根据结石的成分调节饮食结构,决定预防结石的饮食。如草酸钙结石患者宜少食草酸钙含量高的食品,如菠菜、西红柿、马铃薯、草莓等。尿酸结石应采用低嘌呤饮食,膀胱酸结石应采用低蛋氨酸饮食。水果、蔬菜能使尿液转为碱性,对防止尿酸和胱氨酸结石较好,肉类食物使尿呈酸性,对防止感染结石较好。对磷酸结石采用低钙、低磷饮食,含钙肾结石宜避免高钙、高盐、高草酸、高动物蛋白、高动物脂肪及高糖饮食。采用高纤维饮食,一般认为患者有肾结石的病人最好能少吃盐和动物性蛋白,坚持大量饮水,这样不但起到预防肾结石复发的作用,还能保证钙摄入量,对身体其它方面都有好处。平时要多活动,如散步、慢跑等。体力好的时候还可以原地跳跃,同样有利于预防泌尿系结石复发。
泌尿系结石,发现就要治吗?对于肾结石,成人小于0.6cm,小儿小于0.3cm,无明显症状,无尿路感染、肾积水等,可以保守观察,暂时不处理。而输尿管结石、膀胱尿道结石都是需要处理的。多喝水、多运动,能把结石冲出来吗?如果患儿没有明显不适症状,并且结石直径小于5毫米,一般可以通过大量饮水,适当运动,配合药物可能把结石排出。如果患儿有明显的腰腹部疼痛、血尿、反复尿路感染等症状,那么就要通过手术方法取出结石。对于泌尿系结石患儿,术前术后均建议平时多饮水、多排尿,多运动,有利于结石的排出。暂不需要处理的结石,一般多久复查一次?对于暂不需要处理的结石,建议1~3个月复查一次,首选泌尿系B超检查。本文系赵夭赵夭望医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
小儿睾丸疾病最常见的是隐睾,也称为睾丸未降或是睾丸下降不全。 隐睾的临床表现:隐睾可发生于单侧或是双侧,以右侧多见,主要表现为患侧阴囊发育差,阴囊空虚,摸不到睾丸,有时可于腹股沟摸到睾丸样东西。隐睾常伴有鞘膜积液或是腹股沟斜疝。不管能不能摸到隐睾,都建议完善彩超,进一步明确睾丸的大小和位置。 隐睾的治疗年龄:一岁以内的隐睾,早前建议用药物(绒毛膜促性腺激素)治疗。不过现在多数是不建议用药,观察到一岁,如一岁后还有隐睾,则需要手术治疗,手术年龄应该在一岁之后,2岁之前。 手术方法:简单的说,就是降隐睾松解,游离下降到阴囊,并固定在阴囊内。对摸不到睾丸的隐睾,需要做腹腔镜探查腹腔内有无睾丸以及睾丸的位置。 隐睾小朋友的家长需要特别注意的事项: 1.隐睾要及时的发现,每一个男宝宝都需要检查一下睾丸的位置。如阴囊内没有睾丸,特别是洗澡时阴囊内都摸不到睾丸,要及时到医院看。 2.要及时的治疗,隐睾手术适合的年龄是一岁以后,2岁以内。 3.由于隐睾的睾丸扭转的概率明显高于正常小孩,如果小宝宝哭闹不安,腹股沟区红肿,痛,等情况要及时就诊。 4.手术后要定期的随访,了解睾丸的发育情况,定期做彩超检查。
小儿泌尿系结石发病率较成人低,但近些年来有明显的上升趋势。治疗主要有以下几种:1、保守治疗此方法适合于结石较小的石头,直径小于0.3~0.5cm(年龄不同)。大量饮水、中药排石、多活动有助于小结石的自行排出。伴绞痛患者采用止痛、解痉等对症治疗。合并感染者同时给予抗感染治疗。如果保守治疗后经复查发现结石位置无下移,应考虑其他治疗方法。2、体外冲击波碎石ESWL体外冲击波碎石是采用碎石机产生的冲击波于体外震碎结石而排出。成人的应用指征为2cm以下的泌尿系单发结石,对于多发、较大的结石碎石效果不佳。对于儿童患者,由于ESWL过程需要麻醉配合,而且冲击波可能对儿童性腺造成损伤,所以目前ESWL应用也受到一定限制。3、微创手术(经皮肾镜、输尿管硬软镜碎石取石手术)治疗经皮肾镜碎石取石术:是指通过皮肤直径只有0.5cm左右的切口,经x线透视、B超监控,行肾穿刺并扩张通道,在肾镜或输尿管镜直视下借助取石或碎石器械达到去除结石、解除梗阻的一种技术和治疗手段。特别适合于多发结石、铸形结石、耐受力差、孤肾、移植肾、儿童等结石病人。该方法术中术后出血风险相对较高,若多次穿刺多次手术,增加了手术的风险。输尿管硬软镜碎石取石手术:一种无手术切口,完全经泌尿自然腔道的手术技术。手术主要是自尿道口逆行置入输尿管硬镜或软镜达结石位置,直视下碎石取石。该方法手术可重复率高,更加适用于儿童。4、开放手术开放手术治疗,目前单纯肾切开取石术的应用已经非常少,主要适合于合并肾功能衰竭者,脓肾、或者有肾脏癌变者,手术方式主要是肾切除术。
1.术后一周尽量平卧,躺着或平着抱都可以。 若孩子平躺或平抱时哭闹厉害,竖着抱就不哭怎么办?这时候就应该权衡利弊,以不哭闹为好。 2.哭闹、咳嗽、便秘等是使腹腔压力增高的因素,也是增加疝气复发的高危因素,应尽可能避免。 3.疝气和鞘膜积液都是I类切口,术后不需要使用抗生素,除非急诊嵌顿疝术后。 4.饮食:麻醉术后会导致肠蠕动减弱,嵌顿疝在肛门排气排便后可以少量进水,2-3天后恢复饮食(易消化,少量多次)择期疝及鞘膜积液术后6小时候可少量进水,观察若无呕吐则再进流质。多吃蔬菜水果,防止便秘。 5.术后一个月至三个月内应尽量避免剧烈运动。 6.关于伤口,一般出院后5天门诊就诊,周一李勇副主任医师门诊,周三肖雅玲主任医师门诊,届时看伤口,期间不需换药,,嵌顿疝术后天伤口愈合良好的情况下拆线(剪掉突出皮肤两端的线头),普通斜疝无需拆线,应尽量避免患儿尿液或手直接接触伤口,如伤口出现红肿、渗液可能伤口感染,需要医院就诊。 本文系何天衢医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
小儿疝气,是小儿最常见的一种外科疾病。发生疝气的原因通常有两种,一种是先天性发育缺陷,一种是后天性原因所引起。婴幼儿期发生了疝气,通常是由先天性发育缺陷所造成。先天性发育缺陷指的是腹股沟部结构发育缺陷而言,因为构成疝气通道的腹股沟管是由内口、外口和通道三个部分组成。正常情况下,直接与腹腔相通的腹股沟管内口,在婴儿出生时就应该闭锁了,但有部分婴儿,在出生时,原来包裹着睾丸下降的残余腹膜(称为鞘状突)在内口处关闭延迟或不关闭,使这一通道呈开放状态。当婴儿呱呱堕地,伴随着第一阵哭声和以后的哭闹或者引起腹压增高的一切活动,都可以使腹腔内的脏器如小肠、结肠和阑尾等,从内口经腹股沟管的外口病出,坠入阴囊内,于是,就形成了人们所称的疝气了。一般来说疝气男孩比女孩多。 小儿疝气最常见的是腹股沟斜疝,哭闹时腹压增高,腹中的脏器主要是肠管(女孩可能是子宫或卵巢),从没有愈合的地方凸出,若不能收回,极易引起肠梗阻,出现肠子胀气、不排气、不排便、呕吐等情况,若不及时处理可危及生命。疝气一旦形成,它就不会或很少有自行消失的可能。它可能会发生以下的几种可能。(1)发生疝内容物嵌顿称为嵌顿疝。它是令患儿最痛苦和危害较大的一种并发症。当然,不是每一个疝气的病儿都要发生嵌顿疝,发生嵌顿痛通常由两个因素引起。第一个是疝的内口小,疝出的肠管不能自行还纳;第二是疝出的内容物多,在病囊内停留过久,相互挤压后,组织发生水肿,肠管就不能还纳腹腔,或者疝出的肠管内的粪便有异常改变,就会造成嵌顿。女性疝气,常为卵巢附件病出,卵巢疝出后,最容易发生嵌顿。疝入的组织一旦发生嵌顿,就有发生肠管坏死和穿孔的可能,随之而来,病孩就会产生腹痛、呕吐和发热等一系列肠梗阻的病变。(2)“小疝”变“大疝”:初期,固然因为疝口小,疝出的内容物少,疝也小,但是,随时间的推移,部分病孩的疝口会逐渐变大,病出的组织逐渐增多,“小痛”就会变成了“大疝”。疝气,它虽然是属于局部性疾病,但是,它的转归,却与全身健康状况有着很大关系。比如,一个营养不良和缺钙的患儿,由于全身肌肉“单薄”,腹股沟部的肌肉和韧带松弛无力,疝出的内容物经过内口遇到的阻力小,内口也不断扩大,疝袋也随着在扩大,即形成所谓“大疝气”了。因此,平时应注意饮食营养的补充,注意预防和治疗各种引起咳嗽等肺部感染性疾病的发生,也是治疗汕气必不可少的基础性条件。平时,疝出机会少的那些小儿,由于疝内口比较小,疝内容物一旦出来,极易于被嵌顿。对于这类小疝的呵护,应注意及时将小儿疝气内容物挤压还纳,不让疝气突出时间过久为宜。挤压时,应令患儿平卧,减少腹压,在比较安静的情况下,家长采用右手五指同时对疝囊(阴囊内)作持续性向上挤压,约3~5min,疝内容物多半被挤入腹腔中。当家长反复挤压,痛囊不缩小,患儿因疝痛躁动不宁,应及时到医院,让医生处理,以免嵌顿疝发生。对那些已经自由出入的疝气,就没有必要急于挤压还纳了。很多家长认为疝气是小事,总想等孩子大了后再说,还有一些家长认为手术全身麻醉会使孩子变傻,所以不愿让孩子做手术。一些广告正好迎合了家长这一心理,说戴疝气带、注射疗法可免去手术之苦,但这些方法都不能根治疝气,戴疝气带,太松起不到作用,过紧会压迫输精管,影响睾丸发育;而注射疗法,注射的大多是硬化剂,会促使局部发炎,注射剂一旦流到肠子里,不仅起不到治疗作用,还可能使肠子粘连。根治疝气,杜绝嵌顿疝发生,唯一出路是用手术方法治疗。 那么,小儿疝气应于何时手术为好? (1)择期手术:根据小儿腹股沟解剖特点,小儿的疝气以选择在1岁左右手术为宜,因为新生儿期的腹股沟很短(lcm左右),肌肉又薄且多半该处肌肉发育不完善,因此,过早地手术治疗,疝气易于复发;随着小儿年岁增长,至第8个月龄后,腹股沟部及下腹部的肌肉已有所增厚,腹股沟管也变长,因此,第8个月以后,小儿疝气即可作为选择性手术的起点,这是医生们常选择在1岁左右施行的手术的原因。况且在这年龄段内手术,术后伤口愈合快,疤痕小,加上在1岁左右的小儿行手术后容易护理,因此,有人称1岁左右为施行该手术的“黄金年龄”。 (2)急诊手术:当小儿疝气发生嵌顿,经挤压还纳失败者,急诊手术应视为正确的指征。不过,新近许多小儿外科专家都不太主张对小儿嵌顿疝采用急诊手术法。因为小儿疝气发生嵌顿时,组织水肿,手术时,即使缝合得很牢靠,待组织水肿消失后,病气却易复发,因此,除非反复还纳失败,或者嵌顿时间过久,才采用手术为宜。 (3)术前应无其他感染性疾病的并发症,接受手术前,忌发生感冒、支气管炎和肺炎等病。若发现孩子哭闹不止,应扒开孩子的裤子看看,发现有鼓包,应及时到正规医院检查,为避免疝气并发症,一旦确诊应及早手术。