胡剑麟医生的科普号

慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征（CP/CPPS）目前尚未发现单一的病因可以解释，可能发生在暴露于一种或多种起始因素的易感男性中，这些因素可能是单一的、重复的或连续的；同时，它引起的不适症状多样，轻重

前列腺被称为男人的“生命腺”，而慢性前列腺炎（CP）却好发于青春期至老年期的男性，统计表明有近半数（35~50%）男性一生中都会受到CP困扰，其中50岁以下的成年男性患病率最高。同时，CP具有“反复发

如果有ED困扰的患者肯定会经历去医院检查的过程，可能会好奇是怎么检查，总不会做个切片检查之类的吧。其实呢，在医院的检查主要是询问病史、填写问卷评估、体格检查和睾酮检查，看看你是功能性ED（心理、精神因

前期张医生给大家简要介绍了目前勃起功能障碍/阳痿（ED）诊断明确的一些评估检查手段，这一期我们就要讲讲这些检查的用处——明确ED的类型，用科学化、数据化的评估结果，告诉你得的是什么毛病？目前研究发现E

我们早泄的三个常用功能检查，可以为你提供以下答案：为什么你会早泄？哪些问题导致了你早泄？早泄该如何去选择治疗方案？一、阴茎龟头生物感觉阈值测定可以初步判断阴茎头、体部神经反应性，5V以下考虑敏感；5-

精子DNA损伤的诱导、精子DNA碎片率（DFI）高可以导致流产，或者在孕期进行诱导则后代的疾病发生率升高，可能与以下几个因素相关：一、男性高龄与DFI升高许多研究表明，父辈高龄所导致的无论是什么性质的遗传物质损伤，都可能与神经系统疾病发生率增加，如癫痫、自发性精神分裂症、自闭症双极性疾病等有关。二、吸烟与DFI升高另外一个可以将精子DNA损伤和后代健康相关联的就是吸烟。吸烟会导致精子DNA损伤和后代患病率显著增加，由于吸烟所造成的氧化应激水平提高，会显著增加精子DNA损伤。许多研究表明，这种对精子遗传物质的损伤与子代的癌症发生风险增加有显著关联。三、辅助生殖技术对后代健康的影响最近一些研究已经发现了辅助生殖技术对后代健康不利影响。在现有文献的回顾中，体外受精联合胚胎移植技术（IVF）又称试管婴儿，和卵母细胞胞质内单精子注射（ICSI）两者之间的相关风险没有发现差异。然而，最近在澳大利亚的妊娠分析显示ICSI与IVF儿童相比，出生缺陷的机会显著增加。但是这种差异并没有在冻胚中出现，这也提示了胚胎冷冻可能会有选择地淘汰掉那些由于ICSI程序产生遗传物质缺陷的胚胎。根据这些结果，在父亲精子中DNA损伤高的情况下，可以考虑采取常规冷冻保存IC-SI胚胎。数据表明任何能够引起男性生殖道氧化应激的因素都能够影响下一代的健康。其次，如果氧化应激参与了DNA损伤，那么抗氧化剂则是治疗中的重要环节。总之，引起精子DNA损伤的因素较多，对其子代有怎样的影响还需要进一步的研究证实，但我们戒烟、适合年龄生育、孕检可以先安排上。

“精子DNA碎片率（DFI）”是一个新的评价精液质量和预测生育能力的指标，主要反映的是精子遗传物质的完整性，DFI与妊娠率下降、流产率上升、复发性流产及辅助生殖失败等相关。根据精子染色质结构分析法（SCSA）检测碎片率结果，精子DNA损伤超过20%时人工授精（IUI）的成功率与自然怀孕相似，表明其治疗成功率降低。如果换用其他方法检测后，结果更为敏感，精子DNA损伤为11.5%。彗星实验的研究表明，DFI较低的夫妻（<25%），在体外受精后的活产率为33%，而DFI较高（>50%）的夫妻，体外受精（IVF）治疗后活产率为13%。在卵母细胞胞质内单精子注射（ICSI）：第二代试管婴儿治疗中，精子DNA的损伤还没有被证实有明显影响。有许多原因解释了即使精子DNA碎片率增高，似乎不会对ICSI的结果产生不利影响：l 与体外受精联合胚胎移植技术（IVF），又称试管婴儿，不同的是多达30%采取ICSI治疗的妇女（其丈夫有明显生育问题的）没有明显的生育问题。即使注射的精子质量不佳，她们的卵细胞也有可能具有更强的修复DNA损伤的能力，可以修复精子DNA的损伤以弥补对妊娠的负面影响。这一观点也得到了不少学者的支持；l 最近的一项研究显示，即使是IVF与ICSI的出生婴儿也存在明显的差异。与IVF相比，ICI精子会在射精后几个小时内被注入到胞质的最佳环境中；l 有充分的文献证明，40%不育男性的精子有较高水平的活性氧，它们的抗氧化剂含量也明显低于正常生育男性；l 最后，有许多证据表明具有高DNA损伤精子的胚胎与早期流产有关，但是这些数据中IVF与IC-SI是同样存在此种风险的，这与采取何种治疗方法无关。

精索静脉曲张（VC）是男性不育的常见原因之一，主要表现为精索内蔓状静脉丛的异常延伸、扩张和迂曲，其在正常男性中的发病率为10%～15%，在男性不育症中高达40%。尽管关于男性不育进行了大量研究，导致男性不育的致病因素有部分被确定，但VC引起男性不育的机制仍不确定。一些研究显示VC可以造成男性精子密度、活力等指标的异常，但另一些研究指出即使精液分析正常，也可能存在不育的情况。综上可知，单纯依靠常规精液分析对VC患者生育能力进行评价是不全面的，且不能够诠释VC如何对男性生育力产生影响。因此对男性生育力的研究逐渐深入到分子水平，其中精子DNA碎片率（DFI）检测成为研究男性不育的热点。保证精子DNA完整性是维持男性生育力的重要前提，有研究表明当精子DNA损伤率高于30%时，无论是宫腔内人工授精（IVF）还是自然授精，其受孕率均近乎于0。精索静脉曲张与精子DNA损伤之间有什么关系呢？1、推荐DFI作为VC对精子影响的一项重要参考指标目前用于检测男性生育力的指标仍是精液常规分析，但精液常规分析在评价男性的生育能力方面，仍存在不足，因为男性不育患者中约有15%的男性常规精液分析是正常的。有些研究表明，在诊断男性不育方面，精子DNA损伤检测较传统精液常规检查有更高的敏感性，并且在生物变异度方面，精子DNA损伤检测较低，可以作为一个稳定性较高的指标。2、精索静脉曲张患者较正常对照组有更高的精子DNA损伤率一些实验研究证实：（1）DNA染色性和精子DNA的降解在精索静脉曲张患者中显著增加；（2）VC个体在核DNA断裂最大的人群中表现出较高的精子细胞产量，其核DNA损伤最大；（3）VC患者精子发生受损可能与氧化应激（OS）引起的氧化性DNA损伤与有关；在VC患者中发现高精子OS可能表明OS在这些患者的精子DNA损伤的发病机理中起作用。静脉曲张与OS密切相关。这种关联可能是由于精索静脉曲张患者扩张的精索静脉中一氧化氮（NO）的增加以及NO合酶和黄嘌呤氧化酶的释放。另一个导致VC患者DNA损伤的原因可能是睾丸内温度升高，从而影响睾丸功能。这个假设可以通过在生精小管水平对核DNA的直接热损伤来解释。由上可知，精索静脉曲张患者的精子DNA损伤较正常人明显增高。因此，在评估精索静脉曲张患者的生育力时，精子DNA损伤的检测不仅是一个较好的指标，而且还可以弥补精液常规评估精索静脉曲张患者生育能力的不足。

结婚好几年，地没少耕，可惜没出苗，生孩子这个问题，你要说自己能要不要，和想要而要不着，那心里是俩种不同的滋味。如果真的检查出来是男方存在的问题，我们只要找出病因，治愈健康也不是不可能。根据WHO标准，育龄夫妇婚后排除女方不育问题以及未采取避孕措施的情况下，正常夫妻同居1年以上认为未怀孕者可诊断为男性不育。根据欧洲生殖学会统计育龄夫妇1年内不能怀孕者占25%，有15%患者寻求治疗，男方因素引起不育占50%。男方因素主要包括以下几方面：①精索静脉曲张12.3%：首当其冲；②生殖道感染6.6%：包括前列腺炎、精囊炎、附睾炎、睾丸炎、尿道炎及各种生殖病毒感染等；③免疫性因素3.1%：主要与男性自身产生的抗精子抗体和女性产生的抗精子抗体均可影响精子活力及对卵子的穿透力有关；④后天获得性疾病者约2.6%：包括睾丸结核、睾丸炎、睾丸萎缩（病毒性腮腺炎引起）及睾丸肿瘤等；⑤先天性发育异常者约2.1%，包括先天性输精管缺如和射精管缺如、梗阻因素；有男性假两性畸形、Klinefelter综合征、XYY综合征、46XY/47XXY以及Y染色体AZF区缺失等染色体异常；先天性性腺发育不全、隐睾症、小睾丸、无睾；⑥性功能障碍者约1.7%，包括勃起功能障碍、严重早泄、不射精和逆行射精；⑦内分泌紊乱者0.6%，包括下丘脑功能障碍，如Kallmann综合征，主要是促性腺激素释放激素缺乏；垂体功能障碍，如选择性黄体生成素（LH）缺陷症和促卵泡素（FSH）缺陷症、高泌乳素血症等；肾上腺皮质增生症可抑制垂体分泌FSH、LH，导致不育；⑧其他异常者约3.0%，主要考虑与环境理化因素相关，吸烟、酗酒、精神紧张、频繁的热水浴、房事不当、经常长途和过度劳累；某些维生素及微量元素的缺乏；长期服用某些药物及近年来化学试剂、食物添加剂、农药的广泛使用，环境中放射线的辐射等；但是仍有特发性精液异常（OAT综合征）或不明原因高达75.1％的患者找不到原因，临床上表现为少精、弱精或畸形精子症等精子质量异常，精子是使女性正常怀孕的必要条件，如果精子出现异常就会直接影响到女性受孕。常见的精子异常如下：1、精液不液化、液化时间长精液不液化是男性不孕症常见病因的一种，近年来，因为精液液化异常引起不育的患者逐渐增多，据统计约占男性不育的15%。精液主要由精囊和前列腺分泌，前者占60%~70%，后者占20%~30%，其余5%~10%来自附睾、尿道球腺和尿道旁腺。正常的精液提取后在室温下（25°C）60分钟内发生液化，如果时间超过60min，精液认为完全液化，则成为精液不完全液化或者延迟液化。正常精液在射出后呈胶冻状，而精液的液化则是精液从胶冻状变成流动液体状的过程，精液的不液化或者不完全液化影响着精子的活动率从而导致男性不育的发生。2、少精子症男性精子质量问题是引起男性不育症的主要病因，是评价男性生育能力的重要指标，包括精子密度过低的少精子症和精子活力低下的弱精子症。精子活力就是指其运动的能力，包括精子运动的速度、方式及动态特征等都是评价精子质量的重要指标。根据WHO的标准，精子数少于1500万/ml，则为少精子症；在500万/ml~1000万/ml间，为中度少精子症，少于500万/ml，则为重度少精子症；一般认为，多次精液检查精液浓度低于1000万/ml则为少精子症，可判断为生育力低下。3、多精子症在男性不育门诊中，常会遇到这类患者，他们精液中精子数量甚多，而且都是在严格按照规定的禁欲时间内进行的精液检查，精液也无其他异常，可是却引起不育，这就是多精子症。4、无精子症即为精液中无法检测到精子，患有无精症的男性是可以正常射精的，只是在精液中找不到精子。5、死精子症在临床上，将精子不活动或大部分不活动定为死精子症，WHO中将精液中精子存活比例低，非运动精子所占比例高于参考值下限的情况定义为死精子症。6、血精精液中存在血液即为血精症。血精症的发生通常是自发性的，大多数患者在没有任何先兆和症状的情况下，由患者和其配偶偶然发现血精这一问题。血液量多时精液呈红色，甚至有血块；血液量不多时呈现一些血丝，还有的仅在镜下发现有较多的红细胞。7、无力型精子症无力型精子症要在排除死精子症的基础上才能确定，这类患者精子的特点是活动率很低，精子的存活率在正常范围。无力型精子可能包含两重内容，即精子的活动率明显低下，或是精子的活力低下，有报道称81%的男性不育与精子运动能力障碍有关，其中大约20%与精子活动力低下有直接关系，无力型精子或精子活动力低下是造成男性不育的重要原因之一。8、畸形精子症正常人的精液中也会含有畸形异常的精子，畸形精子症是具有正常形态的精子少于4%，可能会导致男性不育。结语在备孕中女性受到极大关注，但作为备孕的另一方男同胞怎么能忽略？精子质量对女性受孕至关重要，提前做好孕前检查，养“精”蓄锐，为迎接健康宝宝做准备。

正常情况下，生育力正常的夫妇单月妊娠率为20%~25%，半年妊娠率为75%，1年妊娠率为90%。35岁、38岁和40岁女性的生育能力分别是25岁女性生育力的50%、25%和5%。如果夫妻35岁以下，备孕一年没有妊娠，就要进行不孕不育检查；如果超过35岁且备孕半年无果，就应该进行不孕不育检查。但一说到久备不孕，很多人首先认为是女方问题，应该女方先做检查，其实这是错误的，对于不孕不育的初诊患者，应该男士先做检查，简单又省钱。生殖男科张医师建议：对于不孕不育症的初诊患者，一般遵循先男后女的原则，以下是我的理由：一、女方检查费钱又痛苦WHO资料表明，不孕不育中男性因素占了50%。女方的很多检查和月经周期有关，有些有一定痛苦（女方检查遵循从简单到复杂、从无创到有创的原则，包括：性激素六项；抗苗勒管激素——AMH，反映卵巢储备功能；超声检查，了解窦卵泡数、子宫内环境；输卵管造影等），甚至会有创伤（必要时做宫腔镜、腹腔镜检查等）。而男方随时可以把精子弄出来，还不伤身体，检查起来简单方便，无创，不仅省钱还省时间。不能走弯路，不能“重女轻男”，从某一方面说这也是丈夫对妻子的负责和爱护，在不孕不育检查这件事上，讲究男士优先！女方的检查遵循“渐进式、排雷法”：1）首先查查有无妇科疾病，看看白带、做做妇科B超等，看看有无炎症及子宫附件等畸形；2）检查输卵管是否通畅：如果前面的妇科检查都正常了，则需在月经干净后3~7天做一个经X线的子宫输卵管造影确诊子宫腔是否正常，输卵管是否通畅；3）B超检测卵巢卵泡发育：如果输卵管是正常的女性可以查查排卵看卵泡发育是否正常，对于月经周期正常的女性可以建议在月经周期第10天开始作B超连续监测卵泡发育情况以确诊有无正常的排卵，卵泡监测必须连续监测一个完整周期才有意义；4）如果月经不正常一般排卵也不好，可以在月经第2~5天直接抽血查内分泌激素；5）其他：以上4项是女性检查的主要项目，当前面的检查都找不到毛病时，再查抗子宫内膜抗体、抗精子抗体，以及染色体检查等。二、男方检查的注意事项既然选择了让男方检查，那么一定要认真对待，严肃对待，但并不是什么都检查或者自己随意想检查什么，参考以下标准：2.1男性不育检查通常会遵循以下原则男方检查一般从无创检查到有创检查；如果查不到病因要结合女性排查；尽量使用简单有效的检查办法，价格较贵的检查放在最后。 2.2检查流程一般先医师体检，从视触叩听等体格检查方法评估男性内外生殖器发育；再看看性功能是否正常（阴茎勃起、射精、性激素水平），能否正常完成性生活；接着就可以取精液检查评估，常选择精液常规+形态+支原体、衣原体、淋球菌感染监测；如果男性检查正常，下一步则可从女方着手找原因。 2.3男性检查项目一览表2.3.1病史检查主要是检查患者之前有没有患过生殖系统疾病。另外，还需要对患者的家族遗传病史进行检查，检查家族有无遗传病史，排除遗传因素。体格检查主要检查睾丸大小、阴茎大小、是否有尿道下裂。触摸附睾有无增厚、触痛和囊肿。　2.3.2性功能检查主要是检查男性是否有正常的性功能，能否有正常的性欲，勃起，性交，高潮和射精。在这过程中是否会出现异常问题。2.3.3经阴囊或经直肠B超了解睾丸、附睾、输精管、精囊、前列腺及射精管情况，排除精道异常发育或梗阻导致无精子症；了解是否存在精索静脉曲张。2.3.4精子检查 通常，男方不育的检查中，最常见的就是精液常规；仅仅是精液分析正常，并不代表你的生殖能力正常。其实还有精子形态学检查、顶体反应、染色体等等，但为了避免过度检查，节省检查的经济、时间成本和身体损害等等，不会一开始全都做。精液检查大致分三步走。第一步：检查精液常规，检查整体精液的状况，也就是俗话说的以貌取精，帮助医生找到进一步查找病因的方向；第5版世界卫生组织手册中，精液常规共有三个主要参数：精子浓度、精子前向运动能力（这相当于a+b）和精子形态、精子浓度要求大于1500万/毫升；精子前向运动能力（PR）≥32%；正常形态精子≥4%。目的：了解精液的一般状况，初步判断有无“敌情”、或可能在哪个方面。第二步：根据疾病特点检查精液深入的方面：如精浆弹性蛋白酶检测、精浆生化、精子低渗肿胀实验（HOS）、微量元素、精子抗体、DNA碎片、顶体分析等；第三步：再进一步，可能要考虑基因的问题，如染色体和Y染色体微缺失等。这如同敌情侦查或者地图放大，需要步步深入，逐层递进，针对每一项检查的意义，结合个体化的原则分析展开。所以精液分析正常，不代表男人的生育力正常！你还需要“过五关、斩六将”。只有这些检查都过关了，男性的生殖能力才能说基本正常。2.3.5微生物检查泌尿、生殖系统感染常常导致男性不育，与男性泌尿、生殖系统感染有关的病原微生物有细菌、病毒、螺旋体、支原体、衣原体等。2.3.6内分泌检查生殖内分泌功能障碍影响男性的性功能和生殖功能，是男性不育症的一个重要原因，内分泌检查主要是有关性激素T、FSH、LH、PRL、E2的测定。2.3.7精囊及输精管造影有创伤和风险，适用于疑有射精管或输精管梗阻并准备手术治疗者；2.3.8睾丸活检（穿刺或切开）有创伤和风险，适用于无精，特别是睾丸体积较大，FSH未明显升高，并准备做试管婴儿者。男性通过一般或者科学规范的检查评估，如果结果正常，下一步则可从女方着手找原因，这样可以少走很多冤枉路，少花很多冤枉钱，人也少受罪，尤其是女性。