哈佛大学科学家与丹麦和芬兰研究员合作进行的研究发现,至少有22种癌症属于遗传疾病,会在家族之间世代相传。根据这项大型研究的结果,大约三分之一的癌症是遗传的。家族遗传风险最高的包括前列腺癌、乳腺癌、肺癌和肠癌。 哈佛大学科学家与丹麦和芬兰研究员合作进行的研究发现,至少有22种癌症属于遗传疾病,会在家族之间世代相传。 根据这项大型研究的结果,大约三分之一的癌症是遗传的。家族遗传风险最高的包括前列腺癌、乳癌、肺癌和肠癌。科学家发现,如有同胞手足得这些癌症,其他兄弟姊妹得同样癌症的风险会提高33%。这是有史以来规模最大的历时最长的研究遗传与癌症之间关系的研究。研究发现不同的癌症,遗传风险也不同。其中黑色素瘤和睾丸癌与遗传的关系最为密切。 总体的研究结果并不令人惊讶,而是进一步证实了早先的研究结果,即约1/3的癌症病例是由于基因缺陷引起的,其余的大多数归咎于所谓的生活方式因素,如吸烟、饮食和运动。 不同类型的癌症,遗传风险不同 由哈佛公共卫生学院Lorelei Mucci领导的研究小组在美国医学协会杂志上报道,目前发现约38%的肾脏癌、31%的乳腺癌、27%的子宫癌、58%的黑色素瘤、57%的前列腺癌和39%的卵巢癌与遗传有关。 研究人员表示,超过8%的儿童癌症患者家族中存在意料之外的的基因突变。这些突变不仅使孩子们在未来存在癌症的风险,也可能意味着他们的父母、兄弟姐妹也有一个非常高的患癌风险。Jude儿童研究医院的孟菲斯认为,研究结果不仅用新的方法来检测孩子和他们的家属存在的癌症风险,也可能会找到更好的方法来治疗他们。 这项研究从1943到2010年,对瑞典、挪威、丹麦和芬兰的20多万对双胞胎进行追踪调查,对每个人平均追踪32年。这种大规模双胞胎研究,使科学家得以评估遗传因素对癌症的重要性,并借着衡量同卵和异卵双胞胎的基因异同,评估家族罹癌风险。同卵双胞胎的基因是完全相同的,而异卵双胞胎的基因只是相似,所以这两者中患癌风险的差异明确指向为遗传因素。 Mucci的研究小组还发现,有38%的同卵双胞胎和26%的异卵双胞胎被诊断为癌症。当双胞胎中的其中一人确诊患癌后,另一人患癌的风险会显著增加,异卵双胞胎的风险为37%,而同卵双胞胎的风险则高达46%。南丹麦大学的Jacob Hjelmborg说:“由于本次研究规模庞大,跟踪时间长,我们可以看到关键基因对多种类型癌症的影响。” 睾丸癌的遗传风险很高。如果一个人的异卵双胞胎兄弟患有睾丸癌,那么他患睾丸癌的风险会增加12倍。而对同卵双胞胎来说,一人患睾丸癌,另一人患睾丸癌的风险则会增加28倍。 调查小组还发现:大约1%的人得到了黑色素瘤,这是皮肤癌的最致命的形式。如果异卵双胞胎中一人患有黑色素瘤,另一人患黑色素瘤的风险为6%,而对同卵双胞胎来说,另一人患黑色素瘤的风险为20%。 患前列腺癌和乳腺癌的风险可能是由于他们小时候共处在一个子宫内,两者都强烈地受到激素的影响,包括那些影响胎儿生长的激素。肺癌受环境影响较大,可能是由于双胞胎的吸烟习惯大多相同。 需要注意的是,在参加了该项研究的北欧国家中,癌症是引起死亡的第一大原因。在美国及其他发达国家中,癌症是引起死亡的第二大原因,仅次于心脏病。
很多患友问我这个问题,所以我转载一下,希望大家有用一、肿瘤大小:肿瘤的大小已被反复证实为乳腺癌的最重要的预后指标之一。许多研究表明乳腺癌患者的生存期因肿块体积的不同而呈一种台阶式的改变:肿块越大,生存期越短。肿瘤的大小还与腋淋巴结转移以及远处转移的情况直接相关。 二、淋巴结转移:淋巴结的转移与否以及转移的数目亦是乳腺癌最重要的预后指标之一。淋巴结无转移的预后较好,而淋巴结有转移时,其预后较差。而有淋巴结转移者的淋巴结转移数目及转移部位对预后的影响更大。转移淋巴结数目越多,其预后越差。另外,淋巴结转移的位置与预后亦有关,转移位置越高,预后越差。 三、乳腺癌的组织病理学类型:根据WHO的组织学分类法,乳腺癌可分为非浸润性和浸润性两大类。非浸润性癌预后明显好于浸润性癌。非浸润性癌包括:导管内癌和小叶原位癌。在浸润性癌中导管癌教常见,约占65%-80%,其余则被称作特殊类型癌。依据预后的好坏又可将特殊类型癌分为预后良好,预后中等及预后不良。预后良好的乳腺癌类型有:腺管样癌;浸润性筛样癌;黏液样腺癌。预后中等的乳腺癌类型:髓样癌;浸润性小叶癌。预后不良的乳腺癌类型:伴化生的癌;印戒细胞癌;炎性乳腺癌;富脂质癌。 四、乳腺癌组织病理学分级:乳腺癌组织学分级是早期乳腺癌极有价值的预后指标:Ⅰ级与Ⅱ级预后良好,Ⅲ级预后差。 五、其他组织病理学性质:肿瘤的脉管浸润是肿瘤的淋巴管渗透和血管浸润的统称。有脉管浸润预后不好。 六、雌、孕激素受体状况:一般来说,激素受体阳性的肿瘤分化较好,发生内脏转移的几率较低,对内分泌治疗敏感;而受体阴性的乳腺癌分化较差,容易发生内脏尤其是肝脏及脑转移,并对内分泌治疗反应较差。 七、癌基因:Her-2/neu的表达和乳腺癌预后有一定的关系。目前认为在淋巴结有转移的乳腺癌病人中,Her-2/neu蛋白的过度表达是预后不良的指标。而Her-2/neu在淋巴结阴性组病人中的预后价值还存在争议。
肿瘤标志物的升高不能单独作为诊断肿瘤的依据标准,它的意义在于动态观察其变化规律作为判定疗效和监控病情的参考。 ? l?癌胚抗原(CEA):癌胚抗原是从胎儿及结肠癌组织中发现的一种糖蛋白胚胎抗原,属于广谱性肿瘤标志物。血清CEA正常参考值<5μg/L。CEA在恶性肿瘤中的阳性率依次为结肠癌(70%)、胃癌(60%)、胰腺癌(55%)、肺癌(50%)、乳腺癌(40%)、卵巢癌(30%)、子宫癌(30%)。部分良性疾病直肠息肉,结肠炎,肝硬化,肺病疾病也有不同程度的CEA水平升高,但升高程度和阳性率较低。CEA属于粘附分子,是多种肿瘤转移复发的重要标志。 l?甲胎蛋白(AFP):主要用于诊断原发性肝细胞癌及监测治疗效果。AFP是胚胎期肝脏和卵黄囊合成的一种糖蛋白,在正常成人血循环中含量极微<20μg/L。AFP是诊断原发性肝癌的最佳标志物,诊断阳性率为60%~70%。血清AFP>400μg/L持续4周,或200~400μg/L持续8周者,结合影像检查,可作出原发性肝癌的诊断。急慢性肝炎,肝硬化患者血清中AFP浓度可有不同程度升高,其水平常<300ug/L。生殖胚胎性肿瘤(睾丸癌,畸胎瘤)可见AFP含量升高。 l?癌抗原125(CA125):CA125存在于上皮卵巢癌组织和病人血清中,是研究最多的卵巢癌标记物,在早期筛查、诊断、治疗及预后的应用研究均有重要意义。CA125对卵巢上皮癌的敏感性可达约70%。其他非卵巢恶性肿瘤(宫颈癌、宫体癌、子宫内膜癌、胰腺癌、肺癌、胃癌、结/直肠癌、乳腺癌)也有一定的阳性率。良性妇科病(盆腔炎、卵巢囊肿等)和早期妊娠可出现不同程度的血清CA125含量升高。CA125是监测浆液性卵巢癌病程及治疗效果的重要的肿瘤标志。卵巢癌转移患者CA125升高更明显,经治疗后CA125可明显下降,若不能恢复至正常范围,应考虑有残存肿瘤的可能。 l?糖类抗原19-9(CA19-9):诊断胰腺癌的敏感性达82%。CA19-9是一种与胃肠道癌相关的糖类抗原,通常分布于正常胎儿胰腺、胆囊、肝、肠及正常成年人胰腺、胆管上皮等处。检测患者血清CA19-9可作为胰腺癌、胆囊癌等恶性肿瘤的辅助诊断指标,对监测病情变化和复发有很大意义。胃癌、结/直肠癌、肝癌、乳腺癌、卵巢癌、肺癌等患者的血清CA19-9水平也有不同程度的升高。某些消化道炎症CA19-9也有不同程度的升高,如:急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎、肝炎、肝硬化等。 l?癌抗原50(CA50)?CA50是胰腺和结、直肠癌的标志物,是最常用的糖类抗原肿瘤标志物,因其广泛存在胰腺、胆囊、肝、胃、结直肠、膀胱、子宫,它的肿瘤识别谱比CA19-9广,因此它又是一种普遍的肿瘤标志相关抗原,而不是特指某个器官的肿瘤标志物。CA50在多种恶性肿瘤中可检出不同的阳性率,对胰腺癌和胆囊癌的阳性检出率居首位,占94.4%;其它依次为肝癌(88%)、卵巢与子宫癌(88%)和恶性胸水(80%)等。可用于胰腺癌、胆囊癌等肿瘤的早期诊断,对肝癌、胃癌、结直肠癌及卵巢肿瘤诊断亦有较高价值。 l?糖类抗原72-4(CA72-4):CA72-4是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一,对胃癌具有较高的特异性,其敏感性可达28-80%,若与CA19-9及CEA联合检测可以监测70%以上的胃癌。CA72-4水平与胃癌的分期有明显的相关性,一般在胃癌的Ⅲ-Ⅳ期增高,对伴有转移的胃癌病人,CA72-4的阳性率更远远高于非转移者。CA72-4水平在术后可迅速下降至正常。在70%的复发病例中,CA72-4浓度首先升高。与其它标志物相比,CA72-4最主要的优势是其对良性病变的鉴别诊断有极高的特异性,在众多的良性胃病患者中,其检出率仅0.7%。结/直肠癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌也有一定的阳性率。 l?糖类抗原242(CA242):CA242是与胰腺癌、胃癌、大肠癌相关的糖脂类抗原,在胃癌、胰腺癌、结直肠癌中表达升高。血清CA242用于胰腺癌,大肠癌的辅助诊断,有较好的敏感性(80%)和特异性(90%)。肺癌,肝癌,卵巢癌患者的血清CA242含量可见升高。 l?糖类抗原15-3(CA15-3):可作为乳腺癌辅助诊断,术后随访和转移复发的指标。对早期乳腺癌的敏感性较低(60%),晚期的敏感性为80%,转移性乳腺癌的阳性率较高(80%)。其他恶性肿瘤也有一定的阳性率,如:肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫颈癌、原发性肝癌等。 l?铁蛋白(SF):铁蛋白升高可见于下列肿瘤:急性白血病、何杰金氏病、肺癌、结肠癌、肝癌和前列腺癌。检测铁蛋白对肝脏转移性肿瘤有诊断价值,76%的肝转移病人铁蛋白含量高于400μg/L,当肝癌时,AFP测定值较低的情况下,可用铁蛋白测定值补充,以提高诊断率。在色素沉着、炎症、肝炎时铁蛋白也会升高。升高的原因可能是由于细胞坏死,红细胞生成被阻断或肿瘤组织中合成增多。 l?前列腺特异抗原(PSA):是目前公认的惟一具有器官特异性的肿瘤标志物,可用于监测前列腺癌的病程进展和疗效,判断预后,并可用于前列腺癌的筛查。?正常男性血清中PSA的含量很低,血清参考值<4μg/L;PSA具有器官特异性,但不具有肿瘤特异性。诊断前列腺癌的阳性率为80%。良性前列腺疾病也可见血清PSA水平不同程度升高。血清PSA测定是前列腺癌术后复发转移和疗效观察的监测指标。在血液中以两种形式存在:结合PSA和游离PSAF-PSA/T-PSA比值是鉴别前列腺癌和良性前列腺疾病的有效指标。F-PSA/T-PSA>0.25多为良性疾病;F-PSA/T-PSA<0.16高度提示前列腺癌。 l?β2微球蛋白(β2-MG)β2微球蛋白(β2-microglobulin,β2-m):表达在大多数有核细胞表面。临床上多用于诊断淋巴增殖性疾病,如白血病、淋巴瘤及多发性骨髓瘤。其水平与肿瘤细胞数量、生长速率、预后及疾病活动性有关。此外,根据此水平还可用于骨髓瘤患者分期。血清β2-MG可以在肾功能衰竭、炎症及多种疾病中均可增高。故应排除由于某些炎症性疾病或肾小球滤过功能减低所致的血清β2-MG增高。 l?鳞状上皮细胞癌抗原(SCCA):是从宫颈鳞状上皮细胞癌组织提取的肿瘤相关抗原TA-4,正常人血清含量极微<2.5μg/L。SCCA是鳞癌的肿瘤标志物,适用于宫颈癌、肺鳞癌、食管癌、头颈部癌,膀胱癌的辅助诊断,治疗观察和复发监测。 l?神经元特异性烯醇化酶(NSE):NSE为烯醇化酶的一种同工酶。NSE是小细胞肺癌(SCLC)的肿瘤标志物,诊断阳性率为91%。有助于小细胞肺癌和非小细胞肺癌(NSCLC)的鉴别诊断。对小细胞肺癌的疗效观察和复发监测也有重要价值。神经母细胞瘤,神经内分泌细胞瘤的血清NSE浓度可明显升高。 l?细胞角蛋白19(Cyfra21-1):Cyfra21-1是细胞角蛋白-19的可溶性片段。Cyfra21-1是非小细胞肺癌,特别是肺鳞癌的首选标志物。与CEA和NSE联合检测对肺癌的鉴别诊断,病情监测有重要价值。Cyfra21-1对乳腺癌,膀胱癌,卵巢癌也是很好的辅助诊断和治疗监测指标。 l?核基质蛋白-22(NMP-22):NMP-22(NuclearMatrix Protein-22)是细胞核骨架的组成成分。与细胞的DNA复制、RNA合成、基因表达调控、激素结合等密切相关。膀胱癌时大量肿瘤细胞凋亡并将NMP22释放入尿,尿中NMP22可增高25?倍。以10kU/mL为临界值,对膀胱癌诊断的敏感度为70%,特异度78.5%。对浸润性膀胱癌诊断的敏感度为100%? l?α-L-岩藻糖苷酶(AFU):AFU是对原发性肝细胞性肝癌检测的又一敏感、特异的新标志物。原发性肝癌患者血清AFU活力显著高于其它各类疾患(包括良、恶性肿瘤)。血清AFU活性动态曲线对判断肝癌治疗效果、估计预后和预报复发有着极其重要的意义,甚至优于AFP。但是,值得提出的是,血清AFU活力测定在某些转移性肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢或子宫癌之间有一些重叠,甚至在某些非肿瘤性疾患如肝硬化、慢性肝炎和消化道出血等也有轻度升高,在使用AFU时应与AFP同时测定,可提高原发性肝癌的诊断率,有较好的互补作用。
化疗是治疗癌症的重要手段,但是他们在杀死癌细胞的同时,也会损伤其他的正常细胞,导致一系列的不良反应,严重影响生活质量。如果能在饮食上有所注意的话,也许会让这种情况有所改善。下面是一些调整饮食的建议。 10条建议1. 提高食欲 化疗期间的病人需要更多的营养,但是化疗药物常让人食欲不振。可以喝点酸奶、蔬菜汤,吃一些甜甜的零食,吃面包时抹一些花生酱或者其他的果酱。让食物口味重一些、甜一些,可能会增进食欲。? 2. 让食物更可口 化疗会损伤味蕾,让一些食物味道变的怪怪的,白开水也会让你觉得难以下咽。这时候,就要想办法让食物变得更可口一些,比如可以在白开水里加上一些柠檬。如果你受不了瘦肉的味道,可以多吃鸡蛋、鱼肉、喝点脱脂牛奶之类的来补充蛋白质。? 3. 缓解口腔溃疡? 化疗期间,免疫力会降低,有些病人会出现口腔溃疡。想促进口腔溃疡的愈合,应该避免饮酒、吃辛辣、过热的刺激性食物。多喝水、用淡盐水漱口都会对溃疡愈合有帮助。? 4. 如何减轻恶心 姜糖、薄荷糖或者姜茶都有助于减轻恶心。吃稍凉一些的食物比热的食物能减轻恶心。此外还要避免油腻的、油炸的食物,加了很多香料的食物,像泰国菜之类的也尽量少吃。? 5. 少吃多餐? 在化疗期间,少吃多餐更利于食物营养的吸收,而且能减轻恶心呕吐的症状。? 6. 改善便秘? 多喝水是对抗便秘的好办法。你之前吃各种高纤维素的食物比较少的话,要开始多吃含纤维素高的蔬菜水果,不过不能着急,要慢慢调整饮食结构。同时适当地做一些运动,比如散步之类的,对胃肠蠕动也有帮助,可以对抗便秘。? 7. 对抗腹泻 当你出现拉肚子的时候,要少吃或者不吃油腻的食物及油炸食品。同时,要少喝咖啡、有糖饮料、调酒、果汁等,各种沙拉、生食也要少吃。可以多喝点粥,多吃点土豆、南瓜等。? 8. 避免脱水? 化疗引起的腹泻和呕吐可能会导致脱水。当出现以下情况时提示你可能有轻度的脱水:口干或觉得嘴里很黏、眼窝凹陷、尿少或者尿的颜色很深、泪液减少。避免脱水最重要的方法就是大量喝水,不要等渴了才想起来喝水。? 9. 咨询营养师 一个专业的营养师可以在如何选择、搭配食材,平衡各种营养素的摄入量方面给你有用的建议,解决你在化疗时遇到的各种饮食问题。? 10. 写个饮食日记 记下你吃了什么东西,吃完之后有没有不舒服。这样可以帮助你还有营养师更好的判断是哪些食物让你不舒服,可以更好的调理饮食。 4条禁忌1.?戒酒 在化疗期间,你的肝脏承担着代谢化疗药物、降低药物毒性的工作。这时候饮酒,会给你的肝脏带来额外的负担,降低肝脏工作的效率。同时饮酒还会加重恶心、呕吐等胃肠道反应。有些化疗药物可能会和酒精发生反应,给你的身体带来无法估计的损害。? 2. 慎用补剂 专家建议在化疗期间不要食用各种维生素、矿物质、膳食纤维的补剂。它们可能会和化疗药物发生反应,影响药物的疗效。如果你在服用任何补剂的话,一定要先和医生沟通。? 3. 少喝绿茶 绿茶含有抗氧化成分,关于这些抗氧化成分对化疗药物是否有影响,医学界还有较大争议。一些肿瘤医生会建议他们的病人,把每天喝绿茶的量限制在 400 毫升以内。? 4. 吃豆制品要咨询医生 如果你的肿瘤是对激素敏感的,吃豆制品的话,可能会对肿瘤有影响。在吃豆制品前,你要先咨询肿瘤科的医生,看是否需要调整化疗方案,或者避免豆制品。?
一项新的报告估计中国2015年新增430万癌症病例,癌症死亡病例超过280万,其中肺癌是最为常见的癌症,也中国癌症死亡的主要原因。 随着癌症发病率和死亡率的增加,癌症不仅是中国人死亡的主要原因,也是一个巨大的公共健康问题。在此之前,依据上个世纪九十年代以来或基于某个特一定年份的有限数据,相对于中国的庞大人口(13.7亿),中国癌症发病率和死亡率估计值只占总人口的一小部分。 最近,为了获得更为可靠的数据,作为一个从属于中国卫生部疾病控制司下用于进行癌症监测的政府组织,中国国家癌症登记中心(National Central Cancer Registry of China, NCCR)每年从众多地方人口癌症登记处采集癌症登记数据,随后进行分析并公布结果,从而为制定抗癌政策,方案评估和病因学研究提供有用的信息。 在这项新的报告中,中国国家癌症中心主任陈万青领导的研究团队根据这些更为可靠的数据,发布了中国2015年癌症统计结果。相关结果于2016年1月25日在线发表在CA: A Cancer Journal for Clinicians期刊上。 其主要结果如下所示: (1) 预计中国2015年将有大约429.2万新增的浸润性癌症确诊病例,相当于每天平均确诊近1.2万例新的癌症病例。 (2) 在男性当中,5种最为常见的癌症为肺癌、胃癌、食道癌、肝癌和结直肠癌,这5种癌症病例一起大约占全部癌症例的三分之二。 (3) 在女性当中,最为常见的癌症是乳腺癌、肺癌、胃癌、结直肠癌和食道癌,癌症病例一起将近占全部癌症病例的60%,其中乳腺癌病例有望单独占中国女性所有新增癌症病例的15%。 (4) 据估计,2015年,大约281.4万中国人死亡癌症,相当于每天平均超过7500人因癌症而死亡。 (5) 中国男性和女性癌症死亡的5大病因为肺癌、胃癌、肝癌、食道癌和结直肠癌,大约占全部癌症死亡病例的四分之三。 (6) 与癌症发病率相类似,男性所有癌症病例的死亡率高于女性(男性为165.9/100000,女性为88.8/100000),而且农村地区的死亡率高于城市地区。 (7) 将所有癌症归纳在一起,2000年到2011年期间,男性癌症发病率保持稳定,而女性的发病率显著增加(每年21.1%)。 (8) 与此相反,自从2006年以来,男性和女性癌症死亡率显著下降,其中男性每年下降21.4% ,女性每年下降21.1%。 (9) 尽管出现这种良好趋势,但是在这段期间,因人口老化和增长,癌症死亡人数仍然大量增加(增加73.8%)。 (10) 通过降低风险因子的普遍存在同时增加临床救助的效率,特别是对那些生活农村地区的和属于弱势群体的人而言,能够阻止中国的很多癌症发生和多数癌症死亡。 (11)在中国,导致这些本可避免的癌症死亡的最大诱因是慢性感染,据估计,慢性感染导致29%的癌症死亡,其中多大数是由幽门螺旋杆菌慢性感染导致的胃癌、HBV和HCV慢性感染导致的肝癌以及HPV慢性感染导致的宫颈癌。 (12) 在中国,抽烟导致大约四分之一的癌症死亡;2010年,一半以上的中国成年男性仍在抽烟,而且目前,青少年和年轻人抽烟比率仍然在上升。 (13) 被认为世界上污染最为严重之一的中国户外空气污染和因使用煤炭、其他生物质燃料取暖和烹饪而导致的室内空气污染以及土壤和饮用水的污染都意味着中国人口仍然接触很多环境致癌物。
乳房的是否对称和形态完整,对于现实社会中的每个个体都有着无法言明的心理作用。乳腺癌的患者,传统的手术方式为改良根治术,其需完整切除患侧乳房。而这样却给很多病友和家庭带来了各种各样的困恼。随着乳腺癌的保乳手术的逐渐应用,保持乳房外观的完整变成了可能。但是切除的范围减少了,会不会切不干净?会不会复发?会不会在生存期上缩短呢? 2015年12月9日圣安东尼奥全球乳腺癌大会上的汇报研究给出了很积极的结果。 十年随访,保乳手术联合放疗反而优于乳房切除术荷兰的超过37 000患者、10年随访的回顾性研究证实,保乳治疗(肿瘤扩大切除术联合放疗)可能是优于乳房切除术的治疗选择。与乳房切除术相比,保乳治疗的10年死亡相对风险降低近20%;10年总生存率也得到改善(76.8%vs 59.7% ),且不受乳腺肿瘤大小(T1和T2)及淋巴结状况(N0和N1)的影响。来自荷兰高级癌症组织的Sabine Siesling在报告中指出该研究的重要性之一是其提供了10年的随访资料。大多数近期的观察性研究虽然也显示保乳治疗的生存获益,但只是5年的随访结果,这对乳腺癌来说过于短暂。这项研究的重要信息如果可行,保乳治疗应该成为乳腺癌手术的首选,特别是对肿瘤较小的患者。 保乳手术只要切缘干净就可以!不需要行“段切或保持多远的切除范围”来自丹麦11 900例患者的大样本回顾性队列研究显示,只要切缘阴性、无论阴性切缘距离多小,对于接受保乳手术的浸润性乳腺癌患者来说均已足够。阴性切缘距离较大(2~4mm)与较小(0~<1 mm)患者保乳术后同侧乳房复发风险相似、总生存率亦无差异。总体人群术后5年和9年的同侧乳房复发风险分别为2.4%和5.9%。只要切缘阴性,任何人群亚组的任何阴性切缘距离间同侧乳房复发率均无显著性差异;但切缘阳性患者同侧乳房复发率增加2.5倍。 综上所述,越来越多的有关保乳手术的研究揭示了保乳手术的安全性和可行性,而其必将逐步取代传统的乳房切除术,为乳腺癌患者带来更好的生存质量。
1. 试验药物简介 PD-1抗体(programmed death 1)程序性死亡受体1,是一种重要的免疫抑制分子。本试验药物是百时美施贵宝(BMS)研发的Nivolumab。 本试验的适应症是晚期或复发性实体瘤的中国受试者(包括但不限于非小细胞肺癌、胃癌、鼻咽癌、食管癌)。 2.试验目的 本研究的目的是评估nivolumab治疗中国晚期或复发性实体瘤受试者的安全性和疗效。 3.试验设计 试验分类:安全性 试验分期:其它 设计类型:单臂试验(没有对照组) 随机化:非随机化 盲法: 开放 试验范围: 国内试验 试验人数; 56 用法:注射液;规格10mg/ml/瓶; 静脉输注,每14天输注1次,每次输注60分钟,每次3mg/kg或1mg/kg,每8周一个治疗周期。用药时程:一直治疗直至疾病进展、发生不可接受的毒性、撤回知情同意或研究结束。 4. 入选标准 1 患有晚期或复发性实体瘤的中国受试者(包括但不限于非小细胞肺癌、胃癌、鼻咽癌、食管癌) 5.排除标准 1 有脑转移的受试者需排除,除非研究者判断入选时临床稳定2周以上 2 有癌性脑膜炎的受试者需排除 6.医院和研究者信息 姓名 张力 职称 主任医师、教授 电话 86-20-87343458 Email zhangli@sysucc.org.cn 邮政地址 广州市东风东路651号 邮编 510060 单位名称 中山大学肿瘤防治中心 7.伦理委员会信息 序号 名称 审查结论 审查日期 1 中山大学肿瘤防治中心医学伦理委员会 同意 2015-12-14 2015年12月14日通过伦理审查,意味着病人的招募应该是在元旦后。
我们常常认为吸烟和不吸烟应该是有如上图般的区别的。而人们也普遍认为得肺癌是因为吸烟,认为只要不吸烟就可以远离肺癌。而现实往往独有特例。越来越多的不吸烟人群患上肺癌,这又是为何? 在美国每年有多达20%,相当于16000到24000的人死于肺癌,这些人不吸烟和其他任何形式的烟草。而事实上,如果将非吸烟者的肺癌单独的分类,它将跻身美国10大致死癌症之列。 远离烟草是降低患肺癌风险的最重要一点,除此之外,也有其他危险因素可以导致肺癌。在过去十年中,研究人员在探索非吸烟者患肺癌的原因方面取得了很大的进展。 1.氡气 美国环境保护局(EPA)指出,暴露于氡气中是非吸烟者肺癌发病的主要原因。每年约有21000人因其死于肺癌。氡在空气中的含量是无害的,但当我们在天然铀矿床上建造的房子时,空气中氡的含量就会急剧升高。研究发现,长期居住在一个氡气污染的房子里,患肺癌的风险明显更高。因为氡气无形无味,发现它的唯一方法是在你的家中测试它。美国环境保护局发布的一个关于氡气使用的公民指南中介绍了如何在家中检测及水平升高后怎么做。 2.二手烟 每年约有7000人因吸入二手烟死于肺癌。在公共场所禁止吸烟的法律有助于减少这种风险。美国癌症协会致力于扩大和加强这些法律的实施,进一步保护吸烟者和非吸烟者免受二手烟的危害。 3.工作场所中的致癌物 对于一些人来说,在工作场所可接触到致癌物质如石棉和柴油废气。近年来,随着政府和工业部门采取措施帮助保护工人,这类致癌物质已明显减少了。但危险仍然存在,如果你在这些工作场所工作,应该尽量减少暴露于这些致癌物质中。 4.空气污染 众所周知,室内外空气污染会直接导致肺癌。2013年,世界卫生组织(WHO)将空气污染列为致癌物质。据美国癌症协会副主席Elizabeth博士介绍,在一项校内研究中,空气污染相关的肺癌患病率在美国比其他都低,得益于其降低空气污染水平的各种政策。 5.基因突变 研究人员正在越来越多地了致力于解细胞癌变的原因,以及非吸烟者与吸烟者之间的肺癌细胞如何区别。例如,一篇发表于Clinical Cancer Research的文章解释说,一种特殊类型的基因突变在非吸烟者肺癌中更常见。这种突变激活了一种能帮助细胞生长和分裂的基因。这种突变使基因不断地被激活,使肺癌细胞生长得更快。了解哪些基因突变导致细胞生长,有助于研究人员开发靶向治疗药物,尤其是针对这些基因因突的药物。 综上所述,改变生活方式、早预防早发现,了解更多肺癌的知识是最重要的。非吸烟者已经不存在患肺癌的最大危险因素。男性吸烟者患肺癌的几率为不吸烟的25倍,女性吸烟者为不吸烟的6倍。但是不吸烟的人可以通过改变生活方式来帮助他们减少患癌风险。 检测家中氡气、避免二手烟、并减少暴露在致癌工作场所,可以最大程度的避免非吸烟者患肺癌。健康的饮食和大量的水果、蔬菜也有助于降低患肺癌的风险。一些证据表明,水果和蔬菜的饮食能减少吸烟者和非吸烟者患肺癌的风险。但水果和蔬菜对肺癌的任何积极作用都远远低于吸烟增加的风险。
保持正常体重BMI<25 kg/m2 女性乳腺癌风险降低 这条建议并不是三大部门凭空列出的,而是基于近期的多项随机临床试验结果。 为了预防乳腺癌,ACS 建议女性每周至少做 150 分钟的中强度锻炼、每天最多喝一标准杯的酒精类饮品、保持身体质量指数(BMI)<25 kg/m2。 在一项临床试验(2905 位女性)中,高危乳腺癌发病女性在采纳 ACS 建议后发病风险降低了 44%。 妇女健康倡议观察(64000 位女性)研究发现,健康饮食(多吃水果蔬菜、少吃肉食、少喝酒精类饮品)可以显著降低女性的乳腺癌发病风险:BMI<25 kg/m2 女性的发病风险降低了 20%、BMI=25-29.9 kg/m2 女性的发病风险降低了 30%。 你需要注意的是,健康饮食并不能降低肥胖女性的乳腺癌发病风险。听到这些,你也许不会感到意外,因为高 BMI 本身是一个癌症风险因素。 体脂过多会引发胰岛素抵抗,胰岛素和生长因子水平升高会促进癌症的发生。肥胖也会促进雌激素的产生,后者又是多种癌症的刺激因子。此外,脂肪还会分泌促进炎症的细胞因子。 近期一项荟萃分析(涉及 50 项前瞻性观察性研究)发现,成年人保持正常体重可以预防某些特定类型的癌症,尤其是那些不适用激素替代疗法(HRT)的癌症。 例如,成年女性体重每增加 5 kg,其绝经后乳腺癌发病相对风险就增加 11%、绝经后子宫内膜癌发病风险增加 39%、绝经后卵巢癌发病风险增加 13%。 关键问题是,成人的体重会随着年龄增长而增加,这一点防不胜防。所以只能做好健康管理。 增强体育锻炼MET=7.5-15,癌症死亡风险降低 多项观察性研究均发现,体育锻炼可以降低乳腺癌、结直肠癌、子宫内膜癌的发病风险。 一项针对美国和欧洲人群的研究发现,相比缺乏锻炼的人群,锻炼达到最低运动推荐水平——每周代谢当量(MET)为 7.5-15 的人群癌症死亡风险降低 20%。 在今年的 ASCO 年会上,加利福尼亚大学的 Abrams 教授指出,锻炼可以改善确诊后癌症患者的治疗预后。 近期一项关于乳腺癌和结直肠癌幸存者的荟萃分析研究(50000 例患者)也显示,积极锻炼可以降低幸存者的乳腺癌和结直肠癌的致死率。 多吃蔬菜、少吃肉?吃瘦肉并没有那么糟糕 近期一项荟萃分析研究发现,多吃蔬菜水果可以降低人的全因死亡率和心血管死亡率,但与癌症相关死亡率无关。此外,研究还发现瘦肉并没有我们所想的那样糟糕,至少从癌症发病风险角度出发是这样的。 欧洲癌症与营养前瞻性调查结果显示,大家最关心的问题是加工肉制品(如肉罐头、香肠)是否会升高癌症发病风险。 研究发现,每天多吃 50g 加工肉制品,癌症发病风险会升高 11%。然而,瘦肉却与癌症发病风险无关。可见,相比瘦肉,加工肉制品更应该引起大家注意。 适量饮酒每天饮酒 1 标准杯,再也不能多了 重度酗酒(每天饮酒 5 标准杯以上)与 10 种癌症的发病显著相关:口咽癌、食管鳞癌、乳腺癌、喉癌、结直肠癌、肝癌、胃癌、胆囊癌、胰腺癌、肺癌。 此外,有研究发现少量饮酒(每天饮酒 1 标准杯)也有可能增高口咽癌、食管鳞状上皮癌和乳腺癌发病风险。 然而,近期有研究报道适度饮酒可以预防癌症。 此外,不能忽略的事实是:不饮酒与总体死亡率相关,因为不饮酒患者的心血管发病率有升高趋势,所以我们不能一味的鼓吹「戒酒有益健康」。 不乱吃维生素类补品不缺就不要瞎补 近期一项随机性临床试验研究了健康人群食用维生素类补品是否可以降低癌症发病风险。 然而,该研究带来了发人深省的结果: (1) 叶酸会升高癌症发病风险,特别是前列腺癌和结直肠癌; (2)β- 胡萝卜素可以升高肺癌和胃癌发病风险; (3)硒可以升高非黑素瘤皮肤癌发病风险; (4)维生素 E 可以升高前列腺癌的发病风险。 综上所述,肥胖、缺乏锻炼、摄入过量酒精均是癌症发病的风险因素,我们应该重点关注。 然而,饮食习惯可能并不是影响癌症发病的风险因素,起码目前的证据是这样。