上海市第一人民医院（南部）男科科普号

为什么精液常规检查都是正常，精子活力很好，妻子却总是不明原因不孕？为什么妻子妊娠后会出现胚胎发育停止，没有胎心胎芽，反复自然流产？为什么试管婴儿治疗中，得到的胚胎数量很少，质量也不好，胚胎移植后总是怀不上或者生化妊娠？ 如果出现以上这些情况，精子DNA碎片率异常可能是原因之一。要点总结: 精子DNA完整性对于成功备孕非常重要。 DFI检测能反映精子遗传物质DNA的完整性，评估精子的“真正”质量。 精子DFI升高会导致受精率降低，流产率升高，自然备孕和试管婴儿成功率均会受影响。不明原因不育、反复流产、精索静脉曲张、辅助生育治疗前或失败后需要寻找原因时强烈建议DFI检查生活方式改善、病因治疗、药物治疗对改善精子DFI非常有效 什么是精子DNA碎片率？      简称DFI（DNAFragmentIndex）,指精子头内携带的遗传物质，由DNA组成。当发生损伤时，DNA单链和/或双链断裂，精子DNA变的不完整。DFI异常，精子DNA完整性差会造成受精率下降或者胚胎质量异常，导致不育、女方胎停流产，试管婴儿治疗失败，甚至新生儿疾病等情况。      传统的精液常规不能充分反应精子的质量与功能，少弱畸精子症常伴有DFI增高；但精液常规正常者也有部分人存在DFI增高，可能为正是不明原因不育的真正原因。如何评估精子DNA碎片率，需要哪些准备？染色质结构分析（SCSA）是临床最常用的评估方法。实验室通过试剂将健康精子和存在DNA损伤的精子染上不同颜色，然后通过流式细胞仪等仪器将不同颜色的精子进行区分，计算出DNA损伤精子的比例。DFI对精液样本进行检测，对禁欲时间一般无特殊要求，但初次检查者建议禁欲2-7天。DFI检测结果的意义及对生育的影响一般来说，正常人群的DFI≤15%，DNA完整性好；如果DFI≥30%，则意味着精子DNA完整性差。DFI越高，意味着生育力越低。卵子对精子DNA的损伤有一定修复的能力，但是当损伤程度超出了卵子可承受的范围时，胚胎的质量往往就受到影响。这在高龄的夫妇中更为常见。研究表明，精子DFI≥30%的患者，自然备孕或者人工授精的成功率极低；试管婴儿治疗中发现则受精率降低，胚胎发育变差，胚胎着床率、临床妊娠率、婴儿出生率都会明显下降，而流产率、新生儿疾病发病率，甚至新生儿肿瘤的发病率明显升高。精子DFI增高的原因有哪些？ 导致DFI增高的机制有精子凋亡不全、成熟障碍，以及生殖道内氧化应激水平增高。常见的原因有：病理因素：高龄、肥胖、生殖道感染、精索静脉曲张、隐睾、生精功能低下等环境因素：高温、辐射、接触有毒有害物质等生活习惯因素：嗜烟、酗酒、熬夜、久坐、运动不足、生活（工作）压力大等哪些人群建议做精子DFI检测？根据2023年《中华医学会生殖医学分会组织编写的临床专家共识》建议：不明原因不育不明原因反复流产临床型精索静脉曲张辅助生殖治疗前检测 其他建议检查的情况：年龄≥40岁不育男性；精液常规检查结果异常，精子浓度减少、精子活力低、畸形率升高等；存在前述不良病理、环境因素或不良生活习惯因素试管婴儿治疗反复失败有不良生育史优生优育，要求为备孕做充分准备的夫妇 精子DFI的改善方法有哪些？生活习惯的改善：戒烟酒、作息规律、保证7-8小时/天充足睡眠、避免久坐，适量运动病理情况的改善：减肥、治疗生殖道感染、精索静脉曲张手术治疗等药物改善：口服左卡尼汀、维生素E、锌、硒等抗氧化药物，也可尝试注射针剂治疗。其他：降低阴囊温度、避免电离辐射和有毒有害物质接触。 

男性勃起功能障碍（英文简称“ED”，中医称之为“阳痿”）是男性朋友的难言之隐，但我们不可否认的是ED已经成为了常见病，我国的大型调查显示城市成年男性阳痿的总患病率为26.1%，而40岁及以上人群的患病率高达40.2%，被认为是男性主要健康问题之一，给广大患者带来三大危害：精神障碍，身心痛苦；降低对生活的满意度；影响家庭的和睦、幸福和稳定。目前我把涉及ED的诊断、保健、治疗、手术治疗等方案都做了归纳总结，是集合男性勃起问题诊治的男科宝典，目前这第一篇是【查枪篇】，顾名思义就是选择目前最新的检测手段明确ED的分型和性质。那么很多问题来了，下面归纳了一些患者常见的提问：问题一：开些药物吃不行吗？一定要做检查吗？这个问题很多患者都会询问，直接开药吃不是不行，我相信很多其他医院就诊过的患者都有这样的经历（去门诊看病3、4分钟，医生开几个药物就回家了），部分轻度患者药物治疗后有明显改变，但是更多的患者还是有刚开始药物治疗效果可以，后期效果就无力了，毛病还是没有改善，甚至加重了；现在所有的行业共识规范化的诊断工具是ED治疗所必需的，更多医师会选择直接给患者开药，不是这样的选择更好，而是所在医院没有这个条件做相关的功能检查和评估，是没有条件、没有设备、没有这方面的知识储备、这方面治疗不专业，懂了吧。因为涉及阳痿诊断和评估的功能检查技术、设备、人员方面都是都有一定要求的。问题二：检查涉及哪些内容，检查的意义是什么？ED一般医院也都会有的检查包括抽血查性/生殖激素、甲状腺激素、血脂、血糖等；睾丸、精索静脉B超等；但是专业功能检测却只掌握在一些男科专科性强、综合实力高的少部分医院，其中涉及的检测设备Rigiscan（包括AVSS、NPTR检查）是国际上公认的用于鉴别心理性和器质性ED的比较客观的方法，被称为ED检测的“金标准”，也是国际及国内男性性功能障碍司法鉴定的重要手段之一，被我国司法鉴定管理局及公安部编写的《男性性功能障碍法医学鉴定》收录。主要有涉及三种检查：视听性刺激勃起检测（AudiovisualSexualStimulation，AVSS）、夜间阴茎胀大硬度检测（NocturnalPenileTumescenceandRigidity,NPTR）、阴茎彩色多普勒超声检查（ColorDopplerDuplexUltrasonography,CDDU）以及阴茎海绵体注射血管活性药物试验（IntracavernosalInjection,ICI）等。要明确阳痿分型和类别不是说这三个检查都要做，最简单、能当天完成的检查AVSS是作为初筛手段；NPTR需要通过住院一夜的检测相对复杂；CDDU+ICI是需要药物注射到阴茎进行B超检测，属于有创操作，万不得已不推荐。检查的意义在于评估阳痿分类，到底是心理性、器质性（具体分为血管性、神经性、创伤性和内分泌性）及混合性哪种类型，这直接关系到治疗方案的选择以及后面治疗的效果，避免了因误诊、漏诊而带来的误治或者无效治疗。我相信这也是患者自身所困惑的，我到底是什么情况？治疗是否有效果？治疗疗程多久？这些都可以心理有个数。那么下面给大家具体介绍一下这几个专业的检查，以供参考：一、视听性刺激勃起检测（AVSS）：初筛1）原理：视听性刺激可诱发受试者大脑的性兴奋从而产生意识性勃起，就类似于看片接受刺激；主要用于清醒状态下患者在视听性刺激下的勃起功能检测。2）优缺点：检测速度快，作为初筛手段被广泛应用；AVSS检测可以反映阴茎的勃起状况，但是受性欲程度、环境和心理等因素影响大，比如环境陌生、对片刺激不敏感、紧张、焦虑、恐惧等不良情绪；3）结果判断：AVSS监测诊断ED的准确性与NPTR相当，是ED病因诊断的基础筛查手段；AVSS的阳性结果可以确诊受试者有正常的性欲和阴茎勃起功能，那么不需要进一步做NPTR检测，说明功能水平正常；但AVSS检测阴性（异常）并不能确诊受试者存在ED，需要除非患者可能存在影响因素，只有证实大脑处于性兴奋状态而无勃起时才能诊断为器质性ED，那么接下来需要进行进一步的检查—NPTR。二、夜间阴茎胀大硬度检测（NPTR）：金标准1）原理：对于正常人而言，勃起相关的神经、血管以及阴茎局部结构健全的情况下通常可以NPTR模式检测到受试者阴茎的夜间勃起：在睡眠状态下，阴茎会间断性地自发勃起，通常每晚会发生4次，累计勃起时间近1个多小时。这就是RigiScan的NPTR检测的生理学基础。但是，当其中某一环节出现器质性损害时，阴茎夜间勃起会受到影响。因此，NPTR异常提示可能存在器质性ED。因睡眠状态下可排除心理因素的干扰，NPTR检测可用于器质性和心理性ED的鉴别诊断；2）优缺点：除了必须的设备“RigiScan阴茎硬度测量仪”，还一般需要受试者有连续6h以上睡眠（建议保持8h睡眠），且应避免饮酒和服用药物（如安眠药和苯二氮卓类），以排除可能的干扰因素；结果受到睡眠质量、检查环境因素的影响；3）结果判断：正常中国人夜间8h睡眠过程中，阴茎发生有效勃起2次以上，每次持续10min以上，勃起硬度>60％为正常勃起。2014年《男性性功能障碍法医学鉴定》（GA/T 1188-2014）阴茎勃起正常判定标准：Rigiscan示阴茎最大勃起时平均硬度大于或等于60％，且持续时间大于或等于10min；此标准中，阴茎勃起时平均硬度是指用便携式Rigiscan对受试者连续监测3个夜晚所记录到的阴茎勃起最大时头部和根部的平均硬度；三、阴茎彩色多普勒超声检查（CDDU）1）原理：是诊断血管性ED的可信度高、侵袭性小且重复性好的阴茎血流检查，可直接观察阴茎血管的病变情况（纤维斑块、血管钙化等），并可测定阴茎血流速度，评价阴茎的血管功能，为血管性ED的诊断提供依据。用双功能超声检查与阴茎海绵体内血管活性药物注射（ICI）结合的方法是血管性、非血管性ED诊断，动脉性与静脉性ED鉴别的一种较好方法。2）优缺点：超声多普勒检查对于血管性ED具有简单，易操作，价格易接受等优势，为血管性ED第一线检查方法，可筛选出静脉关闭机制异常的患者。但它依然存在以下不足：①检查者会因严重的心理及环境因素而出现假阴性；②对于VED的诊断仅能起到筛选的作用，无法作为很好的诊断；③特别对于收缩期最大流速减低的患者，其舒张期最小流速如异常的话，其并不能作为判断静脉异常的依据。3）结果判断：评价阴茎内血管功能的常用参数有：海绵体动脉直径、收缩期峰值流速（PSV），舒张末期流速（EDV）和阻力指数（RI）。一般认为，注射血管活性药物后阴茎海绵体动脉直径＞0.7mm或增大75%以上，PSV大于等于30cm/s，EDV＜5cm/s，RI大于等于0.8为正常；PSV<30cm，提示动脉供血不足；EDV>5cm/s，RI<0.8，提示阴茎静脉闭塞功能不全。总结：很多门诊就诊的患者都很着急，我们也十分能够体谅，但是从总体的经验来说，规范评估检查后获得的治疗方案以及总体的康复治疗、治疗经济成本、安全性都是能让患者更获益，物有所值。同时这也是作为我们专业男科医师的操守，感谢您的支持，助你早日康复，性福安康！

很多手术都会有一条要求：疤痕体质的人不适宜进行。但有患者留言问医生说自己是疤痕体质，但还是需要做包皮手术，究竟该怎么办呢？医生想说其实真正疤痕体质的人其实是非常少的，做了包皮手术也是都会留疤的，并不是做完手术后留疤的人就叫疤痕体质。事实上，任何人只要接受有创手术就一定会留疤。只不过根据手术的不同和个人体质的不同，留疤的明显程度会不同。有些患者又要说可是我每次不小心破了皮都会留下疤痕，蚊子咬了都会留下印记，这难道不是疤痕体质吗？今天张医生就来给大家讲解一下疤痕体质。一、什么是疤痕体质？疤痕是一个很笼统的概念，它是各种创伤后所引起的正常皮肤组织的外观形态和组织病理学的改变的统称。它是人体创伤后，在伤口或创面自然愈合过程中的一种正常的、必然的生理反应，也是创伤愈合过程的必然结果。疤痕的本质是一种不具备正常皮肤组织结构及生理功能的，失去正常组织活力的、异常的、不健全的组织。疤痕不仅破坏了表体美感，还可妨碍相关组织或器官的生理功能，甚至导致畸形。疤痕体质的人在人群中比例极小，其表现为伤口愈合后。表面疤痕呈持续性增大，不但影响外观，而且局部疼痛、红痒疤痕收缩还影响功能运动。二、疤痕的分类临床上特发性疤痕疙瘩、真性疤痕疙瘩、假性疤痕疙瘩、疤痕性疤痕疙瘩、增生性疤痕疙瘩及疤痕疙瘩等多种用语被使用，至今尚无明确的分类。在人体的上臂上外侧（三角肌）、前胸部、肩胛骨部是疤痕疙瘩的好发部位，耳后、耳廓、颈部、枕部、耻骨上部也较易发生。相反失神经支配区（癞）和脊髓麻痹区，不易发生疤痕疙瘩。三、疤痕体质自查目前医学上，只能根据个人的表现诊断疤痕体质，但无法真正通过哪一项化验指标去检验一个人是否是疤痕体质，有一些人群疤痕体质可能性大，以下仅供参考：（1）面部和身体容易出现痤疮的皮肤、晦暗干燥性皮肤、油性皮肤、多汗皮肤的人都容易发生疤痕现象；（2）静脉淋巴回流不良部位容易发生。胸部疤痕疙瘩好发于乳房发育良好的人；（3）增生性疤痕和损伤程度密切相关，但与体质、年龄、部位等因素也有关系，消瘦、肥胖，特别是发育期的女性多见。（4）疤痕疙瘩与遗传密切相关，明显的疤痕人群有时与过敏体质有关。易发于皮肤富有色素的人种。（5）一般既往具有增生性疤痕和疤痕疙瘩的患者可以判定为疤痕体质；通俗地讲，就是疤痕突出皮面并较外伤后的伤口面积大者。四、疤痕体质和疤痕疙瘩的区别疤痕体质者其身体任何部位损伤后，都能出现如同疤痕疙瘩样疤痕的无限增生，而疤痕疙瘩却可以出现在正常人群的某些部位，或因某些原因引起的疤痕愈合。换句话说，疤痕疙瘩是疤痕体质的一种必然表现，而出现疤痕疙瘩的不一定属于疤痕体质的人群。该类人在伤口愈合后。表面疤痕呈持续性增大，不但影响外观，而且局部疼痛、红痒，疤痕收缩还影响功能运动。疤痕体质的人，发生手术、烧伤、外伤后，易形成症状明显的增生性疤痕或疤痕疙瘩。真正疤痕体质的人很少。诊断疤痕体质是要经过判断的，治疗上也要十分慎重，有时治疗后反而失大于得。疤痕疙瘩起初为淡红色，逐渐凸出皮肤表面并超出原来受损的范围，形成硬而有弹性的包块。几个月后，斑块颜色变淡，表面光滑发亮、无毛发，可见扩张的毛细血管，并有发痒、刺痛或灼痛，有的还会发生破溃、流液等。五、疤痕体质是不是不能做手术？并不是疤痕体质就不能做任何手术，但一般不适合做美容、精细手术但位置相当关键的手术。如准分子激光手术，虽说构成皮肤和眼角膜显微结构称呼不一样，但疤痕体质其基因控制是一致的，如在激光手术后哪怕长出一丁点多余的组织，对视力将造成严重的影响，所以仍将其列为手术禁忌。六、明确疤痕体质疤痕100%的与人体体质有关。一般情况下，手术、烧（热）伤、外伤等是否容易形成症状，明显的增生性疤痕或疤痕疙瘩，医生都是根据以下几点来考虑的：6.1 是否有增生性疤痕、疤痕疙瘩或者是增殖期持续1年以上的陈旧性疤痕的发病史；6.2 是否是过敏性体质；6.3 族内的人是否有明显疤痕增生的情况。总结：疤痕体质容易与哪些症状混淆正因为疤痕体质的人极少，有的书中将长疤痕疙瘩的人也称为疤痕体质，疤痕疙瘩表现为伤口愈合后疤痕向外生长，突起皮肤表面、质硬，也可有红痛感觉，但生长到一定程度后，不再继续扩展。各位患者如果怀疑自己有疤痕体质建议还是去医院做一个具体的检查，如果真的是疤痕体质，任何手术都是很难去实施的。如果不是疤痕体质就可以放心的去医院做包皮手术了。

早泄（PE）是常见的男性性功能障碍，约有20％--40％的男性在不同程度上曾经或一直为此烦恼，由于其特殊性，很多患者因心理应激源引起心理问题：抑郁、焦虑等，这样的情况给PE患者自身及解诊医生都带来了很大的困难。我个人总结了一些经验分享给急需的你：一、PE患者心理应激源来源于哪里？知己知彼，方能百战不殆。我为你解剖可能的心理应激来源，打开心结：1.1自身心理桎梏由于早泄疾病的特殊性，社会人群往往对其存有偏见，患者产生“病耻感”，“害怕被人歧视”，从而在寻找治疗的积极性与主动性上受损，往往讳疾忌医，国外资料显示PE就诊率为9％（100个男性只有9个人大胆去就诊），不愿公开求治或临床上不能很好反映实际病情，直接影响了疾病的治疗、转归。同时，因为患者顾虑重重，以致在发病初期，患者往往不愿到正规医疗机构就诊，延长疗程，延误治疗，进而影响患者的生活质量；焦虑、抑郁还与PE患者的一定的素质和人格基础（悲观、自信心低、有不良的思维模式、过分烦恼或者感觉几乎无法控制生活事件等）、遗传因素有关；此外，有的PE患者对自己性功能状况过度关心，甚至有的患者有模糊的疑病心理，具有忧郁、悲观自怜、缺乏自信、多思多虑，有将心理问题躯体转换的倾向。1.2配偶、婚姻高压女性伴侣同样也追求性满足，而PE致多数配偶难以达到性高潮的频度，造成性满意度低。同时，由于她们生理的需要、精神追求、攀比心理的作用，使她们对男性伴侣渐生埋怨、指责，有的甚至以离婚相要挟；来自妻子的抱怨、即将失去的婚姻安全感，影响PE患者道德和完美主义的追求，因未臻完美而责备自己、厌恶自己，就此产生了焦虑、抑郁情绪。1.3社会误导当代社会媒体如报纸、电台、网络等的错误宣传，妖魔化PE（夸大宣传性生活时间20~30min才正常✘），放大PE的危害，使患者误以为早泄疾病难以治愈，而使PE的病程迁延，焦虑、抑郁等心理障碍的发病率升高；1.4医源性不足目前医学及医生对PE认识不够全面且深度不够，尤其是合并精神心理问题的PE患者，因此不正规治疗的迁延，导致PE病程长、就诊次数多，长期治疗易造成一定的心理负担和经济负担；且多方求医与疗效不佳，以及患者在求医过程中所遭受到的精力和经济上的损失是造成精神心理系统改变的客观原因，其中包含游医对患者的误诊、误治是造成患者情感伤害的重要因素。二、PE合并可疑「抑郁症」该如何治疗？PE相关心理障碍普遍存在，彼此影响，形成恶性循环；应正确区分反应性抑郁还是内源性抑郁，以拟定正确的治疗方案；对于大多数PE相关反应性抑郁患者，及时使用“必利劲®”进行治疗，可启动良性循环，最终获得治疗成功。按照我下面几步走：第一步：确诊早泄（一）“早泄患者性功能测评（CIPE）”评估PECIPE是中国男科医生普遍应用的PE评估量表之一，更结合中国患者情况设计，多维度评估，信度高，内容见下图：同时PE诊断可能还要做以下几个检查：尿常规、前列腺液检查、性激素六项（睾酮、催乳素等）、甲状腺功能、神经电生理检查等。（二）从现实情况评估PE医生的标准，必须满足第1条的情况下才有条件评估PE，这是门槛；满足第1条的情况下，如存在以下第2、3、4、5任一条就符合PE诊断：（1）诊断PE的一个基本前体是：性伴侣必须是经过相当长一段时间（3个月起）的共同生活及规律性生活后，持续存在下述某种问题者才可以诊断为PE；（2）射精时间短：从有初次性生活开始，射精在未插入前就射精或往往/总是插入阴道后1分钟内发生；或射精潜伏期时间显著缩短，通常小于3分钟；（3）阴道内抽插次数少：少于100次的阴道内抽插动作（一抽一插动作为1次，折合时间也差不多3分钟左右，揪出那些插入阴道不动等时间的男性）；（4）射精控制力差：不能全部或几乎全部进入阴道后延迟射精；（5）产生消极的个人情绪：因性生活时间的问题，产生以下消极情绪如苦恼、忧郁、挫折或逃避性生活等影响正常生活。你符合PE的诊断吗？第二步：抑郁评估（一）既往史评估抑郁抑郁症评估：自身存在情绪低落或失去兴趣和乐趣的情况，同时合并以下任意5条及以上：1）大部分日子情绪低落，甚至每天如此；2）对所有或几乎所有的活动都毫无兴趣；3）体重明显下降；4）失眠或昏昏欲睡；5）过激或迟钝；6）疲惫或失去活力；7）感觉自己无价值或过度/不适当的内疚感；8）思维迟钝或注意力不集中；9）反复出现的自杀倾向；（二）PHQ-2量表初筛评估抑郁综合医院门诊初步判断是否存在抑郁第三步：选择治疗方向根据上面的评估以及有一个结果，那么治疗方面该如何选择：（一）确诊PE，PHQ-2量表总分0分完全无抑郁，给予“达泊西汀”为基础的综合治疗，请在泌尿外科/男科医师指导下进行药物治疗；（二）确诊PE，PHQ-2量表总分1~2分选择其他的评估量表再次评估，比如PHQ-9量表，它来源于抑郁的核心症状，国内外信效度好。评定标准：总评分0～27分，如9条目合计总分评分：0~4，没有抑郁症；5~9，可能有轻微抑郁症，建议咨询心理医生或心理医学工作者；10~14，可能有中度抑郁症，最好咨询心理医生或心理医学工作者；15~19，可能有中重度抑郁症，建议咨询心理医生或精神科医生；20~27，可能有重度抑郁症，一定要看心理医生或精神科医生。（三）确诊PE，PHQ-2量表总分≥3分或PHQ-9量表总分≥5确定有抑郁，考虑：1）反应性抑郁（心因性抑郁）：考虑PE引起抑郁表现特征：反应性抑郁症将抑郁明确归因于一个人生活中的一些近期时间，比如失去了爱人或工作，也许这些过程十分痛苦，但往往仅限于一段时间内，并且可以用心理疗法来治疗。应对措施：给予“盐酸达泊西汀”为基础的综合治疗，治疗过程中再给予抑郁评估；2）内源性抑郁（即有懒、呆、变、忧、虑）：考虑抑郁引起PE表现特征：内源性抑郁症则相反，就像希波克拉底所说的“忧郁”，没有起因，内源性抑郁症更为严重，持续时间也要久的多，并且通常会表现在生理现象中，比如，神情呆滞或胃口急剧下降，也可能会出现错觉或幻觉，有懒、呆、变、忧、虑等多种心理问题。应对措施：转诊“精神科”，给予抗抑郁或抗精神病药物，甚至一些电休克疗法；

你是否在因为包皮过长烦恼？是否被家长或女伴侣要求一定要去割包皮？是否惧怕包皮手术可能带的下体疼痛？我懂你，其实你不想做手术，以下的不割包皮的理由送给你。「包皮」是否真的一无是处，必须舍弃吗？一、如何看待「包皮过长」？医学上，把包皮不能翻起、龟头不能露出，称为「包茎」。有些人包皮能翻起，但很长，称为「包皮过长」。可能你听说国外的宝宝刚出生就要割包皮，但这更多和文化传统及宗教有很大关系。但单从遗传学上去考究，包皮在人类是一种特殊的性感组织，已在灵长类身体上保留了一亿年以上，既没有退化也没有进化。包皮也是有着伴随男性自然成长的一个过程：男宝宝刚刚出生时，包皮都不能翻起，随着长大，包皮与阴茎头会逐渐分离，大部分孩子此过程会持续到5、6岁，有些可能延续到8、9岁。总之，男孩出生后至青春期以前的包茎，是一个发育必经的过程。随着青春发育，阴茎体积增大，包皮会向后退缩，在勃起或自然状态下，阴茎头与尿道口暴露在包皮之外。仔细审视包皮，其实它的存在有其可能的意义：1.1 包皮具有保护作用：如可保护龟头，避免龟头皮肤过度角质化，保持松软湿润，避免勃起功能受损；1.2 包皮分泌物中本来就有抗菌的成分，其中比较明确的就有溶菌酶，可发挥抑制病菌的作用：在孩童时，包皮还可保护尿道口，免于污染或尿道感染。1.3 包皮在性生活中可增加性愉悦：在性交或自慰时，包皮内外板皮肤处于滑动状态，有着令人舒服的“滚动”感；因包皮内外板自身有滑动，减轻了对阴道壁的摩擦力，可避免性交疼痛等。二、哪些认为需要割「包皮」的理由？人们总认为割「包皮」能给男子带来许多好处，如有利于防止性传播疾病的感染、减少包皮垢风险及对女性的影响，甚至对早泄还有治疗作用等等。我们医学上认为伴有以下任何一种情况者需建议手术：2.1 包茎即因包皮口狭窄包皮不能上翻；2.2 反复伴有包皮龟头炎发作，即3月内出现两次以上包皮龟头红、痒及包皮垢明显增多；2.3 每次无套性生活后配偶出现阴道瘙痒、分泌物增多、出现异味；2.4 过长包皮上有新生肿物；2.5 性生活时射精过快且明显感到龟头包皮敏感，需要延长射精潜伏期；2.6个人强烈愿望；以上5点基本上囊括所有真心需要割包皮的情况，而且现在割包皮——包皮环切术是针对包皮过长或包茎患者的常规手术，手术多在门诊完成，创伤小、花费低（2000左右基本搞定了），大多数医院均在开展。三、需要反复重申的要点随着男性性功能研究逐渐热门，有学者呼吁：应该还给包皮一个应有的地位，所以除非万不得已，应把割包皮的手术指证设定的更严格点（更慎重），只有在非手术治疗无效时，才可考虑切除。如果没有引发症状（2.2、2.3、2.4、2.5），单纯包茎和包皮垢都不足以成为割包皮的理由，只要日常注意清洗包皮垢就可以，对于18岁成年以后的包皮过长并且能够规律保持生殖器清洁卫生者可不割包皮。重点（★★★★★）：男孩子到8、9岁还存在包皮和阴茎不能顺利分离的情况，家长应带孩子去医院检查一般医生会建议做一个小手术，通过手术松解狭窄环，帮助将包皮剥开，解除对于阴茎头的包裹与压迫，充分释放阴茎头，然后让孩子继续自然发育。重点（★★★★☆）：青春期的孩子割包皮需要慎重考虑！因为青少年的阴茎还未发育完全，现在看着的包皮过长，说不定是假象，并不是真的就太长了。而且就算确实过长，但阴茎没完全发育之前，也搞不清到底长了多少，此期间贸然手术，不好掌控具体割多少才最合适。特别是万一割多了，成年后会影响正常的勃起，可能还得额外进行整形手术弥补，给孩子以后的生活造成更大的麻烦。

人乳头瘤病毒（HPV）是一种乳多空病毒科的乳头瘤空泡病毒，能够引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖，临床表现为寻常疣、生殖器疣（尖锐湿疣）等症状，并且HPV感染能够显著提高女性患宫颈癌、肛门癌的发病率。包皮环切术（circumcision）作为男科常规手术，现已广泛普及到各级医院。手术方式多样，并且在预防感染、促进男性阴茎发育等方面意义显著。有研究发现，包皮环切术能够显著降低HPV感染以及复发风险。这是有很多研究支持的：2002年由西班牙、法国、荷兰、美国、巴西、菲利宾等国学者对欧美和亚洲的1913对夫妻研究表明：未行包皮环切男性的HPV感染率为19.6%，而环切者的感染率为5.5%，感染率降低了72%；2017年度发表在AsianJournalofAndrology（亚洲男科学杂志）的一项meta分析显示：包皮环切术能够有效降低HPV感染以及复发的风险，研究分析检索PUBMED、EMBASE和WebofScience数据库，纳入全球共24个有关包皮环切术与HPV感染的随机对照研究，涵盖病例5082例。对纳入文献进行评价分析得出，包皮环切术能够降低HPV的流行率，并且能够作为一个有效的干预措施预防HPV感染。包皮环切术能够显著降低HPV感染以及复发风险潜在的原理可能为：1、包皮内板比包皮外板更容易破损，当切除较多的包皮内板，可减少性生活时外力导致的局部破损，降低感染风险；2、HPV宿主为人，生存环境需要潮湿并且适宜的温度，包皮环切术能够将多余的包皮内板切除，将龟头全部或大部分裸露在外，消除HPV病毒生存所需必要条件，降低复发率。

性生活的问题一直都是难言之隐，“早泄”正危害着各个年龄段男性的性福。很多在线咨询的患者都在询问：“早泄”可以做哪些检查？我想知道为什么别人性生活可以十几、二十分钟，而我自己刚进入阴道就射了？可以去医院通过一些专科的检查手段找出原因，为治疗提供参考。一、医生询问病情、体格检查「早泄」患者常有的特征：长期不当手淫、性经验缺乏、勃起功能障碍（阳痿）、找小姐性生活、遗精次数多等；体格检查是最初评价「早泄」所必需的，以便鉴别「早泄」或其他性功能障碍，尤其是与勃起功能障碍有关的基础疾病。「早泄」与勃起功能障碍是常常伴发的疾病。这些检查包括男性第二性征、阴茎、睾丸与附睾的检查，有时甚至需要进行前列腺直肠指检。二、化验检查1.尿液检查当怀疑存在尿道炎时应该首先进行尿常规检查，已排除存在泌尿系统感染的可能。如有必要再进行尿液的细菌培养、支原体、衣原体、淋球菌等检查，以判定致病菌。2.前列腺液检查当怀疑存在慢性前列腺炎时，需要进行前列腺液常规检查，主要通过检查前列腺液的PH值、卵磷脂小体、红细胞、白细胞的数量来判断前列腺是否发生炎症及其程度，如有必要再进行“四杯法”或“两杯法”的细菌培养诊断程序。尽管前列腺炎与早泄之间因果关系和机制不明，但目前研究认为前列腺炎可能是早泄的危险因素之一，应该给予恰当的检查和治疗。3.性激素六项检查「早泄」者的阴茎海绵体肌的反射比非早泄者快，可能由于血中睪酮含量高，使射精中枢兴奋性增高，阈值下降射精中枢容易兴奋而过早射精。4.甲状腺功能检查虽然甲亢是早泄的危险因素之一，但并不推荐对早泄患者常规进行甲状腺功能检查。有症状的甲亢通过临床观察（易怒、震颤、盗汗）和心率监测很容易发现，确有必要时才进行甲状腺激素水平检测。三、功能检查——神经电生理检查（个人推荐）到目前为止，对于「早泄」的诊断并没有特异性的检查方法，也就是说，即使是通过一些检查方法提示你有导致「早泄」的诱因存在，不一定能说明你就是「早泄」患者，因为都不具有很高的特异性，只是有一定的参考价值，在一定程度上给临床医生提供治疗方向。「早泄」的诊断很多仍是依靠患者的主观症状来进行判断的，但“神经电生理检查”可以用客观的数据鉴别出阴茎敏感性和兴奋性较高的「早泄」者，从而有目的、有针对性地选择治疗方式，这种方式也被国内外越来越多的临床医师所认可，主要的理论源于：「早泄」是一种与神经生物学异常相关的疾病，其发病机制涉及到中枢神经递质系统、外周神经组织功能结构、神经生化等方面。（1）阴茎生物感觉阈值测定：可以较早的诊断患者因神经因素引起的「早泄」正常男性龟头部位对震动刺激都有一定的刺激范围,阴茎部位震感阈临床诊断意义：5V以下考虑敏感；5-8V为正常范围；8V以上则为感觉迟钝（根据不同的仪器可能参考值有较小波动）。而「早泄」患者由于阴茎背神经的兴奋性，特别是阴茎头的感觉神经兴奋性比正常人高，性交时射精潜伏期与射精反射弧较短，射精刺激阈值低，性交时容易诱发过早射精。（2）躯体感觉诱发电位(SEP)它是由多种感觉刺激诱发的专一感觉体的诱发电位，包括阴茎头躯体感觉诱发电位(GPSEP)和阴茎背神经躯体感觉诱发电位(DNSEP)。DNSEP是一种检查射精反射弧传入通路状况的方法，通过电刺激阴茎背神经，并在头皮记录脑电波的变化；GPSEP同DNSEP一样，也是检查射精反射弧传入通路状况的一种方法，它是通过电刺激阴茎头，并在头皮记录脑电波的变化。DNSEP的神经电生理检查可辅助鉴别出阴茎敏感性高的「早泄」患者，筛选出适合行阴茎局部药物治疗和阴茎背神经切断术的患者。（3）交感皮肤反应（SSR）它是检测自主神经病变的一种电生理方法，是由内源或外源性刺激所诱发的皮肤瞬时电位变化。它来源于交感神经传出纤维释放的冲动，诱发汗腺的同步活动，属于催汗运动。阴茎交感皮肤反应（PSSR）是交感皮肤反应的一种，不同于在掌心、足心记录的SSR，PSSR可以反应出阴茎区域特异性交感神经活动的变化。（4）根据检查结果进行「早泄」分类、治疗方案选择应用神经电生理检查鉴别出阴茎敏感性和兴奋性较高的「早泄」者，从而有目的地选择局部应用麻醉药或阴茎背神经选择切断术治疗方案含有更佳的治疗效果。戴玉田教授认为：1）SEP异常，PSSR正常：阴茎高敏感型早泄患者；选择局部应用麻醉药或阴茎背神经选择隔离术或切断术；2）SEP正常，PSSR异常：交感高兴奋型早泄患者；选择作用于中枢的药物治疗（选择性5-HT再摄取抑制剂，三环类抗抑郁药）；3）SEP异常，PSSR异常：混合型早泄患者；选择局部应用麻醉药或阴茎背神经选择隔离术或切断术，联合作用于中枢的药物治疗（选择性5-HT再摄取抑制剂，三环类抗抑郁药）；4）SEP正常，PSSR正常：电生理正常型早泄患者；心理治疗（阴茎挤压训练，停动训练）；四、心理学检查通过心理学量表（中国早泄患者性功能评价表）以及心理咨询进行心理方面的调查、依据问答评分来判断是否为心理性早泄。

包皮环切术目前主要用于治疗包皮过长和包茎，是目前人类历史上最古老的手术之一，在全世界范围内广泛开展，有报道称，全球有接近1/3的男性因为医疗、宗教、文化等原因接受了包皮环切术。早泄是男性最常见的性功能障碍，研究显示早泄在我国男性中患病率高达20%-30%，它严重影响患者及其伴侣的性生活质量，甚至因此而导致一系列不良影响，影响男性自信心、伴侣幸福、家庭和谐，必须及时干预。关于包皮环切术与早泄，二者之间的关系还确实颇有争议，涉及到的问题：包皮环切术可以治疗早泄吗?  包皮环切术后会导致早泄？【正方】持包皮环切术可能改善早泄的理论依据：包皮过长患者阴茎龟头中所含的机械性刺激感觉受体神经兴奋性比正常人高（龟头皮肤比较嫩），性交时射精潜伏期与射精反射弧较短，射精刺激阈值较低，从而更容易诱发过早射精，这就是大家常说的“龟头敏感”情况；而正常包皮外露者，外露的阴茎与内裤摩擦使得阴茎头、系带部的敏感性降低，提高了性交时阴茎头的抗摩擦、抗刺激能力，从而提高了兴奋的阈值。包皮环切术对患者阴茎头部部分的精细触觉神经受体进行切除，随着时间推移，龟头因为直接暴露于外界，表面逐渐角质化，皮层增厚（龟头皮肤变糙了），敏感性降低，提高了射精阈值，射精时间得以延长，达到改善早泄情况目的。[补充追问]那么是否经常下翻过长包皮能达到割包皮手术的效果呢？不建议选择这样的方式，因为下翻包皮引起包皮水肿，甚至嵌顿的风险大大增加，而且外翻的时间是要以“年”来计算的。【验证】一些实际研究结果显示：两者没有显著的关系，但早泄患者可通过包皮环切术获益2018年发表的一篇旨在评价包皮环切术对早泄的影响Meta分析发现：包皮环切术和早泄没有显著的关系，也就是说不推荐将包皮环切术用于治疗早泄；但同时，部分患者包皮环切术后射精控制力和射精潜伏期有一定的延长，也就是说部分患者术前的早泄得到了一定的改善；而且包皮环切术和之后发生的早泄之间也是没有相关性。【建议】包皮过长或包茎常见于各年龄段的男性，严重者会出现反复的包皮龟头炎、尿道感染、尿潴留、性交痛，长期的慢性炎症刺激甚至有癌变的风险。因此，虽然包皮环切术不推荐用于治疗早泄，但是对符合手术指征的患者，可以解除慢性炎性刺激，更加健康卫生。

一、全球趋势根据世界卫生组织（WHO）2006年公布的统计资料：全球约有30%左右的男性进行了包皮环切，一个国家由于社会经济状况，文化和宗教的差别，不同人群和地区有很大区别。非洲东部的乌干达，全国的包皮环切率为26%，穆斯林中为97%，非穆斯林为14%，北部为2%，东部为55%，北非和西非的包皮环切率很高，而南部非洲很低。在美国，新生儿环切率为76%~92%，西部地区较低，东部地区较高；加拿大较低，中南美洲很低。在欧洲，绝大部分国家的包皮环切率很低。在亚洲，中东和中亚（特别是伊斯兰国家）的包皮环切率很高，如印度尼西亚、巴基斯坦和孟加拉。菲律宾和韩国虽然不是伊斯兰国家，但是他们的包皮环切率很高。特别值得一提的是韩国，他们20岁左右的男性公民环切率从1950年的大约低于5%，上升到2000年的90%。韩国进行包皮环切的年龄主要在青少年和成年人。美国的最新研究表明，不同地区和人群的新生儿包皮环切的比例还与政府是否把该手术列入医疗保险有关，列入医保会使比例提高24%。由于近年来的大量医学研究成果的推动，全球包皮环切的比例会逐步提高。2007年以来，联合国有关机构正在艾滋病危害严重的非洲地区大力推进包皮环切工作。其他地区的某些机构正在艾滋病危害严重的非洲地区推进男性包皮环切工作。其他地区的某些机构也从1999年对新生儿包皮环切的中性立场正在考虑修改。越来越多的国家和机构把包皮环切列入医疗保险的范围。WHO公布了一系列旨在推动包皮环切的多种技术和政策文件，使包皮环切在更加规范和科学的基础上实施。二、我国国情中国由于历史、宗教和文化以及经济社会发展的诸多因素的影响，如图所示，我国总体包皮环切比例很低，在5%以下。从2003~2007年已发表的4份幼儿园、中学生和大学生的男性生殖健康的研究报告来看，在我国不同地区15109名3~23岁的男性当中，包皮过长的比例大约43.9%，包茎的比例均值为11.5%。其中4761名16-23岁的青少年，包皮过长的占60%，包茎着占9%。由此可见，按照经典的包皮疾病的医学治疗的适应症来衡量，应该做包皮环切的人数比例也是非常高的。但是，由于对包皮环切的益处和重要性的宣传不够，生殖健康的基本知识缺乏，使得我国的包皮环切的比例非常低。年轻一代的比例稍高，表明年轻一代开始注意到了包皮环切的必要性（包皮过长或包茎常见于各年龄段的男性，严重者会出现反复的包皮龟头炎、尿道感染、尿潴留、性交痛，长期的慢性炎症刺激甚至有癌变的风险）。张医生在此也并不是鼓励大家全都去做包皮手术，这个问题还是要看个人的适应症。需要就做，不需要就不做。

男性生殖器外观上表现为“阴茎短小”，这样的情况一开始医学上使用“阴茎显露不良”来概括阴茎外观异常的症状群，常见的包括埋藏阴茎、蹼状阴茎、束缚阴茎、小阴茎、畸形阴茎等，后来把隐匿性阴茎也归入，使用“埋藏阴茎综合征”概括这类疾病，我们也简单认识一下这几个小兄弟，现有的技术条件，可通过手术整形方式改善以下情况，满足有需求的男性对于生殖器外观上的需求：一、 埋藏阴茎埋藏阴茎（buriedpenis）单纯由肥胖引起的耻骨前方脂肪堆积，由于耻骨前脂肪大量堆积，将阴茎深埋于其中，外面仅留阴茎尖，似阴茎体部皮肤缺如，但用中、食指在阴茎两侧向耻骨推压，即可见正常的阴茎体部的皮肤存在，阴茎皮肤在阴茎根部正常附着，无阴茎伸缩障碍，也不伴有阴茎海绵体的发育异常。二、 蹼状阴茎蹼状阴茎（webbedpenis）指阴茎腹侧远端与阴囊之间有一蹼状皮肤皱褶，阴茎阴囊角不明显，致阴茎埋于腹侧皮下。三、 束缚阴茎束缚阴茎因瘢痕（手术/炎症/外伤）引起的环状索带使阴茎陷入皮下组织，引起的阴茎退缩。四、隐匿性阴茎隐匿性阴茎指阴茎体外观不显著，几乎完全藏于耻骨前软组织内，但实际上其长度与同龄儿相比并不短的一种异常情况。主要是由于胚胎发育期间，正常延伸至生殖结节的尿生殖窦远端发育不全所致；口阴茎皮肤在阴茎耻骨角和阴茎阴囊角处与阴茎体茎根部可见阴茎体固定不牢。隐匿性阴茎属于男性青少年常见外生殖器畸形之一，发病率为0.68%，仅次于包茎和包皮过长。