吴刚医生的科普号

    临床治疗拇外翻的手术方式有200多种，绝大多数均需要截断跖骨或趾骨。拇外翻手术一律截断跖骨进行拇外翻矫形的做法既不科学，也不合理。断骨手术顾名思义也就是人为造成骨折，俗话说“伤筋动骨一百天“，断骨的创伤大和恢复慢也就不难理解了吧。 目前治疗拇外翻的普遍现状是：但凡是拇外翻手术，不论是中西医结合的小切口“微创”手术（图1-2，引自MinimallyInvasiveFootSurgery）还是传统大切口手术（图3-4，引自美国足踝外科手术技巧），都千方百计想办法截断跖骨或趾骨，创伤大、恢复慢，术后肿胀及疼痛让患者苦不堪言，伤口大形成的疤痕不美观，有的患者还需要二次手术取出钢钉钢板甚至多次手术翻修，术后基本没可能再穿高跟鞋……         拇外翻俗称“大觚拐”，是好发于女性朋友（男女比例约1：30）的前足畸形，多呈对称性。主要表现是足拇趾斜向外侧，第1跖骨内收，1-2跖骨间夹角增大，跖拇关节轻度半脱位；第1跖骨头在足内侧形成骨赘，因长期受鞋帮的摩擦，局部皮肤增厚，严重时红肿发炎，即形成我们所说的拇囊炎。拇外翻严重时，第2趾可被拇趾挤向背侧形成锤状指。拇外翻的发病跟遗传有关，另外，经常穿尖头鞋或高跟鞋站立过久、行走过多也是造成拇外翻的常见病因。患者就诊的主要目的是为解除行走时的局部疼痛，也有一些年轻女性朋友为了追求双足外形美观，希望继续穿漂亮的高跟鞋或解除长期自卑困扰来寻求医生帮助。不论是为了解决疼痛还是美观的问题，拇外翻手术治疗的目标一直都是纠正1-2跖骨间夹角及拇外翻角（图5），以下是常见的拇外翻手术类别：1. 软组织调整手术：这种手术方式主要通过调整软组织，如韧带、肌腱和关节囊，来重新定位拇趾并纠正拇外翻。2. 断骨手术：在某些特殊情况下，可能需要通过截断跖骨或趾骨，对骨进行重新定位的方式来纠正拇外翻。3. 关节内手术：一些手术可能涉及重建关节结构，如关节滑膜修整、关节囊修复、关节融合、小关节置换或其他关节内治疗方法来纠正拇外翻。 拇外翻临床上有轻、中、重的分别，手术的方式可能会因个体情况和病情严重程度而异。每种手术方式都有其自身的优缺点和适应症，医生将根据患者的具体病情和需要来选择最适合的手术方式。在决定接受手术治疗之前，建议患者仔细与医生讨论，确保充分了解手术方式、手术效果、恢复期和可能的风险。正如法官根据情节量刑而不是一律判处死刑一样的道理，不是所有的拇外翻手术都需要断骨。绝大多数拇外翻患者的跖骨只是内收，并未弯曲变形，所以绝大多数拇外翻手术没有必要统统锯断跖骨或趾骨，完全可以通过不断骨技术来矫治，这种手术通常涉及调整软组织，如韧带和肌腱，以重新定位拇趾并纠正畸形。这个手术可以帮助恢复拇外翻的正常位置，减轻疼痛和改善功能，大部分不断骨微创拇外翻患者术后半年可穿美丽的高跟鞋。在术前和术后的康复期间，遵循医生的建议和物理治疗非常重要。断骨手术可能在某些特殊情况下才会考虑，例如既往手术失败的拇外翻并伴有骨性畸形。最佳的治疗方法应该由医生根据个体情况来确定，建议在考虑手术治疗时，与医生进一步讨论以了解您特定情况下的最佳手术选择。中国医学科学院整形外科医院骨科在综合数字化骨科及高水平生物组织修复技术的基础上，常规开展不断骨、不打钢钉微创手术及关节镜辅助微创矫治拇外翻（图6-8），此为我院在国内独具特色的拇外翻手术技术。      不断骨、不打钉手术适合治疗轻中度拇外翻畸形；微创关节镜技术适合治疗中重度拇外翻畸形。我们按照“医疗整形”的标准开展拇外翻微创手术并做美容设计（仅2-3个5mm的微创切口），无须担心术后疼痛、畸形复发及疤痕等，术后早期站立及行走，有利于快速恢复，病人满意率很高。     除了微创关节镜矫治拇外翻及不断骨、不打钢钉手术之外，我们同时提供包括拇外翻传统开放手术在内的多种治疗选择，具体需医生面诊后根据最终治疗方案确定，患者可以选择自费、医保、商保及特需等。作为国内最大的公立整形外科医疗机构，我们承诺用过硬的技术从功能和美观两方面为拇外翻患者提供良好的就医体验及理想的治疗效果，术后定期复诊随访，为患友们提供长期稳定的专业保障。如果您或身边的朋友有拇外翻的困扰，建议到中国医学科学院整形外科医院骨科门诊进行咨询和评估，足踝中心可以提供高端个体化定制式拇外翻微创手术治疗。专业骨科医生会对您的情况进行系统评估，帮您制定最适合您的治疗方案。我们会详细介绍可能的手术方式、手术风险、术后恢复等方面的情况，以帮助您做出决定。记得提前在医院公众号预约门诊时间，然后前往医院进行详细的咨询。祝您早日康复！  

微创足踝外科特色之十----跟距骨桥微创手术治疗跟距骨桥（TalocalcanealCoalition）是跟骨载距突向后上方增大及距骨内侧结节向下增出现的一种畸形，发生率为2.3-2.8%。系胚胎发育期间胚胎发育异常或阶段性受损致跗骨的分裂不足或融合。跟距骨桥的连接一般在青春期, 常合并腓肠肌痉挛和平足。临床特点：①内踝后下方一横指处可扪及实性包块，压痛可及；②后足内外翻活动受限；③长时间站立或运动后局部疼痛、不适，休息可缓解；④患者多为平足，跟骨外翻，伴或不伴胫后神经卡压；⑤常在外伤后出现疼痛及活动受限等症状。治疗：1.跟距骨桥如无症状，一般不用处理。平足手术时有时需要同时处理跟距骨桥。2.如果活动后疼痛，可尝试休息、理疗、局部封闭、外用药物及定制足垫等保守治疗方法。3.如疼痛及神经卡压等症状保守治疗无效，严重影响正常活动和生活，可以采用手术治疗。具体术式包括部分切除骨桥或距下关节融合，均可通过传统大切口手术或关节镜下微创手术。传统大切口手术是直视下操作，技术门槛较低，缺点是创伤较大，恢复时间较长，伤口长，瘢痕大，不美观，局部容易形成瘢痕残留症状。后方踝关节镜入路微创手术的缺点是医生学习曲线较长，不熟练可能发生血管神经损伤等并发症，优点是创伤小，术后恢复快，疼痛及肿胀不明显。因每个患者的情况都不同，需要个体化精准设计手术方案。

第50届AOFAS北美足踝外科年会心得为深入了解国际足踝外科方面的最新研究成果和学术发展动态，及时了解最前沿的国际学术动态和科技信息，学习有益的科研方法和策略，拓宽研究思路，根据重点研发计划《个性化植入假体增材制造》课题研究的需要，应第50届AOFAS北美足踝外科年会主办方的邀请，吴刚医生于2019年9月10日—9月16日赴美国伊利诺伊州芝加哥参加了第届AOFAS北美足踝外科年会。现就出访期间的工作情况及见闻体会汇报如下：一、大会开幕式及总体情况美国足踝外科学会（AOFAS）是1969年成立的一个多学科交叉的学术组织，旨在提高足踝外科诊疗水准和医工合作。经过50年的发展，学会已从最初的数十名会员发展到近千名会员，会员除了美国本土的医生及厂家之外，加拿大、南美、欧洲、澳洲及亚洲也有众多国际会员，笔者作为AOFAS国际会员已是连续六年参加该项会议。此次第50届AOFAS美国足踝外科大会于9月11日-15日在美国芝加哥举办，今年恰逢AOFAS成立50周年大庆，本次会议是AOFAS 50年历史上最大规模，吸引了全世界共计1600余名足踝专业学者及众多国际知名足踝产品提供商参加。大会以常规会议发言、壁报展示、产品展示和CME教育、创新论坛与展示、足踝专家论坛、主席访谈、慈善论坛、足踝研究论坛及青年足踝医生论坛等多种形式为参会者提供相互学习交流的机会，并同期举办了以新设计研发产品为主的临床实操workshop。二、学术交流情况此次大会的常规学术交流包括大会报告、专题研讨、辩论会、卫星会和壁报展示。会议安排非常紧凑，学术交流早上6点钟就开始，一直到下午7-8点钟结束，发言时间控制非常严格精准，其间穿插有卫星会、主席颁奖、获奖论文演讲，内容涵盖了前足、中足、后足及踝关节的创伤、畸形、退变、重建、疼痛等领域最新的研究成果和临床经验，今年特别在足踝微创方面进行了重点交流。会议期间，由于内容太多且时间重叠，只能选择部分与自己专业兴趣相关的专题，共听取了足踝微创、运动医学与关节镜、人工踝关节置换及翻修、踝关节融合、中后足创伤、糖尿病足外科治疗、距骨软骨损伤、足踝外科影像学等10余个专题的报告以及部分大会报告。通过听取报告深入了解了有关足踝外科基础与临床、目前国际上足踝外科的发展现状与未来的发展趋势等。（一）人工踝关节置换领域日趋理性和客观众所周知，踝关节融合术在踝关节置换术出现之前一直是治疗终末期踝关节骨性骨节病的金标准，但也存在诸多问题和争议。本次会议在踝关节融合VS踝关节置换相关的讨论中首先考虑的是能不能避免做踝关节融合术，之后对踝关节融合手术VS踝关节置换手术的效果、并发症、术前既往畸形的影响、失败后翻修、踝关节融合VS踝关节置换新进展及踝关节融合VS踝关节置换后对膝关节、距下关节的影响等方面进行了专题讨论。2000-2005年美国各地做了大量Agility人工踝关节置换手术，由于当时对于踝关节生物力学认识不足和假体设计的缺陷，造成术后失败率和翻修率很高，给患者造成了痛苦的经历，医生们和研发厂家也倍感压力。本次会议交流用了很大的篇幅进行踝关节置换失败后翻修技术的讨论，很多知名专家坦诚分享了自己失败病例的惨痛教训和翻修的经验。虽然踝关节置换进入中国时间较晚，我们幸运躲过了踝关节置换大跃进带来的灾难性后果，通过回顾踝关节置换近30年的历程，对我们中国医生也有重要的启示，那就是对待新技术不要盲目跟风，要仔细研究其优势和弊端，严格把握踝关节置换手术的适应症并加强随访，未来期望通过医工结合、生物力学及材料学等领域的进展进一步提升人工踝关节假体的技术水准和临床满意度。加拿大学者进行了大样本踝关节置换失败预测的研究也很有意义，通过回顾性研究，总结出了既往开放性外伤、炎性体质、慢性感染、身高体重指数异常、重度骨质疏松症等踝关节置换相关危险因素，指出这是踝关节置换的相对禁忌症，可以考虑传统的踝关节融合手术。（二）微创足踝开始登上历史舞台十年前我们敏锐的捕捉到了足踝微创化的趋势并早下手开展了一系列卓有成效的工作，而美国实际上是从两年前才开始广泛推进足踝微创化工作，目前处于第二个层次，在微创足踝领域老美是落后于我们的。FDA两年前批准了一批足踝微创诊疗设备和产品的临床应用对于足踝微创化有很大的推动作用。我们很高兴地看到，越来越多的足踝外科医生开始用微创的思维和视角开展诊疗，会场上和私下交流也有越来越多的人在谈论足踝微创，可以说微创足踝已经真正登上了北美足踝外科的历史舞台。与足踝常青树90岁高龄的Roger Mann合影微创足踝外科技术可以替代目前常见的大部分传统切开手术，手术的名称及类型相同，但可为患者提供效果确切、创伤更小、疼痛及肿胀较轻、恢复更快的手术治疗，更可照顾到美观的要求，相比于传统切开手术有着无可比拟的优势。可以在踝关节及距下关节融合、拇外翻、锤状趾、高弓足、距骨软骨损伤、跗骨窦综合症、止点性跟腱炎、微创平足矫正、微创肌腱转位及运动损伤等方面造福患者。例如：经典的踝关节融合及距下关节融合均要做较大切口及剥离，损伤很大，患者对术后疼痛、肿胀抱怨甚多；而微创关节镜下关节融合手术仅需要建立通道不必广泛切开剥离，创伤可以减少80%-90%，患者术后生活质量明显提升，可以早期快速恢复。（三）3D打印在临床应用日益广泛如果说五年前参加AOFAS时3D打印技术还停留在实验室阶段，本届大会明显能感觉到3D打印技术和产品已经深入人心并广泛使用。科技部十三五重点研发计划《个性化植入假体增材制造》课题于2016年开始实施，我们在这个领域积累了很多宝贵的经验和病例，通过交流发现我们在这方面的工作丝毫不落后于国外同行，甚至我们的工作更具特色，但国外的技术转化和产品商品化、临床应用更有效率。 本次会议上多位学者的报告显示3D打印技术已经应用于制造足踝手术个体化植入物，随着3D打印模型表面处理和几何精确度技术的进步，3D打印技术在直接打印植入物方面有巨大的发展空间。利用3D打印模型，可在术前即量体裁衣，应用3D打印技术制备个体化内植物、骨片和假体，不但节省手术时间，还能实现更好的匹配。目前3D打印技术主要用于预处理钢板，经3D打印技术处理的钢板较传统钢板更能个体化地适应患者骨骼形态，从而达到更佳的疗效；应用3D打印技术打印人工钛合金距骨或跟骨治疗巨大骨缺损，可以避免或延缓关节融合或截肢；应用3D打印技术打印羟基磷灰石支架并在其上培养干细胞，可以使这些支架成为类似人体骨骼的结构。3D打印技术可构造出任意形状的物体，因此其在足踝外科中的应用价值非常大。（四）循证医学（EBM）及科技进步使得传统落后的诊疗方式被逐渐摈弃和淘汰。循证医学的提出是经验医学逐步退出历史舞台的标志，摈弃传统经验医学模式，尊重客观科学依据是其核心思想精髓。循证医学的任务主要是依据临床实践中所遇到的问题，查找和系统的总结评价科学文献中的信息并将其结论应用于临床实践，其目标是使临床医师能更好的应用当前最新成果或最佳方案做出诊断、治疗决策，提高临床医疗水平，挽救更多病人的生命，改善患者预后和生活质量。本届大会的报告内容更为务实，不论多么大牌专家提出的理论，不论何种理论多么深入人心，一切都用循证医学检验。穿梭于各个会场针对性选择感兴趣的报告，可以明显感觉到过去的老思想权威学术日薄西山，曾经的各种拇外翻开放截骨理论、跖板修复理论、踝关节置换理论、腓骨截骨加深腓骨肌腱沟理论、肌腱转位重建下胫腓及治疗锤状趾理论等已经被颠覆和淘汰，特别是曾经盛极一时的Scarf截骨已无人再提及。9月15日上午举行的足踝微创和传统手术的辩论更能说明这个问题，在循证医学的有力支持下，思想顽固的老学究们被辩得支支吾吾、面红耳赤。仔细想想也是这个道理，医学和科技的发展一日千里，怎么可以墨守成规、刻舟求剑！另外，本届会议主席Chris Coetzee医生在卸任报告中汇报了过去一年中AOFAS取得的进步和成就，并对慈善、妇女权利厂商赞助及国际合作等进行了表彰。2014年我曾在明尼苏达双城骨科中心跟随Chris Coetzee医生学习并一同门诊、手术，他认为我们较早开展的足踝外科微创手术比大多数美国足踝外科医生做得好，足踝3D打印和足踝生物力学研究很有潜质，在条件具备的情况下可以开展合作研究和多中心临床研究。与我的老师&本届会议主席Chris Coetzee教授合影通过本次会议交流，笔者对当今世界上现今的足踝外科理念和发展动向有了清楚的认识，找到了存在的差距，也体会到了我们在微创足踝外科领域的优势，希望尽早总结我们的工作经验并在今后的学术交流中报告。四、参观博览会情况此次大会会议同期举办了一个以足踝外科相关产品为主的博览会，来自全球各地的60多个足踝相关厂商参展。但没有一家中国企业参展。因时间有限，我认真观看了感兴趣的产品，并就一些功能、性能、技术细节以及市场等情况进行了详细询问和交流。（一）关于富血小板血浆（PRP）的内容比较引人瞩目。在过去的几年中，欧美国家已有大量的关于富血小板血浆和其在软骨、肌腱、韧带损伤治疗方面的报道，许多职业运动员如泰格·伍兹、网球明星拉斐尔·纳达尔、科比布莱恩特等人在运动中导致肌腱韧带和软骨损伤，药物治疗、物理治疗、甚至手术治疗都未达到满意效果，接受多次PRP治疗和正规康复训练都获得了良好的疗效，让他们更好更快的返回到比赛中。PRP是通过离心的方法从全血中提取出来的血小板浓缩液，含高浓度的血小板、白细胞和纤维蛋白。血小板激活后能分泌多种生长因子，如：①参与软骨修复生长因子：IGF－1、TGF－β1，BMP2、4、7;②参与肌腱和韧带生长因子：IGF－1、TGF－β、VEGF、PDGF等多种生长因子。③白细胞和单核细胞能够除局部病源体，清除局部坏死组织，增强局部抗感染能力，更好的起到防止感染作用。④PRP含大量纤维蛋白，为修复细胞提供良好的支架，还可收缩创面，促进凝血，可刺激组织再生，促进伤口闭合。⑤PRP是自源性的，无疾病传染、免疫排斥反应，安全有效；制作简单，创伤小。⑥浓缩的这些PRP成分不仅为组织修复供了“浓缩的营养”，还为组织修复搭建了更好的修复环境，能促进和加速组织修复。多位学者介绍PRP临床应用越来越广，可应用于常见足踝部疾病如：跖筋膜炎、跟腱炎、踝关节外侧副韧带损伤、跗骨窦综合症、距骨软骨损伤、踝关节创伤性关节炎、踝关节置换、踝关节牵开术、足踝部融合、伤口不愈合、骨不连等。（二）膝关节术后类助行辅具发展迅速。继2018年波士顿AOFAS会议发现膝行装置，本次会议产品展示交流环节我重点体验了这种装置，亲身感受到确实非常适合足踝部外伤及手术后患者生活自理。如果现在腿脚受伤了，一般需要拄拐杖，甚至好多人都不会拄拐杖摔伤或造成腋神经损伤，或是觉得拄拐杖很麻烦，这一款膝行装置就是完全解放双手的新型武器，甚至脚受伤了还能遛狗，如果把这款神器的思路引入国内，利用康复辅具研究中心雄厚的研发实力应该可以设计出适合我们中国患者的膝行装置。（三）负重位CT在临床和科研方面的作用越来越受到关注，动态应力分析，可以在负重受力过程中分析这其中的临床问题。（四）3D打印技术在足踝领域全面商业化。从定制足垫打印，到截骨内固定植入物打印，乃至假肢矫形器3D打印均已发展起来。足踝部具有骨骼及关节数量多、形态复杂、体积小、个体差异大等特点，故该部位疾患诊治一直是骨科领域的难点之一。随着计算机技术的飞速发展，3D打印技术应运而生。借助于3D打印技术快速、个体化、精准的优势，一些足踝疾患手术难点得以突破。足踝部疾患手术时常会遇到骨骼缺损，此时需进行适当的植骨及内植物（如钢板、螺钉等）以重塑其结构完整性。但由于足踝部骨骼结构复杂，骨骼缺损呈不规则状，目前市售足踝手术内植物尺寸为固定化，因此医生竭力在手术中花费较多时间对植入物塑形，但也难以获得精准、伏贴的内植物。如果有了3D打印个体化定制的内植物，手术的安全性和成功率必将大大提升，患者将因此受益。总体来看，此次展会虽占地面积不大，但产品很丰富，且专业性强，主要针对足踝外科临床诊断和治疗，几乎全世界足踝行业内的知名企业全部参展，并且在此次展会上展出了自己的最新产品。五、总结AOFAS会议可以说是足踝外科行业最盛大的国际会议，与我们的业务息息相关。通过参加此次会议及展会，收获丰富，不但了解了国际上足踝外科最近的研究成果、产品现状及未来的发展趋势，开阔了眼界和创新思维，找到了临床发展和临床科研的方向和思路，。同时我们也看到，目前国内对足踝外科行业的重视程度已经大大提高,学术会议上随处可见中国参会人员的身影，但由于语言交流及学术水平限制，学术参与度不高，但随着国内足踝外科的发展，将来一定会有好的学术和人才涌现出来。从参展商来看，从事相关行业的企业垄断性很强，医工合作和研究背景非常深厚，过去众多的中小企业由于没有强大的研发能力纷纷被国际巨头收购兼并而销声匿迹。这应该引起我们的重视和反思，技术创新引领学科发展，在今后的工作中应进一步加大该方向的科研投入，同时积极加强与AOFAS、IFFAS国际沟通联系，参与更多的国际战略研究及合作，让行业内在国际上听到更多中国人的声音。

微创脊柱外科手术、关节手术、创伤手术如今在国内外蓬勃发展，结合足踝外科的特点及国外同行的新进展，我们率先在国内提出微创足踝外科的概念。很多患友非常关心微创足踝外科手术，希望以各种形式进行交流，我认为点对点的交流很必要，但因现阶段时间和精力所限，未尽事宜可以面诊咨询，谢谢您的支持和理解！1）什么是微创足踝外科？是不是小切口拇外翻手术？微创足踝外科手术是一个很大的范畴，是医生以关爱患者为出发点综合运用各方面微创资源进行前足、中足、后足及踝关节手术，牵涉到人文、科技、心理、医学伦理等很多方面，是高品质医疗的体现。关节镜、外固定架及经皮手术都是其中的重要组成元素，远非传统意义上的小切口"微创"拇外翻手术所能及。20年前阑尾、胆囊、子宫肌瘤、前列腺增生等疾患都是要做切开手术，由于医学的进步，现在这些手术基本都转为了微创腔镜手术，甚至肺癌、食管癌、胃癌也都是这个趋势。目前足踝外科医生做开放大切口手术一般都没有什么问题了，但微创手术对医生的基本功和硬件条件要求较高，比如关节镜直径为1.9mm，很多医院不具备；有的医生不懂、不会也不学习微创技术，还试图把水搅浑，例如微创拇外翻手术，近年来小切口拇外翻手术把“微创”二字祸害了，患者到医院咨询拇外翻微创手术，很多医生把微创拇外翻手术说的一无是处，将关节镜下微创拇外翻手术与小切口拇外翻手术混为一谈。其实这是一个误区，关节镜下微创拇外翻手术和传统的小切口拇外翻手术是截然不同的。2）微创足踝外科能做什么？相比较传统切开手术有哪些优势？微创足踝外科技术可以替代目前常见的大部分传统切开手术，手术的名称及类型相同，但可为为患者提供效果确切、创伤更小、疼痛及肿胀较轻、恢复更快的手术治疗，更可照顾到美观的要求，相比于传统切开手术有着无可比拟的优势。可以在踝关节及距下关节融合、拇外翻、锤状趾、高弓足、距骨软骨损伤、跗骨窦综合症、止点性跟腱炎、微创平足矫正、微创肌腱转位及运动损伤等方面造福患者。例如：国外经典的踝关节融合及距下关节融合均要做较大切口及剥离，损伤很大，患者对术后疼痛、肿胀抱怨甚多；而微创关节镜下关节融合手术仅需要建立通道不必广泛切开剥离，创伤可以减少80%-90%，患者术后生活质量明显提升，可以早期快速恢复。3）医生应当倾听患者的合理诉求，并把患者的安全置于第一位。微创是所有患者都希望的，但未必适合每一个患者，需要医生综合考量。我对于微创足踝外科手术的认识很客观，要充分发挥其优势，但反对迷信微创，不能为了做微创而做微创，符合条件可以做微创手术，不符合条件就要做传统切开手术。4）几年前应邀参加一个国际学术会议，当时有位南方骨科界资历极深的80岁老专家对脊柱、足踝微创关节镜手术深不以为然，批驳“脊柱微创必定失败”、“足踝部手术都是皮包骨的地方，拿关节镜捅什么捅？不如切开做爽快！”几年过去了，国内的微创脊柱外科手术及足踝关节镜手术发展速度却让人始料未及，显示需在传统经验基础上做出进步。学术有不同观点很正常，但不应经验主义至上。条条大路通罗马，何不敞开胸襟，求同存异，取长补短，共同进步？我们中国人并不笨，为什么我们一定要跟在洋人后面学步呢？国内的医疗环境非常差，每个医生面临的医疗风险都很大，我想这是有些医生宁可选择固步自封也不愿更新知识体系的原因之一。思想陈旧、没有微创观念、不会做微创手术的医生会对足踝微创手术不屑一顾，实际上是降低了对自己技术进步的要求，忽略了患者的需求。5）在欧洲和美国访学期间我结识了很多新朋友，见识到了各种适用于微创的新技术和设备，参加此类学术会议并接受了workshop培训，我也把国内开展的“MIS Gastrocnemius Recession with Kobygard”拿出来跟大家交流，与相近的微创技术进行对比和讨论后证明了我们这项技术的优势。6）我在做传统的开放足踝外科手术的同时也在思考、研究微创足踝外科手术的可行性及安全性。事实上这是解决问题所用的两类不同方法，两者并不是水火不相容，而是各有利弊，最好的做法是我们将两者取长补短，形成效果确切、创伤较小的治疗模式和规范。以拇外翻为例，我对于小切口拇外翻手术认识比较深刻，特别是接诊了不少外院小切口手术失败的患者之后，片子看上去惨不忍睹，患者唉声叹气，悔不当初。近几年通过与国外同行的交流及自己的深入思考，我逐渐认识到，在拇外翻的手术治疗方案上需要根据患者的具体情况个性化设计。虽然是条条大路通罗马，但总有一条最为省时省力，最适合患者，在这个方面不应该思维僵化，程序化地使用微创手术或Scarf等大切口手术，以不变应万变，这肯定是错误的。1）小切口拇外翻手术不是真正意义上的微创，这种做法是通过过度短缩第一跖骨达到纠正畸形的目的，会导致转移性跖骨痛及拇趾无力等问题；同时由于没有坚强的内固定，很容易出现拇内翻或外翻复发，并发症比较多，患者满意度差。2）我所熟知的部分微创足踝医生可能在错误的做正确的事情，本身对于微创前足手术的理解有限，外语水平较差的情况下与国外交流不充分，只能在国外看看回去就照猫画虎，不能领会其精髓，加之手术适应证较宽，发生并发症也就在所难免了。3）小切口拇外翻手术并发症不少见，开放手术是否就没有并发症呢？答案显然是否定的，同样传统开放的拇外翻手术也有不少并发症，并发症取决于适应症的把握、诊断水平、治疗方案及医生的熟练程度，不能武断地认为只有小切口拇外翻手术会发生并发症，开放大切口拇外翻手术没有并发症。4）综合了国内外拇外翻各个流派的诊疗特色和经验，我们总结关节镜下微创拇外翻手术是一项很好的技术，吸收了传统大切口手术和小切口手术的优点，回避了二者固有的弊端。5）关节镜下微创拇外翻手术比开放手术难度要大很多，学习曲线相对较长。医生一定要有丰富的开放手术经验，对于解剖结构了然于心，闭着眼睛就知道该处局部解剖的细节，这样做微创手术可以明显减少并发症。传统的开放手术是基础，真正的微创手术是升华，这在于膝关节、肩关节甚至妇科、胸科、腹部外科、脑外科都是物同一理！6）微创手术对医生的经验、技巧要求很高，需要有全面的技术，要对于解剖，特别对断层解剖要了如指掌，既可以做开放手术很漂亮，也可以做微创手术很完美，把两者结合是最理想的，也是最有挑战性的。大家都很清楚：再顶级的医院、超牛的科室，医生的经验、基础及认知水平也各不同，所以在这个层面上对患者来说选择手术方案固然重要，但是选对医生是最为重要！7）刚参加了第五届上海足踝外科高峰论坛，来自英国的Parsons和来自荷兰的Van Dijk围绕着足踝部微创手术特别是踝关节和后足手术进行了系统阐述，大家反响十分强烈；国内越来越多的足踝外科医生开始关注微创足踝外科手术，悄然兴起的微创足踝外科手术将以燎原之势发展壮大起来，希望国内有共识的医生联合起来更好地造福我们中国的患者。借用著名微创脊柱外科专家周跃教授的名言与大家共勉：微创脊柱手术，实则将困难留给了医生，将福利送给患者；足踝外科微创手术又何尝不是如此？欢迎关注微信公众号：wczuhuaiwk （微创足踝吴刚）本文系吴刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

拇外翻从来就不是一个孤立的、单纯的问题，它包含了下肢力线、后足力线、足底压力载荷分布、足弓情况、关节松弛、肌力平衡、遗传因素、运动量、年龄、职业习惯及穿鞋等因素，需要医生仔细检查评估制定个体化治疗方案。拇外翻的手术治疗方式总体分为传统大切口手术、传统小切口手术及关节镜下微创手术三类，基本原则大致相同，都是复位籽骨、纠正1-2跖间角和拇外翻角。近年来小切口拇外翻手术把“微创”二字祸害了，患者到医院咨询拇外翻微创手术，很多医生把微创拇外翻手术说的一无是处，比如“微创手术太坑了，并发症太多”，患者只好选择传统大切口手术。其实这是一个误区，关节镜下微创拇外翻手术和传统的小切口拇外翻手术是截然不同的，我们用下面的短文帮助广大患者了解二者之间到底有什么 区别。一、传统大切口手术传统大切口手术中有140余种术式，医生可以选择适合患者的术式为患者治疗，特点是切口大，骨量丢失较多，创伤大恢复慢，学习曲线较短，瘢痕不美观，有些需要用昂贵的钢板固定，花费大，适合对治疗要求不高的患者。二、传统小切口手术传统小切口手术只有一种术式，即用廉价的磨钻头在第一跖骨颈部闭合截骨并内移跖骨头，通过过度短缩第一跖骨的长度达到纠正1-2跖间角及拇外翻角的目的，术后通过紧密包扎绷带的方法稳定截骨部位。传统小切口手术在国外并非主流，在咱们国内却如火如荼。这项技术以北京某医院为源头，受到了地方医院特别是民营医院的追捧。这部分医生正是抓住了老百姓不想做手术、少花钱做手术的心理，宣扬“1cm切口”、“微创手术”、“随治随走（当天下地）”、“价格低廉（医保报销后自付3000元一只脚）”、“不用金属内固定”，吸引了一批患者接受此类小切口手术。由于每个患者的拇外翻都不尽相同，这种“一条小路走到黑”的单一治疗术式无法个体化针对患者进行治疗，并不适合所有的患者。同时，由于该术式自身的缺陷，过度短缩了第一跖骨，造成踇趾无力、负重不足、拇内翻、拇外翻复发以及转移性跖骨痛等严重并发症。这种传统小切口手术由于并发症发生率太高而被很多热衷于大切口手术的医生唾弃和鄙视，称之为“假微创”手术。每年都有很多小切口术后患者无奈寻求返修手术，有些返修的效果也难言满意。痛苦不堪，悔不当初，这应该不是这些患者追求“微创”的初衷吧！三、关节镜下微创拇外翻手术国家康复医院吴刚医生在国内率先成立了微创足踝外科，在拇外翻手术治疗方面综合国外各个中心的精华技术，结合国家康复医院雄厚的生物力学基础条件（术前术后常规进行足底压力测试及步态分析），形成了“人无我有，人有我精”的技术特点。术前医生结合精准的生物力学测试进行个体化手术方案设计，手术是在G型臂下利用特殊的关节镜微创工具进行闭合截骨，行SCARF、LUDLOFF、REVERDIN、MITCHELL、KALISH、JUVARA、LAPIDUS、AKIN、CHEVRON等术式，基本原理与传统大切口手术相同，但切口长度仅为大切口手术的十分之一（0.5cm左右），辅以坚强的内固定，大大减小了手术创伤。关节镜下微创手术治疗拇外翻的优势：1）术前常规进行完备的生物力学测试，个体化制定手术方案，微创建立在精准的基础之上；2）骨愈合时间缩短一半，患者可以快速恢复；3）术后疼痛及肿胀不显著；4）术后早期可以在支具保护下行走，术后4-6周完全负重行走；5）不会遗留巨大疤痕影响美观；6）治疗效果确切，不用担心复发，患者满意率很高。那么应该如何区分“微创拇外翻手术”呢？真正的微创手术应该首先保证疗效好和安全性，患者满意率高，在此基础上尽可能通过微创技术减少手术的创伤。 现在业内的普遍认识是传统小切口手术并发症较高，患者满意率较低。安全性和有效性不能保证的情况下，这种小切口“微创手术”意义何在？国外同行评价说这是一种假微创。 关节镜下微创手术治疗拇外翻的目标是各个手术都漂亮，临床也确实做到了效果确切、患者满意率高。关节镜微创手术对医生的经验、技巧及硬件设施要求很高，特别是手术中需要用到专业关节镜设备以及刨刀、射频、低切迹螺钉等耗材。足拇外翻畸形也可能伴随着足其他部位的畸形，常常需要同时手术矫正，有时需要分期手术矫正，需要医生仔细检查评估制定个体化治疗方案。希望这篇科普文章可以帮助拇外翻患者解开疑惑，搞清楚关节镜微创手术和传统小切口拇外翻手术的本质区别，不是号称微创的拇外翻手术都是真正的微创；也请有些传统大切口手术的医生不要以偏概全，混淆视听，把关节镜微创拇外翻手术和传统小切口手术混为一谈，一概加以否定。欢迎关注足踝科室微信公众号： wczuhuaiwk （微创足踝吴刚）

时光荏苒，不觉已接近2020年，科技迅猛发展，社会持续进步，人们的物质生活极大丰富，医学发展日新月异，医疗水平相比较20年前提升了太多，外科整体上发展趋势是微创，这一点已经成为绝大多数业内人士的共识，足踝外科也不例外，从踝关节、后足、中足、前足都可以通过微创手术安全有效治疗。国家康复医院吴刚医生在国内率先成立了微创足踝外科，在拇外翻手术治疗方面综合国外各个中心的精华技术，结合国家康复医院雄厚的生物力学基础条件（术前术后常规进行足底压力测试及步态分析），形成了“人无我有，人有我精”的技术特点。术前医生结合精准的生物力学测试进行个体化手术方案设计，手术是在G型臂下利用特殊的关节镜微创工具进行闭合截骨，行SCARF、LUDLOFF、REVERDIN、MITCHELL、KALISH、JUVARA、LAPIDUS、AKIN、CHEVRON等术式，基本原理与传统大切口手术相同，但切口长度仅为大切口手术的十分之一（0.5cm左右），辅以坚强的内固定，大大减小了手术创伤。关节镜下微创手术治疗拇外翻的优势：1）骨愈合时间缩短一半，患者可以快速恢复；2）术后疼痛及肿胀不显著；3）术后早期可以在支具保护下行走，术后4-6周完全负重行走；4）不会遗留巨大疤痕影响美观；5）治疗效果确切，不用担心复发，患者满意率很高。以图为证，独家微创关节镜下拇外翻手术照片：就拇外翻而言，为什么一定要做大切口呢？为什么一定要切开显露跖骨头呢（对关节影响很大）？为什么一定要做拇囊紧缩缝合呢？为什么外侧软组织松解要切那么大呢（5mm就可以搞定）？为什么一定要放置钢板呢（既大又厚外加昂贵）？我已经不能接受传统大切口手术，今天整理搜集到的这些看上去丑陋的切口照片，再对照我们微创手术漂亮的照片，不禁感慨：是时候和拇外翻大切口手术说再见了！以下为传统大切口拇外翻手术照片（胆小者慎入）：关注足踝科室微信公众号： wczuhuaiwk （微创足踝吴刚）

中国医学科学院整形外科医院微创足踝外科是专门以微创为特色治疗足踝疾病的专科，吴刚主任带领的医疗团队以微创精准、个体化诊疗及数字化为发展方向，恪守“人无我有，人有我精”的原则，采用国外最先进的技术和设备为病人提供优质诊疗服务，受到了广大足踝患者的好评。微创足踝外科诊治范围：关节镜微创治疗拇外翻、跖痛症、跟痛症、平足症、高弓足、糖尿病足、足踝部类风湿性关节炎、距骨软骨损伤、马蹄足、跟腱炎、小趾滑囊炎、中后足及踝关节创伤后遗症。国内领先的技术：关节镜下微创拇外翻矫正、360°踝关节镜手术、踝关节镜下胫距跟融合、关节镜下踝关节融合、关节镜下距下关节融合、关节镜下跖趾关节融合、关节镜下微创跖板修复、关节镜下三关节融合、微创跟骨截骨、关节镜下踝关节软骨微骨折、软骨移植、关节镜下微创逆行植骨、关节镜下微创踝关节外侧韧带修复、关节镜下微创腓肠肌腱膜滑移、关节镜下跖腱膜松解、关节镜下跖间神经瘤手术、微创跟腱延长等。欢迎关注微信公众号：wczuhuaiwk(微创足踝吴刚）

亲爱的患者朋友：吴刚医生现主持3D打印足踝部临床应用课题（国家十三五攻关课题），可以为患者提供个性化、精准微创治疗。现招募足踝疾病手术意向患者40例，如果您或者家人正在承受足踝部病痛折磨，请来门诊接受评估遴选。如果条件符合，可根据具体情况减免治疗费用。入选标准1、足踝部疾病患者（如平足症、高弓足等），经吴刚主任团队确认符合条件，诊断明确，具有明显的临床症状及内固定手术指征；2、患者知情并同意手术治疗（18岁以下应有监护人及患者本人同意）。排除标准1、全身情况较差不能耐受麻醉及手术者；2、患者患有其他疾病：如全身或局部感染，全身性神经疾病，组织代谢紊乱，免疫系统紊乱以及对钛合金材料过敏者等；3、既往曾行足踝手术导致解剖结构及生物力学异常的患者；4、心理状态较差或无自主辨识能力者；5、患者不知情或不同意手术治疗。参与程序1、有意参加的患者可以通过电话咨询、邮件或在好大夫在线预约检查；2、患者经沟通后需前往我院就诊（尽量避开周二、周四下午常规门诊时间）；3、对于符合条件且成功参加诊疗的患者，整个项目期间会有专门的医疗团队对患者进行针对性诊疗、评估和随访，并进行系统精准的生物力学测试；4、术后患者需要在1个月、3个月、6个月及1年时分别来院复诊拍摄X线片及CT，医生团队会针对性提供诊疗及康复指导。电子邮箱：misfootankle@126.com为什么要将3D打印内植物应用于足踝外科手术？足踝部具有骨骼及关节数量多、形态复杂、体积小、个体差异大等特点，故该部位疾患诊治一直是骨科领域的难点之一。随着计算机技术的飞速发展，3D打印技术应运而生。借助于3D打印技术快速、个体化、精准的优势，一些足踝疾患手术难点得以突破。足踝部疾患手术时常会遇到骨骼缺损，此时需进行适当的植骨及内植物（如钢板、螺钉等）以重塑其结构完整性。但由于足踝部骨骼结构复杂，骨骼缺损呈不规则状，目前市售足踝手术内植物尺寸为固定化，因此医生竭力在手术中花费较多时间对植入物塑形，但也难以获得精准、伏贴的内植物。以平足制动器为例，在美国跗骨螺钉是按照欧美人的体型设计的，市售仅有5个型号，其中最大的两款在中国几乎无法使用。医生在做距下关节制动器植入治疗平足时会很尴尬，实际上只有3种型号可选用，内植物尺码非小即大，往往会纠正不足残留畸形或矫枉过正形成内翻。如果有了个体化定制的跗骨螺钉，手术的安全性和成功率必将大大提升，患者将因此受益。3D打印技术已经应用于制造足踝手术个体化植入物，随着3D打印模型表面处理和几何精确度技术的进步，3D打印技术在直接打印植入物方面有巨大的发展空间。利用3D打印模型，可在术前即量体裁衣，应用3D打印技术制备个体化内植物、骨片和假体，不但节省手术时间，还能实现更好的匹配。目前3D打印技术主要用于预处理钢板，经3D打印技术处理的钢板较传统钢板更能个体化地适应患者骨骼形态，从而达到更佳的疗效；应用3D打印技术打印人工钛合金距骨或跟骨治疗巨大骨缺损，可以避免或延缓关节融合或截肢；应用3D打印技术打印羟基磷灰石支架并在其上培养干细胞，可以使这些支架成为类似人体骨骼的结构。3D打印技术可构造出任意形状的物体，因此其在足踝外科中的应用价值非常大。

四年一届的足球世界杯开幕了，在揭幕战开始后22分钟，俄罗斯队中场组织核心扎戈耶夫就意外拉伤含泪退场，赛后传出的消息是他可能提前退出本届杯赛，实在是太残酷了，为什么不用PRP试试看呢？我们今天来探讨一下人体自身修复奥秘----PRP您是否有限制日常活动的足踝损伤（慢性肌腱炎、韧带扭伤或软骨损伤）？你否还在找一种“自然的方式”，而不涉及类固醇的药品或可的松注射，来缓解疼痛？你是否在找一种然、安全、有效的方法使创伤快速合？你是否想要更快的回到体育运动或工作中去？答案就是：富血小板血浆（PRP）在过去的几年中，欧美国家已有大量的关于富血小板血浆（PRP）和其在软骨、肌腱、韧带损伤治疗方面的报道：许多职业运动员如泰格·伍兹、网球明星拉斐尔·纳达尔、科比等人，在运动中导致肌腱韧带和软骨损伤，药物治疗、物理治疗、甚至手术治疗都未达到满意效果，接受多次PRP治疗和正规康复训练都获得了良好的疗效，让他们更好更快的返回到比赛中。你了解富血小板血浆（PRP）吗？PRP是通过离心的方法从全血中提取出来的血小板浓缩液，含高浓度的血小板、白细胞和纤维蛋白。血小板激活后能分泌多种生长因子，如：①参与软骨修复生长因子：IGF－1、TGF－β1，BMP2、4、7;②参与肌腱和韧带生长因子：IGF－1、TGF－β、VEGF、PDGF等多种生长因子。③白细胞和单核细胞能够除局部病源体，清除局部坏死组织，增强局部抗感染能力，更好的起到防止感染作用。④PRP含大量纤维蛋白，为修复细胞提供良好的支架，还可收缩创面，促进凝血，可刺激组织再生，促进伤口闭合。⑤PRP是自源性的，无疾病传染、免疫排斥反应，安全有效；制作简单，创伤小。⑥浓缩的这些PRP成分不仅为组织修复供了“浓缩的营养”，还为组织修复搭建了更好的修复环境，能促进和加速组织修复。PRP开启了人体自身修复的奥秘，PRP将自身修复能力调动出来，通过加速人体的自然愈合过程，促进软骨、肌建及韧带再生。你了解PRP的适应症有哪些吗？PRP在临床上用于组织修复有十余年的发展历史，由于PRP来源于自体，安全有效，已经被应用在多种学科，特别是在欧美国家，近几年在临床上的应用已非常广泛。目前，PRP临床应用越来越广，可应用于常见足踝部疾病如：跖筋膜炎、跟腱炎、踝关节外侧副韧带损伤、跗骨窦综合症、距骨软骨损伤、踝关节炎、踝关节置换、踝关节牵开术、足踝部融合、伤口不愈合、骨不连等。临床验证结论：主要疗效---促进肌腱韧带与软骨修复次要疗效---缓解疼痛和炎性反应安全性疗效----不增加不良反应临床操作性----操作性良好