金志娟医生的科普号

宝宝吃的不好，例如不喝奶，不喜欢吃辅食，吃的少，挑食、偏食等，爸爸妈妈们往往会担心宝宝的营养摄入不足，进而影响到宝宝的生长发育，甚至可能是一些疾病的前兆，这些问题的确困扰很多的爸爸妈妈们。今天我们就来聊一聊关于宝宝厌食的问题如何正确识别宝宝的厌食信号？为什么要强调“正确识别”呢？因为经常有一些异常焦虑的家长：医生，我家宝宝厌食，胃口不好，吃的很少，怎么办呀？医生，我家隔壁比我们小的宝宝都比我们吃的多，我们宝宝吃得太少，是怎么回事呀？诸如此类...然而，经过仔细询问和一系列的临床检查，这些宝宝的进食量其实并不少，生长发育也都在正常范围内。所以，这种“厌食”，其实并不是真的厌食，而是妈妈认为宝宝厌食，认为宝宝吃得少。事实上，孩子之间存在很大的个体差异，不同宝宝的消耗量不同，同一种食物给不同的宝宝吃，由于体内消化酶的个体差异，结局也不完全相同。因此，爸爸妈妈们更应当关注的是宝宝自身的生长发育情况。那么，如何观察宝宝的生长发育情况呢？爸爸妈妈们需要学会使用生长曲线图。将宝宝不同年龄阶段对应的身高、体重描个点，把这些点连起来得到的曲线就是宝宝的生长曲线。如果宝宝的生长曲线和图中的曲线基本平行，即使有小的起伏，那么宝宝的生长发育情况都算在正常范围内。如果宝宝的生长曲线逐渐偏离原来的轨道，那应当引起重视，及时就诊、寻找原因了。宝宝厌食的原因有哪些？食物过敏是临床上比较常见的引起宝宝厌食的原因之一。有研究发现，婴幼儿食物过敏的发生率达到6%-8%。宝宝吃了过敏的食物后出现胃肠道不适，多次这样不良的进食体验，容易导致他们一看见食物或者奶瓶，就拒绝进食，哭闹不安，大年龄的儿童则会产生恐惧进食的心理。口腔运动咀嚼功能差也是导致宝宝厌食的原因之一。通常这类宝宝在婴儿期没有在恰当的时候引入恰当质地的食物。婴儿期是口腔咀嚼功能、味觉形成的关键期，也是胃肠功能形成和完善的关键期。一旦错过这个关键期，宝宝就会失去学习进食的兴趣，等大一点再去训练也往往事倍功半。此外，锌、B族维生素等微量元素的缺乏在一定程度上也会影响宝宝的食欲，然而，微量营养素缺乏和厌食往往是互为因果的关系，需要加以鉴别。对年长儿来说，不良的饮食行为习惯，比如无节制的吃零食、边吃边玩等等，往往是导致他们厌食、偏食、挑食的重要原因。运动量少，比如婴儿期抱得太多，年长儿缺乏体育锻炼，由于消耗太少导致食欲不佳，吃不下。如何应对宝宝的厌食，让我们的宝宝乖乖爱上吃饭婴幼儿是食物过敏的高危人群，食物过敏也是引起婴幼儿厌食的常见原因。儿童常见的食物过敏源在不同年龄段有所不同，婴幼儿时期最常见的是牛奶、鸡蛋、大豆、花生等，年长儿比较常见的是花生、坚果、海鲜、特定的水果等。小婴儿可通过皮肤点刺试验，年长儿可通过血液过敏源或者食物不耐受检查明确。对致敏的食物应当完全回避，包括回避食物标签中所有的相关成分，比如对鸡蛋过敏的宝宝，不仅要回避鸡蛋，也要回避含有鸡蛋成分的所有食物，比如蛋糕等。牛奶蛋白过敏的宝宝，建议继续母乳喂养，同时母亲需要回避奶制品，包括牛奶以及含有牛奶成分的各种食物。配方奶喂养的宝宝，则要换用深度水解奶粉，不建议用羊奶或者豆奶替代。对于年长儿童，要培养良好的饮食行为习惯。首先要减少进食过程中的一切干扰，包括玩具、电视、手机等；吃饭的地点和范围要相对固定，只允许在餐桌附近小范围内活动；进餐的时间要限制在30分钟之内，两餐之间间隔时间在3.5到4个小时左右；两餐之间不能摄入过多的食物，尤其是进餐前1小时之内不要吃任何东西，让宝宝在进食前保持饥饿感。此外，要鼓励和宝宝年龄相当的独立进食，比如1岁的时候可以用手抓东西吃，或者试着用勺子喂给自己，两岁的时候就要培养独立进食。

门诊遇到不少家长对“注意力缺陷”这个诊断提出质疑：我的孩子看电视、打游戏的时候目不转睛，怎么可能有注意力的问题。首先，要认知“注意力”。注意力是指人的心理活动指向和集中于某种事物的能力，是伴随着感知觉、记忆、思维、想象等心理过程的一种共同的心理特征。注意有两个特点，一个是指向性，是指心理活动有选择地反映一些现象而离开其余对象，它通常表现为对出现在同一时间的许多刺激的选择。二是集中性，是指心理活动停留在被选择对象上的强度，通常表现为对干扰刺激的抑制。由于注意，人类才可以集中精力去清晰地感知一定的事物，深入地思考一定的问题，而不被其他事物所干扰。然而，因为遗传性和神经中枢的发育程度差异，注意力也有所差异，不同孩子的表现就会不完全一样。注意分为两种：无意注意和有意注意无意注意是一种自然而然发生的、不需要做任何意志上的努力的注意。比如，孩子们正在上课，忽然一个人推门进来，大家都不由自主地转过头去看他，这就是无意注意。一般，强度大的、对比鲜明的、突然出现的、新颖的刺激等就很容易引起我们的无意注意。而家长们反应的目不转睛地看电视和打游戏同样是属于无意注意。有意注意则恰恰相反，它是一种有自觉的目的，需要做一定意志努力的注意。比如孩子做作业的时候，尽管周围有喧哗声，仍能克制自己，不去注意吵闹声，专心做作业，这个过程中的注意就是有意注意。注意力有问题或者缺陷的儿童主要表现为有意注意功能较差，难以根据一定的任务和要求，自觉地把注意力集中在某项活动或任务上。另一方面，又表现出无意注意相对亢进，非常容易被外界任何细小变化所吸引，将注意力转向无关事物。比如，家长反应孩子上课时候不能专心听讲，东张西望，因而对老师的讲解和布置的作业听不清楚；做作业的时候常遗漏、出错、丢三落四等。他们往往也明知应该专心听讲，却控制不住自己，导致学习成绩不佳。注意集中的时间随着年龄逐步增长，年龄越小，注意力时间越短。注意集中的时间越长，注意越稳定。在一般情况下，3-12岁儿童注意集中性和稳定性平均时间为： 注意稳定性不足表现为多动、坐不住等，必须要不断地提醒或协助才能完成学习任务。对于一个小学生，如果注意稳定时间小于20分钟，就无法全面理解和掌握新知识，导致做作业 的时候难度增加，长此以往，最终导致学习困难。 注意缺陷多动障碍诊断标准中关于“注意缺陷”的症状描述如下： a) 常常无法专注于细节，或在做学校功课、家庭作业及进行其他活动时，常因为粗心大意而犯错。b) 常常无法长时间专注于所做的事情或游戏上。c) 别人对他说话时，似乎常常不专心听。d) 常常不完全按他人的指示行事，并且不把自己的学校功课、其他事情或工作义务完整做完（不是因为叛逆行为或理解力不足的缘故）。e) 常常无法有系统地做事情和活动。f) 常常逃避、厌恶，或心不甘情不愿地执行需要持续花费心神的任务（如在课堂上或做家庭作业时）。g) 常常遗忘做事情或活动所需的工具（例如玩具、作业本、书或文具用品）。h) 常常因为外在事物而分心。i) 日常生活中老是忘东忘西。如果家长发现孩子符合上述至少4-6条症状，就应该及时带到专科医院进行科学的评估和诊断，以免耽误治疗。

 ADHD家庭支持与成长系列课程自2024年4月27日首次开课以来，受到了广大ADHD家庭的青睐与关注。2024年5月11日（本周六）18:30将举行第二讲，主题为“冲破偏见：ADHD儿童的家庭支持”，由金星明教授率医务团队和志愿者团队共同围绕这一主题与家长交流和互动。   本次活动着重强调对ADHD儿童的正确认知。这些儿童具备独特的天赋，潜藏着自身的优势，却被公众严重误解和埋没。因此，我们要借助科学和知识的力量，与家庭一起寻找适合每个ADHD儿童的学习和交流方式，让ADHD儿童在我们的呵护下能健康成长！报名请扫描以下二维码

每年的4月2日是世界自闭症关注日，旨在让更多人了解自闭症，关注自闭症患者。在这个信息纷繁复杂，令人难辨真假的时代，一些家长在看到网络上有关自闭症孩子特征的文章后，可能会一知半解地将孩子的行为对号入座，担忧自己的孩子是否也是自闭症患者，贸然为其贴上标签，往往会使自己陷入“自闭症焦虑”甚至“自闭症恐慌”中。甚至在门诊，还能看到有家长带着不到一岁的孩子前来，询问医生自己的孩子是否患有自闭症。今天就来和大家聊聊如何判断孩子是否患有自闭症，希望可以缓解一些家长的自闭症焦虑。如果孩子真的患有自闭症，几岁时可以被发现？据研究报道，孩子在18个月龄甚至更早就能发现一些自闭症的症状，但真正能做出可靠诊断则一般要等到两岁后，且需要临床经验丰富的医生，根据孩子的症状、出生时情况、家庭养育环境、家族史等因素，全方位地进行鉴别诊断，审慎严谨地做出诊断。如何判断孩子是否患有自闭症？自闭症的症状有两大核心特点。第一个特点是社会互动缺陷，表现为孩子从小眼神对视差，对人脸缺乏兴趣，不能分辨面部表情；缺乏共同关注，没有模仿能力，与同伴之间难以建立正常的伙伴关系。第二个特点是重复刻板的行为模式和兴趣爱好，固执地要求保持日常生活程序不变，若这些活动被制止或者行为模式被改变，就会出现明显的不愉快和焦虑情绪，甚至出现反抗行为。警惕中国式的养育焦虑和包办替代，以及屏幕暴露家庭的养育环境，在鉴别自闭症和发育迟缓这两个极易混淆的疾病中，是一个需要重点考量的因素。如今的孩子大多被父母长辈当作珍宝养育，物质条件的优渥更让许多孩子从一出生就能享受到较好的生活条件，柔软的衣物、宠溺的环境等因素都让孩子的肌肤感触、手眼协调等能力得不到发展。等到家长发现孩子与同龄人的异常时，便开始在网上查询症状、对号入座、到处求诊，甚至进行非理性的过度干预。实际上，他们忽视了十分重要的一点：作为孩子的父母，也是每天陪伴孩子时间最久的人，自己的养育理念也需要更正，应当积极参与到孩子的能力发展中，陪伴孩子共同成长。因此，医生对家长的教育，家长自我的清醒认识，在科学面对自闭症的过程中，愈发重要。此外，在儿童发育早期，过度屏幕暴露与儿童认知、语言和社会/情感呈负相关，会导致父母-儿童相互交流减少和家庭功能下降。父母长辈觉得手机、平板可以让孩子安静、不吵闹，不给忙碌的他们添麻烦，于是就让电子屏幕成为了孩子长时间的陪伴者。这可能导致孩子在需要建立与人的社交关系、沟通交流的关键敏感时期，缺乏了与真实的人的互动，导致孩子的眼神对视、表情捕捉、情感体验等都无法得到充分的体会。也有相关研究表明，6月龄时屏幕暴露越多，2岁时认知发育水平及语言得分就越低，即屏幕暴露对孩子的认知和言语发展存在负面影响。若孩子被诊断为自闭症，该怎么办？婴幼儿期的大脑具备经验期待和经验依赖的突触形成，即可塑性。而婴幼儿时期，增加社交和学习体验能够促进神经环路向正常发育轨道发展，早期干预可以显著改善ASD患儿的不良预后。各领域、各学科都有不同的有循证依据的干预方法，本文不一一展开介绍。需要强调的是，自闭症的家庭干预治疗极为重要。通常建议由医生、治疗师、父母组成合作团队，培训和指导父母在日常生活/活动中给孩子实施基于循证研究的干预措施。而家庭干预的核心，是父母要跟随孩子的兴趣，做孩子的生活“配音师”，让孩子成为父母的“游戏导师”，而自己则要成为孩子的游戏小伙伴，帮助孩子在日常互动和游戏中发展各项能力，从而追赶达到孩子实际年龄应有的能力水平。总而言之，精准诊断是精准康复的前提，希望在社会各领域专业人士的共同努力下，通过多学科协作，提升自闭症患儿诊断的精准性。同时，也希望社会各界能够关注并重视自闭症，让自闭症儿童获得全生涯服务和全方位关爱。

为什么还不开口说话？为什么教他不肯学？为什么这么多动？我的孩子是自闭症吗？需不需要剪舌系带？......家长们常常带着这样的困惑来到儿童语言问题专病门诊我的孩子迟迟不开口，究竟是怎么了？语言发育迟缓是指儿童语言发育遵循正常儿童的顺序，但比正常速度慢，没有达到预期年龄相当的水平。这是2～3岁孩子最常见的发育性问题，发生率大约为18%～28%。语言发育迟缓的孩子中大约50%会在3～4岁时语言发育达到正常发育水平，但至少50%表达性语言发育迟缓的孩子仍然落后于同龄儿。相当比例的儿童，尤其是感受性语言损害的儿童，难以摆脱语言问题的困扰，可能对认知、读写能力、行为等造成持久的影响。为什么这么晚说话？孩子迟迟不开口的原因，可能是个体的差异、可能是遗传因素造成的特殊语言障碍、也可能是一些继发性因素引起，如听力障碍、智力障碍、不良的环境因素等。医生和治疗人员需要结合孩子的临床表现，评估（听力、认知、语言、行为）以及辅助检查（脑电图、CT、MRI、染色体、代谢、基因）等多项结果来综合判定孩子的语言发育水平，追本溯源查找孩子迟迟不开口的原因。我要怎么教孩子学讲话呢？家长是孩子的第一任老师，家庭语言环境的创设对于儿童语言发展有着深远的影响。要帮助孩子学说话，爸爸妈妈们首先要了解我们的孩子究竟是如何学说话的。比如，宝贝们是怎样学会说“车”的呢？当爸爸妈妈们带着宝贝一起看路边来来往往行驶的车辆，一起坐车，一起玩玩具车时，会不厌其烦得和宝贝说“车车”、“开车”、“车来啦”、“车上有圆圆的轮子”…，在这样的陪伴和亲子互动中，孩子的大脑不断接受语言信息的刺激，久而久之，孩子逐渐对“车”形成了概念，能把听到的声音“车”和具体的实物联系在一起，逐渐形成一种象征，最后在大脑和听觉言语器官发育成熟时，就能水到渠成得说出“车”这个单词。我们还可以把宝宝的语言发育比作一棵大树。树要长高长大，离不开滋养的土壤、粗壮的树干以及充分的阳光、雨露和养分。土壤是孩子的语前沟通能力。例如，宝宝要有主动和别人沟通交流的动机和意愿，哪怕不说话，也会用手势和身体语言跟你交流；要学会共同关注，比如当你手指一样物体时，宝宝会顺着手指的方向转头去看；游戏的能力，例如宝宝会用玩具勺子给娃娃喂食物，孩子是否会玩这类“假扮性游戏”也是语言发育的关键指标。树干是语言理解能力。理解是表达的基础，通常理解能力的发展先于表达。足够多的亲子互动和语言刺激是大树能够茁壮成长必不可少的水分和养料。因此，如果孩子迟迟不开口，可以参照这个语言树来查找原因，看看孩子是否具备了开口说话所需要的各项技能，此外，爸爸妈妈应当尽早带孩子到专业机构进行科学的评估以明确原因，积极开始科学的干预。 爸爸妈妈们想要在家庭中有效帮助孩子学说话，需要遵循“3A”法则：本周五，发育行为儿科金志娟医生将在上海儿童医学中心门诊健康大讲堂围绕“孩子语言发育迟缓怎么办？”进行线上直播，从语言发育迟缓的原因、如何早期识别以及如何遵循“3A”法则进行有效的亲子互动等方面帮助家长掌握儿童语言训练的方法。

来沪返沪的人员须持有抵沪前48小时内核酸报告（以采样时间为准），规范佩戴口罩，配合扫描出示“场所码”等。一、自驾车（首选）：1.家长可在互联网医院进行专科咨询；2.家长所在社区报备（看当地情况）；3.下高速，上海交警检查住院单照片即可放行，抵达医院。二、上海火车站至儿中心路线：1. 929路公交车：上海火车站（北广场）——浦建路东方路公交站，步行约800米到达儿中心运营时间：5:30-23:30乘车要求：48小时内核酸阴性报告（以采样时间为准）三、上海虹桥火车站至儿中心路线：1. 地铁10号线+929路公交车：地铁10号线虹桥火车站——豫园地铁站，换乘929路公交车河南南路福佑路公交站——浦建路东方路公交站，步行约800米到达儿中心运营时间：地铁10号线：7:00-20:00公交929路：5:30-23:30乘车要求：48小时内核酸阴性报告（以采样时间为准）四、浦东国际机场至 儿中心路线：1. 机场七线+地铁6号线：机场七线浦东国际机场——华夏西路上南路公交站，换乘地铁6号线上南路地铁站——上海儿童医学中心地铁站，步行约300米到达儿中心运营时间：机场七线：7:30-23:00地铁6号线：7:00-20:00乘车要求：须出示当日机票、48小时内核酸检测阴性报告（以采样时间为准） 上述路线为不完全统计，公交线路01、119、624、974等也可到达儿中心； 以上信息来自上海发布、上海交通等官方信息平台，由于疫情期间本市交通有可能调整，本攻略仅供参考，请出行乘客以现场实际情况为准。

发育行为儿科（儿保科）门诊正常开诊吗？儿中心门诊正常开放，请预约就诊周一至周五全天   专家门诊周一至周五下午   普通门诊发育行为儿科（儿保科）门诊就诊要注意些什么？核酸报告—无论是否持有核酸检测报告，均可前往医院就诊，可在工作人员指导下按流程完成就诊。注意防护—全程规范佩戴口罩，非必要不摘口罩，保持社交距离；间隔就座；就诊时一人一诊室。陪诊人员尽量少—提倡5岁以上患儿一人陪同，5岁以下患儿不超过两人陪同。疫情特殊时期，有哪些配药的方式？1.互联网医院发育行为儿科（儿保科）门诊线上就诊配药；2.发育行为儿科（儿保科）门诊就诊配药。注意：因处方限制，盐酸哌甲酯（专注达）只能到线下门诊开具。可由家长本人或请志愿者到发育行为儿科（儿保科）门诊开具处方取药。疫情前预约的神经心理测试如何改约时间？根据防疫要求，神经心理测试目前尚未恢复。已预约的神经心理测试，待全面复工后，将有工作人员电话通知改约时间。