李元栋医生的科普号

1、康复治疗的定义 康复包括生理功能的恢复、心理状态的调整以及社会活动能力的恢复。乳腺癌的康复治疗就是在乳腺癌正规治疗同时或结束后，帮助患者恢复机体生理功能、调整心理状态，并且使患者能够回归社会，重建被疾病破坏了的生活。 2、康复治疗的内容 2.1 患侧上肢功能的锻炼 2.1.1 术后上肢功能锻炼 功能锻炼对于恢复患者肩关节功能和消除水肿至关重要，但必须严格遵守循序渐进的顺序，不可随意提前，以免影响伤口的愈合。 循序渐进方法： 术后1-2天，练习握拳、伸指、屈腕等。 术后3-4天，前臂伸屈运动。 术后5-7天，患侧的手摸对侧肩、同侧耳（可用健肢托患肢）。 术后8-10天，练习肩关节抬高、伸直、屈曲至90度。 术后10天后，肩关节进行爬墙及器械锻炼。 功能锻炼的达标要求是：2周内患肢上臂能伸直、抬高绕过头顶摸到对侧的耳。达标后仍需继续进行功能锻炼。 术后7天内限制肩关节外展。 严重皮瓣坏死者，术后2周内避免大幅度运动。 皮下积液或术后1周引流液超过50毫升时应减少练习次数及肩关节活动幅度（限制外展）。 植皮及行背阔肌皮瓣乳房重建术后要推迟肩关节运动。 2.1.2 预防或减轻上肢水肿 一般认定患侧上肢周径比对侧上肢周径长小于3厘米为轻度水肿，3-5厘米为中度，大于5厘米为重度水肿。 预防感染：保持患侧皮肤清洁。不在患肢手臂进行有创性的操作，例如抽血、输液等；洗涤时戴宽松手套，避免长时间接触有刺激性的洗涤液；避免蚊虫叮咬；衣着、佩带首饰或手表时一定要宽松。 避免高温环境：避免烫伤；患侧手臂不要热敷，沐浴时水温不要过高；避免强光照射和高温环境。 避免负重：避免提、拉、推过重的物品；避免从事重体力劳动或较剧烈的体育活动。 其他：尽快恢复手臂功能；乘坐飞机时佩带弹力袖套。 淋巴水肿的自我护理方法：a、轻度或中度淋巴水肿：抬高手臂；沿淋巴走向自下而上向心性按摩；做手臂功能恢复训练；佩带弹力套袖。b、重度淋巴水肿：佩带弹力套袖；物理治疗。如手臂出现变红或异常硬等症状，亦或水肿严重时应考虑有感染发生，应抗感染及对症处理。 2.2 营养和运动 乳腺癌疾病本身的进展或治疗期间的不良反应均有可能会导致患者营养不良，而饮食过剩造成超重，也是乳腺癌患者康复期所面临的问题之一。 癌症患者同时也是第二原发癌症、心血管疾病、糖尿病、骨质疏松症的高危人群，合理的营养、健康的生活方式在乳腺癌患者康复期显得尤为重要。 2.2.1 饮食营养 目前为止尚没有证据证明某一类食品的饮食与乳腺癌的复发或转移相关。 可选用医消化、高蛋白、高维生素、低脂肪的食物。 需要禁忌的食物有：a、胎盘及其制品；b、未知成分的保健品。 2.2.2 运动 康复期应选择一项适合自己并能终身坚持的有氧运动。可以向患者推荐的运动有快走、骑车、游泳、打太极拳以及有氧舞蹈等。 均衡饮食几有氧运动可以增强人体免疫系统、有效减轻精神压力、改善睡眠、缓解有癌症及对其治疗而引起的疲劳症状，增加人体对疾病的抵抗能力。 2.2.3 建立健康的生活方式 保持正常的体重； 坚持日常锻炼； 减少酒精的摄入，不要抽烟； 慎用保健品 2.3 心理状态的调整 2.3.1 不良情绪的心理干预 乳腺癌患者的不良情绪主要集中在自尊、身体影响、焦虑和抑郁。 医护人员和家属需要了解患者的心理变化特点及心理状态调整的过程，以提供必要的心理干预。 医护人员和家属可以在认知、决策、应对技能等方面提升患者自我控制能力，指导和开导患者合理的运用暗示、宣泄等应对技巧，以增加对于困境的忍耐力。避免位于患者过多的同情与怜悯，向患者强调保持常态的重要性，帮助患者尽快摆脱患者角色，积极面对生活。 提供充分信息，帮助患者理性接受患病事实。医护人员和家属可以参与患者的认知矫正，帮助她们进行适当的反思，减少错误的想法，减轻患者的恐惧。 帮助患者寻找积极的生存目的，建立生活的信心。医护人员和家属必须及时且正确地评估患者当前的期望，包括患者与其亲属之间的依赖关系和程度。帮助患者意识到自身的价值，对家庭其他成员的重要性，以增加其与疾病抗争的信心。 激发患者的承担意识，协助其有效地控制自我。实施以患者为中心的医疗护理和家庭关爱模式，帮助患者充分发挥她们的决策权，激发她们的自我承担意识。 2.4 性康复指导 了解乳腺癌及其治疗对性生活可能产生影响的全部信息。需要告述她们的是导致女性产生性欲的性激素是雄激素。女性约一半的雄激素是由位于肾脏上方的肾上腺产生的，而卵巢产生另一半的雄激素。女性只需要很少良量的雄激素就能维持性欲所需要的正常水平。 无论将采用何种治疗手段，经爱抚获得愉悦的能力不会改变。 试着享受其他感觉性愉悦的方式，伴侣间应该互相帮助，通过触摸和爱抚来达到性高潮。 与伴侣进行关于性问题的交流。沉默是性健康最大的敌人，如果永远不敢开口咨询，那么将永远不会解脱。 相关建议： 改善与性伴侣有关性生活方面的沟通； 尝试感性的按摩； 读一本性知识的好书，增加对性的知识和技巧； 增加性幻想； 与性伴侣分享自己的性幻想； 鼓励伴侣在性生活中更积极主动； 告述伴侣以自己喜欢的方法来进行。 2.5 生育指导 虽然目前没有证据显示生育会影响乳腺癌患者的预后，但在选择是否生育，以及何时生育时必须充分考虑患者疾病复发和转移的风险以及治疗对后代的影响，与患者也要有充分的沟通。 乳腺原位癌患者在结束了手术和放疗之后即可考虑生育； 淋巴结阴性乳腺侵润性癌患者在手术2年后可以考虑生育； 淋巴结阳性乳腺侵润性患者在手术5年后可以考虑生育； 需要辅助内分泌治疗的患者，在受孕前3个月应停止内分泌治疗，直至生育后哺乳结束后，再继续内分泌治疗。 2.6 术后随访指导 早期乳腺癌患者在术后应定期随访，以了解患者的生存状况，以及患者对辅助治疗的依从性和不良反应等。 随访时间：术后（或结束辅助治疗后）第1-2年每三个月一次，第3-4年每4-6个月一次，第5年后开始每1年一次。 随访检查内容：触诊体检、肝脏超声、生化常规、肿瘤标志物和血常规检测、肺部X线检查。 其他特殊检查：胸壁和对侧乳腺以及相关区域淋巴结彩超，对侧乳腺钼靶检查（1年1次），服用内分泌药物患者检查妇科（半年到一年一次），骨密度检测。 骨扫描、CT、MRI或PET-CT等可用于有症状的患者，但不推荐无症状者常规使用。

1、化疗药物会引起恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道不适，所以化疗期间以清淡、易吸收、高蛋白、低脂的食物为主，水果及蔬菜可摄入。 2、化疗药物可能引起脱发，请勿紧张，化疗结束后大多数病人都会重新长发，如果不好护理，可以剃光头戴帽子。 3、化疗药物可以引起骨髓抑制使白细胞下降（一般要维持到化疗化疗后10天左右，而后开始自行上升），免疫力下降，可引起感染，出现发热、肺炎、口腔溃疡，故化疗期间要减少去公共场所活动，出门戴口罩，在医生指导下定时复查血常规及升白细胞处理。 4、每次化疗前需要抽血了解血常规、肝肾功、心电图等。 5避免患侧肢体剧烈活动、输液及抽血 6、部分化疗药物可能引起过敏，故医生会提前使用激素预防过敏处理，激素药物建议饭后食用，避免空腹。 7、化疗期间会安置深静脉管道，出院在医生医嘱下按时冲管。 本文系钟彪医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、什么是乳腺增生？答：乳腺增生是指乳腺上皮和纤维组织增生、乳腺组织导管和乳小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织的生长，乳腺增生症是正常乳腺小叶生理性增生与复旧不全，乳腺正常结构出现紊乱，属于病理性增生2、乳腺增生的病因？为什么会得乳腺增生？答：为什么女人会得乳腺增生，而男人则很少发生？这就涉及男女的区别在于雌激素水平不同，本病系体内女性激素代谢障碍：（1）雌、孕激素比例失调，使乳腺实质增生过度和复旧不全；（2）部分乳腺实质成分中女性激素受体的质和量异常；饮食不合理：如脂肪摄入过多，可影响卵巢的内分泌，强化雌激素对乳腺上皮细胞的刺激从而导致乳腺增生。其他人为因素：人流，不生育或30岁以上生育，不哺乳（过去人生十个八个孩子，很少的乳腺癌，因为每怀孕哺乳一次，乳腺导管就成熟一次，抗癌能力也就强一次），夫妻不和，含激素的保健品等等，佩戴过紧的胸罩，过紧的胸罩易压迫淋巴和血液循环，有碍乳腺健康。精神因素、情绪：精神过于紧张、情绪过于激动等不良精神因素，都可能使本来应该复原的乳腺增生组织得不到复原或复原不全，久而久之，便形成乳腺增生，而且这些不良的精神刺激还会加重已有的乳腺增生症状。3、乳腺增生有何临床表现？答：突出的表现是乳房胀痛和乳房肿块，特点是部分病人具有周期性；体检发现一侧或双侧乳腺有弥慢性增厚，可局限于乳腺的一部分，也可分散于整个乳腺，肿块呈颗粒状、结节状或片状，大小不一，质韧而不硬，增厚区与周围乳腺组织分界不明显；少数病人可有乳头溢液4、乳腺增生容易癌变吗？女性为什么害怕乳腺增生？答：乳腺增生通常不会癌变，，只有乳腺导管上皮细胞出现中重度不典型增生，才有可能发生癌变，几率不超过5%，重要的是乳癌与囊性增生有同时存在的可能。因此对于具有容易发生乳腺癌高危因素的患者应该做到定期检查。多因为对乳腺癌的恐惧和对乳腺增生的不了解，因此一出现乳腺疼痛，马上会以为自己得癌啦，立即就诊，这本身并不是坏事，因为对自己重视会减少得病的机会，但是我要告诉大家一点，乳腺疼痛，通常情况下都不是癌。而真正得癌的患者通常都不疼。5、乳腺增生如何治疗？答：无明显症状无需治疗避免情绪激动，保持心情舒畅；避免上肢过度拉伸和持重；避免乳腺受压，将乳腺托起；药物治疗：中药、维生素、他莫昔芬、非甾体消炎药1. 中医中药治疗，包括内服法：针对乳腺增生的病因，以活血化瘀和消瘀散结为目的；一般一个月为一个疗程，月经期间可以不用服，根据病情一般应用1-2个月；缺点是胃不好不能用，想要孩子的不能用，有药物过敏史的不能用，服用时需要忌口，少吃或不吃生冷辛辣食物。外敷法：中药外敷，目前贴剂比较多，所含药物成分跟口服中药类似。贴剂的主要问题是时间长容易致皮肤过敏，所以我一般建议患者晚上贴，白天取下。这种贴剂适用于胃不好，不能口服中药的患者，但对于整个乳腺都疼，没有明确疼痛部位的患者不适用。2. 他莫昔芬：于月经干净后5天开始口服，每天2次，每次10mg，连用15天后停药。因对子宫内膜和卵巢有影响，因此不宜长期服用。手术治疗6、乳腺可以按摩和针灸吗？答：具有专业资格的按摩师可以适度进行按摩：主要可以选用以下两种手法，操作均宜以轻柔为主1．推抚法：患者取坐位或侧卧位，充分暴露胸部。先在患侧乳房上撒些滑石粉或涂上少许石蜡油，然后双手全掌由乳房四周沿乳腺管轻轻向乳头方向推抚50～100次。2．揉压法：以手掌上的小鱼际或大鱼际着力于患部，在红肿胀痛处施以轻揉手法，有硬块的地方反复揉压数次，直至肿块柔软为止。7、如何预防乳腺增生？答：1、良好的生活习惯生活要有规律、劳逸结合，作息时间规律，不要熬夜。作息不规律会使激素分泌紊乱，加重乳腺增生。保持愉快的心情，少生气上火，上肢少使劲，乳腺别挤压，别趴着睡觉。2、减少体内雌激素体内脂肪代谢产物会产生雌激素，加重乳腺增生，因此要多运动，消耗过多的脂肪，防止肥胖。此外，要加强对肝脏的保护，加强肝脏对多余雌激素的消灭。减少脂肪摄入，脂肪增多会增加雌激素对乳腺导管上皮的刺激作用。3、控制雌激素摄入禁止滥用避孕药物及含雌激素的美容用品，少吃用含有激素的饲料喂养的家禽、水产品，慎用含有雌激素的保健品，慎用激素替代疗法缓解更年期症状。8、如何区分乳腺增生的严重程度？答：月经前出现乳腺小叶生理性增生，伴轻微疼痛，月经后复旧，疼痛消失，超声和钼靶下未见明显结节和囊肿，这种情况应该算是一种生理性变化，确切来讲还不能算病；当出现明显导管上皮乳头状增生，伴大小不一囊肿形成以及周围纤维组织增生时，则称其为病，学名乳腺囊性增生症。这时患者主要表现在疼痛加重或持续，肿块或乳腺增厚不随月经过去而减轻。如果导管上皮细胞出现中重度不典型增生，则预示病情较重，有癌变危险，需要手术干预。9、乳腺增生如何检查？答：因此，为了及早发现可能存在的乳癌，应嘱病人每隔2～3个月到医院进行复查，必要时进行活组织切片检查，特别是对于单侧性、范围局限的病变，更应提高警惕；乳腺彩超和钼靶是目前最常用的检查手段，当然还有乳腺磁共振，但因其价格昂贵，因此尚未普及应用。乳腺彩超创伤最小，可以随时检查；乳腺钼靶则由于具有放射性，因此建议一年查一次，对少数钼靶敏感患者可以半年查一次。如果复最好在月经干净后5天内，因为此时乳腺复旧明显，对于乳腺疼痛比较严重的患者，如无特殊必要，不建议做钼靶，因为乳腺会因为被夹而加重疼痛。超声和钼靶各有所长，建议彩超每3-6个月复查，钼靶每一年查一次，没有哪一种检查是绝对无可替代的。10、乳腺增生名称多样化？如何诊断？答：乳腺增生，乳腺小叶增生，乳腺囊性增生，乳腺腺病，良性乳腺结构不良，乳腺纤维囊性增生症，不管叫什么名字，其实都是一种疾病的不同发展过程。本文系周毅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载