付鼎医生的科普号

前段时间网上很火的用食指连接鼻子和下巴能测美丑，如下图，如果嘴唇碰不到手指就是美女帅哥^_^从专业美学角度来说，这个简单测试虽然过于武断，但其实也有些理论依据。实际上，在正畸专业中，确实存在这样一条“美貌线”，称为Ricketts线或者审美平面，反应的是软组织颏前点至鼻顶点连线与上下唇突点的关系。所以上下嘴唇如果超过这条线太多，确实不符合美学标准，大家习惯说这是龅牙或者突嘴，正畸医生称之为突面畸形。这会严重影响面部美观，导致个人自信心，幸福指数都大量降低，此时最应该做的就是赶快去寻求专业正畸医生的帮忙吧。不同嘴突的情况，正畸治疗方法也各不相同。一般正畸治疗的流程是：通常嘴突的正畸治疗包括以下三种方法：拔牙矫正，非拔牙矫正，正畸正颌联合矫正，具体由专业正畸医生根据患者的不同类型的牙齿错合情况决定采用哪一种方案。1.拔牙矫正方法，这是最主要的解决突嘴的治疗方法，能明显改善由上下牙前突导致的嘴突症状。通过拔牙，可以协调牙齿位置和面部的关系，使整个嘴唇外形更加柔和，侧貌更符合美观标准。有人可能存在误解，认为拔牙矫正不好，其实这个误解在国外有快100年历史了，但一个世纪来的无数病例和实验证明，拔牙矫正是符合生理及美学的科学治疗方法。还有一个误解就是牙齿矫正有没有副作用或后遗症？老了会不会牙齿松甚至掉?回答这个问题，我们需要来看矫正的原理，牙齿并不是粘在牙槽骨里，在牙齿周围有一层膜叫做牙周膜，牙槽骨和牙周膜具有一种特性，受到力量会发生吸收改建，给牙齿一个轻柔持续的力，牙周膜和骨骼会发生吸收，牙齿就能缓慢的移动，当牙齿移动到新的位置后，牙周膜和骨骼就会发生修复沉积。这个周期一般是4到8周，也就是我们常规的复诊间隔。合适的矫治力下这种移动是生理性的，不会有任何损伤。至于老了牙松或者掉都是因为龋齿或牙周炎，跟是否做过矫正没有关系。以下是矫治两年的患者侧貌变化。2.非拔牙矫治方法，主要是通过拔除智齿，配合种植支抗来使上牙整体内收，主要作用是排齐牙齿，改善轻度的牙齿前突症状。对于某些颧骨凸出，上牙前突不明显的患者，拔牙矫正可能存在让嘴太瘪显老的风险。3.正颌正畸联合矫治，对于某些存在严重上下颌骨畸形，如上颌骨性前突，下颌后缩的患者，单纯正畸治疗难以完美，必须配合正颌手术。通过正畸矫治改善牙齿位置再配合手术改变骨骼畸形，最终才能达到面部美观的效果。最后，需要特别强调的是，矫治牙齿一定要去正规口腔医院或医疗机构咨询专业的正畸医生，不要轻信网络谣言及不法机构的各种眼花缭乱的“医美”广告。“美容冠7天快速矫正畸形牙”、“来源于欧美的新技术”、“不拔牙、无痛、不伤牙根”。 在口腔医学领域，根本就没有所谓‘美容冠’概念，这个名词纯粹是出于商业营销目的生造出来的，是江湖游医忽悠爱美无知的病人用的。多位医生也在网络呼吁抵制这种罪恶“美容冠”同时，也不要轻信淘宝各种号称能矫治牙齿的产品，完全没有科学依据，浪费钱是小，长期戴上牙齿上还会产生健康问题。最后，为了增加大家矫治信心，我找来网络上流传的各位男神女神矫治前后的对比照片供欣赏。也许，你和男神女神之间就只差了一个牙套！本文系付鼎医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

我接手这位患者时她在当地小诊所已经治疗了半年多，她苦恼的告诉我她的牙齿和半年前相比基本没什么差别依然龅牙。诊所医生拔掉她4颗第一双尖牙，对于她的治疗方案来说，拔牙本身没错，但问题是那位医生对支抗控制不够好，后牙支抗大量丢失，此时上颌牙列已所剩间隙不多，下颌间隙基本关闭，导致即便患者拔掉了4颗牙，但面型依然没有任何改善，4颗牙齿提供宝贵的间隙被白白浪费掉了！ 这里普及一下正畸治疗中最常见的“支抗”概念，所谓支抗就是能抵抗矫治力反作用力的结构，正畸治疗中常用后牙作为支抗牵拉前牙向远中移动，通常情况下，我们希望支抗后牙不要移动，尽可能前牙向后移动，这样才能达到内收前牙，改善嘴唇突度的目的。所以在正畸治疗中，医生需要通过各种手段进行有效的支抗控制，从而避免预防不利的牙齿移动。治疗前 因此，此时必须尽快找回丢失的后牙支抗，唯一行之有效的方法就是种植钉，如图，局麻下在上颌67之间分别植入了2枚2*10mm种植钉。总共治疗时间1年9个月，我采用了种植钉支抗内收前牙，患者面型最后有了较大的改善，但如果一开始那位诊所医生就能很好的控制支抗，相信这位患者面型改善会更大些。治疗后

前日，在上海参加国际著名正畸学大师Dr.Domingo Martin教授讲授正畸治疗中的FACE理念=functional and cosmetic excellence，即功能与美观并重。Martin教授替牙期早期矫治及调合的观点很新颖值得学习。

Inhibition of maxillary growth in rhesus monkeys using intra-oral titanium implants吴晶 付鼎 厉松 白玉兴 苍松目的 研究种植体支抗口内控制上颌生长发育的可行性及效果.方法 选用33～39月龄混合牙列雄性恒河猴4只,随机分为对照组,5周组,10周组,15周组.于双侧颧骨及上颌骨分别种植L形钛板及种植钉,两侧钛板与种植钉间分别用镍钛拉簧进行加力.对治疗前后面相、模型测量及X线头影测量的结果进行对比研究.结果 实验期间,种植体保持稳定；各实验组前牙均出现覆盖的显著性减少；硬腭中点至上切牙中点距离减小；ANB角减小.结论 口内应用种植体支抗控制生长发育期猴上颌骨生长的方法具有一定的可行性.为临床中对生长发育期上颌前突畸形的矫形治疗提供了一种新思路.

通过正畸治疗，可以使较突的面型变得直立，上下唇的突度降低，上下前牙内收，从而更加符合现代人的审美标准。病例1治疗前治疗后病例2治疗前治疗后病例3治疗前治疗后病例4治疗前治疗后

首先，患者需要到医院接受正畸专科医师的口腔临床检查，常规拍摄X线片，主要包括曲面断层片和头颅侧位片，前者是观察全口牙根和牙槽骨状况，有无阻生牙、埋伏牙；后者是观察上下颌骨发育状况，牙齿角度等。 其次，需要患者取藻酸盐印模，制作牙颌石膏模型，用于医师进行牙齿的分析诊断。通过以上所采集的患者综合数据，医师需要对患者整体牙颌情况做一个详细评估，制定适合不同患者的个性化治疗方案，通常约花费一周左右时间。 患者再次就诊时，医师针对患者情况告知其最适治疗方案，征求患者同意签字后开始正畸治疗。一般正畸治疗的周期约二年左右，患者4-6周需要复诊1次。

一般现在临床常见的矫治器（牙套）分为以下三种：1. 普通金属托槽优点：结实耐用，脱落后可以再粘结缺点：美观度差2. 金属自锁托槽优点：低摩擦力，牙齿排齐时间较快；疼痛不适感稍小；复诊次数和复诊时间减少。缺点：美观度差3. 陶瓷托槽优点：美观。缺点：脱落后再次粘结困难。

正畸治疗中，矫治器的力量传递过程为：矫治力通过钢丝的回弹力作用于牙齿，牙齿将力传递到牙周膜，牙周膜将力分布与牙槽骨，牙槽骨发生组织改建，产生牙移动。牙移动的速度与矫治器的种类和力量大小密切相关。矫治力按力量大小分类可分为以下三种：1. 轻度力量: 如橡皮圈，其力值在60g以下。2. 中度力量：如各种弓丝簧曲，其力值在60-350g。3. 重度力量：口外牵引力，其力值在350g以上，用作矫形力，引导面颌正常生长。

1.初戴矫治器及每次复诊加力后，牙齿会出现轻度的疼痛不适感，一般3-5天即可减轻或消失。若疼痛3-5天后不减轻反而加重，应及时和医师取得联系。2.戴用矫治器后要保持口腔卫生，早中晚进食后要及时刷牙，每次至少5分钟，否则可能导致牙龈炎、牙周炎、牙齿脱矿、龋坏的发生。对于不能很好保持口腔卫生的患者，医师有可能不得不中断正畸治疗。3.矫治过程中，患者不能吃过硬、粘的食物，大块食物宜切成小块用后牙慢慢咀嚼，以防矫治器脱落，若不慎脱落，应及时和医师取得联系。4.需要戴用口外弓头帽，橡皮圈的患者，必须每天戴足医师要求的时间。5.现代医学研究证明，正畸治疗既不会导致颞下颌关节紊乱病，也不能预防颞下颌关节紊乱病，系统的正畸治疗不会增加颞下颌关节紊乱病发生和发展的风险。6.正畸治疗中可能会出现医师非能控制的特发性的牙根吸收。

牙槽骨是高度可塑性组织，也是人体骨骼最活跃的部分，它不但随着牙齿的生长发育萌出、替换和咀嚼而变化，而且也随着牙齿移动而不断改建。牙槽骨具有受压力吸收，受拉力增生的特性。正畸治疗就是利用该特性使错颌畸形的牙齿得到矫正。