Valsalva试验通过声门紧闭强行呼气增加患者胸腹腔内压力，进而达到诊疗目的的一种临床生理试验，结合二维超声表现可大大提高VC诊断的阳性率，使得一些轻症的患者得到更加明确的诊断，及时治疗。超声检查是VC最常用的有效检查方式，检测的内容包括：精索内静脉的内径、反流（TR）时间，根据结果可分为三级：I级（轻度）：在屏气增加腹压（Valsalva试验）后触及精索静脉曲张，而其他时间不能扪及静脉，精索静脉内径2.1~2.7mm；TR：2~4s；II级（中度）：休息时能摸到，但看不到，精索静脉内径2.8~3.0mm；TR：4~6s；III级（重度）：休息时能摸到和看到，精索静脉内径≥3.1mm；TR：≥6s。张医生提醒：在做仰卧位Valsalva试验时患者仰卧后应立即行Valsalva试验，否则胸腹腔内压减小会增加假阴性率，可疑VC患者应进行仰卧位和站立位Valsalva试验交替进行，以提高VC的超声阳性率。1.2睾丸超声在VC的检查中，为了解睾丸是否受损及是否具备手术指征，睾丸的大小必须要测量。测量睾丸大小有很多方法。包括视觉比较、尺测、Prader模具、Takihara模具以及超声等，但目前B超是测量睾丸大小最为准确的方法。1.3精索静脉造影精索内静脉造影是一种可靠的诊断方法，由于此检查属于有创性检查，技术要求较高，从而限制了其临床应用。精索内静脉造影有助于减少高位结扎手术的失败率和分析手术失败的原因。造影结果可分为三级：轻度：造影剂在精索内静脉内逆流长度达5cm；中度：造影剂逆流至腰椎4～5水平；重度：造影剂逆流至阴囊内。1.4红外线阴囊测温法、CT和MR等较少开展。二、实验室检查2.1精液分析精液分析检查是具有决定性的指导治疗策略的变量，善闻提醒：VC患者至少需行2次精液分析；其中涉及的检查包括：（一）传统指标：精子外在形态和数量分析精子质量2.1.1精液常规（一般医院都能做）检查内容包括：精液量、液化时间、pH值、精子浓度、形态学、活动率等；正常参考范围按照WHO规定的标准：①精液量1.5mL；②总运动精子率（PR+NP）>40%；③精子密度≥15×106/L；④液化时间60min；⑤PH≥7.2；⑥精子总数>39×106/次；⑦形态（正常形态）4%；⑧前向运动精子率（PR）>32%；（二）深入找问题：对精子内部结构功能和受精能力的评估虽然有报道说精子形态异常、头部畸形的精子数量增多，常可导致复发性流产。但是低于参考值的精液参数并不能排除成功自然受孕的可能。与之相反，“正常”的精子常规参数报告也并不一定能够保证有让人满意的妊娠结果。有研究显示，精子的形态、活力和浓度参考值只能作为生殖潜力的初步评估工具之一，而如今更需要其他有效证据预测精子质量与功能。以下检查可能将有效弥补精子评估信息的不足。2.1.2精浆生化对精浆生化标志物分别进行不同的组合项目分析，有助于达到以下意义：（1）分析无精子症、少精子症、弱精子症、畸精子症和精液液化异常的病因，特别适合输精道梗阻的定位诊断，不同梗阻部位的异常生化指标表现为：A睾丸部位：乳酸脱氢酶同工酶C4（LDH-C4）含量减少；B附睾部位：中性α-葡糖苷酶含量降低，γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）降低提示为附睾头部梗阻；C精囊部位：精浆果糖在精囊中产生，是精子供能物质，主要为精浆果糖含量降低或为零；D前列腺部位：精浆主要表现为低柠檬酸、低酸性磷酸酶（ACP）、低Zn水平；E射精管部位：中性α-葡糖苷酶含量和果糖含量降低或为零。（2）协助评价睾丸生精功能和精子质量，例如LDH-C4、精浆转铁蛋白（Tf）和：超氧化物歧化酶（SoD）等指标；（3）可作为睾丸及附属性腺疾患治疗和疗效评价的指标。2.1.3抗精子抗体（AsAb）男性不育与免疫因素有关，很多原因都会使血睾屏障受到破坏而产生AsAb，它可以通过抑制精子穿透宫颈黏液的能力，进而降低精子获能的能力，会降低精子的存活率与顶体反应，最终导致女性流产、受孕能力下降、不孕不育等。AsAb主要有3种，分别为AsAb-IgG、AsAb-IgM、AsAb-IgA，其中AsAb-IgM与生育力降低关系最为密切，但AsAb-IgG的比例较高。2.1.4DNA碎片率（DFI）精子DNA碎片指数能反映精子DNA的完整程度，可以反映核内遗传物质的缺陷程度及精子DNA成熟状况，对评估男性生育力具有重要临床指导意义。一些研究显示，当精子DNA损伤值超过20%时，自然受孕的概率开始下降，超过30~40%时自然受孕的概率接近为0。2.1.5血清和精浆抑制素B（INH-B）评估睾丸生精功能，研究证明INHB来源于睾丸，与精子的生成关系密切，INH-B与血清性激素、总精子数均具相关性，可为评估男性生精功能提供参考。INHB在男性一生中不断发生变化；男性体内抑制素B每日分泌模式。正常男性，清晨为分泌的最高峰，傍晚时为低谷，夜间INHB水平逐渐回升，正常水平参考范围为94～327pg/ml；2.2性激素包括血清睾酮（T）、游离睾酮（cFT）、生物可利用睾酮（Bio-T）；性素结合蛋白（SHBG）；血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）、雌激素（E）等指标。血清FSH是评价睾丸生精功能较好的指标，较低的血清FSH水平提示较好的睾丸生精功能。2.2.1T、LH、SHBG、FSHLH主要作用是促进睾丸间质细胞生长，促进分泌T；FSH具有增强LH刺激T分泌的作用；T与支持细胞分泌的SHBG结合，为生精细胞的分化提供适宜的内环境；VC其对睾丸的损害不仅是对生精细胞的损害，对间质细胞的损害引起T下降同样损害睾丸生精功能。2.2.2cFT、Bio-T男性随着年龄增长，血清T水平逐渐下降，SHBG水平逐渐升高，因此现血清中cFT和Bio-T的下降幅度比总T更明显。当T低于8nmol/L或cFT水平低于180pmol/L时，需要激素替代治疗；如果患者T介于8~12nmol/L之间时，可以进行实验性治疗。三、张医生提醒在实际的临床工作中，对于VC的检查与诊断、严重程度评估有很多容易忽略的问题，需要引起重视：3.1不要过度依赖多普勒超声等辅助检查，让医生也摸一摸做个阴囊及会阴部体检，不要忽视了睾丸、附睾及输精管的触诊；对于单纯右侧的VC，要注意腹部的查体；问一问了解详细的病史情况；3.2在进行体格检查或B超时，要规范地做好Valsalva动作；再重复一遍，在做仰卧位Valsalva试验时患者仰卧后应立即行Valsalva试验，否则胸腹腔内压减小会增加假阴性率，可疑VC患者应进行仰卧位和站立位Valsalva试验交替进行，以提高VC的超声阳性率。（可以着重提醒一下B超检查医生）3.3超声科医生对VC缺乏足够的了解及认识，没有嘱咐患者行Valsalva动作或没有观察血管内的返流情况。3.4青少年VC患者的精液分析结果很难作出解释，目前在年轻人群中还没有统一的标准和规范来解释比较各项精液参数是否异常，也是目前遇到的难点和困难。

由于部分精索静脉曲张者仍然可以自然生育，没有精索静脉曲张者也不是都能自然生育。因此，精索静脉曲张与男性不育并非严格的因果关系，这为非手术治疗男性不育伴有精索静脉曲张留下了一定的空间。一、针对精索静脉曲张的药物治疗研究发现，具有改善血管弹性纤维和抗氧化应激作用的“迈之灵”，可以有效协助其他药物提高不育伴精索静脉曲张男性的精液质量，且对中度曲张的精索静脉有一定程度的回缩作用，认为其可作为男性不育伴有精索静脉曲张的治疗选择方法之一。此外，有些患有严重的肺心病、肺气肿等的精索静脉曲张患者，由于不能承受手术治疗，也可以尝试药物治疗，对控制病情的进展具有一定作用。二、针对改善精液质量的药物治疗尽管药物治疗普遍缺乏循证医学的证据和系统评价，但临床上却在广泛应用，为患者和医生所接受。初步研究证明，许多药物在改善精子浓度、活力、形态方面确有一定效果，而且也是手术和辅助生殖技术（ART）治疗的基础，临床工作中多首先采用这种经验性的药物治疗。选择治疗药物的主要依据是精液质量分析和查体结果，针对精子发生、成熟和获能的多个环节，选择3～4种药物联合应用成为共识。根据精子生成周期，将疗程确定为2～3个月，如果获得了满意的疗效，则可以继续治疗；反之则建议根据精液质量复查结果调整药物或治疗方案。合理治疗超过6个月无效，需选择进一步的治疗措施，经验性治疗一般不超过6～12个月。我这边临床比较常用的黄精赞誉胶囊、左卡尼汀口服液、男版爱乐维等。三、精索静脉曲张的康复治疗1、要注意生活规律、作息规律、适当进行运动。避免重体力劳动及运动，避免久站、长时间登山等，做到劳逸结合。过度运动会导致静脉压力过大影响精索静脉。适当的运动可以让身体的血运流动起来，通过血液的快速流动带走病变血管内的淤积的有害成分，带来营养血管的营养物质，改善血液质量，使病变的血管得到修复，当然运动也有所讲究，选择锻炼的方法，需要讲究韵律，节奏。就是运动后使整个人觉得很舒服，觉得整个人暖烘烘、热呼呼的，这就证明这种运动强度是最适合的。推荐方式：慢跑或游泳等。2、衣着要舒适，穿紧身透气，有弹性的内裤托护阴囊，甚至可使用阴囊托抬高阴囊，减少阴囊下坠的程度，也减少血管扩张的机会，这也很关键，这样会使运动疗法事半功倍，也使平常生活时，阴囊处于相对收缩状态。3、“冷敷”。比如：一些医用的冷敷贴，大家一定有体会，在天气冷的时候看上去阴囊的血管都有不同程度的好转。4、千万不要用手去摸血管，这只会使精索静脉曲张加重。还有一个就是心态，如果选择保守治疗精索静脉曲张，一定要坚持不懈，就这么简单，病是慢慢形成的，你跟它对抗，也要慢慢来。希望大家能够大病化小，小病化了，把病魔克服了。5、吸烟、酗酒对于该病也有一定影响；多食用一些富含维生素的蔬菜水果。这些方法也对预防精索静脉曲张有很好的效果。

辅助生殖技术（ART）是解决男性不育的保底技术，几乎所有严重的男性不育患者最终都可能通过ART技术获得自己的后代，男性不育伴精索静脉曲张患者的生育问题理所当然可以采用ART解决。实际上，绝大多数的不育男性治疗精索静脉曲张的目的是为了解决生育问题。在选择治疗方法的时候，对于手术治疗恢复自然生育的可能性极小、配偶年龄偏大、急迫解决生育问题的夫妻，选择实验室技术解决生育问题应相对容易。在我国，ART已经成为常规技术，治疗成功率稳中有升，结合胚胎及囊胚冷冻等新技术，使得每个IVF（体外受精－胚胎移植技术，俗称“试管婴儿”）治疗周期的成功率有较大的提高，达到（甚至领先）国际水平。尽管目前的ART技术非常强大，但是ART中也不能忽视对男性不育患者的常规处理，尤其是针对精索静脉曲张的手术治疗，甚至于对于那些遭遇过ART失败的患者，手术治疗可能还有其存在的价值和必然性，成为ART技术的协同治疗手段。Kohn等综述了进行ART前的精索静脉曲张手术治疗情况，尽管改善人工授精（IUI）治疗结果的证据还不够充分，但可以改善少精子症和非梗阻性无精子症患者的精液质量。Kirby等等的Meta分析结果表明，手术治疗对于临床型的精索静脉曲张的不育患者是具有实质性好处的，对于接受IVF或IVF/ICSI的少精子症和无精子症患者，手术治疗临床型精索静脉曲张可以改善活产率和妊娠率；即使是对于那些手术治疗后仍然是少精子或无精子，且需要ART治疗的患者，手术治疗也可以改善精子的获取回收率。Esteves等的Meta分析结果也认为，对于临床型的精索静脉曲张患者，在选择ICSI（卵胞浆内单精子注射技术，俗称“二代试管婴儿”）之前完成手术治疗，可以改善妊娠结局。

要做到科学合理地选择合适的患者进行手术治疗，并让患者对手术效果满意，对我们医生来说也是比较困难的，但一些原则性的问题是我们所坚守的，可能也是我们患者所关注的，比如以下几个方面：一、精索静脉曲张与精液质量异常之间是否存在因果关系由于部分精索静脉曲张者也可以正常生育，因此，患有精索静脉曲张并不一定都会影响生育，所以我们不是单凭一张B超报告的精索静脉曲张诊断就推荐患者手术，而是要拿到男性生育力一整套的评估检查，包括精液、性激素、不适症状等。在排除其他不利因素的影响后，动态监测（每2～3个月定期检查）精液质量呈现进行性下降趋势或波动比较大，尤其是同时合并患有睾丸发育不良（体积变小、质地变软）、曲张程度进行性加重的情况，则高度提示精索静脉曲张与不育之间存在因果关系，手术治疗获益的概率较高；反之，在因果关系不明确的情况下，手术治疗获益机会较低，不一定开了刀，对你就有很大的帮助。二、术后睾丸功能改善的概率有多大手术治疗后睾丸功能改善的效果主要取决于病情的严重程度，包括曲张的严重程度、睾丸生精功能损害程度及其他相关不育因素，手术方式也有一定影响。经过手术治疗的部分精索静脉曲张者若干年后仍然没有能够生育，其可能原因是：1．手术时机选择过晚，精索静脉曲张属于进行性加重的疾病，并可造成睾丸难以恢复的损害；2．同时存在其他影响生育的因素没有去除；3．配偶生育能力低下；4．有现代医学尚未认识到的影响生育的潜在因素。因此，对诸多情况应逐一分析并区别对待。术前应进行全面的生育能力评估，并为后续的药物配合治疗做好准备，同时对配偶进行检查治疗。对于病情较为严重者，如睾丸明显萎缩且质地变软、精子数量稀少（甚至偶见精子）者，手术预后不好，很难恢复到自然生育程度，此时手术治疗未必有利，应该尽量回避。三、患者的选择意愿是怎样的？医学模式的转变，使许多传统观念发生了明显改变，对男性不育伴有精索静脉曲张的手术治疗选择权归属于患者，毕竟是否能够生育后代的受益或受伤害都是患者及其配偶，而且生育意愿对每个家庭来说不是同等重要的。无论是患者对手术治疗效果表示疑虑，或是过于理想化，或对手术治疗过程比较恐惧，对生育的渴求程度不是很强烈和不很急切的患者，尽管精液质量异常，并可能与精索静脉曲张存在因果关系，仍然可以回避手术治疗，首先选择温和或简单的治疗方法，例如药物治疗是可取的。而通过辅助生殖技术（ART）解决生育问题，尤其是对于严重的精液质量异常者，即使选择手术治疗也往往难以恢复自然生育能力，此时选择体外受精（IVF）技术更可取。此外，治疗方法的选择还应该包括对女性伴侣的态度及病情考量。四、手术治疗的效果根据以往的经验并结合相关文献资料，在术后1～2年内，精索静脉曲张患者精液常规检查改善情况可以达到50%～70%，能使妻子自然怀孕者占30%～40%；术后配合适当的药物治疗可以提高精液质量改善率和配偶的自然妊娠率，并因此减少了对辅助生殖技术（ART）的需求。Peng等对145例精索静脉曲张的显微手术患者平均随访21个月，75.2%患者的精子浓度和活力改善，自然怀孕率45.5%，怀孕时间（11.7±6.2）个月，尤其是手术前精子浓度较高（≥20×106/ml）患者的自然怀孕率高。通常来讲，手术和术后药物配合治疗，精液质量改善和配偶自然妊娠往往需要经过3～24个月的时间；男性不育伴有精索静脉曲张患者选择手术治疗2年后仍未恢复生育能力，提示手术治疗失败；对于需急切解决生育的年龄过大（尤其是配偶年龄偏大）、病情较严重的患者，对自然怀孕的长久等待是不适宜的，建议选择ART。

在这个快节奏的现代生活中，性爱仿佛成了我们解压、增进情感的一剂良药。但有时候，这剂良药似乎被过度服用了——重复性交，这个听起来就让人热血沸腾的词汇，实际上却是一场激情与理智的微妙较量。今天，我们就来聊聊这场“马拉松”，看看它背后的故事，以及如何在这场比赛中找到最佳状态。据某知名健康研究机构的数据显示，约有20%的成年人在某些特定时间段内会经历重复性交的情况。这个数字虽不惊人，却足以说明这一现象并非个例。而在一些文化背景下，重复性交甚至被视为一种“能力”的象征，但这种观念往往忽视了它可能带来的健康风险。世界卫生组织（WHO）等权威机构多次强调，适度的性生活对身心健康有益，但过度则可能引发一系列问题。这些问题包括但不限于身体疲劳、精神萎靡、性功能障碍以及增加性疾病的风险。因此，他们建议每个人根据自己的身体状况和需求，合理安排性生活的频率和强度。案例分享：从“英雄”到“平凡”小李是一名年轻的企业家，事业有成，但婚姻生活却遭遇了瓶颈。为了证明自己的“能力”，他常常与妻子进行重复性交。起初，他以为这是增进感情的良方，但随着时间的推移，他开始感到疲惫不堪，甚至出现了性功能障碍的迹象。在妻子的劝说下，他逐渐意识到问题的严重性，并开始调整自己的生活方式和性观念。如今，他们的婚姻生活更加和谐美满，而小李也学会了如何在激情与理智之间找到平衡。给生活加点料想象一下，如果你把每次性爱都比作一场短跑比赛，那么重复性交无疑就是一场马拉松了。在这场比赛中，你不仅要拼尽全力冲刺，还要学会在途中调整呼吸、保存体力。否则，等到终点线前，你可能已经累得连站都站不起来了。所以，不妨给自己的生活加点料吧！偶尔的重复性交可以增添情趣，但切记不要让它成为你生活的全部。毕竟，性爱只是生活的一部分，而不是全部。找到你的“黄金比例”每个人都有自己的“黄金比例”——那个既能满足自己需求又不至于伤害身体的性生活频率。找到这个比例并不容易，但只要你愿意花时间去了解自己的身体和伴侣的需求，就一定能够找到那个让你和伴侣都感到舒适和愉悦的点。记住，性生活的质量远比数量重要。当你找到那个“黄金比例”时，你会发现性生活不仅更加愉悦，还能更好地促进你与伴侣之间的关系。关注我，不错过每一篇优质科普↓

近年来，随着生育健康逐渐成为社会关注的热点，备孕话题也越发受到重视。过去，备孕似乎总是与女性紧密相连，然而现如今，越来越多的时事和研究表明，备孕已不再是女性的“专利”，男性在备孕过程中的重要性日益凸显。本文将从多个方面阐述“备孕，老公很关键”的观点，并探讨如何科学备孕，共迎健康宝宝。一、为什么男性要备孕？在备孕过程中，男性提供的精子质量直接关系到胚胎的健康。随着环境污染和生活压力的增大，男性精子质量普遍呈现下降趋势。男性备孕不仅有助于提高受孕成功率，更能降低胎儿畸形、流产等风险，为宝宝的健康打下坚实基础。二、男性备孕时间如何把握？备孕并非一蹴而就，男性应提前至少三个月开始准备。这是因为精子的生成周期大约为三个月，提前调整生活习惯和营养摄入，可以确保在受孕时提供最佳状态的精子。三、男士如何“养蝌蚪”？1、改善生活习惯戒烟限酒，减少熬夜，保证充足睡眠，避免长时间暴露在高温环境中，如频繁泡桑拿、穿紧身裤等。2、合理饮食增加富含锌、硒等微量元素的食物，如海鲜、坚果、瘦肉等，这些元素对提升精子质量有显著帮助。3、适量运动保持适度的体育锻炼，如散步、游泳等，有助于提高身体素质，间接提升精子活力。四、哪些行为会“伤蝌蚪”？1、不良生活习惯长期吸烟、酗酒会严重影响精子质量。2、环境污染接触重金属、化学物质等环境毒素，以及长时间使用电子产品产生的辐射，都可能对精子造成损害。3、药物影响某些药物如抗生素、抗癌药等，可能对精子产生负面影响，备孕期间应咨询医生，谨慎用药。五、助孕小妙招有哪些？1、精准计算受孕时间精准计算受孕时间的关键是确定女性的排卵期。对于月经周期规律的女性，排卵日通常在下次月经来潮前的14天左右。在此期间同房，尤其是排卵日前后，受孕几率会显著增加。如果月经周期不规律，可以考虑使用排卵试纸或到医院进行彩超监测排卵，以便更准确地把握受孕时机。2、保持心情愉悦保持心情愉悦对受孕至关重要。以下是一些建议：正确评估自己，避免不必要的压力，保持积极乐观的心态。学会放松自己，如通过冥想、瑜伽等方式来缓解紧张情绪。与亲朋好友交流分享，倾诉内心的感受，寻求情感支持。培养兴趣爱好，转移注意力，使自己在忙碌中感受到快乐和成就。3、采用合适体位有些体位可以增加受孕机会，例如女上位、侧位、俯卧位等，这些体位可以帮助精子更容易接近子宫颈口，增加受孕机会。除了以上建议，还可以注意饮食均衡、保持适量运动、避免烟酒等不良习惯，这些都有助于提高受孕机会。同时，如果长时间未能成功怀孕，建议及时就医进行检查，排除潜在的生育问题。祝您早日如愿怀孕！六、男女备孕检查包括哪些内容？男性备孕检查项目：传染病检查：包括艾滋病、梅毒、乙肝等，以确认是否处于正常状态，是否适合备孕。精液常规检查：通过检查精液，评估其正常与否，以及是否满足优生优育的条件。性功能检查：检查男性性功能是否正常，以确保能让女性自然受孕。女性备孕检查项目：血压、血糖检查：评估是否存在高血压、糖尿病等情况，并确定是否需要孕期指导。血红蛋白检查：通过检查血红蛋白，判断女性是否有贫血症状，以确认是否适合妊娠。血常规、尿常规检查：血常规用于检查有无感染、血项是否正常等，而尿常规则用于评估尿道感染、蛋白、潜血等情况。生化检查：检查肝肾功能是否正常，以满足妊娠的需要。妇科超声检查：通过超声影像，检查女性是否存在肌瘤、炎症、肿瘤、息肉，并确认子宫结构是否正常。妇科检查：评估宫颈状况，检查是否存在阴道盆腔炎症、卵巢囊肿、子宫肌瘤等疾病。传染病检查：与男性相似，包括艾滋病、梅毒、乙肝等传染病的检查，以确认是否处于急性期，是否适合备孕。TORCH检查（优生四项检查）：此检查主要排除弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒等感染，以确保优生。这些检查项目有助于及时发现并处理可能影响怀孕的内外因素，从而提高怀孕的成功率和胎儿的健康水平。在进行备孕检查时，建议男女双方选择正规的医疗机构，并详细咨询各检查项目的具体内容和注意事项。综上所述，男性在备孕过程中的作用不容忽视。通过科学备孕，共同努力，每一对夫妻都能迎来健康、聪明的宝宝，开启幸福的新生活篇章。——健康科普，仅供参考，不作为诊疗依据——