湖南省儿童医院泌尿外科科普号

我在门诊，常常看到很多家长在带孩子过来检查时才发现尿道下裂，得知这个疾病后，几乎所有的家长都会不知所措了，非常着急，现在我就来给各位家长来解答一些常见问题吧。1、什么是尿道下裂？尿道下裂是男性外生殖器的一种先天性畸形，包括三种症状：一、尿道开口异位：这是尿道下裂的典型特征，正常人开口在阴茎头前端，而尿道下裂的患者则尿道开口位于阴茎体腹侧，严重的位于阴囊或是会阴部(常蹲位排尿)。二、阴茎向下弯曲：阴茎向下(脚方向)弯曲，有与阴囊皮肤粘连，勃起时阴茎无法向上翘起，可见勃起时明显的弓状，常伴有阴茎发育较同龄人短小。三、包皮异常分布：典型的可见包皮在阴茎的背侧(头方向)过多的堆积，呈帽子状(或头巾样)，而阴茎腹侧(脚方向)则包皮较少或缺如。2、得病的原因是什么？尿道下裂为先天性疾病，可能与多种遗传因素有关。比如母亲孕期睾酮等激素产生不足或转化成双氢睾酮过程异常。又或者是母亲孕前、孕期应用促孕或保胎的激素的影响。还有环境及食物污染生活环境化工污染及食品的污染，如塑化剂等，尿道下裂发病率在近年的统计中也呈现逐步上升趋势。3、尿道下裂有什么危害，可以不做手术吗？尿道下裂常伴有阴茎向下弯曲，严重的尿道下裂患儿需要采取坐姿排尿，外生殖器的畸形及排尿异常，容易受同龄人的嘲笑，对患儿的生理及心理造成严重的影响，内向，自卑及孤独等各种心理问题在青春期患儿均可有明显表现。成年后，因阴茎的弯曲纠正不及时，阴茎多发育不良，短小。对性生活不自信甚者恐惧而避免异性亲密接触。而且造成家长的紧张焦虑，给家庭带来巨大的心理阴影。4、尿道下裂会影响孩子的生育能力吗？人的生育能力取决于精子生成的数量和精子的质量，只有一定数的正常精子才会受孕而生育。尿道下裂患者只有在成年后检查精子，才能确定其是否存在生育能力，内分泌的发育正常是关键。纠正后的中到重度的尿道下裂，可恢复正常生育。请看《孩子诊断为尿道下裂怎么办？（中篇）》来了解怎么样治疗。

小儿睾丸疾病最常见的是隐睾，也称为睾丸未降或是睾丸下降不全。 隐睾的临床表现:隐睾可发生于单侧或是双侧，以右侧多见，主要表现为患侧阴囊发育差，阴囊空虚，摸不到睾丸，有时可于腹股沟摸到睾丸样东西。隐睾常伴有鞘膜积液或是腹股沟斜疝。不管能不能摸到隐睾，都建议完善彩超，进一步明确睾丸的大小和位置。 隐睾的治疗年龄:一岁以内的隐睾，早前建议用药物（绒毛膜促性腺激素）治疗。不过现在多数是不建议用药，观察到一岁，如一岁后还有隐睾，则需要手术治疗，手术年龄应该在一岁之后，2岁之前。 手术方法:简单的说，就是降隐睾松解，游离下降到阴囊，并固定在阴囊内。对摸不到睾丸的隐睾，需要做腹腔镜探查腹腔内有无睾丸以及睾丸的位置。 隐睾小朋友的家长需要特别注意的事项: 1.隐睾要及时的发现，每一个男宝宝都需要检查一下睾丸的位置。如阴囊内没有睾丸，特别是洗澡时阴囊内都摸不到睾丸，要及时到医院看。 2.要及时的治疗，隐睾手术适合的年龄是一岁以后，2岁以内。 3.由于隐睾的睾丸扭转的概率明显高于正常小孩，如果小宝宝哭闹不安，腹股沟区红肿，痛，等情况要及时就诊。 4.手术后要定期的随访，了解睾丸的发育情况，定期做彩超检查。

1、尿液检查尿常规：怀疑孩子有尿结石，要做尿常规检查。如果在患儿疼痛明显时检查发现：镜下红细胞>3个/HP，就应考虑泌尿系结石的可能；此外，尿常规检查还能看到尿中的结晶体，而晶体的形态对判断结石的成分有特殊意义，常见的有草酸钙、磷酸钙、尿酸晶体。尿培养：如果孩子有泌尿系统感染，此时应该做一个尿细菌培养检查，通过检查结果来指导治疗，方便选择敏感的药物来对症治疗。尿生化：这项检查能够测量尿液中，24小时的尿钙、磷、镁、草酸、尿酸、枸橼酸盐、胱氨酸等成分。2、血液检查除了尿液检查，血液检查也是必不可少的。通常要测定血清尿素氮、肌酐、电解质。还要做血清尿酸的测定，来帮助诊断和排除尿酸结石。如果怀疑尿路结石与孩子自身的代谢状态有关，还要测定血液中的钙、磷、草酸盐、尿酸、胱氨酸、碱性磷酸盐等。对于双肾多发性结石，可通过血清钙、磷以及24小时尿钙、磷测定排除甲状旁腺功能亢进，必要时要做钙负荷试验、快速输钙试验、肾小管磷回收试验。3、影像学检查 泌尿结石的诊断最常用的方法是B超检查，能够发现0.3毫米以上的结石。技术熟练的医务人员，可以利用B超检查整个泌尿系的结石，并且这项检查直观、方便、无创伤。X线腹平片可以看到大部分的泌尿系结石，但对阴性结石，因为X线可以穿透结石，所以看不到。X线造影对于可异的输尿管结石，可以判断是结石还是狭窄。CT的诊断结果准确率最高。MRI费用高，检出率并不十分理想。本文系彭潜龙医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

泌尿系结石，发现就要治吗？对于肾结石，成人小于0.6cm,小儿小于0.3cm,无明显症状，无尿路感染、肾积水等，可以保守观察，暂时不处理。而输尿管结石、膀胱尿道结石都是需要处理的。多喝水、多运动，能把结石冲出来吗？如果患儿没有明显不适症状，并且结石直径小于5毫米，一般可以通过大量饮水，适当运动，配合药物可能把结石排出。如果患儿有明显的腰腹部疼痛、血尿、反复尿路感染等症状，那么就要通过手术方法取出结石。对于泌尿系结石患儿，术前术后均建议平时多饮水、多排尿，多运动，有利于结石的排出。暂不需要处理的结石，一般多久复查一次？对于暂不需要处理的结石，建议1~3个月复查一次，首选泌尿系B超检查。本文系赵夭赵夭望医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

根据结石的成分调节饮食结构，决定预防结石的饮食。如草酸钙结石患者宜少食草酸钙含量高的食品，如菠菜、西红柿、马铃薯、草莓等。尿酸结石应采用低嘌呤饮食，膀胱酸结石应采用低蛋氨酸饮食。水果、蔬菜能使尿液转为碱性，对防止尿酸和胱氨酸结石较好，肉类食物使尿呈酸性，对防止感染结石较好。对磷酸结石采用低钙、低磷饮食，含钙肾结石宜避免高钙、高盐、高草酸、高动物蛋白、高动物脂肪及高糖饮食。采用高纤维饮食，一般认为患者有肾结石的病人最好能少吃盐和动物性蛋白，坚持大量饮水，这样不但起到预防肾结石复发的作用，还能保证钙摄入量，对身体其它方面都有好处。平时要多活动，如散步、慢跑等。体力好的时候还可以原地跳跃，同样有利于预防泌尿系结石复发。

鞘膜积液小儿鞘膜积液的病因分为原发性和继发性鞘膜积液两种。1、原发性鞘膜积液：临床90%以上小儿鞘膜积液均存在因鞘状突未闭合形成的细小交通管。不同部位的鞘状突管闭合不全造成不同部位的鞘膜积液。原发性睾丸鞘膜积液原因尚未完全明确，可能是由于鞘膜分泌增加、吸收减少，或是与先天因素，如鞘膜腔淋巴管系统存在缺陷引起。2、继发性鞘膜积液：多有原发性疾病，如急性睾丸炎、附睾炎、精索炎等，刺激鞘膜渗出增加，造成积液。阴囊手术损伤淋巴管造成回流障碍，以及高热、心衰、腹水等，表现为急性鞘膜积液;慢性继发性积液常见于慢性睾丸炎、附睾炎、梅毒、结核病、睾丸肿瘤等，造成鞘膜分泌增加而积液。另外，丝虫病和血吸虫病也可引起鞘膜积液。液体内常含有白细胞。下图是透光试验：治疗1、对体积较小，张力不高，且无症状的囊肿，无须急于手术尤其是1岁以内的婴幼儿尚有自行消退的可能，但对体积较大张力很高因可影响睾丸血液循环，导致睾丸萎缩故应及时手术治疗。2、硬化治疗阴囊穿刺，抽出液体，注射四环霉素、无水酒精或其他刺激液，治疗并发症多，尚有争议。目前很少采用这个方法了。3、手术治疗鞘状突高位结扎术：将鞘状突游离至高位后，结扎鞘状突，闭合交通管。小儿的鞘膜积液均采用这个方法。目前建议一岁后学龄前手术，没有手术前在观察过程中要定期去医院做B超检查，若出现突然增大或者伴有疼痛，速去医院检查。开放手术切口一般是1-3厘米，至于部分地方采用腹腔镜手术，可以根据家长需求选择。手术有风险，主要是复发或者术后腹股沟疝，还有就是出血，术后部分睾丸位置上移等。下图是剥离的鞘膜囊：

阴茎阴囊转位指阴囊异位于阴茎上方，又称为阴囊分裂、阴茎前阴囊，分为完全性及部分性。病因可能是胚胎期阴唇阴囊膨大向下迁移不全。阴茎阴囊转位常并发性染色体及骶尾部发育异常。单纯的阴茎阴囊不全转位只影响美观不影响生活，而且对性生活没有什么影响，但是常见的阴茎阴囊转位多为尿道下裂的合并症，在修复尿道时，可以一同矫正阴茎阴囊转位。下图为阴茎阴囊不全转位合并阴茎屈曲畸形手术前后照片。

目前包茎还是包皮过长采用的手术方式有包皮环切和包皮环扎两种方法。包皮环切就是用剪刀或者电刀切除多余的包皮，然后用线缝合包皮内外板，再用凡士林纱布包扎固定伤口，术后5-7天拆除凡士林纱布，优点是术后护理时间短，缺点就是切缘欠整齐，特别是瘢痕体质者术后可能瘢痕增生，导致不美观，个别还可能水肿明显，再者术后要去医院拆除凡士林纱布。包皮环扎术，就是局麻后在包皮与阴茎头之间放入一个包皮环切器，用线将包皮扎在环切器上，10~14天环切器自然脱落。环切器脱落前只须每天用稀络活碘涂结扎的线处，一周后用稀高锰酸钾液浸泡环切器，促进环切器脱落。优点是手术时间更短，术后护理简单，术后不必再去医院，外观漂亮，特别是对瘢痕体质人而言以后出现瘢痕增生的几率明显降低。缺点就是环切器要10~14天才脱落，长的达到三周，有个别要去医院取出环切器，成人或者阴茎已经发育良好的青少年若使用环切器，术后疼痛难忍，或者包皮环切器被挣脱导致大出血，因此包皮环扎法，不适合成人和阴茎已经发育者。

遗尿症不是一种疾病，而是由多种原因所致的一个症状，其发生的因素包括遗传，心理和社会因素，睡眠状况，膀胱功能性容量等。发病原因：1.遗传因素 遗尿症儿童常有家族史，丹麦的一些研究证实遗尿的显性基因是在第13号染色体上，这一发现为遗尿症的遗传学研究提供了进一步的证据。2.早产 遗尿症的流行病学研究证实，早产是儿童日间遗尿最显著的一个高危因素，这些早产儿除了有遗尿之外，还往往伴随其他的问题，如注意缺陷多动障碍，有学者提示这可能是轻微神经损伤的缘故。3.不能从睡眠中觉醒 遗尿儿童的父母常常报道他们的子女有睡眠过深和难以唤醒的现象，实际上夜间遗尿与睡眠深度无关，遗尿可以发生在睡眠任何阶段中，其主要问题是当膀胱充盈时，患儿不能从睡眠中觉醒，临床上根据患儿夜间是否自己醒来去厕所排尿，是否要他人唤醒还是自己醒来。4.心理和社会因素 强烈的应激因素如幼儿时期的不良遭遇(父母离异，死亡，儿童与父母突然分离，因病住院或意外事故)，初入学不适应新的学习环境等均可导致儿童在控制排尿的关键时期因心理紧张而遗尿，遗尿症儿童也常有较多的行为问题和情绪问题，如多动，抽动，不合群，害羞，脾气古怪等，据报道，遗尿症儿童中约10%有注意缺陷障碍，男孩多于女孩。5.膀胱容量小 遗尿症儿童的膀胱容量较无遗尿的同龄儿童小，正常儿童的每次尿量约10ml/kg，而遗尿症的小儿其尿量达不到应有的膀胱的容量，一般来说，这些儿童的平均每次尿量小于10ml/kg，白天排尿频繁(>7次)，有尿急现象，晚上遗尿次数可以不止1次，尿量可或多或少。6.便秘 遗尿症儿童常有便秘的问题，特别多见的是日间遗尿的儿童，这是因为便秘时，直肠壶腹部的粪块强烈地刺激感觉神经，影响大脑对膀胱的充盈的感知而造成遗尿。7.血管加压素的缺乏 血管加压素在夜间升高，使儿童在睡眠中尿量减少，有一些仅夜间遗尿的儿童因为血管加压素缺乏正常的昼夜分泌节律，致使夜间尿量增多，超过膀胱的容量，造成遗尿，患儿常在入眠后不久即遗尿，一般在夜眠最初1/3的时间发生遗尿，且尿渍大，如家长唤醒患儿排尿，则可无遗尿现象。 小儿遗尿怎么治疗？一、一般治疗 养成良好的作息制度和卫生习惯，避免过劳，掌握尿床时间和规律，夜间用闹钟唤醒患儿起床排尿1～2次。白天睡1～2小时，白天避免过度兴奋或剧烈运动，以防夜间睡眠过深。在整个疗程中，要树立信心。逐渐纠正害羞、焦虑、恐惧及畏缩等情绪或行为，照顾到患者的自尊心，多劝慰鼓励，少斥责、惩罚，减轻他们的心理负担，这是治疗成功的关键。要正确处理好引起遗尿的精神因素，通过病史了解导致遗尿的精神诱因及可能存在的心理矛盾，对于可以解决的精神刺激因素，应尽快予以解决，对原来已经发生或现实客观存在主观无法解决的矛盾和问题，要着重耐心地对进行教育，解释，以消除精神紧张，以免引起情绪不安。晚饭后避免饮水，睡觉前排空膀胱内的尿液，可减少尿床的次数。二、行为疗法1.排尿中断训练：鼓励孩子在每次排尿中间中断排尿，自己从数1数到10，然后再把尿排尽，这样能训练并提高膀胱括约肌控制排尿的能力。2.忍尿训练：白天让孩子多饮水，当有尿意时，让他忍住尿，每次忍尿不超过30分钟，每天训练1～2次，使膀胱扩张，增加容量，从而减少夜间排尿的次数。3.定时训练：在以往晚间经常尿床的时间提前半小时用闹钟结合人为叫醒，让其在室内来回走动，或者用冷水洗脸，使在神志清醒状态下把尿排尽，目的也是有助于建立条件反射。4.家长要及时发现孩子尿床，督促孩子自己排空残余尿、擦干局部、更换内裤及干床处理。5.总结记录：要求家长每天记录尿床的原因、次数，在日程表上对尿床、不尿床都作个记号，每周总结一次，找出原因，当孩子有进步时应给鼓励。三、药物治疗 西医常用药物有：1.丙咪嗪，为中枢兴奋剂，可减轻睡眠深度，适用于觉醒障碍型。2.奥昔布宁，别名尿多灵，能降低膀胱内压，增加容量，减少不自主性的膀胱收缩，适用于昼夜尿频型。3.麻黄素，可增加膀胱颈部和后尿道的收缩力，同时有兴奋中枢作用，可用于混合型。4.去氨加压素：是一种人工合成的抗利尿激素，别名弥凝，适用于夜间多尿型。联合应用阿米替林、去氨加压素和奥昔布宁是目前认为治疗夜间遗尿症的“黄金搭档”。以3个月为一疗程，优点是见效快，缺点是有不同程度的副作用并且停药后易复发。四、物理疗法：可采用闹钟定时促醒、针灸、按摩、电针、器械校正等方法。SNM(sacralneuromodulation)疗法即骶神经调节疗法，国外学者于2001～2005年采用该法治疗神源性和非神经源性下尿路功能紊乱，获得良好的临床效果。近年来，神经调节疗法采用了经皮神经刺激即TENS特色疗法，简单易行，效果肯定，是一种很有前途的治疗方法。

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