王伟超医生的科普号

国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题 （1）您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？ （2）您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？ （3）您经常连续3个月以上服用 “可的松、强的松” 等激素类药品吗？ （4）您身高是否比年轻时降低了（超过3 cm）？ （5）您经常大量饮酒吗？ （6）您每天吸烟超过20支吗？ （7）您经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或者肠炎而引起） （8）女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？ （9）女士回答：您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）？ （10）男士回答：您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状? 只要其中有一題回答结果为“是”，即为阳性。

骨质疏松症误区：n 1.喝骨头汤能防止骨质疏松。n 2.治疗骨质疏松症等于补钙。n 3.骨质疏松症是老年人特有的现象，与年轻人无关。n 4.老年人治疗骨质疏松症为时已晚。n 5.靠自我感觉发现骨质疏松症。 n 6.骨质疏松症是小病，治疗无须小题大做。n 7.骨质疏松症治疗自己吃药就可以了，无需看专科医生。 n 8.骨质疏松容易发生骨折，宜静不宜动。n9.骨折手术后，骨骼就正常了。

含钙量丰富的食物：n 主食类：燕麦、小麦、黑面包、麦片、米、糯米。 n 海产类：鲍鱼、小鱼干、马头鱼、虾、牡蛎、蟹、干贝等。 n 肉类：猪肉等。n 豆类：蚕豆、莲子、黄豆、豆腐乳、豆干、杏仁、豆鼓、豆花、豆皮、黑豆、豆腐等。n 蔬菜类：油菜、空心菜、白菜、海藻、发菜、紫菜、雪里红、海带、芥兰、木耳、金针菇、枸杞、苋菜、番薯叶、萝卜、芹菜、蒜苗、韭菜等。n 水果类：柿子、橄榄、红枣、黑枣、栗子、木瓜、葡萄、核桃等。 n 奶蛋类：蛋黄、奶粉、乳酪、冰淇淋、牛奶及奶制品等。 n 其他：酵母粉、红糖、冬瓜糖、菱角、腰果、蜂蜜、瓜子、白芝麻、黑芝麻等。n 预防骨质疏松积极的生活方式：忌多吃糖；忌摄入脂肪过多；忌吃的过咸忌嗜喝咖啡、饮酒、吸烟；有氧运动；肌肉练习 ；平衡和灵活性训练；骨质疏松和骨折病人应当在医生的指导下进行锻炼；n 提示：防晒霜、遮阳伞也会使女性骨质疏松几率加大。平时户外光照不足的情况下，出门又要涂上厚厚的防晒霜或者用遮阳伞，会影响体内维生素D的合成。n 每天半小时左右，接受温和的阳光直射(避免暴晒)。

骨质疏松的饮食治疗 (1) 供给充足的蛋白质。蛋白质是组成骨基质的原料，可增加钙的吸收和储存，对防止和延缓骨质疏松有利。如奶中的乳白蛋白，骨头里的骨白蛋白，核桃中的核白蛋白，蛋类的白蛋白，都含有弹性蛋白和胶原蛋白，维生素C对胶原合成有利，故老年人应有充足的蛋白质与维生素C。 (2) 补充钙质。膳食中应给予充足的钙，正常成年人每日达800毫克，老年人应给予1000毫克。 (3) 注意烹调方法。烹调方法也相当重要，一些蔬菜如菠菜、苋菜等，含有较多的草酸，影响钙的吸收。如果将这些菜在沸水中焯一下，滤去水再烹调，可减少部分草酸。 (4) 限制饮酒。过量饮酒可影响钙的吸收，所以应限量适度的饮酒。 (5)补充适量钙质。目前国内市场各类钙片很多，除饮食补充外，可适当补充钙剂，但要注意钙的结合形式。如碳酸钙，吸收较差，乳酸钙的含量很低。不要盲目的补充维生素A、D丸，服食超量可引起中毒症状，一定要在医生的指导下服用。只有膳食中的钙与蛋白质结合后，才能充分的被机体所利用，所以提倡膳食中补钙。建议每日250克牛奶，即补充约250毫克的钙。还应从其他含钙丰富的食品补充，如谷类、豆制品、黄、绿、红色蔬菜，虾皮等。含钙量丰富的食物：

骨质疏松症有什么症状 （1）疼痛。原发性骨质疏松症最常见的症症，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。老年骨质疏松症时，椎体骨小梁萎缩，数量减少，椎体压缩变形，脊柱前屈，腰疹肌为了纠正脊柱前屈，加倍收缩，肌肉疲劳甚至痉挛，产生疼痛。 （2）身长缩短、驼背。多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大。每人有24节椎体，正常人每一椎体高度约50px左右，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2mm左右，身长平均缩短3-150px。 （3）骨折。这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。 （4）呼吸功能下降。胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。

引起中老年人骨质丢失的因素是十分复杂的，近年来研究认为与下列因素密切相关。 （1）中、老年人性激素分泌减少是导致骨质疏松的重要原因之一。绝经后雌激素水平下降，致使骨吸收增加已是公认的事实。 （2）随年龄的增长，钙调节激素的分泌失调致使骨代谢紊乱。 （3）老年人由于牙齿脱落及消化功能降低，骨纳差，多有营养缺乏，致使蛋白质，钙，磷、维生素及微量元素摄入不足。 （4）随着年龄的增长，户外运动减少也是老年人易患骨质疏松症的重要原因。 （5）近年来分子生物学的研究表明骨疏松症与维生素D受体（VDR）基因变异有密切关系。

我国50岁以上人群中骨质疏松总患病率约为15.7%，随着人口老龄化，患病人群在逐渐扩大。所以我们要积极预防和治疗骨质疏松，提高我们的生活质量。 什么是骨质疏松症 骨质疏松症是以骨组织显微结构受损，骨矿成分和骨基质等比例地不断减少，骨质变薄，骨小梁数量减少，骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病。骨质疏松症一般分两大类，即原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症。 原发性骨质疏松症又可分为绝经后骨质疏松症和老年性骨质疏松症。老年人患病率男性为60.72%，女性为90.47%。

糖尿病患者因神经病变而失去感觉或缺血而失去活动能力合并感染所致的足部疾病，是截肢、致残的主要原因。临床表现有皮肤瘙痒，干而无汗，指端凉有色素沉着；指端疼、麻、感觉异常；足背动脉搏动减弱或消失；皮肤干裂、水泡、溃疡、坏疽、坏死。糖尿病坏疽分为0-5级：0级 皮肤无开放性病灶，但有高危因素如麻木、凉、颜色紫褐。1级 有开放性病灶；2级 感染病灶侵犯深部肌肉组织；3级 肌腱韧带组织破坏；4级 严重感染已造成骨质缺损；5级 大部或全部坏死。 治疗控制高血糖，抗感染，扩血管抗凝溶栓、活血化瘀、改善循环及微循环，营养神经，去腐清创、加大引流深度、保持创面清洁。糖尿病与高血压 目前已公认糖尿病患高血压的机率是正常人的2-4倍，出诊的2型糖尿病患者中有50%以上患有高血压，同时糖尿病又是高血压发病的独立危险因子。所以说糖尿病与高血压“惺惺相惜、密不可分”。 治疗上首先要控制血糖，只有血糖达标后，才能延缓或终止动脉粥样硬化的进展，才能有效控制血压。同样为了预防和延缓糖尿病并发症的发生和发展，血压要控制在130/80mmHg以下。其次改善生活方式也尤为重要，包括合理膳食（限盐<6g、减少脂肪摄入、补充适量优质蛋白）、适当运动、戒烟限酒、心理平衡等。对于血压仍不能达标的，就要应用降压药物了，主要有六类：血管紧张素转化酶抑制剂（acei）、血管紧张素ⅱ受体拮抗剂（arb）、钙拮抗剂、利尿剂（糖尿病患者慎用药）、β受体阻滞剂、α肾上腺能阻滞剂。< span="">糖尿病患者慎用药）、β受体阻滞剂、α肾上腺能阻滞剂。

主要见于10年以上的糖尿病患者，是1型糖尿病的主要死亡原因。病理改变主要有：结节性肾小球硬化、弥漫性肾小球硬化、渗出性病变。 糖尿病肾病主要分为5期：Ⅰ期 肾脏体积增大，肾小球滤过率明显升高。Ⅱ期 肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率可间歇性升高。Ⅲ期 微量白蛋白尿，尿白蛋白排泄率在20-200ug/min。Ⅳ期 临床肾病 ，尿白蛋白排泄率>200ug/min，相当于尿蛋白总量>0.5g/24h，可伴有水肿、高血压。Ⅴ期 尿毒症期。治疗： ①有效控制血糖：强化治疗可延缓糖尿病肾病的发生和进展，早期肾病尽可能将血糖控制在正常范围内。 ②降压治疗：首选ACEI类降压药，糖尿病患者要将血压降到130/80mmHg以下，若尿蛋白排泄量大于1g/24h时，血压更是要降到125/75mmHg以下。 ③减少蛋白质的摄入量：糖尿病肾病而肾功能正常者蛋白限制在0.8g,血尿素氮升高者应限制在0.6g。 ④到达尿毒症期时，要进行透析治疗。

1.定义：以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症酸中毒，患者常有不同程度的意识障碍或昏迷。多见于老年糖尿病患者，原来无糖尿病病史，或仅有轻度症状，用饮食控制或口服降糖药治疗。2.诱因：应激、涉水不足、失水过多、药物（如大量噻嗪类利尿剂或速尿、糖皮质激素）、高糖摄入。3.临床表现：老年人多见，发病前数日会有糖尿病症状加重的表现。脱水较重，甚至伴有循环衰竭的表现。半数有意识障碍，1/3昏迷，常有各种局灶神经系统体征如一过性偏瘫、抽搐痉挛等，高渗状态纠正后，多数可逆转。4.诊断： ①血糖≥33.3mmol/L ②血浆有效渗透压≥320mOsm/L5.治疗：原则与糖尿病酮症酸中毒相似。